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UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA

FACULTAD DE MEDICINA
PROGRAMA DE SEMIOLOGA.
CONTENIDO:

Sistema Nervioso y Locomotor.

MEDICO DOCENTE: Dr. Alfonso Noguera Aarn.

SEMIOLOGA DEL SISTEMA NERVIOSO.


Filiacin y Ant. Individuales:
Raza: Hay cincuenta veces ms Esclerosis Lateral Amiotrfica en Malasia,
Filipinas y en la Polinesia, que en el resto del mundo. La Esclerosis Mltiple es
ms comn en latitudes nrdicas, que en reas ecuatoriales. En cambio en la
Zona Trrida hay mucho ms Meningitis Cerebroespinal y la Poliomielitis
contina siendo siendo an un gran problema en Africa Central.
Edad: En la infancia y edad escolar hay ms incidencia de procesos spticos,
virales y bacterianas (Polio, Meningoencefalitis, Sarampin), tambin las
enfermedades degenerativos heredo familiares (Idioca Amaurtica Heredo
familiar, de Tay Sachs. Y desde luego que la enfermedad cerebro vascular
aneurismtica es mucho ms comn en la infancia y la adolescencia que en la
tercera edad, donde con mucho es ms frecuente la Isquemia Cerebro vascular
Trombtica, con regular incidencia de Hemorragia Cerebro vascular asociada a
Hipertensin Arterial y a la Arteriosclerosis, desde luego. En el adulto priman
las enfermedades de Auto agresin (la Esclerosis Mltiple y la Esclerosis Lateral
Amiotrfica), raras en pediatra. Los neurotraumas, crneoceflicos y
medulares, son con mucho, propios del adulto, y desde luego que las
Malformaciones Crneo-raqudeas, son propias del neonato.
Hbitos de Vida: Albailes, pintores, latoneros, mecnicos, deportistas,
predisponen a la Parlisis A Frgori; los artistas, msicos y ejecutivos
propenden a la neuropata alcohlica.
Antecedentes Familiares: Estn asociados a las enf. Heredo familiares,
metabolopatas, y a la Paraplejia Espstica Familiar.
Enfermedad actual: Las Isquemias cerebro vasculares son de evolucin
insidiosa, que quizs no pasen de crisis isquemias recurrentes con su sncope
ocasional o parestesias; se instalan lenta y progresivamente, en el caso de las
trombosis, con restablecimiento a veces deficitario; mientras que las
hemorragias cerebrales son sbitas, episdicas y con daos funcionales graves,
mortales e irreversibles, pero pueden no serlo, como en los casos de
hemorragias intra parenquimatosas leves o moderadas. La patologa tumoral
es a su vez tambin de aparicin insidiosa, y da sintomatologa segn sea la
estructura cerebral contigua comprometida, hasta cuando ya haga signos de
hipertensin endocraneana y entonces se exprese sistmicamente. La
Esclerosis Mltiple puede ser recurrente y progresiva. Una parapleja flccida,
con arreflexia profunda e hipotona podr hacer pensar en la enfermedad de
Heine-Medn y si es dolorosa y con signos de estiramiento nervioso (Lassegue),
podra tratarse de una Radiculopata Compresiva.

Anamnesis Nerviosa:
Dolor.
El dolor neurtico es vivo, permanente, exacerbado por movimientos o
cambios posturales, puede ser segn su localizacin:
Causalgia: Dolor por lesin de nervio perifrico.
Plexualgia: Compromete toda el rea que inerva un plexo.
Funicular: Es causado por la contractura espasmdica de msculos
paravertebrales, aumenta a la palpacin, la movilizacin y es unilateral.
Radicular: Es violento, paroxstico, irradiado, a menudo bilateral, aumenta
con los movimientos de estiramiento nervioso (signos de Seze--Godlewsky
para la cintura escapular y el de Lassegue, para la crural)
Medular: Cuando hay compromiso de los cordones posteriores y la presencia
de placas en la Esc. Mltiple (signo de Lattermitte).
Talmico: Compromete el sndrome talmico, no hay proporcin entre el dolor
sentido y el estmulo practicado.
Psicgeno: Cuando no hay correspondencia orgnica.
Disestesias: Experimentar una sensacin sin estmulo previo: Hormigueos,
correntazos, escozor.
Parestesias: Es cuando se experimenta una sensacin distinta del estimulo.
Parlisis: Es la prdida de la motilidad voluntaria.
Paresia: Es la disminucin de la fuerza con la conservacin de la motilidad.
Trastornos de la visin: Disminuida (Ambliopa), abolida (Amaurosis), las
hemianopsias y cuadrantopsias, orientan hacia los procesos tumorales de
lbulos temporales y occipitales circunvecinos de la va ptica.
Trastornos de los esfnteres: Son propios de las neuropatas centrales. El
sndrome de la cola de caballo es una parlisis neurovegetativa perifrica.
Conciencia: Normal: La lucidez en las tres esferas. Obnubilacin: Cuando
hay enturbiamiento. Somnolencia: Es una etapa con tendencia al letargo.
Confusin mental: Cuando hay incoherencia y si predomina la falta de
movimientos, se habla entonces de Estupor. Coma: Cuando hay prdida de la
Conciencia, de la motilidad voluntaria, de la sensibilidad, pero se mantienen las
funciones vegetativas. Se estudia la escala de Glasgow.
Atencin: hay que estudiarla; puede haber hiperprosexia, aprosexia y
paraprosexia.
Convulsiones: Son descargas motoras expresadas en contracciones
musculares entrecortadas, repetidas, que pueden ser localizadas o de gran
extensin. (Se estudiarn ms adelante en Sndrome Convulsivo).
Cefaleas: Orgnicas: Cuando hay un sustrato orgnico que la explique, como
la hipertensin endocraneana, tumores cerebrales, trombosis venosas,
hemorragias, aneurismas, angiomas, post. Puncin lumbar. Funcionales: Son
cefaleas vasomotoras, conocidas como cefaleas habituales, aumentan con
ciertas posturas o se desencadenan con el estrs o con frmacos. Migraa o
jaqueca hemicraneana o migraa comn: Es intensa y con dolor lancinante,
que se anuncia con prdromos de mal humor, fotofobia, irritabilidad o pueden
cursar con sobrecargas squicas. Psicgenas: son las que cursan sin sustrato
orgnico alguno. Constitucionales: Hay hipersensibilidad general al dolor.
Trastornos de la risa: Risa inmotivada: es una euforia insulsa: Han sido
sealados
en
tumores
frontales,
en
lesiones
cerebrales
difusas,

arteriosclerosis, inflamatorias o circunscritos, asociadas a crisis epilpticas y a


