La comparacin de los efectos de la rehabilitacin pulmonar con fisioterapia

respiratoria en los niveles de fibringeno y albmina en pacientes con

cncer de pulmn en espera de la reseccin pulmonar: un ensayo clnico
aleatorizado

Abstracto
Fondo

La inflamacin sistmica juega un papel importante en la iniciacin,

promocin y progresin de la carcinognesis de pulmn. En pacientes con
cncer de pulmn de clulas no pequeas (NSCLC), los niveles de
fibringeno se correlacionan con la neoplasia. Aqu se compararon los
efectos de la rehabilitacin pulmonar (RP) con la terapia fsica torcica (CPT)
con los niveles de fibringeno y albmina en pacientes con enfermedad
pulmonar inflamatoria LC y anterior a la espera de la reseccin pulmonar.

mtodos

Se realiz un ensayo clnico aleatorizado con 24 pacientes que fueron

asignados al azar a rehabilitacin pulmonar (RP) y fisioterapia torcica
grupos (CPT). Cada grupo recibi entrenamiento de 5 das por semana
durante 4 semanas. Se evaluaron todos los pacientes antes y despus de
cuatro semanas de entrenamiento a travs de la evaluacin clnica, la
medicin de los niveles de fibringeno y albmina, espirometra, 6 minutos
en la prueba de desplazamiento (TC6), encuesta de calidad de vida, y la
escala de ansiedad y depresin. PR involucrado el entrenamiento de fuerza
y resistencia, y CPT involucrado tcnicas de expansin de los pulmones.
Ambos grupos asistieron a clases educativas.

resultados

Un mixta anlisis entre los sujetos dentro de la varianza (ANOVA) revel una
interaccin significativa entre el tiempo (antes y despus de la intervencin)
y el grupo (PR vs. CPT) con los niveles de fibringeno (F (1, 22) = 0.57, p
<0,0001) y un efecto principal significativo de tiempo (F (1, 22) = 0,68, p =
0,004). Los cambios en los niveles de albmina no fueron estadsticamente
significativas en relacin con el efecto de la interaccin entre el tiempo y el
grupo (F (1, 22) = 0,96, p = 0,37) ni los principales efectos del tiempo (F (1,
22) = 1,00, p = 1,00 ) y el grupo (F (1, 22) = 0,59, p = 0,45). Un mixto
entre-dentro de los sujetos ANOVA revel efectos de interaccin significativa
entre el tiempo y el grupo de la tasa mxima de trabajo del ejercicio del
miembro superior sin apoyo (F (1, 22) = 0,77, p = 0,02), el tiempo de
resistencia (F (1, 22) = 0,60, p = 0,001), los niveles de ansiedad (F (1, 22) =

0,60, p = 0,002) y la depresin (F (1, 22) = 0,74, p = 0,02), y la fsica

resumen componente SF-36 (F (1, 22) = 0,83, p = 0,07).

Conclusin

PR reduce los niveles sricos de fibringeno, la mejora de los parmetros

funcionales, y la calidad de vida de los pacientes con LC y la enfermedad
inflamatoria de los pulmones a la espera de la reseccin pulmonar.

el juicio de registro

Current Controlled Trials RBR-3nm5bv.

Palabras clave: cncer no microctico de pulmn de clulas, enfermedad

pulmonar inflamatoria, fisioterapia, la rehabilitacin, la albmina de suero,
suero de fibringeno

Fondo
Las neoplasias malignas y enfermedades degenerativas crnicas
reemplazan patologas infecciosas y parasitarias como las principales
causas de muerte en Brasil, as como en todo el mundo, particularmente en
los Estados Unidos y Europa [1]. El cncer de pulmn (LC) es una de las
neoplasias malignas ms comunes, el nmero de casos contina
aumentando en un 3% anual [2], y se convertir en el quinto cncer ms
frecuentemente diagnosticado en Brasilea [3].

La ciruga sin tratamiento adyuvante se usa ms frecuentemente indicado

para el tratamiento de pacientes con estadios tempranos (I y II) de cncer
de pulmn de clulas no pequeas (NSCLC) [4], y la ciruga para los
pacientes con hasta el estadio III puede ser ms beneficioso en comparacin
con otras modalidades [1,4]. La inflamacin sistmica juega un papel
importante en la iniciacin, promocin y progresin de la carcinognesis de
pulmn [5]. En pacientes con NSCLC existe una relacin entre los niveles de
fibringeno y neoplasia. Esto se debe a> 50% de los pacientes con tumores
primarios y 90% de aquellos con metstasis presentes con alteracin de la
coagulacin-un estado protrombtico causado por la capacidad de las
clulas cancerosas para activar el sistema de coagulacin [5-7]. Por otra
parte, los niveles de fibringeno y albmina de suero sirven como factores

pronsticos de complicaciones postoperatorias despus de la reseccin

pulmonar [7,8].

