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Tipo II
. Existe una fstula desde el cabo superior del esfago a la trquea cervical. No hay
pasaje de aire al intestino y se comporta como long gap ya que generalmente los cabos
se encuentran muy separados.
Tipo III
Presenta una bolsa esofgica superior ciega y una comunicacin entre el extremo distal
esofgico y la trquea (fstula traqueoesofgica) generalmente ubicada a escasos
centmetros de la carina. La distancia entre los dos fondos de saco por lo general es
inferior a dos o tres vrtebras aunque en el 30% de los casos existe long gap. En las
ecografas prenatales se puede observar una cmara gstrica normal debido al pasaje de
aire a los intestinos. En estos pacientes el reflujo gastroesofgico puede ser lesivo para
los pulmones produciendo neumonas qumicas y luego sobreinfeccin bacteriana. La
coexistencia con atresia duodenal, intestinal o malformaciones anorectales, constituyen
un cuadro de urgencia, ya que el gran flujo de aire desviado hacia el sistema digestivo a
travs de la fstula provoca distensin abdominal severa e incluso perforacin intestinal.
Tipo IV
Presenta fstulas en ambos cabos esofgicos y su observacin es poco frecuente. La
fstula superior a veces se encuentra por accidente cuando se efecta la correccin de la
fstula inferior, pasando en muchos casos inadvertida por el cirujano.
Tipo V
En estos pacientes se presenta el esfago permeable con una fstula traqueoesofgica
generalmente de ubicacin cervical o torcica alta. En general el diagnstico se realiza en
la infancia ya que los sntomas aparecen en este perodo. (Fig. 116-5)
6. Diagnstico
En el periodo pre-natal la AE puede ser sospechada en aquellos casos en que se
presente polihidramnios materno. Esta caracterstica se encuentra presente nicamente
en las AE Tipo I y en los casos en que la fstula est obturada o es de muy pequeo
calibre. Adems en la ecografa fetal no se visualizar la cmara gstrica como
consecuencia de la falta de flujo hacia el aparato digestivo.
En la sala de partos es bastante sencillo realizar un diagnstico presuntivo ante la
imposibilidad de progresar una sonda de aspiracin hasta el estmago. Este
procedimiento se realizar en forma suave y con una sonda de goma con su extremo
distal blando para evitar lesiones traumticas en la retrofaringe lo que podra dar como
resultado un diagnstico errneo de AE.
Sin embargo la confirmacin diagnstica debe efectuarse a travs de una radiografa
toracoabdominal introduciendo una sonda radioopaca en la bolsa superior, o de un tubo
endotraqueal en caso de no contar con ella. Tambin pueden instilarse de 2 a 3 ml de
.
Cuidados Postoperatorios