la cataplejas, con prdida del tono muscular, Tumbarse de la risa.
Trastornos del sueo: Exceso: Hipersomnias, como la narcolepsia, que es
una tendencia irresistible al sueo. La narcolepsia asociada a la catapleja es el
sndrome de Gelineau. Por defecto: El insomnio, que puede ser predormicional
y postdormicional. Tambin se encuentran las parasomnias (Las
Cerebroespinales, con agitacin motora durante el sueo, y las Vegetativas,
con enuresis y poluciones, etc.).
Trastornos del llanto: El llanto es una expresin de emociones, que pueden
ser variadas, de gozo o de dolor, pero cuando es fcil o inmotivado, puede
estar asociado a enfermedad depresiva.
INSPECCIN.
Actitud o postura: Meningitis: En gatillo de fusil: El paciente se encuentra
en decbito lateral (Flexin), puede haber emprosttomos. Hemorragia
cerebral: Cuando hay coma profundo, la actitud es laxa y flccida, a veces hay
respiracin trpida de Cheines Stokes, hay desviacin conjugada de la cabeza
y de los ojos, dirigidos hacia el lado en que est la lesin. Displeja cerebral
espasmdica infantil: Hay rigidez espasmdica de todos los miembros, y los
pies se encuentran en aduccin varo equina. Paraplejia espasmdica: Hay
flexin permanente de miembros inferiores. Enfermedad de Parkinson: tiende a
la flexin anterior del cuerpo y de los miembros. Hiperkinesias espasmdicas o
espasmos de torsin: Son conocidos como Tortcolis, que pueden ser antcolis,
hacia delante; retrcolis, hacia atrs, y los msculos ms afectados son los
esternocleidomastoideos y paracervicales: Actitud cerebelosa: Signo de
Romberg: Juntar los pies presentando oscilaciones o vacilaciones laterales y de
atrs adelante que aumentan con los ojos cerrados. Citica Radicular: Actitud
antlgica, de defensa (El paciente se levanta y camina, como llamamos,
arrengao).
Facies.
En la hemorragia cerebral hay facie en pipa de fumar. Tumoral: Aptico,
embrutecido, serio. Absceso cerebral: Es una facie dolorosa. F. Encefaltica:
Hay animia, escaso parpadeo, ptosis, estrabismo, hipo, suspiros, cara
embadurnada de secreciones.
F. Parkinsoniana: Rostro en mscara, con
mirada fija, sin parpadeo. F. Coreica: En la corea de Huntington hay muecas,
proyeccin de la lengua hacia fuera, movimientos orales de succin. F.
Tabtica: Hay parlisis total del III par craneal (Facie de Hutchinson). Facie de
la parlisis facial: La cara es asimtrica, salvo si es bilateral. En el lado afecto,
las arrugas de la piel se borran y hay ptosis bipalpebral, con desviacin de la
comisura de los labios y la lengua hacia el lado sano y hay epiforia. Facie de la
neuralgia del trigmino: Son sobrios de mmica, pues los movimientos
aumentan o desatan los dolores. F. De la Hidrocefalia Congnita: Contrasta el
tamao de la cara con el crneo voluminoso.

Marcha.
Hay una integridad anatmica y funcional presidida por el cerebro frontal, va
piramidal, sistema extrapiramidal, de todos los rganos y vas que intervienen
en el equilibrio y en la coordinacin muscular, ya sea el laberinto, los cordones
posteriores, o el cerebelo o los nervios perifricos.
ATAXIA: es la falta o irregularidad de la coordinacin de los movimientos
musculares competentes para la marcha, por dficit funcional neurolgico.
Ataxia de Gertsman: Se sostiene en pie con dificultad, como si tuviera los pies
clavados en la tierra. Hay dao cortical frontal.
Ataxia de Bruns: Resulta de lesiones de la corteza cerebral. El paciente se
agarra del suelo en flexin plantar de los pies. Dao cortical frontal.
Ataxia en crculos progresivos: Desorientacin en el espacio en la proyeccin
recta.
Marcha senil: Bradisbsica, con pasos lentos, cortos y rozando al suelo.
Ataxia extra piramidal: Sn3dromes hipertnicoshipo cinticos (Enfermedad
de Parkinson) con su marcha de viejo por su componente flexor.
Ataxia coreica: (Sindenhan) Como si bailara, el mal de San Vito, hay
incoordinacin desacompasada de piernas y brazos, se mueven al mismo
tiempo.
Ataxia Tabtica: Se sostienen con dificultad con las piernas abiertas.
Ataxia cerebelosa: La mirada dirigida al suelo, piernas abiertas y brazos en
abduccin.
Ataxia laberntica: El enfermo se desva hacia el lado afecto.
Ataxia de los nervios perifricos: Marcha de pato, por lesin del nervio glteo
mayor. Marcha antlgica o cojera, que es la marcha de neuropata citica.
Valoracin de la Motilidad.
La motilidad se da por la funcin neuromuscular integrada. Hay dos actos
motores: La cintica: Contracciones musculares bruscas, rpidas, breves, y se
llaman contracciones clnicas, producen la traslacin de una parte del cuerpo o
de todo el cuerpo. La esttica (o postural): Son contracciones tnicas
duraderas que toma el cuerpo una vez queda en su sitio. La motilidad cintica
depende de la voluntad, por tanto est comprometida la va piramidal. Los
segundos de la va extrapiramidal o movimientos involuntarios autnomos.
Entre los mov. Involuntarios se encuentran los reflejos. En la motilidad cintica
voluntaria hay representacin mental previa en la conciencia; pero no as la
cintica involuntaria, que produce los reflejos, que pueden ser PROFUNDOS O
TENDINOPERISTICOS, que pueden estar exaltados (hiperreflexia) , o abolidos
(arreflexia) y los SUPERFICIALES O MUCOCUTNEOS. En la prctica se hacen
con pacientes las maniobras de Barr y de Mingazzini para el dficit
piramidal.
Reflejos Tendino-peristicos:
Orbicular de los prpados, Centro Reflxicos en la protuberancia.
Maseteriano: Abolido en lesiones del V par. C R. en la protuberancia.
Biceps: C. Ref Med.: C V- CVI
Triceps: C. Ref Med.: C6-C7.

Cuadriceps o Rotuliano: C. Ref. Med.:L2-L3-L4 est presente en


compromisos laterales de la mdula, hipovlido o arreflxico
discopata herniaria compresiva e hiperreflxico en sndromes
neurona motora sup. o Sndrome Piramidal.
Trceps sural: o del tendn de Aquiles:
C.
Ref
Med..
S1Radiculopatas, tabes.

los
en
de
S2.

Reflejos Cutneo--Mucosos:
Ref. plantar, normal/ puede haber arreflexia y en los nios R.N. es
normal que est invertido; es decir, puede haber extensin de los dedos
al estmulo plantar. En el adulto esto es conocido como Signo de
Babinsky, o signo en abanico de los dedos del pie. Caracteriza algn
dao de la va piramidal, como las hemiplejas. C. Ref Med.: L1-L3.
Reflejo anal: C. Ref. Med.: S3, est abolido en lesiones de mdula sacra.
Reflejo glteo: C.R.M: S1.
Ref. Cremastrico: CRM: L1-L2.
Ref. abdominal: CRM: D8-D9-D10.
Ref. Corneal: Al tocar o soplar el rea corneana, hay parpadeo, lo cual
demuestra indemnidad del nervio Trigmino y facial.
Motilidad Esttica.
Es el resultado del reflejo miottico, que es el equilibrio entre la traccin y el
estiramiento. Si hay interrupcin de Arco Reflejo Medular, hay hipotona. Si hay
compromiso de la va PiramidaL, habr Hipertona Piramidal, si hay
compromiso inhibitorio (Contractura) o hipotona si son las vas excitatorias.
Cuando hay lesin del Sistema Palioestriado o palioniquio, habr Enf. de
Parkinson y si es el Neoestriado (Putamen-Ncleo Caudado) son los sndromes
hipotnicos: Corea, Atetosis, Balismo, diskinesias.
Las alteraciones del tono: Atona, hipertona, hipotona y las distonas, son las
alternancias de la hipo y la hipertona como las torsiones y las atetosis.
Exploracin de la Sensibilidad.
Los trastornos de la sensibilidad son subjetivos y objetivos. Los primeros se
estudian por el interrogatorio y los segundos por la exploracin fsica.
A) Exteroceptiva o superficial. Se originan en piel y mucosas: Calor, fro,
tacto, estmulos dolorosos finos y la tctil o discriminativa.
B) Propioceptiva o profunda: Es el reconocimiento de los movimientos
activos y pasivos, el sentido de posicin y postura (batiestesia), la nocin de
peso (barognosia) y presin (barestesia), vibratoria (palestesia), dolor
profundo o duradero.
C) Estereognosia: es el reconocimiento tctil de un objeto. Su ausencia se
llama asterognosia y puede indicar lesin cerebral cortical en la circunvolucin
parietal ascendentes I II.
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La sensibilidad superficial se decusa en la Mdula espinal (Haz espino-talmico)


