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Revista

Brasileira
de Enfermagem

REBEn

PESQUISA

Diagnsticos de Enfermagem identificados


em gestantes durante o pr-natal
Nursing Diagnoses identified in pregnant patients under prenatal care
Diagnsticos de Enfermera identificados en embarazos durante el prenatal

Sandra Valria Martins Pereira


Enfermeira Obsttrica. Mestre em Enfermagem.
Coordenadora dos servios de Enfermagem da
Maternidade Dr. Adalberto Pereira Silva.
Professora e Diretora do Curso de Graduao
em Enfermagem do Centro Universitrio da
Unievanglica de Anpolis-GO.

Maria Mrcia Bachion


Doutora em Enfermagem. Professora Titular da
Faculdade de Enfermagem da Universidade
Federal de Gois.

RESUMO
Esta pesquisa descritiva objetivou analisar o perfil de Diagnsticos de Enfermagem identificados em gestantes
de baixo-risco. Participaram onze gestantes atendidas no pr-natal de uma maternidade segura no estado de
Gois. Os dados foram classificados segundo a taxonomia II da North American Nursing Diagnosis Association
(NANDA) e analisados luz de referenciais da obstetrcia. Foram identificados 25 diferentes Diagnsticos de
Enfermagem. Todas as gestantes apresentaram: Conhecimento deficiente (diferentes graus e assuntos), Padro
de sono perturbado, Intolerncia atividade percebida, Dficit do autocuidado (banho e higiene), Incontinncia
urinria por presso e alguns diagnsticos de risco. Identificar Diagnstico de Enfermagem da NANDA permite
a determinao do grau de risco gestacional, deteco precoce de complicaes e individualizao da assistncia
de enfermagem.
Descritores: Gravidez; Enfermagem obsttrica; Diagnstico de enfermagem.
ABSTRACT
This descriptive research aimed to analyze the Nursing Diagnoses identified in low-risk pregnant patients. Eleven
pregnant women received prenatal care in a safe maternity in the state of Gois. The data were classified under
the NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) taxonomy II and analyzed according to the referrals
in obstetrics. Twenty-five different Nursing Diagnoses were identified. All pregnant women presented: insufficient
knowledge (different levels and subjects), disturbed sleep pattern, activity intolerance, self-care deficit (bathing
and hygiene), stress urinary incontinence, and some risk diagnoses. Identifying NANDAs Nursing Diagnoses
allows the identification of the risk level, early detection of complications, and individualization in nursing
assistance.
Descriptors: Pregnancy; Obstetrical nursing; Nursing diagnosis.
RESUMEN
Este estudio descriptivo pretende analizar el perfil de Diagnsticos de Enfermera identificados en embarazos
de bajo riesgo. Participaron once embarazadas atendidas en el prenatal de una maternidad confiable en el
estado de Gois. Los datos fueron clasificados segn la taxonoma II de la North American Nursing Diagnosis
Association (NANDA/Asociacin Norteamericana de Diagnsticos de Enfermera) y analizados bajo los
referenciales de la obstetricia. Fueron identificados 25 diferentes Diagnsticos de Enfermera. Todas las
embarazadas presentaron: Conocimiento insuficiente (diferentes grados y asuntos), Patrn de sueo alterado,
Intolerancia a la actividad percibida, falta de auto-higiene (bao e higiene personal), Incontinencia urinaria por
presin y algunos diagnsticos de riesgo. Identificar Diagnstico de Enfermera de NANDA permite la
determinacin del grado de riego, deteccin precoz de complicaciones e individualizacin de la asistencia de
enfermera.
Descriptores: Embarazo; Enfermera obsttrica; Diagnstico de enfermera.
Pereira SVM, Bachion MM. Diagnsticos de Enfermagem identificados em gestantes durante o pr-natal. Rev
Bras Enferm 2005 nov-dez; 58(6):559-64.

1. INTRODUO
A gravidez constitui um perodo do ciclo de vida, que na maioria das vezes poderia transcorrer
sem desvios da sade, porm envolve em si uma crise adaptativa caracterizada por complexas
transformaes fisiolgicas, emocionais, interpessoais e scio-demogrficas, as quais implicam
em um potencial de risco eminente e por isso demanda ateno carter multidisciplinar de sade.
No Brasil as taxas de morbi-mortalidade materna e perinatal ainda so consideradas altas pela
Organizao Mundial de Sade (OMS), sendo na maioria das vezes associada a intercorrncias
obsttricas potencialmente evitveis(1).
Nesse contexto, nas ltimas dcadas, as polticas pblicas na rea da sade materno-infantil
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Rev Bras Enferm 2005 nov-dez; 58(6):659-64.

