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As 6 doenas mais comuns na infncia

Descrevem-se, classicamente, seis doenas na infncia consideradas


exantemticas.

1. Sarampo
2. Escarlatina
3. Rubola
4. Varicela
5. Eritema infeccioso
6. Exantema subitum

Exantema (A

palavra exantema tem sido usada, segundo o Dicionrio Houaiss, desde 1606 no
vocabulrio cientfico com o significado de erupo da pele. Posteriormente, foi adquirindo significados
mais especficos. Inicialmente, era usada a grafia latina exanthema. Nos nossos dias, usamos a forma
exantema de acordo com a ortografia da lngua portuguesa. Segundo o Dicionrio Houaiss, o termo
exantema est relacionado com o grego eksnthma, atos, eflorescncia, erupo da pele (derivado do
verbo eksanth, florir, e este de nthos, eos-ous, flor), pelo latim tardio exanthma, atis. O
antepositivo exantem(at)- tem a mesma origem e ocorre em cultismos da terminologia mdica:
exantemtico, exantematologista, exantematolgico, exantematoso e exantemognio .)

um conjunto
de leses cutneas generalizadas, com diferentes caractersticas consoante
a doena em causa e que permitem efectuar o diagnstico das diferentes
entidades.

Conhea as caractersticas de cada uma delas.

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As 6 doenas mais comuns na infncia

1. Sarampo

uma doena viral, aguda, muito contagiosa por via area dando lugar
a epidemias ou surtos com grande facilidade em populaes no vacinadas,
ou com baixas taxas de vacinao.
O perodo de incubao de oito a quinze dias.
A doena inicia-se com febre alta, catarro respiratrio (corrimento
nasal e tosse) e irritao ocular que pode provocar fotofobia (dificuldade
em encarar a luz).
Ao fim de trs a quatro dias surge o exantema maculo papular (com
manchas e elevaes vermelhas) com incio na regio atrs das orelhas e
linha de insero do cabelo que atinge todo o corpo em trs dias e
desaparece ao fim de trs a quatro.
Muito tpicas do sarampo so as manchas de Koplik que correspondem
a um ponteado branco visvel no interior da boca e que permitem confirmar
o diagnstico desta entidade. Desaparecem, no entanto, em vinte e quatro a
quarenta e oito horas podendo no ser visveis aquando da observao da
criana.
O sarampo contagioso desde o incio dos sintomas at quatro dias
aps o aparecimento do exantema.
Como complicaes do sarampo descrevem-se otites agudas, diarreia,
pneumonia, prpura e encefalite (inflamao do crebro). Pode levar
morte, ainda que no seja frequente. semelhana de todas as doenas
virais que abaixo se descrevem no existe tratamento especfico, devendo
tentar manter-se a criana confortvel e hidratada.
A febre deve ser medicada com o antipirtico prescrito pelo mdico,
habitualmente o paracetamol, bem como com as medidas apropriadas ao seu
controlo.

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2. Escarlatina

a nica destas doenas causada por uma bactria, ou seja deve ser
tratada com um antibitico adequado, habitualmente a penicilina injectvel
ou um seu derivado dado por via oral.
uma doena rara antes dos dois anos, sendo mais frequente entre os
quatro e os oito.
Tem um perodo de incubao (perodo que medeia entre o contacto
com a bactria e o aparecimento dos sintomas) curto de trs a cinco dias.
A doena surge de forma sbita com febre alta, dor intensa na
garganta, mal-estar geral, vmitos e por vezes dor abdominal.
No exame do doente so visveis uma inflamao na faringe e/ou
amgdalas que se traduz por uma vermelhido intensa e um exsudado de ps
(pontos brancos).
A lngua assemelha-se a uma framboesa na colorao e aspeto. Palpamse gnglios dolorosos na regio superior do pescoo.
Um ou dois dias aps o aparecimento da febre surge o exantema
eritematoso (vermelho) punctiforme e confluente, que palpao se
assemelha a lixa.
Tipicamente inicia-se na face e pescoo, mais acentuado nas axilas,
pregas do cotovelo e regio das virilhas e poupa a regio em redor da boca.
Provoca uma comicho intensa.
Desaparece em quatro a seis dias e descama (cai a pele) em sete a dez.
Deixa de ser contagioso quarenta e oito horas aps o incio do antibitico.