La sensibilidad profunda se da en el bulbo, por encima de la decusacin
piramidal.
En clase o en el seminario que se exija, se expondr el mapa de los
dermatomas para esclarecer la valoracin de la sensibilidad. Se proceder al
estudio de su importancia clnica.
SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO.
Est compuesto por los nervios craneales y las races, plexos y nervios
espinales perifricos, sensitivos, sensoriales y motores. La patologa de
estas estructuras se da por dficit o por excitacin sensomotora. Si es motora
puede ser parlisis, convulsin o espasmo muscular y si la funcin es sensitiva.
Puede ser por anestesia o por neuralgia.
Parlisis motora perifrica: Es el nervio el comprometido, es flccida, con
atrofia muscular, arreflexia tendino-muscular, dficit en la excitabilidad. Si la
parlisis es de motoneurona inferior, hay presencia de miocimias, o
contracciones rpidas de hacecillos musculares.
Nervios craneales: Son troncos nerviosos cuyo origen se encuentra en el
encfalo (Va Piramidal) y sus ncleos en el bulbo o en la protuberancia. Tienen
tres segmentos: Porcin intracraneal o menngea, seccin intersea, por los
agujeros seos y porcin perifrica o extracraneal. Los nervios craneanos son
pares unitarios, es decir, no forman plexos ni ganglios (excepto el Trigmino).
Son sensoriales, motores y vegetativos. Su exploracin es la siguiente:
Primer par craneano (Olfatorio): Se explora mediante la olfatometra.
Consiste en la medicin de la capacidad olfativa mediante la utilizacin
de sustancias olorosas u odorficas. Sus principales alteraciones son la
Parosmia, anosmia, la hiperosmia, la cacosmia.
Nervio ptico (II): Es solo sensorial y se estudia mediante la Escala de
Snellen (Agudeza visual), la Fundoscopa, (fondo del ojo) y la
Campimetra (Campo visual).

Nervios oculomotores: III, IV, VI: Se pide al paciente que sin mover la
cabeza siga con la mirada la punta de un lpiz que movemos, primero
en forma de H y luego en distintas direcciones y observamos: A- Si
ambos ojos se mueven por igual. B- Si hay sinergismo entre el globo
ocular y el prpado superior. C-Si aparece nistagmo. D-Si hay
desviaciones conjugadas de la mirada o si hay espasmos. La parlisis
ocular ms frecuente es la del VI par, por su longitud y delgadez,
asociado a post-puncin lumbar. Cuando estn paralizados todos los
msculos del ojo, incluso el iris y el proceso ciliar, se habla de
Oftalmopleja total. Si slo son los externos, se habla de Oftalmopleja
externa. Nistagmo: Es un movimiento tembloroso ocular involuntario
que se da en la mirada lateral extrema.
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V par craneano, (Trgmino). Es el ms voluminoso de los pares


craneanos. Es sensitivo, motor y vegetativo. Sensomotor: Ganglio de
Gasser con sus ramas Maxilar superior: Inerva prpado inf., sien ant.,
labio sup., techo de la boca, oro faringe, odo medio, nasofaringe. Rama
Maxilar Inf.: Sien post., Conducto auditivo int., labio inf., suelo boca, 2/3
anterior de la mucosa de la lengua. Su parte motora eleva la mandbula
y la desciende por el msculo digstrico. Su alteracin irritativa da
origen al Trismus tetnico. La rama Oftlmica da la sensibilidad de la
piel de la frente, del prpado sup. y el cuero cabelludo hasta el vrtice
craneal, dorso medio de la nariz, el globo ocular, cornea, conjuntiva,
senos frontales y etmoidales. La Neuralgia del Trigmino es ms
frecuente en mujeres 2:1. Son paroxismos dolorosos, lancinante,
urente, punzante, fulgurante, pueden ser aislados o muy seguidos. El
dolor da en todo el territorio de las ramas maxilares, sin el compromiso
de la rama oftlmica.
VII par (N.Facial): De este par nervioso lo ms significativo es la
Parlisis Facial, que puede ser Central o Perifrica. La parlisis facial es
la ms frecuente de las de los nervios craneanos. La central, que puede
ser uni o bilateral y respeta el territorio de la rama sup. del facial, es
decir, frente y orbicular de los prpados, se da por lesin por encima de
la regin nuclear, como en las hemorragias e isquemias de la cpsula
interna o en el pie de la I circunvolucin frontal. La perifrica o A
Frgori, o de Bell, es siempre unilateral y es total, hay hemipleja facial
completa.
VIII par (N. Auditivo): Funcionalmente consta de dos partes: Coclear o
auditiva y Vestibular. La va auditiva se estudia por Anamnesis,
encontrndose hipoacusias y sorderas uni o bilaterales, y por
Audiometras que objetivizan las disminuciones de la agudeza auditiva.
En el Sndrome Vestibular, es con mucho el Vrtigo el signo ms
frecuente y consiste en creer ver los objetos girando en torno de uno,
horizontal o verticalmente, adems hay alteraciones vegetativas como
palidez, vmitos, sudor, fro, nuseas. Compromete tambin al Nistagmo
y al signo de Romberg (+), que no es ms que el vacilamiento lateral o
antero posterior, que el paciente presenta al cerrar sus ojos en posicin
de bipedestacin y con los brazos extendidos. Las Ataxias vestibulares
se estudian en el captulo de Las Ataxias.
IX par (N. Glosofarngeo): Es un nervio dotado de funcin motora,
sensitiva y sensorial. Su parlisis repercute en el msculo constrictor de
la faringe, con disfagia consecuente. Signo de la cortina de Vermet:
Con la boca abierta, pronunciar la A, y la pared de la faringe se desva
hacia el lado afecto. El reflejo nauseoso est ausente en el lado afecto.
X par: (N. Vago): Tiene funciones sensitivas, motoras y vegetativas. Sus
lesiones comprometen la parlisis farngea (nervio recurrente larngeo),
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la parlisis de una cuerda vocal provoca la voz bitonal.Su parlisis