Pereira SVM, Bachion MM.

tm se organizado com enfoque na ampliao e melhoria da qualidade


da assistncia obsttrica, vista atualmente sob o enfoque da humanizao do pr-natal, parto e nascimento.
Atualmente a poltica de humanizao do Sistema nico de Sade
(SUS), intitulada Rede HumanizaSUS(2), alberga em sua essncia as
diretrizes para humanizao da assistncia de sade no pas. Na rea
obsttrica integra os princpios dos programas de sade que
fundamentam o processo de mudana do paradigma de assistncia
gestao e ao parto(3-5).
A atuao do enfermeiro nos programas de pr-natal implica seu
preparo clnico para identificao de problemas reais e potenciais da
gestante, famlia e comunidade, com vistas ao manejo adequado das
diversas situaes prticas.
A habilidade de raciocnio e julgamento clnico do enfermeiro para
diagnosticar as respostas humanas a problemas de sade e processos
de vida reais ou potenciais consiste no Diagnstico de enfermagem. A
taxonomia de diagnsticos de enfermagem reconhecida oficialmente
no mundo mais difundida no Brasil a da North American Nursing
Diagnosis Association (NANDA)(6).
Os problemas de sade do cliente quando classificados luz de
uma taxonomia possibilitam a utilizao de uma linguagem padronizada
para melhor comunicar os fenmenos de interesse da prtica da
enfermagem, alm de nortear a tomada de deciso, seleo de
intervenes de enfermagem individualizadas, documentao e
avaliao do cuidado.
Vrios estudos com foco no diagnstico de enfermagem em
gestantes de baixo e alto risco, bem como em adolescentes grvidas
tem sido desenvolvido(7-10). Contudo, ainda carecemos de estudos que
retratem o ciclo gravdico-puerperal de forma dinmica, isto , em todas
as suas fases.
2. OBJETIVO
Objetivamos analisar o perfil de diagnsticos de enfermagem da
taxonomia II da NANDA em mulheres ao longo do perodo gestacional.
3. PERCURSO METODOLGICO
Esta pesquisa parte de uma dissertao de mestrado(11), que obteve
parecer favorvel do Comit de tica em Pesquisa da Universidade
Federal de Gois.
Desenvolvemos um estudo descritivo longitudinal, mediante a
realizao de 62 consultas de enfermagem(12), fundamentadas no Modelo
Conceitual de Orem(13).
A populao constou de gestantes de baixo risco cadastradas num
Programa de pr-natal de uma Maternidade Segura credenciada a Rede
HumanizaSUS localizada no interior do estado de Gois.
Foram selecionadas de 11 gestantes de baixo risco, maiores de 18
anos (cinco primparas e seis multparas), que compuseram uma amostra
por convenincia, com idade gestacional entre 10-36 semanas,
distribudas em quotas (trs do primeiro, quatro do segundo e quatro do
terceiro trimestre de gestao), que foram abordadas no ambulatrio
de pr-natal, aps a manifestao do consentimento informado,
conforme os preceitos ticos da Resoluo n 196/96 do Conselho
Nacional de Sade(14), bem como da avaliao do risco gestacional.
Elaboramos um roteiro semi-estruturado de coleta de dados, baseado
no Modelo do autocuidado(13), nos parmetros do exame obsttrico(15-17),
na Classificao dos Resultados de Enfermagem-NOC(18) e nas diretrizes
das polticas de humanizao do pr-natal, parto e nascimento(2) , bem
como em nossa experincia na rea. Tais instrumentos constituram-se
em protocolos de Consulta de enfermagem.
A coleta de dados foi realizada no perodo de janeiro a julho de
2004. As participantes foram acompanhadas durante o perodo prnatal, que oscilou conforme sua idade gestacional.
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A tcnica utilizada para coleta de dados foi o exame clnico apoiado


