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AVAL CIUDADANO
DATOS GENERALES DE IDENTIFICACIN DE LA UNIDAD MDICA Y DEL AVAL CIUDADANO QUE REALIZA LA VISITA
ESTADO
DELEGACIN/JURISDICCIN
MUNICIPIO o DELEGACIN
LOCALIDAD
INSTITUCIN
NOMBRE DE LA UNIDAD
CLAVE DE LA UNIDAD/CLUES
NIVEL DE ATENCION
UNIDAD MDICA
Acreditada
No Acreditada
Certificada
TURNO
Matutino
Vespertino
Nocturno
SI
No
No Aplica
Local
Municipal
Jurisdiccional
FECHA DE ELABO
1.1.- El Aval Ciudadano tiene acceso a los resultados de trato digno de la unidad mdica registrados en el IND
2.- SEGUIMIENTO DE LA CARTA COMPROMISO
2.1.- Revisar las evidencias documentadas o fsicas que dan seguimiento a los acuerdos establecidos en la Cart
Acuerdos establecidos en la Carta Compromiso del cuatrimestre anterior
Eviden
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3.- MTODO DE EVALUACIN INSTITUCIONAL Y CIUDADANO
3.1.- Registre en el cuadro UNIDAD MDICA el nmero de usuarios que encuest la unidad y en el siguiente el total de
TAMAO DE MUESTRA
UNIDAD MDICA
AVAL CIUDADANO
3.2.- Revise los resultados de los indicadores de trato digno del ltimo cuatrimestre de la Unidad Mdica y registrelos
datos que obtuvo en sus encuestas de trato digno. En la columna C "DIFERENCIA DE PERCEPCIN" registre el resultad
diferencia sea igual o mayor al 20%.En la columna D registre en cada uno de los indicadores "AVALADO" cuando la
cuando la diferencia sea de 20 en adelante.
VALOR DE LA
UNIDAD
B
VALOR DEL AVAL
4.1.1 Le han informado de los resultados de Trato Digno que obtuvo la Unidad Medica, del ltimo cuatrimestre que e
( Tiempo de Espera, Abasto de Medicamentos, Trato e Informacin)
4.1.2 Mencione 3 Derechos Generales de los Pacientes. Si menciona 3 Derechos conteste SI, en caso contrario contes
4.2 PREGUNTE A 5 USUARIOS DE LA UNIDAD MDICA
4.2.1 Le han informado en esta unidad, cules son los aspectos de Trato Digno que se estn evaluando?
4.2.2 Mencione 3 Derechos Generales de los Pacientes. Si menciona 3 Derechos conteste SI, en caso contrario conte
5.- SUGERENCIAS DE LOS USUARIOS PARA MEJORAR EL TRATO DIGNO Y LAS INSTALACIONES
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Qu es lo que NO le gusta
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6.- NDICE DE INTEGRIDAD, COMODIDAD Y LIMPIEZA. Califique de acuerdo con la siguiente escala: 1. Malo --> 2.
DESCRIPCIN
A. INTEGRIDAD
Superficies y pintura
Instalaciones
Acceso al pblico
Ventilacin
B. COMODIDAD
Iluminacin
SALA DE ESPERA
SANITARIOS
CONSUL
B. COMODIDAD
Privacidad
Sealizacin
C. LIMPIEZA
Limpieza y orden
TOTAL
7.- SUGERENCIAS DE MEJORA: Tomar en cuenta las sugerencias del apartado "4" del formato de Trato Digno (F2 T
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Entregar el original de la Gua de Cotejo al Responsable de la Unidad y solicitar que le firme una copia para usted.
AD EN LA ATENCIN MDICA
AVAL CIUDADANO
ALIZA LA VISITA
RURAL
REA URBANA
FECHA DE ELABORACIN
DIA
Primero
No Certificada
Jornada Especial
Segundo
Tercero
SERVICIO
Consulta Externa
Urgencias
Estatal
FECHA DE ELABORACIN
MES
AO
Ao
May-Ago
May-Ago
Ao
Ao
Sep-Dic
Ao
Hospitalizacion
Si
No
blecidos en la Carta Compromiso al Ciudadano del cuatrimestre anterior y anotarlas de manera breve.
Evidencia de que se cumplio el compromiso (ejemplo, oficios, fotos, listas)
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AD EN LA ATENCIN MDICA
AVAL CIUDADANO
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AD EN LA ATENCIN MDICA
AVAL CIUDADANO
dica y registrelos en la columna A VALOR DE LA UNIDAD. En la columna B VALOR DEL AVAL registre los
registre el resultado de restar la columna A con la columna B y escriba con un lpiz de color, cuando la
LADO" cuando la diferencia de percepcin sea del 0 al 19 y en la columns E "NO AVALADO"
DIFERENCIA DE
PERCEPCIN
D
AVALADO
E
NO AVALADO
.
Total de respuestas a)
U
Total de respuestas b)
Total de respuestas c)
AD EN LA ATENCIN MDICA
AVAL CIUDADANO
Total de respuestas d)
Total de respuestas e)
Total de respuestas f)
TOTAL
Total de a) + b)
3.6. Usuarios que manifiestan estar satisfechos con la calidad de la
atencin mdica recibida.
Revise la pregunta No. 12 de la Encuesta de Trato Digno.
Cuente el nmero de usuarios entrevistados de acuerdo a
la calificacin y coloque el total en cada cuadro.
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so contrario conteste NO
ando?
so contrario conteste NO
5 Total de SI
1
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AVAL CIUDADANO
CONSULTORIOS
SALAS DE ESPERA DE
URGENCIAS
en donde el paciente
esta internado)
OBSERVACIONES SOBRE
LAS INSTALACIONES
AD EN LA ATENCIN MDICA
AVAL CIUDADANO
e Trato Digno (F2 TD/02) y los apartados "4,5,6 " de la Guia de Cotejo
le de la unidad mdica