1

BAB 1
PENDAHULUAN
Hidrosefalus pertama kali dijelaskan oleh Hippocrates. Hidrosefalus tidak
diobati secara efektif sampai abad ke-20 pertengahan, ketika pengembangan bahan
shunting yang tepat dan teknik terjadi. Menariknya, pada awal abad ke-20, dokter
(termasuk ahli urologi) berusaha untuk memperkenalkan lingkup ini ke dalam sistem
ventrikel. Upaya juga dilakukan untuk menghilangkan pleksus koroid yang
menghasilkan banyak cairan cerebrospinal (CSF) sebagai upaya untuk mengobati
hidrosefalus. Sekarang, penelitian hidrosefalus berfokus pada patofisiologi, desain
katup di shunting, dan pengobatan dengan tehnik minimal invasif.1
Hidrosefalus secara umum dapat didefinisikan sebagai suatu gangguan
pembentukan, aliran, atau penyerapan cerebrospinal fluid (CSF) yang mengakibatkan
peningkatan volume cairan di dalam SSP. Hidrosefalus komunikans terjadi karena
kelebihan produksi CSF, gangguan penyerapan dari CSF, atau ketidak cukupan
drainase vena. Hidrosefalus non komunikans terjadi ketika aliran CSF terhalang dari
sistem ventrikel ke ruang arakhnoid yang mengakibatkan penurunan CSF dari
ventrikel ke ruang subarakhnoid.2
Pada sebagian penderita, pembesaran kepala berhenti sendiri (arrested
hydrocephalus) mungkin disebabkan oleh rekanalisasi ruang subaraknoid atau
kompensasi pembentukan CSF yang berkurang. Tindakan bedah belum ada yang
memuaskan 100%, kecuali bila penyebabnya ialah tumor yang masih bisa diangkat.

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi dan Klasifikasi
Secara umum hidrosefalus dapat didefinisikan sebagai suatu gangguan
pembentukan,

aliran,

atau

penyerapan

dari

cairan

serebrospinal

sehingga

menyebabkan peningkatan dari volume cairan serebrospinal pada susunan saraf

pusat.3
Hidrosefalus dapat diklasifikasikan menjadi 2 : 4
1. Hidrosefalus non komunikan yaitu hidrosefalus dimana tidak terdapat hubungan
antara sistem ventrikel dan rongga subarakhnoid. Penyebab yang tersering antara
lain tumor, kelainan kongenital seperti stenosis aquaductus sylvii, Sindrom DandyWalker, malformasi Arnold-Chiari, perdarahan intraventrikel.
2. Hidrosefalus komunikan yaitu hidrosefalus dimana terdapat hubungan antara
sistem ventrikel dengan rongga subarakhnoid. Merupakan bentuk hidrosefalus
yang tersering, dapat disebabkan oleh perdarahan subarachnoid atau intraventrikel,
meningitis, infeksi intrauterine seperti toksoplasma.
2.2 Gejala Klinis
Gejala klinis hidrosefalus bervariasi pada usia, perkembangan penyakit, dan
perbedaan individu dan toleransinya terhadap kondisi tersebut. Misalnya, kemampuan
bayi untuk mengkompensasi peningkatan tekanan CSF dan pembesaran ventrikel
berbeda dari orang dewasa. Tengkorak bayi dapat meluas untuk mengakomodasi
peningkatan CSF karena sutura belum tertutup.
Pada bayi, indikasi paling jelas dari hidrosefalus adalah terjadi peningkatan yang
signifikan terhadap lingkar kepala atau ukuran kepala yang sangat besar. Gejala lain
dapat termasuk muntah, mengantuk, sensitif dan kejang.
Anak-anak yang lebih dewasa dan orang dewasa mungkin mengalami gejala
yang berbeda karena tengkorak mereka tidak dapat meluas untuk mengakomodasi
peningkatan CSF. Gejala lain dapat termasuk sakit kepala diikuti dengan muntah-