em entrevista semi-estruturada, observao participante e medidas
biofisiolgicas. Os dados obtidos foram registrados (papel e caneta)
nos referidos protocolos de consulta de enfermagem.
O processo de julgamento clnico dos dados de cada cliente culminou
com a rotulao do diagnstico segundo a taxonomia II da NANDA(6).
Os componentes das declaraes diagnsticas - conceito diagnstico,
caractersticas definidoras e fatores relacionados foram analisados
segundo a propedutica obsttrica(16,17).
4. ANLISE E INTERPRETAO DOS RESULTADOS
Ao longo do acompanhamento pr-natal foram identificados vinte e
cinco diferentes Diagnsticos de Enfermagem, que esto dispostos no
Quadro 1 e discutidos a seguir.
Risco para infeco (DST-AIDS e ttano puerperal e neonatal)
relacionado com conhecimento insuficiente para evitar a exposio a
patgenos.
Duas gestantes primigestas (2 e 3 trimestre), no haviam recebido
a dose imunizante contra o ttano devido falta de conhecimento sobre
a importncia dessa vacina para me e filho.
Todas as gestantes (11) relataram no fazer uso do preservativo
durante as relaes sexuais, alegando a no concordncia e repreenso
dos companheiros, que atribuam a esse cuidado o sinnimo de
desconfiana e desamor.
Percebemos assim, que o uso do preservativo visto pelo homem
como desnecessrio e um empecilho para plenitude do amor. A problemtica relativa ao risco de doenas sexualmente transmissveis e
sndrome da imunodeficincia humana adquirida e infeces do trato
urinrio geralmente est associada dificuldade de acesso ao servio
de atendimento ginecolgico e obsttrico de qualidade, prejudicando
consideravelmente a assistncia sade reprodutiva.
Nesse sentido, a responsabilidade dos servios de sade e especialmente dos programas de pr-natal complexa e suscita acompanhamento multidisciplinar pelo fato de que nesse mbito, os problemas e
riscos sade esto diretamente relacionados cultura e condio de
vida da populao.
Risco para infeco (colo de tero) relacionado com conhecimento
insuficiente para evitar exposio a patgenos, defesas primrias
inadequadas devido presena de secreo e mudana de PH vaginal.
Uma grande multpara do primeiro trimestre queixou-se da presena
de prurido e corrimento vaginal, relatando nunca ter realizado o exame
colpocitolgico. Uma gestante do terceiro trimestre queixou a presena
de corrimento ftido e amarelado, explicando que h mais de um ano
no realiza o exame colpocitolgico.
Integridade tissular prejudicada (colo de tero) relacionada com
dficit de conhecimento e a agentes irritantes evidenciado por mucosa
uterina lesada.
Uma gestante do terceiro trimestre apresentou ao exame ginecolgico a crvix uterina hiperemiada com pontos de eroso rasa e
secreo amarelada espessa de odor forte.
Observamos que o exame colpocitolgico e o de urina tipo I no tm
sido realizados nos servios de pr-natal, conforme as orientaes do
Ministrio da Sade, que preconiza que a realizao do exame de urina
tipo I no primeiro e terceiro trimestre de gravidez e do colpocitolgico
como rotina nos casos de intervalos maiores de um ano. Porm na
prtica, a uranlise tem sido realizada apenas com enfoque curativo
quando j est instalado algum tipo de transtorno urinrio.
Dficit do autocuidado para banho e higiene relacionado com
prejuzo msculo-esqueltico evidenciado por incapacidade de lavar
parte inferior do corpo.
Rev Bras Enferm 2005 nov-dez; 58(6):659-64.

Diagnsticos de Enfermagem identificados em gestantes durante o pr-natal


Trimestre gestacional
Ttulo do Diagnstico de Enfermagem
Risco para infeco (DST/AIDS)

primeiro

segundo

terceiro

G1,G2,G3

G1,G2,G3,G4,G5,G6
G7,G8,G9,G10,G11
G5 e G8
G1,G2,G3,G4,G5,G6
G7,G8,G9,G10,G11
G1,G2,G3,G4,G5,G6
G7,G8,G9,G10,G11
G1,G2,G3,G4,G5,G6
G7,G8,G9,G10,G11
G1,G2,G3,G4,G5,G6
G7,G8,G9,G10,G11
G1,G2,G3,G4,G5,G6
G7,G8,G9,G10,G11
G1,G2,G3,G4,G5,G6
G7,G8,G9,G10,G11
G1,G2,G3,G4,G5,G6
G7,G8,G9,G10,G11
G8,G10,G11
G5, G10,G11 G10
G9 e G10
G4 G8 e G10
-

