Tema 18: TRANSPLANTES DENTALES

Transferencia de un diente o germen dentario de un lugar a otro

Hoy en da no se hacen transplantes porque existen los implantes.
Clasificacin
Autlogo-Homlogo-Heterlogo
Autotransplante o transplante autlogo (es el que hacemos)
Isotransplante o transplante osgeno (iguales genticamente)
Alotransplante o transplante algeno ( misma especie)
Xenotransplante o transplante xenologo ( diferente especie)

INDICACIONES
o Agenesia
o Prdida temprana de dientes por caries o patologa endodontica.
o

Perdida dentaria por traumatismos , tumores o causas yatrogenicas

o 3eros molares para sustituir los 1er M, incisivos superior o solucionar asimetras.
o

PM

Caninos incluidos en su posicin en la arcada o para sustituir IL.

Incisivo Inferior para sustituir ILS

mayor frecuencia los 3molares para sustituir 1 molares.
1/3 o 2/3 de raz formada para transplantar el germen

CONTRAINDICACIONES
1. Locales
-

Infeccin local aguda o crnica

Germen, diente o nuevo alveolo traumatizado

Hueso insuficiente

Excesivo tamao diente

Mala salud bucal

Cuidados higinicos deficientes

2. Generales
-

Impiden cualquier intervencin quirrgica.

Paciente no colaborador

Cuidados operatorios:
a. HC anamnesis
b. Estudio clnico de la zona receptora
c. Estudio analtico completo
d. Estudio Rx: Periapicales, panormica extraoral y, en ocasiones,
estudios tomogrfico
e. Teraputica antibitica 48 horas antes de la ciruga y continuar
tomndola despus.
Si hay infeccin no se debe hacer transplante.

TCNICA QUIRRGICA
-

Rigurosa asepsia

Anestesia local

No daar ligamento periodontal

Preparacin del nuevo alveolo

- fresa redonda o de pera
- baja velocidad ( irrigacin abundante) para permitir que continue la
vasculariacion

PROCEDIMIENTO

1. Extraccin del diente a transplantar sin lesionarlo y conservando folculo.
2. Conservar el diente donante en solucin fisiolgica antibitica, medio
modificado de Eagles
3. Preparar el alveolo receptor de dimensiones adecuadas ( suficiente hueso y
enca queratinizada)
4. Fijacin transplante 1mm por debajo del plano oclusal mediante sutura.

TRATAMIENTO ENDODNCICO
-

Northway y Koningsberg (1980): realizan la endo durante la intervencin

quirrgica antes de la colocacin del diente (prolongan el tiempo de la
operacin y aaden manipulaciones)

Eskici (1992) : Tratamiento endodoncico rutinario 3 semanas despus del

transplante

Otros autores : ante signos clnicos y radiolgicos de 1 alteracin patolgica

o TCNICA

Limpieza y desbridamiento del conducto radicular

Irrigacin con hipoclorito 0,5%

Relleno temporal con Ca(OH)2 durante 5-42 semanas

Diente asintomtico: Obturacin gutapercha ( siempre intentando que

haya un sellado apical)

FERULIZACIN
Tema controvertido
-

Algunos estudios: ferulizacin aumenta la necrosis pulpar y la reabsorcin

radicular inflamatoria

Otros estudios : movilidad mnima entre fragmentos acelera la proliferacin

tisular y reduce actividad osteoclastica

Tiempo: 1-6 semanas

Mtodo:
o Barras arqueadas almbricas
o Resinas acrlicas
o Cemento quirrgico
o Sutura
o Resinas compuestas y alambres ortodoncicos

TRATAMIENTO POSTOPERATORIO
1. Buena higiene
2. Tto ATB
3. Enjuagues clorhexidina para desinferctarlo
4. Controles 1,3,6 y 12 meses (5 aos) hasta los 5 aos, hacer rx.. etc.

Tres meses ms tarde, comprobar:
-

Anlisis oclusal, examen gingival, percusin y la vitalidad pulpar

Movilidad dentaria y medir las bolsas periodontales

En rx: formacin radicular , reabsorciones, obliteraciones de la cmara

pulpar, rea perirradicular

Cada 6 meses hasta que concluya el alineamiento

FACTORES PRONSTICO:
-

Integridad del ligamento periodontal y folculo dentario

Grado de desarrollo radicular (1/3-4/4 radicular)

Posicin dental

Tipo diente

Edad paciente

Tiempo de permanencia

Tcnica quirrgica

Tcnica endodntica

Tipo ferulizacin

Base sea adecuada

Control infecciones peri y postoperatorias

La tasa de xito vara de 43% al 100% (estudio en 10 dientes)

Si el transplante no muestra signos de reabsorcin y
presenta una correcta maduracin de la misma durante
dos aos, todo bien!

COMPLICACIONES
1. Reabsorcin radicular
2. Anquilosis
3. Prdida soporte seo
4. Movilidad
5. Caries
6. Infeccin periapical
7. Infeccin postoperatoria
8. Falta curacin periodontal

9. Necrosis pulpar