muntah, mual, mata kabur atau penglihatan ganda, masalah keseimbangan, koordinasi
yang buruk, gangguan cara berjalan, inkontinensia urin, lesu, mengantuk atau
perubahan kepribadian hingga kehilangan memori.5
2.3 Tatalaksana dan Manajemen Operasi
2.3.1 Tindakan Pre- Operasi VP Shunt
Prosedur bedah untuk memasang VP ( ventrikel peritoneal ) shunt biasanya
membutuhkan kurang dari satu jam di ruang operasi . Setelah pasien disuntikan
anestesi umum , rambut di kulit kepala mereka dicukur dan dibersihkan dengan
antiseptik dimulai dari daerah kulit kepala ke daerah perut. Setelah itu, pasien akan
ditutup dengan dengan kain steril untuk menjaga lingkungan yang steril selama
prosedur operasi ini berlangsung. Langkah-langkah ini diambil untuk mengurangi
kemungkinan infeksi.6
2.3.2 Teknik Operasi VP Shunt pada Hidrosefalus
Pada ventriculoperitoneal shunt dilakukan pemasangan shunt silikon untuk
penyaluran cairan otak yang berlebihan dari ventrikel otak ke rongga peritoneum
(untuk diserap) ke dalam perut. Ada 3 komponen, yakni; kateter yang dimasukkan
lewat lubang kecil pada tengkorak menembus otak kedalam ventrikel. Lubang
biasanya pada sisi kanan depan atau dibelakang telinga. Kateter ventrikel
dihubungkan dengan komponen ke-2, yakni klep satu arah atau dikenal sebagai
'pompa' dimana cairan akan mengalir bila tekanan dalam otak melebihi tekanan
normalnya. Pompa ini bisa diraba dari luar dan bisa ditekan tekan bila aliran tidak
lancar. Pompa dihubungkan dengan komponen ke-3 ialah kateter peritoneal, kateter
menuju rongga perut lewat jaringan bawah kulit belakang telinga, leher, dada dan
perut. Panjang alat ini yang dipasang pada bayi sudah diperhitungkan sampai dewasa,
jadi tidak perlu diganti atau diperpanjang. Komponen ke-3 bisa juga dimasukkan
kedalam rongga atrium jantung lewat vena cava (maka disebut sebagai ventrikulo
atrial shunt). Pada bayi shunt ini harus diperpanjang beberapa kali sampai dewasa,

karena harus mengikuti tinggi badan. Shunt ini sekarang jarang dipakai kecuali bila
ada masalah di rongga perutnya.7
Teknik operasi VP shunt :8
1. Posisikan kepala pasien supine dengan 15 30 head up, setelah itu persiapan lain
meliputi penggambaran pola, disinfeksi dan kemudian diinsisi scalp.

Gambar 2.1 Scalp incision

2. Shunt kateter yang telah diukur atau selang khusus disiapkan

Gambar 2.2 Shunt kateter

3. Setelah di burr hole (melubangi tengkorak dengan bor khusus), pasang pada area
yang telah ditentukan tersebut

Gambar 2.3 Burr-hole pada tulang

4. Untuk lebih jelasnya kita lihat dalamnya otak sebagai berikut, jadi diletakkan
dimasukkan melalui ventrikel bagian lateral atau luar
Gambar 2.4 Kateter dimasukkan

5. Posisi kateter mengenai ventrikel lateral

Gambar 2.5 Posisi kateter

6. Kateter disisipkan/ditelakkan di bawah kulit

Gambar 2.6 Kateter diletakkan dibawah kulit

7. Kateter itu diletakkan di bawah peritoneum

Gambar 2.7 Kateter diletakkan dibawah peritoneum

Gambar 2.8 Posisi kateter

Gambar 2.9 Hidrosefalus dan VP shunt

2.3.3 Perawatan pasca OP VP shunt.9
1. Perawatan ICU setelah ventriculostomy ketiga sangat dianjurkan.
2. Pada pasien dengan compliance otak yang tinggi, posisi tegak dan mobilisasi
perlahan dapat mengurangi kejadian pembentukan hematoma subdural awal.
3. Pemeriksaan radiografi polos dari seluruh sistem peralatan menegaskan posisi
yang baik dan berfungsi sebagai kajian dasar yang sangat baik untuk masa
depan. Pasca operasi CT scan digunakan untuk mendokumentasikan ukuran
ventrikel.