Risco para infeco ttano puerperal e neonatal


Dficit de autocuidado (banho e higiene)

Dor aguda (membros inferiores, pelve, regio inguinal e lombar)

G1,G2,G3,G4,G5,G6
G7
G5
G1,G2,G3,G4,G5,G6
G7
G2 e G4

G2

G2 e G3

Intolerncia a atividade percebida

Incontinncia urinria por presso

Comportamento de busca de sade percebido

G1,G2,G3

Conhecimento deficiente (diferentes assuntos)

G1,G2,G3

Risco para amamentao ineficaz


Risco para leso fetal e materna (hipertenso arterial)
Constipao
Risco para leso fetal (nicotina)
Nasea

G2
G1,G2,G3

G4,G5,G6
G7
G4,G5,G6
G7
G4
G5 G10,G11
G4
G5

Dor (no punho)


Crescimento desproporcional da gestante
Campo de energia perturbado
Eliminao urinria prejudicada
Risco para nutrio desequilibrada: mais que as necessidades corporais
Risco para Nutrio desequilibrada: menos que as necessidades corporais
Nutrio desequilibrada: menos que as necessidades corporais

G2
G1
G1,G2,G3

Padro do sono perturbado

Integridade de pele prejudicada


Risco de infeco (colo de tero)
Risco para infeco (ttano)
Membrana mucosa oral prejudicada
Integridade tissular prejudicada (colo de tero)

G2
-

G6 e G7
G11
-

G6 e G7
G7, G8 G10
G4, G8, e G11
G11
G7,G8, G10,
G9
-

G4 e G5
G5
G3
-

G10
G2
G8,
G3
G11

Quadro 1. Diagnsticos de enfermagem de gestantes segundo a idade gestacional em trimestres.


Todas as gestantes no decorrer segundo (7) e do terceiro trimestre
(11) verbalizaram dificuldade para flexionar diferentes partes do corpo,
com progressivo esforo para tomar banho sozinhas.

cervicodorsal e compresso dos nervos plvicos, provocando o andar


gingado, o desconforto msculo-esqueltico e a dificuldade para caminhar
caractersticos do terceiro trimestre de gravidez(16,17).

Dor aguda (membros inferiores, pelve, regio inguinal e lombar)


relacionada a agentes biolgicos e psicolgicos evidenciada por
verbalizao, gestos protetores, distrbios do sono, comportamento
expressivo.

Padro do sono perturbado evidenciado por queixas verbais de


no se sentir descansada.

Nove gestantes (81,8 %) queixaram dor nos membros inferiores,


pelve, regio lombo-sacra e inguinal bilateral, em diferentes graus no
decorrer do segundo e terceiro trimestre. Esta proporo maior do
que a encontrada no estudo de Ferreira e Nakano(19), que identificaram
a presena de a dor lombar entre 49 a 71% das gestantes. Segundo
estas autoras, a dor interfere nas atividades da vida diria, na capacidade
de trabalho, contribuindo para insnia, sentimento de incapacidade,
insegurana e medo das mulheres de no poder cuidar do filho,
principalmente pelo comprometimento da marcha e diminuio da
destreza corporal.
A dor aguda contnua freqentemente apresentada pela gestante
est relacionada ao aumento do estrognio e a presena da relaxina
ovariana que induzem ao relaxamento dos tecidos conjuntivos e
colgeno, induzindo a maior mobilidade das articulaes que associado
ao aumento do tero e das dimenses plvicas provocam a separao
da snfise pbica, distase dos msculos retos abdominais e instabilidade
das articulaes sacro-ilacas.
Todas essa adaptaes posturais associadas ao aumento do peso
corporal, a distenso abdominal e diminuio do tnus muscular levam ao
deslocamento do centro da gravidade para frente, a acentuada lordose
lombossacral com conseqente curvatura compensatria da regio
Rev Bras Enferm 2005 nov-dez; 58(6):659-64.

