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Trax seo
Prof. Camilo Daz Valdebenito.
Por Ignacio Prez V. / Medicina
Esta clase va orientada a lo que es el esqueleto del trax. Ustedes ya vieron columna vertebral, por lo tanto,
vieron el segmento de columna vertebral torcica, y ahora vamos a ver trax a en la unin que tiene en su
espacio posterior, lateral y anterior, es verdaderamente una caja.
Figura 1: Plano coronal de la caja torcica en visin
anterior y posterior.
Como una cavidad vamos a tener un lmite superior llamado abertura u orificio torcico superior delimitado por
la primera costilla. De esto (Figura 3), lo ms relevante es la trquea por anterior, el esfago por posterior,
grandes vasos (que si se fijan ya se muestra que van en ntima relacin con la primera costilla) como la arteria
NOTA: Relaciones Anatmicas
Recordar que, dentro de los msculos cervicales, el escaleno anterior se inserta en la primera costilla y el
escaleno medio en la primera y segunda. Anterior al escaleno anterior pasa la vena subclavia hacia lateral
y, entre el escaleno anterior y medio (hiato interescalnico) pasa la arteria subclavia hacia lateral y que
sobre sta emerge el plexo braquial.
Costillas: Qu tipo de huesos son? planos. Las doce? s. Las veinticuatro? Tambin. Entonces, son
doce vrtebras por cada lado. Donde las vamos a clasificar en tpicas y atpicas y en verdaderas, falsas y
flotantes; dos tipos de clasificacin. Si se fijan, las atpicas son las 1, 2, 10, 11 y 12, se parecen a las
atpicas de las vrtebras torcicas? S, ah tienen pistas para recordarlas.
Costillas Verdaderas (1-7): Se articulan directamente por su propio cartlago costal al esternn.
Costillas Falsas (8-12): Se articulan con un cartlago comn que se une al sptimo cartlago.1
Costillas Flotantes (11-12): No articulan con el esternn, por lo que quedan flotando.
Figura 4: La caja torcica parece abierta porque los
cartlagos no aparecen en la tcnica imagenolgica, ya
que no reconoce partes blandas.
Costilla tpica: hueso plano, parece largo, pero por su arquitectura anatmica se describe como plano, y
como hueso plano, en trminos macroscpicos, decimos que tiene un extremo posterior, un cuerpo y un
extremo anterior.
Segn Camilo, las costillas flotantes tambin son falsas de acuerdo a la definicin antigua. l considera ms correcta a
la clasificacin de tpicas y atpicas por la nueva nomenclatura de 1980.
1
Dato clnico: Este ltimo punto de reparo es til para varios procedimientos, hasta uno simple como la de
los ritmos cardacos, los ritmos cardacos tienen ciertos puntos donde se escuchan mucho ms fuertes en
los cierres de algunas vlvulas. El sonido del latido comienza con el cierre de las vlvulas
aurculoventriculares (valvas atrioventriculares dicho correctamente) y termina con el cierre de las
vlvulas semilunares articas y pulmonares. Entonces, hay ciertos puntos donde uno escucha mejor el
cierre de unas vlvulas que las otras; si hay un soplo mitral o artico se puede determinar el defecto de la
vlvula correspondiente en diferentes posiciones determinadas por el reparo anatmico.
Radiografa de Trax:
Desde arriba a abajo tenemos la clavcula (hueso largo), las escpulas que son alejadas de la pared posterior
voluntariamente por el sujeto para que lo radiolcido no obstruya con otras estructuras; en la escpula
podemos ver la espina, el acromion y el proceso coracoides donde se inserta el hueso omohiodeo.
El esternn lo vemos en la lnea media, por lo que se superpone con la columna vertebral. En los nios se
puede ver una condensacin blanca que es el timo, el cual es de mayor tamao en esa edad; si no se tiene
presente este detalle se puede confundir con una neumona. Lo que tenemos como conducto de aire es la
trquea, la cual se bifurca en la carina, generando un bronquio derecho y otro izquierdo, se van segmentando
hasta llegar a los alveolos donde ocurre el intercambio gaseoso. Usted ve todo esto negro ac porque estn
los alveolos llenos de aire, el cual es radiopaco.
Al lado izquierdo de la trquea podemos ver el arco o cayado artico, porque todo lo que tenemos debajo es
la silueta cardaca, aqu van a estar los atrios y ventrculos del corazn. Entonces tenemos la arteria aorta que
sale del ventrculo izquierdo llamada aorta ascendente, pasa al arco artico, despus aorta descendente y
atraviesa el diafragma como aorta abdominal. Depende de la edad del paciente si se ve ms claro o no.
Despus del cayado, tenemos de que, en la silueta cardaca tambin tenemos un hilio. El hilio pulmonar, cuya
definicin es la parte de la entrada hacia los pulmones, va a estar dado por la bifurcacin de los bronquios, la
bifurcacin de la arterias y venas pulmonares, adems de linfonodos. Entonces, siempre van a ver un poco
ms radiolcida la zona del hilio pulmonar.
Los pulmones se extienden hasta anterior formando un ngulo en relacin al diafragma llamado ngulo
costofrnico. Es importante recordar esto porque estos ngulos son los primeros en desaparecer en un
derrame porque ese espacio va a estar lleno de lquido por la gravedad, ya sea pleural, de sangre, etc.
Obviamente la cpula diafragmtica derecha es mayor por el hgado, que hace que la base del pulmn
derecho llegue hasta ms superior que el izquierdo.
Las costillas en una radiografa; recordar tienen su extremo posterior ms superior que el anterior y adems
recordar que no llegan a articular completamente con el esternn. No es fcil reconocer una fractura costal
porque se superponen todas las costillas, sin embargo, la primera por su orientacin es fcil de distinguir.
Para saber de qu costilla estamos hablando guense por la lnea media y no confundir con el extremo
anterior.
Lo que tenemos hacia abajo y a la izquierda es el fondo gstrico, lo que nos puede indicar si la radiografa se
tom de pie o no, porque en el fondo gstrico se tiende a acumular aire en la persona que est en
bipedestacin.
NOTA: Imagenologa
Esta radiografa fue tomada en sentido anteroposterior (AP) y no en sentido posteroanterior (PA) como
generalmente se toman. Existen diferencias en cuanto a la resolucin de estructuras por la distancia de
stas al equipo radiogrfico.
Fin