4. Luka harus tetap kering selama minimal 3 hari pasca operasi, sampai
epitelisasi telah terjadi.
5. Pada pasien dengan shunt pleura, dapat dilakukan rontgen dada pasca operasi
awal untuk memastikan penyerapan cairan yang memadai. Efusi massive
dapat terjadi dalam periode singkat, dan masalah pernapasan dapat terjadi.
6. Jika pasien tidak memiliki indikator klinis ventriculitis, Pengambilan sampel
CSF dari saluran air extraventricular harus dilakukan setiap 3 hari sekali,
berguna untuk mengurangi timbulnya ventriculitis.
7. Pelepasan jahitan setelah 2 minggu pasca operasi.
8. Lakukan CT Scan ulang pada 2-4 minggu pasca operasi.
9. Memonitor semua anak dengan shunt setiap 6-12 bulan. Hati-hati memantau
pertumbuhan kepala pada bayi. Periksa distal panjang tabung dengan
radiografi polos ketika anak tumbuh. Spesialis yang sesuai harus hati-hati
menilai perkembangan anak.
10. Pada pasien dengan pseudotumor cerebri, ketajaman visual dan lapangan
pandang dipantau oleh spesialis.
2.4 Komplikasi Operasi VP Shunt
1) Malfungsi Shunt
Malfungsi shunt adalah penyumbatan parsial atau penuh dari shunt yang
menyebabkannya kadang-kadang berfungsi atau tidak berfungsi sama sekali .
Ketika penyumbatan ini terjadi , CSF akan terakumulasi dan dapat mengakibatkan
gejala hydrocephalus yang tidak diobati .
Sumbatan shunt dari darah sel , jaringan atau bakteri dapat terjadi di bagian
manapun dari shunt . Kedua kateter ventrikel - bagian dari tabung ditempatkan di
otak - dan bagian distal kateter - tabung yang mengalirkan cairan ke bagian lain
dari tubuh - dapat tersumbat akibat jaringan dari pleksus koroid atau ventrikel .
Bagian distal kateter lebih sering tersumbat pada orang dewasa. Shunt sangat
tahan lama, namun komponennya bisa menjadi tidak terlibat atau retak akibat

tumbuh kembang anak , dan kadang-kadang merubah tempat asal dari shunt
tersebut.
2) Infeksi Shunt
Infeksi shunt biasanya disebabkan oleh organisme bakteri dari dirinya sendiri
dan tidak diperoleh dari anak-anak lain atau orang dewasa yang sakit . Infeksi
yang paling umum adalah Staphylococcus epidermidis , yang biasanya ditemukan
pada permukaan kulit seseorang dan di kelenjar keringat dan folikel rambut jauh di
dalam kulit . Kemungkinan besar infeksi dapat terjadi satu sampai tiga bulan
setelah operasi , namu dapat juga terjadi sampaienam bulan setelah penempatan
shunt . Pasien yang telah menjalani operasi pemasangan VP Shunt mempunyai
risiko terjadinya infeksi shunt sekunder terhadap infeksi perut . Pasien yang telah
menjalani operasi VA shunt dapat mengembangkan infeksi umum , yang dapat
dengan cepat menjadi suatu kondisi yang kronik.
3) Komplikasi lain
a) Kelebihan drainase menyebabkan penurunan dalam ukuran ventrikel dan
seterusnya menciptakan celah ventrikel sebagai akibat dari otak dan meninges
yang menarik diri dari tengkorak. Celah ventrikel, kadang-kadang disebut
sindrom celah-ventrikel (SVS), yang paling sering menjadi masalah pada orang
dewasa muda yang telah dilakukan pemasangan shunt sejak kecil. Gejala
tertentu SVS adalah sakit kepala intermiten parah yang sering lega ketika
berbaring. Pencitraan diperlukan untuk menentukan SVS, yang biasanya
ditunjukkan dengan lebih kecil dari ventrikel normal
b) Kekurangan drainase menyebabkan ventrikel untuk meningkatkan dalam
ukuran dan dapat gagal untuk meringankan gejala hydrocephalus. Untuk
mengembalikan aliran seimbang CSF mungkin perlu untuk menempatkan shunt
baru dengan tekanan katup yang lebih akurat. Bagi mereka yang memiliki katup
eksternal yang dapat diatur atau diprogram, keseimbangan aliran dapat
dikembalikan dengan mengatur ulang tekanan pembukaan.
c) Subdural hematoma bisa terjadi jika darah dari pembuluh darah yang rusak di
meninges menjadi terjebak antara otak dan tengkorak. Hal ini paling umum