Uma gestante do primeiro e duas do segundo trimestre verbalizaram


inquietude, vontade de conversar e pensamentos ruminantes que
pareciam estar relacionados preocupao em tentar dormir e com o
medo da insnia.
Todas gestantes no terceiro trimestre queixaram de ortopnia, dor
inguinal, cibras, posio desconfortvel, nictria, pensamentos
ruminantes e descanso noturno insatisfatrio que comumente esto
relacionados s adaptaes do organismo materno ao terceiro trimestre
de gravidez(16).
Intolerncia a atividade percebida (gestante) relacionada com
desequilbrio entre a oferta e a demanda de oxignio evidenciado por
verbalizao de fadiga, fraqueza, desconforto e dispnia de esforo.
Todas s gestantes apresentaram intolerncia atividade de forma
gradual ao longo do terceiro trimestre, sendo que oito delas mostraram
sinais e sintomas de intolerncia leve, duas de intolerncia moderada e
uma de intolerncia acentuada.
A intolerncia a atividade diagnstico de enfermagem
freqentemente evidenciado em gestantes no ltimo trimestre de
gravidez. Nesse contexto, o enfermeiro deve ser capaz de reconheclo como uma resposta do organismo materno gravidez, na possibilidade
de interpret-lo erroneamente como uma cardiopatia crnica(16).
As adaptaes do organismo materno inerentes aos aparelhos
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Pereira SVM, Bachion MM.

cardiovascular e respiratrio tm por finalidade proteger o funcionamento


do organismo da mulher e preencher as demandas de oxignio do feto.
Assim, devido ao aumento do volume sanguneo circulante e do dbito
cardaco, observa-se entre a 14 e 20 semanas de gestao, uma
discreta hipertrofia da rea cardaca, aumento da freqncia cardaca
de 10 a 15 batimentos por minuto. A freqncia respiratria aumenta
aproximadamente duas inspiraes por minuto, a respirao
predominantemente torcica com aspecto ofegante e de cansao(16,17).
Incontinncia urinria por presso relacionada com presso intraabdominal alta devido ao tero gravdico evidenciada por relato de
urgncia urinria e freqncia urinria a intervalos menores do que uma
hora.
Todas gestantes no terceiro trimestre verbalizaram urgncia urinria
e nictria que estava relacionada ao peso do tero e sua presso sobre
a bexiga no final da gravidez.
Em decorrncia da presso progressiva do tero sobre a bexiga, o
trgono vesical sofre estiramento fazendo surgir o quadro de
incontinncia urinria de esforo sensivelmente piorado no decorre do
terceiro trimestre de gestao(16).
Constipao relacionada com motilidade diminuda do trato
gastrintestinal secundria a gravidez e atividade fsica insuficiente
evidenciado por verbalizao de mudanas no padro intestinal, dor na
passagem das fezes e frequncia diminuda.
Duas gestantes queixaram ressecamento que persistiu ao longo
do segundo e terceiro trimestre.
O aumento da progesterona e das prostaciclinas induz a hipotonia
da musculatura lisa do trato digestivo e diminuio do peristaltismo
intestinal, que um fator predisponente a constipao(16,17).
Conhecimento deficiente relacionado falta de acesso a
conhecimentos adequados evidenciado por verbalizao de dvidas e
falta de conhecimento sobre assuntos diversos.
O conhecimento deficiente foi identificado em todas as gestantes no
decorrer de todo perodo gestacional conforme podemos evidenciar em
alguns fragmentos de falas:
[...] Quero saber mais sobre anticoncepcional, porque o mdico disse
que meu tero est sujo [...] (L.A.S.).
[...] dizem que o toque di demais! Estou com medo [...](L.A.S.).
[...] minha barriga endurece, muitas vezes por dia, assim
mesmo?[...].
[...] sinto cibras nas pernas, bem na batata, sempre noite. Di
demais!. normal? [...] (V.C.S).
[...] ainda no sei que jeito que amamenta, no! [...](L.A.S.).
[...] no sei que tanto pode engordar, por isso fao regime [...].(H.CO.).
[...] t muito cansada, muita falta de ar, parece que o corao est
acelerado. Voc acha isso normal? Eu no sei, dizem que
[...](L.A.S.).
[...] est saindo uma aguinha do meu peito, assim mesmo, n? [...]
ele no tem bico. Ser que vai atrapalhar eu amamentar ele? [...]
(V.V.T).
[...] eu sei sim, da vacina contra ttano. S que di absurdo! Credo!
Voc acha que tem mesmo que tomar a terceira dose? [...](L.A.S.).
A identificao dos dficits de conhecimento permite planejar o
esclarecimento e aconselhamento das gestantes e, por conseguinte o
atendimento do Passo 1 do Projeto maternidade segura: garantir
informao sobre sade reprodutiva e direitos da mulher(2) . Nesse
sentido, ara garantia da qualidade do atendimento em obstetrcia,
devemos ter uma atitude de acolhimento com a gestante, escutando
suas dvidas, desejos e necessidades, o que de fundamental
662