unilateral acarrea alteraciones vegetativas como arritmias, disneas, tos
quintosa.
XI par: (N. Espinal): La parlisis del Esternocleidomastoideo y del
Trapecio, produce incapacidad para levantar los hombros.
XII par: (N. Hipogloso): Es un nervio motor. En la parlisis central hay
paresia de hemilengua, al sacarla, se desva hacia el lado afecto, debido
a la insercin cruzada de estos msculos.
Nervio raqudeos o espinales: Son los nervios y plexos que emergen de la
Mdula Espinal a travs de la Columna Vertebral y su lesin ms importante
clnico-patolgicamente, es el Sndrome Radicultico, cuyas causas pueden ser
Inflamatorias y/o Auto inmunes, Traumticas, Txicas, Nutricionales y
Compresivas. Se manifiesta por dolores y sntomas deficitarios, con anestesias,
arreflexias y parlisis.
Caractersticas: A-El dolor radicular no siempre cubre todo el dermatoma de
una raz determinada. Hay distribucin en banda de la topografa
monoradicular. B-Por su carcter paroxstico (lancinante, terebrante). CDolor que aumenta o aparece con los llamados Signos de Radiculitis o de
estiramiento nervioso: Maniobra de Seze- Godlewsky en el plexo
braquial y los de Lassegue, Bragards y Gowers en las lumbosacras.
de los nervios comprometidos. D-Trastornos de Conduccin de las fibras
sensitivas, con parestesias e hiperestesias, hipoestesias o anestesias.
Puede haber tambin anomalas en las vas motoras como
fasciculaciones, calambres, paresias. Puede tambin haber parlisis
radicultica, que es de tipo perifrico y afecta los nervios que
comprometen a la raz afecta.
Enfermedades de los plexos. Se manifiestan por sntomas irritativos.
Neuralgia Plexual o parlisis. Plexo Cervical: Se manifiesta clnicamente por
Neuralgia Occipital y frnica y por parlisis de un hemidiafragma. Parlisis
Braquial: La ms frecuente es la Parlisis Superior, el brazo cuelga en
pronacin inerte a lo largo del tronco, por parlisis de los supinadores 95% de
los casos. Neuralgia del Plexo Braquial: Dolor agudo en el cuello y regin
escapular que se propagan a brazo y mano. Plexo Lumbo-Sacro: Races D12 a
S5. Plexo Lumbar: D12L5; Plexo Sacro: L5S5; Plexo Pudendo: S1S5;
Plexo Coccgeo: S5 y Nervio Coccgeo.
Afeccin de los Nervios Perifricos: Es causada por neuritis aisladas o
diseminadas (mononeuritis o polineuritis). Las ms conocidas son: Parlisis
Radial: Mano Pndula; Parlisis del Mediano: Mano de Mono; Parlisis del
Cubital: Mano de Predicador. Parlisis de los msculos abdominales:
Depende de la afectacin de las dos ltimas ramas intercostales. Cuando es
bilateral hay Abdomen Globoso, vientre de batracio. Parlisis y Neuralgias
de las ramas colaterales del Plexo Lumbo-Sacro: Parlisis del N. Citico:
Cuando la lesin ocurre por encima del pliegue glteo, la pierna pendula algo
flexionada sobre la pelvis. Neuralgia Citica: En el 95 % de los casos es una
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hernia discal la causa. El dolor se encuentra en la nalga, cara posterior del


muslo, regin popltea, cara Ext. de la pierna y dorso del pie. Los trastornos
objetivos de la sensibilidad van desde la hiperalgesia a las ms frecuentes
anestesias. El dolor aumenta con el signo de Lassegue. Puede haber falsos
Lassegue: Por estiramiento de los msculos y por lesin en estructuras sacro
iliacas.
Polineuritis: Es frecuente la Ataxia Pseudotabtica en la
Ppolineuropata Alcohlica.
Trastornos Trficos: Las afecciones nerviosas motivan trastornos trficos a
nivel de piel, faneras, msculos y huesos. Piel: Secrecin sudoral:
Hiperhidrosis, anhidrosis; flictemas, vesculas, ampollas penfigoides,
disqueratosis y la ms frecuente es la Queratosis Plantar; tambin se
encuentran las Ulceras Sacras de Decbito y la Ulcera Perforante Plantar. En los
msculos hay Amiotrofas que pueden ser Miopticas como la Distrofia
Muscular Progresiva, o Neurgena, o distal al nervio comprometido. Los
Miopticos se deben a dao en la propia fibra muscular y los Neurgenos a la
lesin de la neurona del asta anterior de la mdula. Huesos y Articulaciones:
Los ms importantes son la detencin del crecimiento seo en la Parlisis
Infantil y la Artropata. Signos de Incontinencia de Esfnteres: miccin,
defecacin e impotencia sexual, cuando hay compromiso de los
Plexos
Pudendo y Coccgeo.
Valoracin de la VOZ y el LENGUAJE.
Los sonidos se producen en la laringe, pero se habla con el cerebro. El
lenguaje puede ser hablado, escrito y mmico (Lenguaje expresivo). Etapas
para hablar: Etapa Intelectual: Que es la concepcin de lo que se va a
expresar. Etapa Mnsica: Consiste en recordar las palabras que se van a emitir.
Etapa Motora: Es la ejecucin de las palabras por parte del rgano de la
fonacin. Etapas para comprender (Lenguaje comprensivo): Va auditiva sana
lenguaje interiorrea motora de la III tercera circunvolucin frontal
izquierda: Para comprender: Etapa sensorial (or las palabras). Etapa mnsica
(identificacin de las palabras). Etapa intelectual (comprensin del significado).
Alteraciones del Lenguaje. Disfona: Compromiso de las cuerdas vocales,
puede deberse a dao de los tejidos o del nervio efector. Disartria: Trastorno
de la articulacin de las palabras debido a una incoordinacin de los del rgano
de la fonacin y puede ser Central, cuando el dao se encuentra en la corteza
de las vas que van a los centro motores del VII, IX y XII par craneanos; y
Perifrico si hay parlisis perifrica de estos nervios. Si la lesin es piramidal,
el habla es confusa y puede haber ecolalia o repeticin espontnea de una
misma palabra. Dislalias: Son trastornos en la emisin de los fonemas, por
alteracin en los rganos perifricos de la articulacin. Es de origen no
neurolgico, por ej., se sustituye la R por la L y puede deberse a hipoacusia o
ser cultural. Disfemias: Trastornos del ritmo del lenguaje. Los fonemas salen
con rapidez, con tropiezos, espasmos, repeticin. Son: El tartamudeo
(Repetido); el farfulleo (Deprisa); el tartajeo (torpe); el balbuceo (Dificultoso).
Dislogias: Lenguaje incorrecto, puede deberse a una enfermedad mental y

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pueden ser: Amaneramientos: Diccin pedantescas como las repeticiones


incoherentes. La coprolalia: Trminos soeces inmotivados. La ecolalia:
Repeticin mecnica de lo que oye. Psicosis seniles: Incontinencia verbal, auto
referencias, delirios.
AFASIAS.
Son trastornos del lenguaje que obedecen a lesiones de los centros cerebrales
situados en el hemisferio izquierdo (90%). Los afsicos tienen dificultad para
hablar y escribir y tambin para comprender las palabras que oyen y ven, pues
hay alteracin en los centros de la emisin y/o de la comprensin de las
palabras y los gestos.
Afasia sensorial o receptiva: (Wernicke), Hay lesin en la I circunvolucin
temporal izquierda con prdida del componente sensorial auditivo de la palabra
(Agnosia auditiva). El paciente oye, pero no reconoce (no descifra) el sonido;
en cambio puede ser locuaz, logorreico, aunque incoherente. Adems puede
haber dificultad para leer (dislexias, alexias).No reconoce la msica (amusia).
Se asocia habitualmente a lesiones tumorales o vasculares de los lbulos
temporoparietales izquierdos.
Afasia Motora (Broca): La lesin radica en los dos tercios posteriores de la
circunvolucin frontal izq. (Area de Broca) y la Insula de Reil. Hay imposibilidad
de hablar, (disartria) de repetir lo escuchado y de leer en voz alta. Hay
agramatismo, o sea la emisin de palabras sin orden lgico e incluso ecolalia,
repeticin en eco de la pregunta o la palabra. Hay tambin agrafia.
Afasia Total: Combinacin de ambas afasias y frecuentemente se asocia a
lesin en la arteria silviana.
Mudez: Es la falta del lenguaje hablado, con la conservacin del mmico.
Agnosia: Es la falta de identificacin de lo sensorial, ya aprendido y puede ser
ptico, auditivo, tctil.(Esterognosia)
Apraxia: Imposibilidad para realizar actos y puede ser Ideatoria o Sensorial.
SISTEMA VEGETATIVO.
Est compuesto por el Aparato Digestivo, Musculatura lisa, Glndulas de
secrecin, Aparato Urogenital, Metabolismo, Temperatura corporal. Es el
regulador de la vida interna del organismo y tiene doble inervacin: Simptico
y Parasimptico. El Parasimptico o colinrgico estimula los procesos de
asimilacin y anabolismo; favorece la reserva de energa y crecimiento de los
tejidos; disminuye
la actividad funcional del simptico y es el sistema
Trofotrfico o hisotrfico. Sistema Simptico: Favorece el gasto de energa y
excita el funcionamiento del sistema de relacin, es Ergotrfico. Ms que
antagonistas, trabajan en sinergia neurovegetativa. El predominio depende de
mltiples causas (Fatiga, sueo, vigilia, emociones, ect,). En el desequilibrio
hay franca actividad de uno de los dos (Distonas: Vagotona o simpacotona),
generalmente uno se activa con la hipotona del otro. Hay pruebas
farmacolgicas. Vagotnicas, con acetilcolina y vagolticas con Atropina.
Catecolaminas para el Simptico. Hay pruebas funcionales o viscerales: Reflejo
Oculocardiaco: Se da masaje en el globo ocular de 3 a 5 minutos y el pulso

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puede descender de 5 a 10 latidos por min. Tambin podemos hablar del


descenso de la T.A. haciendo masajes en el glomus carotdeo.