Pocos estudios evaluaron el impacto de la rehabilitacin pulmonar en

complicaciones postoperatorias de los pacientes que se someten a
reseccin pulmonar por cncer de pulmn [9-11], uno de los resultados
postoperatorios observadas por Morano et al. [11] fue que en el grupo PR,
menos pacientes desarrollaron fstulas bronquiales y requiere un tubo de
pecho por un menor nmero de das. Sin embargo, ninguno de estos
estudios se utiliz un diseo aleatorizado para evaluar la influencia de la
rehabilitacin pulmonar en los niveles sricos de fibringeno y albmina. Por
lo tanto, para hacer frente a esta importante cuestin, se evaluaron los
efectos inmediatos de PR frente a CPT sobre los niveles sricos de
fibringeno y albmina en pacientes con NSCLC en espera de la reseccin
pulmonar.

mtodos
Diseo del estudio y los pacientes

Se realiz un ensayo clnico aleatorizado en dos hospitales de enseanza en

Fortaleza, noreste de Brasil. El estudio incluy a pacientes con NSCLC que
eran elegibles para la reseccin pulmonar y enfermedad pulmonar previa
experiencia con deterioro de la funcin respiratoria identificados mediante
espirometra. Despus de la seleccin, seis grupos de cuatro pacientes
fueron asignados aleatoriamente cada uno (asignaciones individuales se
colocaron mediante sobres cerrados) ya sea a la rehabilitacin pulmonar
(RP, tres grupos) o el grupo fisioterapia torcica (CPT, tres grupos). La
capacitacin se llev a cabo cinco veces por semana durante 4 semanas.
Despus de recibir la aprobacin del Comit de tica del Hospital de
Messejana (Opinin N 540/80), todos los sujetos otorgan su consentimiento
informado por escrito.

Inscripcin

Treinta y un pacientes fueron reclutados entre marzo de 2008 y marzo de

2011, y se excluyeron siete pacientes, ya que cinco se negaron a participar
y dos no cumplieron los criterios de inclusin debido a una funcin pulmonar
normal. Veinticuatro pacientes fueron asignados al azar (12 cada uno) a la
PR y 12 grupos CPT (Figura 1).
Figura 1

Diagrama de flujo del ensayo clnico aleatorizado de una rehabilitacin

pulmonar de 4 semanas en comparacin con la fisioterapia respiratoria
antes de la reseccin del cncer de pulmn

Caracterizacin de los pacientes

Antes y despus del entrenamiento, todos los participantes fueron

evaluados demogrficamente y clnicamente (sexo, edad, peso, altura,
ndice de masa corporal, el consumo de tabaco, las comorbilidades y la
estadificacin del cncer de pulmn), as como por anlisis de laboratorio de
los niveles sricos de fibringeno y albmina y se mediante pruebas de
funcin pulmonar. Tambin se evaluaron la capacidad fsica, la calidad de
vida, los niveles de ansiedad y depresin. Los niveles sricos de fibringeno
y albmina se midieron utilizando una muestra de sangre recogida en tubos
Vacutainer desechables [12,13]. La funcin pulmonar se evalu mediante
espirometra siguiendo las directrices internacionales [14] con los valores de
referencia para la poblacin brasilea [15]. la funcin pulmonar normal se
define utilizando los parmetros espiromtricos como sigue: relacin del
volumen espiratorio forzado (FEV1) a la proporcin de la capacidad vital
forzada (FVC)> 0,70 y FVC y FEV1> 80% del valor predicho. La capacidad
fsica se midi usando las siguientes pruebas: la prueba de esfuerzo
miembro superior no soportado (UULEX), pruebas de resistencia, y la prueba

de 6 minutos a pie (TC6). La PM6M se realiz dos veces durante un pasillo

de 30 m segn la American Thoracic Society (ATS) directrices [16,17]. La
calidad de vida se evalu mediante la 36 Estudio de Resultados Mdicos Encuesta de artculos de la forma corta de la Salud (SF-36) [18], que consta
de 36 artculos divididos en ocho dominios. Se agruparon los resultados del
SF-36 para el desarrollo del resumen del componente fsico (PCS) y el
Resumen del componente mental (MCS). Los niveles de ansiedad y
depresin se determinaron utilizando el Hospital Anxiety and Depression
Scale (HADS) [19], que pide 14 preguntas divididas en ansiedad (HDAS-A) y
depresin (HADS-D) escalas.