importncia para humanizao da assistncia(2).


Risco para amamentao ineficaz relacionado com dficit do
conhecimento e anomalia do peito.
Cinco gestantes eram primparas, sem experincia alguma com
amamentao, as quais demonstraram inmeras dvidas sobre o manejo
adequado da lactao natural e exclusiva ao seio. As outras seis, eram
multparas, com experincia prvia em amamentao e praticamente
no apresentavam dvidas sobre aleitamento natural e mostravam-se
dispostas a amamentar seus filhos.
Uma gestante do terceiro trimestre apresentava mamilos invertidos,
alm de muitas dvidas a respeito do manejo e preparo para lactao.
Risco para leso fetal relacionado exposio a agentes qumicos
(nicotina).
Algumas gestantes (uma do primeiro, duas do segundo e duas do
terceiro trimestre) relataram que foram fumantes e que j haviam deixado
o vcio. Uma delas relatou estar muito nervosa com a falta do cigarro.
Outra afirmou que estava fazendo tudo pela sade do beb. E finalmente
uma outra desabafou:
[...] no adianta mentir! Fumei mais de dez anos e estou tentando
parar [...] (V. P. L).
A diminuio da perfuso placentria decorrente do tabagismo um
dos principais fatores etiolgicos do retardo do crescimento fetal, trabalho
de parto prematuro, rompimento prematuro das membranas, placenta
prvia, descolamento prematuro de placenta e bito fetal e a
morbimortalidade perinatal e infantil(16,17).
Dor (punho) relacionada com agentes fsicos e biolgicos
evidenciado por verbalizao e esfrega do local.
Duas gestantes no decorrer do segundo e terceiro trimestre
queixaram dor nas articulaes das falanges e no punho, alm de
formigamento local. A reteno hdrica da gravidez leva compresso
das estruturas neuromotoras do antebrao desencadeando a sndrome
do punho do carpo(16).
Eliminao urinria prejudicada relacionada com infeco do trato
urinrio evidenciado por disria.
Trs gestantes (uma de cada trimestre gestacional), queixaram de
urina escura e disria, apresentando leucocitose e flora intensa na
uranlise tipo I. O aumento da volmia materna, a diminuio da
resistncia vascular e do tnus muscular liso, levam a discreta
hidornefrose e ao aumento do dimetro dos ureteres, que associado
ao retorno venoso perifrico diminudo (membros inferiores) levam
estase urinria(17), o que predispe a gestante s infeces urinrias(16,17).
Outro fenmeno interessante que a instalao da glicosria e
aminoacidria comuns na gestao normal devido ao aumento da taxa
de filtrao glomerular, aumentam a adesividade de microorganismo s
glicoprotenas do trato urinrio, bem como a virulncia desses, que
juntamente com a hidronefrose gestacional predispe s infeces
urinria altas por a Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus,
Enterococcus faecalis e Estreptococo tipo B e outros, sendo que a
leucocitria pode estar associada a infeco por chlamydia(17).
Campo de energia perturbado relacionado gestao evidenciado
por palavras.
Uma gestante do primeiro trimestre queixou de enjo persistente,
dor de cabea, fraqueza e esmorecimento. Trs gestantes do terceiro
trimestre queixaram dificuldade para dormir, intolerncia a atividade,
cansao, medo do parto, fraqueza e esmorecimento.
Acreditamos que as mudanas hormonais do incio da gravidez
causam desconforto, sensao de mal estar e fraqueza denotando falta
de energia. Por outro lado, o esmorecimento referido pelas gestantes
do terceiro trimestre parece estar relacionado aos desconfortos tais
Rev Bras Enferm 2005 nov-dez; 58(6):659-64.