SNDROME PIRAMIDAL.
Lesin de la va Corticoespinal. Es muy frecuente por ser vas largas. Tiene su
origen en la neurona de Betz, las cuales se radican en la circunvolucin frontal
ascendente o rea de Brodman. Prdida de la motilidad voluntaria:
Disminucin de fuerza muscular: Paresia. Prdida de la motilidad: Pleja. Se
explora fundamentalmente por el signo de Babinski. Puede haber cambios
trficos, cutneos, vasomotores. Anomalas de la sensibilidad: Son poco
frecuentes; se observan cuando hay hemipleja capsular profunda que
comprometa los dos tercios posteriores de la cpsula, los ncleos grises o el
tlamo ptico. La lesin de la va piramidal puede radicarse en la corteza, la
cpsula interna, el tronco cerebral o la mdula. Cortical: Es poco frecuente y
resulta de la lesin de la corteza motora, muy pocas veces se afecta en su
totalidad, por ello la parlisis es poca extensa. Puede haber Facial Central con
mono paresia o monopleja braquial. Ayuda a precisar el origen cortical de la
lesin el hecho que hay otros signos neurolgicos como afasias, crisis
epilpticas, hemianopsias, alteraciones sensitivas. Capsular: Es la lesin ms
frecuente en clnica. Determina una hemipleja completa (Braquio-crural) sin
mucho compromiso sensitivo. Troncular: Motiva las llamadas hemiplejas
alternas. En ellas hay parlisis de un brazo o de la pierna y de un par craneano
opuesto. Sndrome de Weber: Es la forma ms comn de hemipleja alterna,
consiste en la lesin del Motor Ocular Comn del lado de la lesin (Globo ocular
dirigido hacia abajo, afuera, ptosis, midriasis,) y hemipleja del lado opuesto de
esta lesin. Medular: La consecuencia es la parlisis espstica del miembro
superior o inferior del mismo lado de la lesin con indemnidad facial.
Sndrome Piramidal Bilateral: Es de origen alto; se observa en la Displeja
Cerebral Infantil o en la lesin de los lbulos paracentrales por tumor o por
dao vascular. Depende de la altura de la lesin. Puede haber hiperestesias e
hiperalgesias en el sitio de la lesin y anestesias e hipoestesias por debajo de
ella. Los trastornos motores son generalmente por parlisis espsticas en
extensin (leve) o en flexin (grave). Importancia del signo de Babinsky en
el sndrome Piramidal. Otros signos de dficit piramidal.
SNDROME EXTRAPIRAMIDAL.
Sistema Paleostriado:
Globus Plidus + Sustancia Negra. Su funcin normal es Inhibitoria del tono
Muscular. Agiliza los movimientos mmicos y automticos. Su dficit causa
Hipoquinesias hipertnicas (Parkinson). Se caracteriza por rigidez, temblor,
akinesia: Es una especie de inercia que se opone a la realizacin de actos
nuevos. Hay retardo en el automatismo motor del equilibrio, sostn y
mantenimiento en bipedestacin. Hay adems Inercia Psquica o lentificacin
mental. Se presentan los fenmenos de la Festinacin, es decir, la aceleracin

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de la marcha para evitar la cada con su consecuente incapacidad para


detenerla; y la Acatisia, la imposibilidad de mantenerse en una sola posicin.
Sistema Neostriado: Putamen + Ncleo Caudado. Tiene la funcin de
aumentar el tono muscular y modera los movimientos mmicos. Su dficit
origina los sndromes Hipercinticoshipotnicos como el Balismo, la Corea y
la Atetosis. La Corea: o danza coral (mal de San Vito), se trata de
movimientos desordenados, bruscos, breves, especialmente en miembros
superiores y en la cara; expresando muecas, y se parecen a los voluntarios,
pero sin fin ni motivos, con gran agitacin psicomotora. Est la Corea Minor o
de Sindenham asociada a la Fiebre Reumtica y la Corea Mayor o de
Huntigton. El Balismo es una forma mayor de corea, con gran violencia
motora y toma su nombre, porque recuerda el lanzamiento de la jabalina. La
Atetosis (Sin Posicin ni lugar). El movimiento atetsico se caracteriza por ser
involuntario, afecta a mayores grupos musculares, es ms global, sin ningn
ritmo, casi continuo, de irregular amplitud, lento, (Contrario a las coreas), sin
brusquedad en los dedos de la mano, ofreciendo un aspecto reptante (como de
tentculos de pulpo), vindose sus contracciones a travs de la piel. Los
sndromes Coreoatetsicos sobrevienen generalmente por lesiones de la va
Piramidal, como Hemiplejas. En las Hiperkinesias de torsin cervicales, que es
un movimiento en rotacin compulsivo, puede haber dao de los Ncleos
Basales.
Movimientos Involuntarios:
Si los movimientos coreicos y atetsicos, son parsitos de los Voluntarios,
asociados a la actividad Psicomotora, esta clase de movimientos se dan sin el
concurso de la voluntad. Escalosfros: Son una serie de contracciones clnicas de los msculos esquelticos, inciden en los maseteros y luego a todos
los dems msculos. Puede ser Fisiolgico en la hipotermia y patolgico
cuando es de origen txico o febril. TICS: Es un acto convulsivo y sbito
limitado a uno o un grupo de msculos. Hay la necesidad de realizarlo y va
seguido de un alivio momentneo. La mayora son psicgenos o funcionales y
se hacen compulsivamente. Los orgnicos son patolgicos y son consecuencia
de algn dao extrapiramidal. Pueden ser faciales (guios), labiales
(contracciones maniticas), Cervicales, levantamientos de hombros, tocarse la
barba, carraspear la voz, golpe de tos. Movimientos fasciculares: Son
contracciones de grupos de fibras de un msculo en reposo. No producen
efecto motor. Aparecen en casos de destruccin lenta de la neurona motora del
asta anterior de la mdula o en casos de neuritis. Suele coincidir con
amiotrofas y anomalas de la excitabilidad. Miocimias: Son movimientos
vermiculares, continuos, ondulantes de los msculos. En casos de tumores del
tronco cerebral, de esclerosis mltiple. Mioclonas: Son contracciones bruscas
y rpidas de tipo clnicos, involuntarios, que aparecen en un solo msculo y
que provocan desplazamientos de los ms afectados. El hipo, sera una
mioclona, o contraccin irregular del diafragma. Calambres: Es una
contraccin muscular dolorosa, paroxstica, que generalmente involucra un solo
msculo. Temblor: Es un movimiento oscilante espontneo, involuntario,
localizado o generalizado, fino o grosero, continuo o espordico. Hay dos clases

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de temblores: Temblor de reposo, cuyo ejemplo clsico es el del Parkinson.