intervenciones

El grupo de pacientes sometidos a PR fue sometido al miembro superior (UL)

y miembro inferior (LL) ejercicios de estiramiento, ejercicios de
calentamiento, ejercicios de fortalecimiento de UL, el acondicionamiento
aerbico y el entrenamiento muscular inspiratorio. fortalecimiento UL inici
a 50% de la capacidad de trabajo mxima durante las pruebas preliminares,
y se ha realizado mediante la Facilitacin Neuromuscular (PNF) movimientos
en diagonal con pesas. El acondicionamiento aerbico se realiz en una
cinta de correr en el 80% de la capacidad de trabajo de pico determinado
por las pruebas de resistencia. El grupo de pacientes que se sometieron a
CPT sigui el protocolo de rutina del hospital que comprende tcnicas de
expansin pulmonar (inspiracin mxima sostenida, la inspiracin
fraccionada, los patrones de respiracin, respiracin con los labios fruncidos,
y el uso de un espirmetro incentivo basado en flujo (Respiron, NCS,
Brasil) . Ambos grupos asistieron a sesiones educativas para informarles de
la importancia de la atencin pre y postoperatoria, el proceso quirrgico,
tcnicas de conservacin de la energa, as como la relajacin, el estrs y
tcnicas de gestin nutricionales.

anlisis estadstico

El anlisis de datos se realiz utilizando el paquete estadstico para las

Ciencias Sociales y 13.0 GraphPad Prism 5.0. Se utiliz la prueba de
Kolmogorov-Smirnov para comprobar la normalidad. Los datos se presentan
como la frecuencia absoluta o relativa, o ambos, representados por la media
desviacin estndar de los datos o la mediana (intervalo intercuartil) para
los datos normalmente no se distribuyen normalmente distribuidos. La
variacin (delta) entre los perodos pre y postoperatorio se presenta como el
(intervalo de confianza, IC del 95%) media. Se utiliz la prueba de MannWhitney para comparar las variables continuas entre los dos grupos al inicio
del estudio. Los valores de las variables continuas como una funcin del
tiempo se compararon entre los grupos utilizando un mezclado entre-sujetos
dentro de ANOVA. P <0,05 indica significacin estadstica.

resultados
Todos los 24 participantes completaron con xito las tareas de formacin.
Diecinueve pacientes fueron diagnosticados con enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (EPOC), dos con enfermedad pulmonar intersticial, y tres
con bronquiectasias. Sus caractersticas se presentan en la Tabla 1
tabla 1
Las caractersticas basales de los participantes

tabla 1
Las caractersticas basales de los participantes
PR Variable (n = 12) CPT (n = 12) P
Sexo (M / F) *
4/8
5/7
0.46
Edad (aos) media desviacin estndar
65 8
69 7
0.33
IMC (kg m-2) media desviacin estndar
26 5
24 6
0.56
fumador actual (n /%) *
10/83
9/75
0.44
Comorbilidad (n /%) *
7/58
4/33
0.35
Con la EPOC (n /%) *
9/75
10/83
0.62
LC etapa (n /%) *

Etapa I / II

11/92
9/75
0.16
Fase III A
1/8
3/25
Funcin pulmonar

FEV 1 (%) Media desviacin estndar

48 14
49 12
0.41
FVC (%) mediana (25% -75%)
63 (53-93)
63 (50 - 71)
0.26
FEV1 / FVC (%) mediana (25% -75%)
62 (51 - 73)
56 (53-61)
0,71
La gasometra arterial

PaCO2
41,8 3,8
42,5 3,6
0,3
PaO 2
75,8 5,8
79,9 1,8
0,2
El fibringeno (mg / dl) mediana (25% -75%)
414 (366 a 588)
368 (318 a 527)
0.31
Albmina (g / dl) media desviacin estndar
4.1 0.6
3,9 0,3

0.35
La capacidad fsica

UULEX (kg) mediana (25% -75%)

1 (1-1,5)
0,75 (0,5 - 1)
0.08
prueba (s) de resistencia media desviacin estndar
429 156
503 216
0.35
TC6 (m) media desviacin estndar
425 85
339 108
0.06
Calidad de vida