Diagnsticos de Enfermagem identificados em gestantes durante o pr-natal

como: m qualidade de sono, dor, intolerncia atividade que acarretam


descontentamento que somado a longa espera e ansiedade pela hora
do parto acabam por determinar o distrbio no fluxo de energia da
pessoa.

das vezes desencadeia a perda de peso. O baixo peso constitui um


fator de risco para gestante, pode induzir ao parto prematuro, risco para
crescimento intrauterino retardado e recm-nascido pequeno para idade
gestacional PIG(16,17).

Risco para leso (fetal e materna) relacionado com hipxia tecidual


da placenta secundria a hipertenso arterial moderada

Uma gestante do terceiro trimestre apresentou o Risco de nutrio


alterada para menos que as necessidades corporais relacionado
com fatores psicolgicos. Relatou que tinha muito medo de engordar e
ter complicaes com a gravidez. Explicou que no sabia o peso ideal
e nem o que podia comer.
Membrana mucosa oral prejudicada relacionada com alteraes
dos nveis hormonais evidenciada por hiperemia e hiperplasia gengival
e presena de eplide.

Trs gestantes apresentaram nveis tensionais de aproximadamente


150 x 100mmHg no identificado no segundo trimestre, que perdurou
sob controle teraputico da presso arterial, ganho ponderal, avaliao
de edema, volume de diurese e cefalia pulstil at ocasio do parto.
Risco para nutrio desequilibrada: mais do que as
necessidades corporais relacionado ingesto de alimentos slidos
no final do dia e peso acima da linha de base no incio da gestao e
disfuno dos padres alimentares.
De acordo com os dados obtidos no carto de trs gestantes do
terceiro trimestre, haviam iniciado a gravidez com peso acima de 70
quilos, que considerado indesejvel, pois o peso acima do percentil
90 da tabela de peso versus altura adotada pelo Ministrio da Sade
para controle do ganho ponderal na gravidez constitui risco de obesidade
durante a gestao(20). Alm disso, duas delas declararam apetite
insacivel e hbito de comer durante a noite.
Crescimento desproporcional da gestante relacionado com
comportamentos alimentares mal adaptados, apetite insacivel e nutrio
materna evidenciado por peso acima do percentil 90 da curva de ganho
ponderal da gestante.
Quatro gestantes do terceiro trimestre, sendo que duas delas
apresentaram apenas desvio leve em relao ao percentil 90 da curva
de ganho ponderal da gestante adotada pelo Ministrio da Sade(20),
enquanto as outras duas apresentaram desvio acentuado dos referidos
parmetros.
A diminuio dos nveis de glicose e ao aumento das gorduras do
organismo materno, com conseqente aumento do balano energtico
so responsveis pelo aumento da sede e apetite que persistem durante
toda a gestao(16). O ganho de peso alm do normal (6-16kg) bastante
comum na gravidez e deve ser acompanhado com cautela, pois pode
acarretar srios danos gestante. Pode ser indcio de diferentes
transtornos: edema, gestao mltipla, doena hipertensiva especfica
da gestao (DHEG), obesidade pr-existente, o que implica na maior
probabilidade de fetos macrosmicos, desproporo cefaloplvica,
trauma no parto, hipertenso, diabetes e incidncia dobrada de
malformaes congnitas(16,17,20).
Nusea relacionada com irritao do trato gastrintestinal evidenciada
por verbalizao de enjo.
Trs gestantes do primeiro e duas do segundo trimestre queixaram
nuseas de diferente intensidade e freqncia.
O aumento da progesterona leva a diminuio da motilidade do trato
digestivo. Dessa forma, a diminuio do tnus gstrico, provoca o
relaxamento e aumenta o tempo de esvaziamento do estmago que
associado ao relaxamento do crdia justifica a tendncia s nuseas e
refluxo gastresofgico(16).
Nutrio desequilibrada: para menos que as necessidades
corporais relacionada a incapacidade para ingerir ou digerir ou absorver
nutrientes devido a fatores biolgicos, psicolgicos ou econmicos
evidenciado por verbalizao de consumo de alimentos menos do
que o recomendado no dia.
Trs gestantes apresentaram o peso de 39, 40 e 42 quilos,
considerados abaixo do percentil 25 da tabela de ganho ponderal da
gestante(19), sendo que se queixaram de enjo, sialorria e averso ao
cheiro da comida. A ingesto de alimentos pode estar prejudicada pelos
enjos, sialorria, pirose, plenitude gstrica e hiperemese, que na maioria
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Uma gestante apresentou hiperemia da gengiva e eplide no