10

pada orang dewasa yang lebih tua dengan hidrosefalus tekanan normal (NPH)
dan membutuhkan operasi untuk memperbaiki.
d) Hidrosefalus Multiloculated adalah terletak (terisolasi) kompartemen CSF
dalam sistem ventrikel yang membesar dan tidak dalam komunikasi dengan
ventrikel normal. Ini mungkin disebabkan oleh trauma kelahiran, perdarahan
intraventrikular neonatal, ventrikulitis, infeksi shunt terkait, lebih dari drainase
atau kondisi lainnya. Komplikasi ini mungkin sulit untuk mengidentifikasi
karena biasanya terlihat pada bayi dan anak-anak yang mungkin neurologis
dikompromikan. perawatan bedah termasuk penempatan shunt beberapa,
kateter ventrikel dengan beberapa perforasi atau bukaan, kraniotomi dan
fenestration (pembukaan) dari loculations intraventrikular.
e) Kejang kadang-kadang terjadi pada orang dengan hidrosefalus. Tidak ada
korelasi antara jumlah revisi shunt atau situs penempatan shunt dan peningkatan
risiko mengembangkan kejang. Studi terdahulu telah menunjukkan bahwa
anak-anak dengan hidrosefalus yang telah diobati dengan shunt dan yang juga
memiliki keterlambatan kognitif yang signifikan atau cacat motor lebih
mungkin untuk mengalami kejang daripada mereka yang tidak kognitif atau
motorik penundaan. Studi juga menunjukkan bahwa kejang tidak mungkin
terjadi pada saat shunt kerusakan, dan bahwa penjelasan yang paling mungkin
dari gangguan kejang adalah adanya malformasi terkait dari korteks serebral.
f) komplikasi perut dapat terjadi pada orang dengan hidrosefalus diperlakukan
dengan shunt. Peritoneum atau perut daerah adalah bagian abdomen yang
paling populer untuk implantasi kateter distal. Meskipun ventriculoperitoneal
(VP) shunt tidak memiliki komplikasi yang lebih sedikit daripada
ventriculoatrial shunt, komplikasi yang lebih parah dan memiliki tingkat
kematian yang lebih rendah. Komplikasi shunt yang berkembang di peritoneum
atau daerah perut meliputi pseudocysts peritoneal, kehilangan kateter distal,
perforasi usus dan hernia.10

11

12

KESIMPULAN
Hidrosefalus secara umum dapat didefinisikan secara luas sebagai pelebaran
ventrikel otak disertai peningkatan tekanan tekanan intrakranial. Hidrosefalus terjadi
karena
Gejala klinis hidrosefalus bervariasi pada usia, perkembangan penyakit, dan
perbedaan individu dan toleransinya terhadap kondisi tersebut. Misalnya, kemampuan
bayi untuk mengkompensasi peningkatan tekanan CSF dan pembesaran ventrikel
berbeda dari orang dewasa. Salah satu tatalaksana nya adalah tindakan operasi VP
Shunt dengan memperhatikan kemungkinan komplikasi yang mungkin terjadi seperti
malfungsi shunt, infeksi shunt, dll.

13

DAFTAR PUSTAKA
1. Engelhert H., Neurosurgery for Hydrocephalus. www.emedicine.com. Last
updated: Oct 29, 2015.
2. Review Article Hydrocephalus. https://alfinzone.files.wordpress.com. Last
update May 2011.
3. Sastrodiningrat AG. 2012. Neurosurgery Lecture Notes : Hydrocephalus.
Medan : USU Press
4.

Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2011. Pedoman Pelayanan Medis Edisi II Hidrosefalus. Dikutip dari : http://www.idai.or.id/downloads/PPM/Buku-

PPM-Jilid2.pdf [Dikutip 07 April 2016]

5. National Institute of Neurological Disorder and Stroke. 2013. Hydrocephalus.
Dikutip

dari

https://www.ninds.nih.gov/disorders/

hydrocephalus/

hydrocephalus_fs.pdf [Dikutip 07 April 2016]

6. Surgical Prosedures. Hope for People With Normal Pressure Hydrocephalus.
2011.Available from : http://www.lifenph.com/treatment/surgery [Accesed :
04 April 2016]
7. M. Amanullah, Sp.BS. 2012 Teknik Bedah Atasi Hidrosefalus. available at :
http://www.rs-elisabeth.com/index.php?p=50&m=6
8. NEUROLOGY IN PRACTICE *i21 www.jnnp.com Downloaded from
http://jnnp.bmj.com/ on April 7, 2016 - Published by group.bmj.com
9. Herbert H Engelhard, III, MD, PhD, FACS. 2015. Neurosurgery for
Hydrocephalus Treatment

&

Management.

available

at:

http://emedicine.medscape.com/article/247387-treatment#d14
10. Hydrocephalus : Complications of Shunt Systems. Hydrocephalus
Association.

2012

Available

from

http://www.hydroassoc.org/complications-of-shunt-systems/ [ Accesed on 05
April 2016 ]