SF-36 PCS (%) Media desviacin estndar

36 8
36 8
0.99
SF-36 MCS (%) Media desviacin estndar
44 13
43 13
0.86
Ansiedad y depresin

HADS-A (partituras) mediana (25% -75%)

12 (6-13)
10 (4-14)
0,72
HADS-D (partituras) media desviacin estndar 10 5 10 3 0,75
* Prueba de Fisher EXAT. prueba de la t de Student prueba de Mann-Whitney. PR:
GRRD; CPT: Unidad de fisioterapia torcica; M: masculino; F: Mujer; IMC: ndice de
masa corporal; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crnica; LC: cncer de
pulmn; PaO2: presin parcial de oxgeno en la sangre arterial; PaCO2: presin parcial

de dixido de carbono en la sangre arterial; FEV1: volumen espiratorio forzado en el

primer segundo; FVC: capacidad vital forzada; UULEX: prueba de esfuerzo miembro
superior sin apoyo; TC6: Prueba de Paso 6 minutos; PCS: SF-36 componente fsico
Resumen; MCS: SF-36 componente mental Resumen; HADS-A: Hospital Anxiety and
Depression Scale - Ansiedad; HADS-D: Hospital Anxiety and Depression Scale depresin. Se utiliz la prueba t de Student para variables continuas y se utiliz la
prueba de Chi-cuadrado para las variables categricas.

Ambos grupos constituidos en su mayora mujeres, las personas mayores, los fumadores
y pacientes con cncer de pulmn en estadio I o II. Los dos grupos eran equivalentes en
cuanto a la presencia de la EPOC y la gravedad de la enfermedad. De los pacientes en
los grupos PR y CPT, el 50% y el 60% fueron clasificados como la tercera fase de la
Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica, respectivamente (p
= 0,1). Los grupos no difieren sistemticamente en los niveles outset.Fibrinogen antes y
despus de cada intervencin se presentan en la Figura 2A. Un mixto entre dentro de los
sujetos-ANOVA revel un efecto de interaccin estadsticamente significativa entre el
tiempo (antes y despus de la intervencin) y el grupo (PR vs. CPT) (F (1, 22) = 0.57, p
<0,0001) y un principal efecto estadsticamente significativo para tiempo (F (1, 22) =
0,68, p = 0,004). El efecto principal para el grupo no fue estadsticamente significativa
(F (1, 22) = 0,41, p = 0,53). Los niveles de albmina antes y despus de cada
intervencin se presentan en la Figura 2B. Ni el efecto de la interaccin entre el tiempo
y el grupo (F (1, 22) = 0,96, p = 0,37) ni los principales efectos del tiempo (F (1, 22) =
1,00, p = 1,00) y el grupo (F (1, 22 ) = 0,59, p = 0,45) fue estadsticamente significativa.
Figura 2
La comparacin de los niveles de fibringeno y albmina de suero entre antes y despus
de la intervencin en el PR y los grupos CPT (A y B). grupo PR: lnea de puntos; grupo
CPT: lnea continua.

La Tabla 2 presenta la capacidad de lnea de base y 1-mes fsica, calidad de vida, la

ansiedad, la depresin y para cada grupo. Un mixto entre-dentro de los sujetos ANOVA
revel efectos de interaccin estadsticamente significativa entre el tiempo y el grupo de
la tasa mxima de trabajo de la UULEX (F (1, 22) = 0,77, p = 0,02), el tiempo de
resistencia (F (1, 22) = 0,60 , p = 0,001), y los niveles de ansiedad (F (1, 22) = 0.60, p =
0,002) y la depresin (F (1, 22) = 0,74, p = 0,02) midieron utilizando la HADS. El SF36 componente fsico resumen de los resultados no fueron estadsticamente
significativas (F (1, 22) = 0.83, p = 0.07). Los valores de la SF-36 componente sumario
mental, o el 6 min no fueron estadsticamente significativas para los efectos de la
interaccin entre el tiempo y el grupo (F (1, 22) = 0.98, p = 0.59) y (F (1,22) = 0,08 , p
= 0,59, respectivamente).
Tabla 2
Lnea de base y la capacidad fsica 1-mes, calidad de vida, y la ansiedad y la depresin
para los grupos twostudy

Tabla 2
Lnea de base y la capacidad fsica 1-mes, calidad de vida, y la ansiedad y la depresin
para los grupos twostudy
parmetro de lnea de base
Un mes
PR (n = 12) CPT (n = 12) PR (n = 12) CPT (n = 12)
La capacidad fsica