Aparece tambin en los estados emocionales y disminuye con el reposo.
Temblor intencional, se encuentra en las lesiones cerebelosas. Es ms rpido
que el de reposo, es irregular y de mayor amplitud. Aparece en los
movimientos de extensin y en actos especficos como vestirse. Cambios
neurovegetativos: Son fenmenos orgnicos como la sialorrea, la seborrea,
la hiperhidrosis, diaforesis, que pueden ser resultado de actividad vegetativa
por compromiso extra piramidal.
SINDROME CONVULSIVO
Es una afeccin compleja del sistema nervioso central de etiologa
multifactorial manifiesta por crisis convulsivas nicas o mltiples con
caractersticas clnicas propias de la regin cerebral afectada.
Convulsiones: Es un fenmeno paroxstico, ocasional e involuntario
precipitado por descargas neuronales anormales, de alto voltaje, simultaneas e
hipersincrnicas, circunscritas a un rea especfica de la corteza o a toda su
extensin. Clnicamente se expresa por trastornos bruscos sensoriales y de la
conciencia, espasmos clnicos, es decir, contracciones musculares cortas,
sucesivas, repetidas, que pueden coexistir con las de larga duracin (Tnicas).
Se observan por mltiples causas, pero ms en nios neurodistnicos con
tendencia epileptgena. Estado convulsivo: Es una crisis convulsiva
prolongada, de ms de 30 minutos, o repeticin de al menos dos crisis sin
recuperar la conciencia. Epilepsia: Trastorno neurolgico crnico y recurrente
precipitado por foco epileptgeno pre existente. Epilepsia Genuina: Con
aura premonitoria, la cual consiste en vagas molestias gstricas, cardiacas,
ideas de terror, angustia o aura psquica, o en una serie de movimientos
involuntarios (aura motora). Las convulsiones pueden ser focales o
generalizadas con fuertes descargas motoras durante las cuales hay midriasis,
incontinencia de esfnteres y signo de Babinski +. Epilepsia Jacksoniana: Se
observan en los procesos craneales circunscritos (Tumores, abscesos, cicatrices
postoperatorias, cuerpos extraos, neurocisticercosis y desde luego traumas
que asienten en la regin motora de la corteza. Generalmente, empieza en los
msculos de la cara, brazos, piernas, y progresivamente todo el cuerpo.
Pueden deberse a: Procesos menngeos, metablicos, histricos.
SNDROME CEREBELOSO
Es el complejo de sntomas y signos que resultan de la alteracin de las
funciones del cerebelo y son las siguientes: A) Regulacin del tono
muscular: el cerebelo es hipertonizante, su lesin motiva hipertona muscular
homolateral. Los hemisferios cerebelosos actan sobre los miembros; el vermis
sobre la cara cuello y cinturas plvica y escapular. B) Coordinacin del
movimiento (taxia). Con su accin tongena refuerza las inervaciones tnicoposturales. C) Equilibrio. Permite la actitud bpeda y la marcha sin grandes
oscilaciones. Las vas cerebelo-espinales tienen una doble decusacin. Esto
explica el por qu muchas lesiones cerebelosas causan dficit homolaterales
respecto a la lesin. Las causas ms frecuentes del sndrome cerebeloso son:

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Tumores, abscesos (spticos), afecciones vasculares, procesos desmielinizantes


(Esclerosos Mltiple).
Sndrome Vermiano: Provoca atona y ataxia esttica y cintica, provoca la
ataxia del tronco que motiva una patente inestabilidad en la posicin firmes, lo
que obliga al sujeto a bambolearse y a separar las piernas para ampliar la base
de sustentacin del cuerpo. Estas oscilaciones no aumentan al cerrar los ojos
(Romberg-). Esta ataxia se debe a que es en el vermis donde se encuentra
el centro rector del enderezamiento y el equilibrio del tronco.
Sndrome de los hemisferios cerebelosos: Hipotona: Es una gran
alteracin atxica en la movilidad de los miembros de un solo lado.
Est la prueba del rebote (Holmes- Stewart): investiga el tono de
los msculos antagonistas. Hipermetras: Es visible con las pruebas
dedo-nariz e ndice-ndice. Son pruebas precoces de disfuncin
cerebelosa. Acinergia: Es clsica la prueba de la extensin del tronco:
Al inclinar la cabeza hacia atrs, las rodillas y los pies se flexionan
compensatoriamente. En el cerebelpata no hay esto y el paciente se
cae. Temblor: El temblor cerebeloso es de oscilacin amplia e
intencional, es ms bien un titubeo, como si la actividad tnica se
convirtiera en clnica. Discronometra: Hay retardo en la ejecucin de
los movimientos. Existe la prueba del apretn: La mano del
hemisferio enfermo aprieta con retardo respecto a la sana.
Braditelecinesia: Se limita la amplitud de la excursin motora,
detenindose el acto motor antes de alcanzar el objeto propuesto.
Trastorno de la palabra: La diccin es monocorde (montona), lenta,
silabeada, este tipo de lenguaje se observa en la Esclerosis Mltiple.
SNDROME VESTIBULAR
El sistema vestibular toma sus aferencias en los receptores situados en el
utrculo y en el sculo. Establece sus sistemas de ncleos en el tronco
enceflico, en el suelo del IV ventrculo. Mantiene ntimas conexiones con el
cerebelo y enva sus principales eferencias hacia la mdula espinal ( haz
vestbulo-espinal) con importante accin tongena. En el laberinto posterior
forma parte forma parte importante del sistema antigrvidico en el que se
integra adems con los teleconceptivos como la vista y el odo; esteroceptivos
como el tacto, y propioceptivos como las races cervicales. Cualquier alteracin
orgnica o funcional que se d en este sistema dar lugar a trastornos del
equilibrio y a vrtigos. Vrtigos: consisten en creer ver girar los objetos en el
espacio. Pueden estar acompaados de cambios vegetativos como palidez,
sudor, fro, nuseas, vmitos, diarrea. Nistagmo: Pueden ser horizontales y
rotatorios con hiperreflexia oculomotriz. El signo de Romberg se presenta en
dos tipos de lesiones: Las que afectan las vas de la sensibilidad profunda de la
mdula espinal (por ej. El tabes dorsal) y las que afectan las vas vestibulares.
Exploracin del sistema vestibular: Prueba del nistagmo rotatorio: En una
silla giratoria se le da vuelta al paciente y aparece el nistagmo en el lado
contrario a la direccin de la rotacin. Estn adems las pruebas del

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nistagmo calrico de Barany: Se irriga con agua fra un odo y el nistagmo


debe aparecer en el lado contrario.
SNDROME DE HIPERTENSIN ENDOCRANEANA
Se caracteriza por una trada clsica: Cefalea-vmitos-anomalas oculares.
Cefaleas: Generalmente es la primera en aparecer; puede ser difusa o
circunscrita y cuando as es, esto puede servir como localizador de la regin de
la regin comprometida en alguna lesin. Su aparicin es generalmente
matinal. Vmitos: Aparecen tardamente y de preferencia matutina,
desligados por completo de la ingesta. Son clsicos en chorros, llamados
tambin cerebrales, inesperados sin nuseas previas. Anomalas oculares:
Papiledema por extasia venosa. Es frecuente encontrar parlisis del VI par
craneal, pues es el ms lbil (la cenicienta), por largo y tortuoso en la base del
crneo. Vrtigos, acfenos: son frecuentes en los tumores de fosa posterior y
guardan relacin con estructuras del laberinto. Trastornos Psquicos:
Bradispsiquia: Estado confusional, embotamiento afectivo. En los tumores del
lbulo frontal hay tendencia a la euforia insulsa, chistosidad torpe, de mal
gusto. Manifestaciones vegetativas: Puede haber bradicardia, por excitacin
vagal central; hipertensin arterial sistmica por anoxia cerebral, se activa el
reflejo de Cushing. : presin sangunea incrementada, respiracin
irregular y bradicardia Polipnea, Bradipnea, respiracin hostigante y puede
haber convulsiones generalizadas.
SNDROME MENNGEO.
Se integra de los siguientes signos y sntomas que resultan de hipertensin
endocraneana y de irritacin de las races raqudeas. Motiva estructuras
constantes y precoces que afectan a determinados grupos musculares ( nuca,
raquis, flexores de los miembros, pared abdominal). Esto tiene una finalidad
antilgica (postura en gatillo de fusil), para que haya una traccin menor
en las races raqudeas inflamadas e hipersensibles. Rigidez de nuca: Es el
signo ms significativo. El enfermo no puede flexionar su cabeza. Contractura
extensora de la musculatura dorsal: Impide al paciente desplazarse hacia
delante (signo del trpode). Signo de Kernig: es una limitacin dolorosa de la
extensin de la pierna sobre la rodilla, con flexin inicial del muslo sobre el
abdomen. Signo de Brudzinshi: Flexin secundaria de las rodillas al intentar
flexionar la cabeza sobre el trax, ello en decbito dorsal.