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3. Rubola

tambm uma doena viral aguda contagiosa por via oral. Tem um
perodo de incubao de quinze dias.
Inicia-se por um quadro discreto de febre baixa e catarro respiratrio
ao qual se segue o aparecimento do exantema que se inicia na face e
estende a todo o corpo em vinte e quatro horas, desaparecendo em trs
dias.
Caracteristicamente acompanhado de aumento de volume dos
gnglios occipitais (nuca) e cervicais posteriores (pescoo).
A doena muito benigna, mas se contrada durante os primeiros
meses de gravidez pode levar a aborto, morte fetal ou ao nascimento de
uma criana com rubola congnita.
Neste caso a criana pode apresentar vrias malformaes como
doena cardaca, cataratas, surdez, deficiente desenvolvimento do crebro
e atraso do desenvolvimento psicomotor grave.
Graas vacinao massiva contra a rubola no se registam em
Portugal casos de rubola congnita desde h vrios anos.

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4. Varicela

uma doena viral altamente contagiosa. O seu perodo de incubao


pode ir at trs semanas.
Pode iniciar-se com febrcula e mal-estar ou directamente com o
aparecimento das leses na pele.
As leses so maculo papulares mas tambm vesiculares (bolha de
gua). As vesculas evoluem para crostas.
Tipicamente coexistem leses em vrias fases de evoluo em
simultneo e no so poupados o couro cabeludo, nem as mucosas (boca,
vulva, nus).
Quando esto todas em fase de crosta cessa a contagiosidade. As
leses provocam muita comicho podendo ocasionar a complicao mais
frequente que a infeco da pele por bactrias.
Assim deve aconselhar-se o banho dirio, o corte das unhas e a
aplicao de cremes adequados.
Pode tambm ser necessrio utilizar medicamentos por via oral que
aliviem o prurido.
A vacina contra a varicela no consta do plano nacional de vacinaes
sendo por isso uma doena muito comum.

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5. Eritema infeccioso

Tem um perodo de incubao de sete a vinte dias e mais comum na


criana em idade escolar.
Inicia-se com um exantema maculo papular vermelho intenso na face,
mais acentuado na zona malar (bochechas) ocasionando a denominao de
"doena da bofetada".
Estende-se para os membros (braos e coxas) e posteriormente todo o
corpo.
Em um a quatro dias desaparece da face, permanecendo nas restantes
localizaes at 20 dias.
O exantema tende a acentuar-se aps o banho ou exposio ao sol.
por vezes pruriginoso (d comicho).
Quando os sintomas aparecem j no contagiosa.
Se a infeo ocorrer durante a gravidez pode ocasionar leses no feto
ou morte in utero.

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6. Exantema subitum (ou Roseola Infantil)

Tem um perodo de incubao de cinco a quinze dias. Surge mais


frequentemente antes dos dois anos de idade.
Tem um incio sbito com febre alta, mas que geralmente bem
tolerada, sem repercusso importante no estado geral da criana e dura
trs a quatro dias. Quando a febre desaparece surge o exantema.
S a possvel o diagnstico. O exantema rosado, comea no peito,
dissemina-se para a face e abdmen e pouco para os membros.
Pela manuteno da febre ainda sem exantema, e porque no exame da
criana a garganta e os ouvidos podem estar inflamados, pode levar a que
seja feito o diagnstico de otite e que a criana seja medicada erradamente
com um antibitico.
Para culminar durante a administrao do antibitico surgem as leses
cutneas que podem ser confundidas com alergia ao medicamento.
Deixa de ser contagiosa aps o desaparecimento do exantema.

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Outras Doenas Exantemticas da Infncia
Enteroviroses
O grupo de vrus da famlia dos enterovrus responsvel pelos
exantemas mais comuns nos meses de vero.
A maioria das crianas doentes apresenta quadros inespecficos,
podendo ter manchas planas avermelhadas, ppulas ou manchas parecidas
com as da escarlatina ou da rubola. Ocasionalmente ocorrem sndromes
clnicos mais caractersticos, como a sndrome mo-p-boca, em que h
leses nas mos, ps e boca, ou a herpangina, caracterizada por pequenas
vesculas na boca. Podem coexistir queixas respiratrias e /ou intestinais.
So causadas por vrus, sendo os principais grupos:
Poliovirus 1, 2 e 3: causadores da poliomielite ou paralisia infantil;
Coxsackie A e B;
Echovirus;
Enterovirus.
- So vrus muito comuns e circulam durante todo o ano em pases semitropicais;
- Transmisso: atravs das fezes, saliva, secrees respiratrias, vmitos,
transplacentria ou durante o trabalho de parto;
- O perodo de incubao, ou seja, o tempo desde que a pessoa seja
contaminada at o surgimento dos primeiros sintomas varia entre 3 a 6 dias;
- Manifestaes Clnicas: so muito variveis, podendo causar desde
infeces assintomticas at quadros graves:

Doena Febril Inespecfica: a forma clnica mais frequente. Comum em


lactentes e crianas pequenas. Dura cerca de 7 dias. Manifesta-se por
febre alta (39 a 40o.C) durante 3 dias, associada a mal-estar, irritabilidade,
anorexia, nuseas, vmitos, diarria, dor abdominal e sintomas respiratrios.
Pode ser acompanhada de rash maculopapular, urticariforme, petequial ou
vesicular;
Doena Mo-P-Boca: febre baixa e presena de vesculas em lbios,
gengivas, mucosa jugal, tonsilas farngeas e palato. Associa-se rash
maculopapular, vesicular ou pustular localizados em mos, ps e ndegas,
levemente dolorosos;

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Aspecto da mo na Doena Mo-P-Boca

Herpangina: febre alta (at 41o.C), que dura 1 a 4 dias, associada a dor de
garganta e dor ao deglutir. Associam-se vesculas ou lceras
(aproximadamente 5 leses) em orofaringe posterior. Em 25% dos casos,
pode haver vmitos e dor abdominal;
Manifestaes Respiratrias: coriza, obstruo nasal, espirros, dor de
garganta e broncoespasmo;
Conjuntivite Aguda Hemorrgica: frequente em escolares e adolescentes.
Manifesta-se com hiperemia conjuntival, viso borrada, fotofobia
(intolerncia luz) e lacrimejamento. Apresenta secreo conjuntival serosa
(mucopurulenta quando associada a infeco bacteriana secundria);
Miocardite e Pericardite: responsveis por 25 a 30% dos casos, em
especial em adolescentes e adultos jovens. Inicia-se com sintomas
respiratrios e posteriormente evolui com fadiga, dispnia (falta de ar),
taquipnia (aumento da frequncia respiratria), dor torcica, arritmias e
insuficincia cardaca congestiva;
Manifestaes Neurolgicas: meningite viral (responsvel por 90% dos
casos, em especial em menores de 3 meses) e encefalite (responsvel por 10
a 20% das encefalites virais).
- Diagnstico: o da Doena Mo-P-Boca clnico. As demais formas podem
necessitar de mtodos de cultura viral;
- Preveno: lavar as mos e evitar compartilhar utenslios (copos, colheres
etc).

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Febre escaro-nodular
(febre da carraa)
Esta doena tpica dos meses quentes nos pases mediterrneos. O
agente causador, a rickettsia conori, tem o seu reservatrio na carraa do
co.
Portanto, se uma pessoa for picada por uma carraa infectada pode
adoecer. Mas, a maioria das carraas no est infectada.
Aps um perodo de incubao de uma semana, a doena manifesta-se
por febre alta, dores de cabea, mialgias e prostrao, sintomas
semelhantes a um quadro de gripe.
Depois surge o exantema maculo-papular e nodular que se inicia nos
membros inferiores no poupando nem palma das mos, nem planta dos ps.
Para o diagnstico, deve procurar-se o local de picada da carraa, uma
ferida redonda com uma crosta preta (tache noire) localizada no couro
cabeludo, cintura ou ndegas.

Esta doena tem de ser tratada com antibitico.

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Sndrome da Mononucleose Infecciosa ou "Doena do Beijo"


- 90% dos casos de Mononucleose Infecciosa causada pelo vrus EpsteinBarr (VEB).
Os 10% restantes podem ser provocados pelos mesmos agentes causadores
da citomegalovirose, toxoplasmose, rubola, hepatite, HIV e adenovirose;
- Considera-se que cerca de 95% da populao mundial j foi acometida pelo
VEB;
- Normalmente assintomtica ou inespecfica em menores de 4 anos de
idade;
- Porm, em cerca de 50% dos casos, quando acomete adolescentes e
adultos jovens, a doena se apresenta em sua forma clssica (e que dura, em
mdia, 2 a 4 semanas):
Inicia-se com mal-estar, fraqueza, febre, dor de garganta, dor abdominal,
dor muscular e nuseas que duram cerca de 1 a 2 semanas;
As tonsilas palatinas ("amgdalas") aumentam de tamanho, ficam
hiperemiadas ("vermelhas"), com petquias em palato e exsudato
fibrinopurulento. 90% dos pacientes apresentam linfadenomegalia (vulgo
"nguas") em pescoo, debaixo do queixo, nas axilas, virilhas e at nos
cotovelos.
50% dos pacientes apresentam esplenomeglia - um aumento no tamanho do
bao e 10% apresentam hepatomeglia um aumento no tamanho do fgado.
Pode haver edema ("inchao") nas plpebras. 3 a 15% dos pacientes
apresenta um rash maculopapular eritematoso. Em 80% dos casos, o rash
surge aps o incio do uso de antibiticos (ampicilina/amoxicilina).