UULEX (kg) media (DE)

1,13 0,38
0,83 0,39
1.58 0.47
0,88 0,38
Las pruebas de resistencia (s) media (DE)
429 156
503 216
724 202
530 239
Calidad de vida
SF-36 PCS (%) media (DE)
36 8

36 8
44 9
37 7
SF-36MCS (%) media (DE)
44 13
43 13
49 10
44 11
Ansiedad y depresin

HADS-A media (DE)

10 5
96
53
85
HADS-D media (DE)
10 5
10 3
53
93
TC6 (m) media desviacin estndar de 425 85 475 86 339 108 370 120
SD: desviacin estndar; PR: rehabilitacin pulmonar; CPT: Pecho de terapia fsica;
UULEX: prueba de esfuerzo miembro superior sin apoyo; PCS: SF-36 componente
fsico Resumen; MCS: SF-36 componente mental Resumen; HADS-A: Hospital
Anxiety and Depression Scale - Ansiedad; HADS-D: Hospital Anxiety and Depression
Scale - depresin.

Discusin
En el presente estudio, mostramos que las 4 semanas de PR reducen los niveles de
fibringeno en suero en pacientes con cncer de pulmn y enfermedades respiratorias
inflamatorias anterior que eran elegibles para la reseccin pulmonar. Sin embargo, el
cambio en los niveles de albmina de este grupo no fue estadsticamente significativa,
Tan recientemente como 2006, la Sociedad Respiratoria ATS y europeo (ERS) no
menciona el efecto de PR en el estado inflamatorio de pacientes con LC, en contraste
con los estudios sobre la inflamacin en pacientes con EPOC [20]. Posteriormente,

Jones et al. [21], utilizando un diseo de un solo grupo, se observa que el entrenamiento
fsico reducido significativamente los niveles de la molcula 1 de adhesin intracelular
entre los pacientes con lesiones pulmonares malignas. Tambin informaron de que el
entrenamiento aerbico se asoci con aumentos significativos en las medidas urinarias
de estado oxidativo en pacientes con CPNM despus de la ciruga [22]. En contraste con
estos estudios previos, se encontr que los niveles de fibringeno en suero
disminuyeron despus de 4 semanas de rehabilitacin pulmonar. La identificacin de
estas diferentes biomarcadores de inflamacin sistmica en los pacientes con lesiones
pulmonares malignas es probable debido a la complejidad de la biologa tumoral. Se
requieren ms estudios para comprender ms claramente la compleja relacin entre el
ejercicio y la biologa del tumor.
Vogiatzis et al. [23] estudiaron los pacientes con EPOC y sin cncer de pulmn y no
observaron cambios en las concentraciones plasmticas de protena C-reactiva (CRP),
factor de necrosis tumoral- y la interleucina-6 despus de un programa de RP de 10
semanas. Pitsavos et al. [24] examin la asociacin entre la actividad fsica y la
concentracin de PCR en una muestra nacional de la poblacin de Estados Unidos y
observ que la actividad fsica puede reducir la inflamacin. La mayora de los estudios
sobre la influencia de la actividad fsica sobre dichos componentes de la sangre se
llevan a cabo utilizando los atletas entrenados o atletas en formacin [24,25], y dos
estudios basados en la poblacin muestran que la actividad fsica reduce la
concentracin de fibringeno en plasma [26,27]. Un estudio transversal grande de 1284
sujetos sanos, con una edad media de 55,0 13,6 aos, mostr que los niveles de
fibringeno disminuyen con el ejercicio [28]. Del mismo modo, los pacientes estudiados
aqu experimentaron disminuciones en los niveles plasmticos de fibringeno.

Un estudio de 635 pacientes sometidos a reseccin pulmonar ha demostrado que el sexo

masculino, el nivel de fibringeno preoperatorio> 400 mg / dl, y la duracin de la
ciruga se asoci significativamente con complicaciones pulmonares [7]. Debido a que
los niveles de fibringeno sirven para predecir complicaciones pulmonares
postoperatorias, estos datos, en conjunto con nuestros resultados actuales, apoyan la
conclusin de que el PR es til para bajar los niveles de fibringeno en suero antes de la
ciruga. Por otra parte, los niveles de fibringeno estn influenciadas por otras
condiciones, tales como las comorbilidades [29] que pueden haber influido en nuestros
resultados. Sin embargo, hubo una distribucin similar de comorbilidades en el PR y
CPT grupos (Tabla 1), que argumenta en contra de un sesgo en los datos causados por
las comorbilidades.
Hay pocos estudios sobre los efectos de las intervenciones de ejercicios diseados para
reducir la inflamacin en pacientes con NSCLC [21,22]. Los pacientes estudiados aqu
se sometieron a rehabilitacin pulmonar cinco veces a la semana durante 4 semanas.