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APARATO LOCOMOTOR
Interrogatorio, Filiacin y antecedentes personales.
Raza: No hay diferencias significativas entre las razas, asociadas a patologa
osteo--esquelticas. Estn ms bien asociadas a factores geogrficos o
climticos. Sin embargo, se puede decir que la gota es menos frecuente en las
razas primitivas (debido sin duda a factores ambientales o culturales) En la
raza negra la espondiloartrosis es menos frecuente y la osteoporosis es ms
frecuente en los pases desarrollados..
Edad: La poli artritis crnica juvenil o enfermedad de Still, es por definicin
toda artritis crnica antes de los 16 aos. Los primeros brotes de la fiebre
reumtica aparecen en su mayora en el nio o en el joven. Los procesos
degenerativos como la artrosis y la hiperostosis anquilosantes se dan a
medida que avanza la edad. El dolor de origen discal puede darse a cualquier
edad, pero es ms frecuente alrededor de los 40 aos. La polimialgia
reumtica es casi exclusiva de los 50 o ms aos. Las metstasis, la
condrocalcinosis, la osteoporosis, la artritis reumatoide son, en general,
patologas de la sexta dcada en adelante.
Sexo: Son ms frecuentes en la mujer la artritis reumatoide, 3:1, el lupus
eritematoso, la dorsalgia benigna y el sndrome cervicoceflico. Son ms
frecuentes en el hombre la espondiloartritis anquilosante (proporcin de 10 a
1), el sndrome de Reiter, la poliarteritis nodosa y la gota. La osteoporosis de
la mujer tiene que ver con la disminucin de su actividad estrognica en la
menopausia.
Ocupacin: Los problemas degenerativos lumbares son ms frecuentes en
albailes y agricultores, pues pasan mucho tiempo en flexin del cuerpo. Es
clsica la epicondilitis del tensita y de los carniceros. La sobrecarga mecnica
facilita la gravedad de las enfermedades inflamatorias. En la A.R. se degenera
ms la mano derecha en los dextrmanos que la izquierda, por ej.
Hbitos de vida: La fiebre reumtica es ms frecuente en las zonas fras que
en las templadas. La vida msera y la falta de luz solar favorecen el raquitismo.
La gota es ms frecuente en buenos comedores, por transgresin de la dieta
que en los frugales. Los deportes acarrean riesgos de esguinces, luxaciones y
fracturas. La promiscuidad predispone a la gonocosis y al sndrome de Reiter.
En el interrogatorio no debe faltar una relacin sobre el desarrollo fsico, la
edad de la deambulacin, vida sedentaria, menarquia, ect.
Antecedentes patolgicos: Infecciosos, frmacos, enfermedad sistmica,
patologa digestiva, neurolgica, traumtica, dermatolgica, otros procesos
asociados.
Enfermedad actual: Patrones bsicos de dolor articular: Dolor artrtico y
dolor artrtico. El artrtico es de origen mecnico y el artrtico de reposo.
Referencia del dolor de una articulacin. Duracin del dolor. Ritmo. Intensidad.
Tumefaccin. Limitacin mecnica y dolorosa de una articulacin.
Deformaciones. Ruidos articulares. Evolucin.
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Exploracin clnica: Empieza con el paciente de pies para observar


dismetras, deformaciones, limitaciones de movimientos, asimetras, escoliosis,
ect. Luego se hace sentar para evaluacin de movimientos, ruidos,
tumefacciones. Decbito supino y prono. Los signos ms frecuentes de origen
seo son la tumefaccin y la deformidad.
Manifestaciones articulares: son: Dolor, rubor, calor, derrame, edema
periarticular, deformidad, actitud viciosa, limitaciones de la movilidad.
Exmenes del lquido sinovial: Es til en las enfermedades reumticas. La VSG,
Protena C reactiva, Asto, Uricemia, FR, HLA, ANA, Clulas LE, Complemento
srico, metabolismo fosfoclcico.
COLUMNA VERTEBRAL: El dolor referible a la columna vertebral es uno de
los motivos ms frecuentes de la consulta mdica. El disco intervertebral
carece de terminaciones nerviosas. Los procesos discales se hacen dolorosos
por su repercusin sobre elementos vecinos, tales como ligamentos, vrtebras,
articulaciones interapofisiarias, races y ganglios nerviosos.
Sndromes bsicos de origen vertebral: Cervicalgia Posterior Aislada,
Sndrome Cervicoceflico, Cervicobraquialgia, Dorsalgia (Con irradiacin al
trax), LumbalgiaLumbocitica.
Interrogatorio: Al considerar el sntoma dolor, valoraremos como en todos los
dems sistemas su modo de comienzo (Si es agudo, rpido, insidioso, crnico),
intensidad, irradiacin, circunstancias que lo aumenten, lo aplaquen, lo
desencadenen o lo modifiquen en el tiempo, su modo o en su intensidad. El
dolor de comienzo agudo es propio de procesos mecnicos o traumticos. En la
mayora de los procesos vertebrales el dolor aumenta con los movimientos y si
hay compresin radicular, el dolor se hace intenso y limita dichos movimientos.
El dolor de la Espondilitis y de las metstasis es generalmente continuo. En la
Espondiloartrosis Anquilosante el paciente se despierta por la maana por el
dolor y en la Artritis Reumatoide el dolor tambin es matutino.
Exploracin: La inspeccin, movilidad, palpacin y bsqueda de puntos
dolorosos y deformidades o tumefacciones son el objetivo clnico. La limitacin
parcial de origen discal compromete a uno de los sentidos de los movimientos,
pero deja indemne a los dems. En cambio la limitacin global localizada es
muy acusada en procesos infecciosos: TBC, Brucelosis, Estafilococis, y va
acompaada de contractura muscular intensa. Hay limitacin indolora como en
la Espondilitis Anquilosante avanzada (Fusin de vrtebras). Palpacin de
puntos dolorosos. La Artritis Reumatoide es una enfermedad de articulaciones
perifricas, pero compromete a la columna cervical y tiene un componente de
Osteoporosis. Las desviaciones de la columna vetebral son: La Espondilolistesis
o desplazamiento de los cuerpos vertebrales, la xifosis, la lordosis y la
escoliosis. Se explica el diagrama o mtodo de Cobb para hallar el ngulo
escolitico.
ARTICULACIN SACROILIACA: Tiene enorme importancia clnica por su
participacin en la Espondiloartritis Anquilosante y la frecuencia con que son
asiento de infecciones. En cambio la degenerativa es casi nula por su misma
inmovilidad.