picture-of-infectious-mononucleosis

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- Transmisso: contacto com gotculas de saliva e intercurso sexual. Uma
vez contaminada, a pessoa pode transmitir o vrus de forma intermitente;
- Laboratrio: caracterizado por leucocitose (10.000 a 20.000 clulas/mm
cbico), com 20 a 40% de linfcitos atpicos. H leve trombocitopenia
(50.000 a 200.000 plaquetas/mm cbico). Em metade dos casos, h aumento
das enzimas hepticas;
- Diagnstico: pesquisa de anticorpos IgM pelo Teste de Paul-BunnelDavidsohn; IgM e IgG anti-VCA e anti-EBNA;
- Complicaes: sintomas neurolgicos (cefalia, convulses, ataxia
cerebelar, metamorfopsia), obstruo de vias areas superiores, anemia
hemoltica, ruptura do bao;
- O VEB est relacionado ao potencial desenvolvimento de desordens
linfoproliferativas (cncer de nasofaringe, linfoma de Burkitt e sndrome de
Duncam);
- Tratamento: hidratao, antipirticos, repouso, evitar desportos de
contacto corporal e actividades desportivas por 2 a 3 semanas (pelo risco
de ruptura do bao). Em alguns casos pode ser necessrio o uso de
corticides.

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SNDROMA DE KAWASAKI
- Tambm chamada febre faringo-conjuntival-exantemtica;
- uma doena exantemtica reumatolgica;
- Sua origem desconhecida, embora estudos recentes apontem uma
provvel causa infecciosa;
- Mais comum em pacientes asiticos;
- 80% dos casos ocorrem em menores de 5 anos de idade;
- uma vasculite necrosante de artrias de vrios calibres, com predileco
pelas artrias coronrias (que irrigam o corao), podendo levar a
complicaes cardacas permanentes e progressivas;
- Apresentao Clnica: existem 4 fases:
Fase Aguda (10 dias): febre elevada, que pode durar, sem tratamento, at 4
semanas. Hiperemia (vermelhido) da conjuntiva ocular bilateral e no
exsudativa (no produz "remela"). Lngua em morango, eritema
(vermelhido) e fissura em lbios, mas sem ulcerao. Eritema e edema em
mos e ps. Rash cutneo: maculopapular, eritema multiforme ou
escarlatiniforme. Linfadenite ("ngua") cervical unilateral e maior do que
1,5cm de dimetro. Descamao perineal. Ocorre aumento de VHS e do PCR
e leucocitose com neutrofilia. Outras: miocardite, pericardite, artrite,
hepatite e meningite assptica;
Fase Subaguda (11 a 21 dias): diminuio da febre e dos outros sintomas.
Persiste irritabilidade e anorexia. Aneurismas coronrios podem comear a
se desenvolver. Ocorre descamao periungueal e trombocitose;
Fase de Convalescncia (21 a 60 dias): pode persistir a conjuntivite e a
trombocitose. Infartos miocrdicos podem acontecer a partir dessa fase;
Crnica (mais de 60 dias): pode haver angina no peito, estenose coronria e
insuficincia do miocrdio.
- Diagnstico: baseado nos critrios abaixo:
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Febre alta por, no mnimo, 5 dias (critrio obrigatrio);
Mais 4 critrios dos apresentados a seguir:
1. edema e eritema de mos e ps ou descamao periungueal em 2 a 3
semanas de doena;
2. Rash polimrfico;
3. Conjuntivite bilateral bulbar no exsudativa;
4. Mudanas nos lbios e boca: eritema, fissura, lngua em morango;
5. Linfadenopatia cervical;
Existe uma forma de apresentao chamada de incompleta ou atpica, em
que o paciente no apresenta todos os sintomas acima descritos.
- Laboratrio: hemograma (anemia normoctica e normocrmica; leucocitose
discreta com predomnio de neutrfilos; aumento do nmero de plaquetas,
podendo atingir mais de 1.000.000/mm cbicos), aumento de VHS e PCR,
piria estril, transaminases levemente aumentadas, ecocardiograma (usado
para o diagnstico de aneurismas de artrias coronrias; deve ser realizado
na fase aguda e cerca de 2 a 3 semanas aps);
- Tratamento: requer internamento hospitalar. Normalmente realizado com
imunoglobulina venosa e AAS. Em casos graves, pode-se fazer necessrio o
uso de fibrinolticos e outros anti-agregantes plaquetrios.

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