Nos preocupaba que el retraso de 1 mes en la reseccin pulmonar podra afectar los
resultados de los pacientes. Sin embargo, los protocolos preoperatorios empleadas por el
centro en el que se llev a cabo nuestra investigacin toman aproximadamente 1 mes
para completar as.
Hay limitaciones de la presente investigacin. Por ejemplo, el nmero de sujetos era
pequea, pero es similar a otros estudios con ejercicio y cncer de pulmn. El estudio de
Jones et al. [21] tambin se observ una reduccin significativa de los biomarcadores
inflamatorios despus de un entrenamiento fsico prequirrgica entre los 12 pacientes
con cncer de pulmn. Cesario et al. [30] y Bobbio et al. [31] evalu cada 12 pacientes
con NSCLC en el preoperatorio y observ una mejora en la capacidad de ejercicio
despus de la rehabilitacin pulmonar. Otra limitacin es el anlisis de slo un marcador
inflamatorio. Sin embargo, los niveles de fibringeno se pueden determinar fcilmente
en la prctica clnica, y sirven como un importante predictor de complicaciones
pulmonares postoperatorias despus de la reseccin pulmonar [7]. Hay un sesgo
potencial en relacin con la seleccin de los pacientes con comorbilidades anteriores
respiratorias inflamatorias, que, junto con ciertas terapias tales como la administracin
de corticosteroides y el uso de broncodilatadores, pueden influir en la reduccin de los
niveles de fibringeno. Sin embargo, despus de la aleatorizacin, los dos grupos no
difieren sistemticamente desde el principio del estudio de acuerdo con la presencia y
gravedad de la enfermedad pulmonar anterior. Por lo tanto, atribuimos diferencias en los
resultados a los efectos de los protocolos de PR y CPT. Otra limitacin importante es la
ausencia de seguimiento de estos pacientes.
conclusiones
Un pre-quirrgica a corto plazo, programa de rehabilitacin pulmonar de alta intensidad
reduce los niveles de fibringeno en suero en pacientes con CPNM y la enfermedad
pulmonar inflamatoria anterior. Este estudio exploratorio proporciona pruebas
preliminares para apoyar la bsqueda vigorosa de los futuros estudios para investigar el
papel del ejercicio en la inflamacin y el cncer.
Ir:
abreviaturas
LC: El cncer de pulmn; CPNM: el cncer no microctico de pulmn; FEV1: volumen
espiratorio forzado en el primer segundo; FVC: capacidad vital forzada; ORO:
Iniciativa Global para la enfermedad pulmonar obstructiva; PR: La rehabilitacin
pulmonar; CPT: La fisioterapia torcica; IMC: ndice de masa corporal; PNF:
facilitacin neuromuscular; ERS: European Respiratory Society; UULEX: el ejercicio
de las extremidades superiores no compatible; TC6: prueba de marcha de 6 minutos;
SF-36: Short Form Health Survey; PCS: resumen del componente fsico; MCS: mental
componente de resumen; HADS: Hospital Anxiety and Depression Scale; UL: Miembro
superior; LL: Miembro inferior; ATS: American Thoracic Society; ICAM-1: molcula

de adhesin intracelular; PCR: protena C reactiva; TNF-alfa: factor de necrosis

tumoral; IL-6: interleucina-6.
Ir:
Intereses en conflicto
Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
Ir:
Contribuciones de los autores
EDBP contribuy como investigador principal, el concepto y el diseo del estudio, el
anlisis de los resultados, y la redaccin del manuscrito. MTAPM, GPFS, ASA, AGN,
CMSV contribuy a la ejecucin del estudio y adquisicin de datos. RM fue
responsable para el anlisis estadstico de los datos. JMdSP. y MOdMF contribuido al
anlisis e interpretacin de datos y edicin del manuscrito. Todos los autores leyeron y
aprobaron el manuscrito final.
Ir:
Historia previa a la publicacin
La historia previa a la publicacin de este documento puede accederse en:
http://www.biomedcentral.com/1471-2466/14/121/prepub
Ir:
Expresiones de gratitud
Este estudio fue apoyado en parte por el CNPq (agencia del gobierno de Brasil).