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Interrogatorio: El dolor se localiza en la regin supero interna de la nalga y


cara posterior del muslo. Por ello se confunde su diagnstico con la Citica.
Palpacin: Se buscan puntos dolorosos. Maniobra de Volkman o apertura de
la pelvis. Maniobra de Erichsen o cierre de la pelvis.
REGIN DE LA CADERA: Es la articulacin coxofemoral que es de apoyo.
Nalga: Es el relieve de los msculos glteos. Limitada por dentro por el
pliegue nter glteo; por debajo por el pliegue glteo y por arriba y por
afuera, por el relieve de la cresta iliaca y sus extremos. En el cuadrante
infero interna se palpa el isquion, tuberosidad sea en que nos apoyamos
sentados. En la zona ms externa de la nalga se encuentra la tuberosidad
del trocnter mayor. El nervio citico pasa por la depresin existente
entre estas dos tuberosidades. La parte anterior de la cadera est
compuesta por el Tringulo de Scarpa.
Interrogatorio: Si hay sensacin de cansancio, rigidez o torpeza en la
marcha. La A. R. La compromete con su dolencia matutina.
Inspeccin: La actitud en flexin del muslo es propia de los trastornos de la
cadera, al igual que la atrofia del cuadriceps o de la nalga. Observar si hay
Coxa Vara o Coxa Valga. La cojera y el signo del zapato son los signos
ms fieles de las coxopatas. La marcha de pato es caracterstica de la
luxacin bil. de la cadera o de la parlisis de los nervios glteos. Observar si
hay dismetras. Se indica cmo medir la longitud de la pierna.
Palpacin: Complementa a la Inspeccin.
Movilidad Articular: Puede haber flexin, flexo aduccin, abduccin
aduccin, extensin. Un tipo de lesin en la cadera es la necrosis asptica de
la cabeza femoral y se diagnostica por Rx.
RODILLA: Alteraciones de los meniscos, ligamentos y la gran extensin de la
membrana sinovial hacen que esta articulacin sufra de manera catastrfica
trastornos traumticos e inflamatorios. Es una articulacin muy dispuesta a
sufrir artrosis y es llamativa su propensin a presentar derrames sinoviales por
cualquier patologa intrarticular.
Interrogatorio: El dolor es intenso y de aparicin rpida en la Fiebre
Reumtica, Artritis Aguda, infecciosa, gotosa o hemoflica (Hemartrosis). En la
AR y similares puede ser de reposo o evolucionar como artrosis con limitacin
al movimiento.
Inspeccin: La obesidad es un factor negativo. Puede haber Genu Valgum,
piernas en X o Genu Varum en O, recurvatum. Las hinchazones pueden
deberse a edema periarticular, engrosamiento sinovial o capsular, derrame
seroso o hemtico y/o proliferacin sea. En los gotosos es frecuente ver tofos
en la cara ant. De la rodilla. El Higroma se manifiesta por una tumefaccin
globulosa, blanda y renitente delante de la rtula. En el hueco poplteo puede
observarse el quiste de Baker, aneurismas de la popltea o neurinomas del
nervio del mismo nombre o tumores seos.
Palpacin: Para fijar la crepitacin y dems ruidos, es til con la mano del
examinador movilizando la articulacin, mientras se escucha atentamente los
distintos sonidos al igual que precisando puntos dolorosos.
Movilidad: Flexin, extensin, rotacin interna y externa. Para explorar los
meniscos (lateral y medial) se acude a la prueba del crujido provocado.
Tambin estn los signos de Steimann, de Boehler, para ruptura de meniscos

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y la maniobra de Moragas para menisco lateral; todos crujidos asociados al


dolor.
TOBILLO: Tibia, peron, astrgalo. Hace las veces de polea: Extensin
flexin, aduccinabduccin.
Interrogatorio: La tumefaccin es la manifestacin ms comn y puede ser
de origen seo, articular, ligamentoso, tendinoso o subcutneo. Los tofos
gotosos son frecuentes en el taln de Aquiles y es una regin muy
predispuesta al trauma.
Movilidad: Puede haber
dolor intenso a la movilizacin lateral en los
esguinces.
Inspeccin: Dilucidar ayudndose de la palpacin una tumefaccin local de un
edema de causa a distancia.
EL PIE: Tres son los puntos de apoyo: La tuberosidad plantar del calcneo y
dos anteriores a nivel de la cabeza de las cabezas del I y V metatarsiano. Es
una unidad funcional y anatmica constituida por 26 huesos y 28
articulaciones; por ello es muy flexible para adaptarse a las irregularidades del
terreno. El 90% de los pies dolorosos se debe a problemas de esttica, es
decir, por tensin muscular o ligamentosa, consecuencia de malas posturas o
deformidades estticas. El resto 10% es debido a trauma o a artritis.
Interrogatorio: El dolor, en lo concerniente a esto, no debemos olvidar que el
pie participa de todo tipo de poliartropata: AR, gota, espondiloartrosis,
artrosis, ect. El pie neuroptico de la diabetes es indoloro y participa de
muchas vasculopatas perifricas tambin.
Inspeccin: Pie Varo, pie valgo, pie cavo, equino varo, hallux valgo o dedo
gordo en abduccin con bolsa o juanete (Higroma).
HOMBRO: Es la articulacin escpulo humeral. Es de gran movilidad. La
enfermedad ms particular es la Capsulitis Retrctil. Predomina la patologa
tendinosa (Deterioro, ruptura o calcificaciones). El hombro pertenece al
dermatoma C IV. El dolor del hombro no siempre es intrnseco, sino que es
referido por estructuras como el diafragma, el hgado, mediastino o corazn. El
tumor apical de Pancoast lo compromete por compresin braquial. El manguito
de los rotadores est compuesto por cuatro msculos y sus tendones, por lo
cual es zona de lesin tendinosa.
Movilidad: En abduccin, aduccin, elevacin, flexin hacia delante, extensin
hacia atrs, se explora dolor, limitaciones, ruidos. El sndrome Hombromano
es una distrofia simptica refleja, en el hombro hay una capsulitis retrctil y en
la mano y dedos hay una tumefaccin y disminucin de los movimientos.
CODO: La articulacin del codo est formada por la extremidad inferior del
hmero y las apfisis proximales de Cbito y radio. Hay dos eminencias con el
brazo en supinacin, una externa, que es el epicndilo; y la otra interna, la
epitrclea. Por detrs est la fosa olecraneana. Puede haber el codo de
golfista en la epicondilitis y el codo de tensita en la epitrocletis. La regin
del codo es la predilecta de la gota, formndose grandes colecciones tofosas en
la fosa olecraneana.

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Inspeccin: Nos permite observar tofos, bursitis, tumefacciones, ndulos


reumatoideos.
Movilidad: Se puede observar el compromiso de los msculos epitrocleares o
los epicondilares.
LA MUECA: Es una complejidad osteoarticular donde hay tendones, vainas
tendinosas, nervios, vasos, msculos, tejidos de sostn. Est compuesta por el
carpo y las apfisis distales del cubito y el radio. La mueca es la regin
preferida de la AR. y compromete con sinovitis y tenosinovitis. Tambin es
asiento frecuente de traumas y fracturas, pero el Sndrome del tnel
carpiano es de las patologas clnicas ms frecuentes en esta regin.
Interrogatorio: Mueca dolorosa en dorso y borde interno, puede ser debido
a distensin. En la AR hay deformidad en abduccin de los dedos. Es frecuente
el ganglin.
MANOS Y DEDOS: La palma de la mano tiene tres regiones: La eminencia
tenar, hipotenar, y el hueco de la mano. En la Artritis Reumatoide hay flexin
respecto al antebrazo y hay desviacin hacia el borde cubital Desviacin en
rfagas con acortamiento de los dedos. Se estudiar la acrocianosis, los dedos
hipocrticos, las paroniquias, asterixis y dems aberraciones de la mano y de
los dedos.

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