decorrer do segundo e terceiro trimestre. O aumento do estrognio
aumenta a vascularizao das estruturas moles da cavidade oral induzindo a hiperemia, hiperplasia, sangramento da gengiva e eplide(16,17).
Integridade da pele prejudicada relacionada com estado metablico
alterado (gravidez).
Duas gestantes do segundo trimestre apresentavam eritema
pruriginoso no inflamatrio e hemangioma dos membros superiores.
Uma gestante do terceiro trimestre apresentava eritema e vesculas na
regio inguinal bilateral.
O aumento dos nveis de estrognio e progesterona e distenso
mecnica do sistema tegumentar predispe ao aparecimento de
angiomas na face, membros superiores e trax, aumenta a resposta
alrgica e conseqentemente o aparecimento de eritemas e prurido.
Alm disso, o aumento dos esterides placentrios no final da gravidez
induz o aumento de bile no fgado ocasionando prurido gravdico com
ou sem ictercia(16).
Comportamento de busca de sade percebido (na gravidez)
evidenciado por desejo expresso e observado de maior controle sobre
as prticas de sade e de buscar um nvel mais elevado de sade.
Observamos que as clientes apresentaram esse tipo de
comportamento. Muitas delas verbalizaram a mudana de hbitos tais
como: no tingir mais os cabelos, deixar de bronzear, parar de fumar,
adoo de um maior tempo de repouso dirio, mudana de atividade
por temerem que o excesso de esforo fsico prejudicasse o beb. A
maioria delas demonstrou preocupao com o controle do peso.
Quatro gestantes descreveram o autocuidado com a pele (aplicao
leo de amndoas, uso de filtro solar, na tentativa de prevenir o melasma
facial e as manchas hipercrmicas nos antebraos e braos). Todas as
gestantes estavam usando roupas largas e leves e roupa ntima limpa e
adequada, inclusive o suti.
5. CONCLUSES
O elenco de diagnsticos de enfermagem identificados durante esta
pesquisa denota tanto respostas do organismo frente s especificidades
da gestao, como dficits de autocuidado. Ambos apontam para a
necessidade da atuao de uma equipe interdisciplinar e de atendimento
mediante atividades individuais e grupais, necessitando de aes
integradas de profissionais qualificados nesta rea.
Esta pesquisa nos fez refletir sobre os padres mnimos preconizados
nas polticas de atendimento mulher no pr-natal. Acreditamos que
os mesmos no oferecem as condies necessrias ao profissional para
o preparo e acompanhamento da mulher no ciclo gravdico, no
desenvolvimento de um atendimento de enfermagem que supra as suas
reais necessidades, nas dimenses biopsicossociais.
No atual modelo de sade, as consultas de enfermeiros (assim como
de psiclogos, nutricionistas, assistentes sociais) e a modalidade de
atendimento grupal no so remuneradas pelo SUS. Ainda que o
discurso atual dos gestores de sade seja na direo do atendimento
663

Pereira SVM, Bachion MM.

de carter multiprofissional e interdisciplinar, o SISprnatal enfatiza a


realizao da consulta mdica.
Chamamos ateno para a valorizao da prtica da consulta de
enfermagem e todas as prerrogativas nela implcitas, como diagnosticar
e prescrever aes de competncia da profisso, para alcanar os
resultados pelos quais a enfermagem responsvel. Investigar as
respostas do organismo materno a gestao e os problemas reais ou
potenciais, na maioria das vezes solicita a aproximao do enfermeiro

com a pessoa da gestante em dimenses mais subjetivas aumentando


a interao, desenvolvendo a confiana, aumentando a credibilidade
da enfermagem e gerando bases para a assistncia mais humanizada
e de melhor qualidade.
Diante de tais observaes consideramos que as diretrizes dos
programas de sade nessa rea precisam ser repensadas e
reestruturadas para que possam ser realmente condizentes com as reais
necessidades dos usurios dos servios de sade.

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