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La grossesse,
laccouchement
et le nouveau-n
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14.1
Gnralits
Les sapeurs-pompiers prennent en charge de nombreuses
femmes enceintes. Il peut sagir de troubles ou de dtresses
qui ne concernent pas la grossesse mais dont la prise en
charge est influence par celle-ci.
Le plus souvent, cest ltat de grossesse qui est lorigine
de lappel, soit pour des signes voquant une pathologie de
la grossesse, soit pour laccouchement.
Actuellement, la BSPP assure environ 4 500 interventions
par an pour parturiente , cest--dire, femme qui
accouche . La plupart du temps, le transport vers la
maternit est possible avant laccouchement. Mais 250
300 fois par an, la naissance a lieu en pr-hospitalier. Les
premiers secours ralisent souvent laccouchement avant
larrive du moyen mdicalis et doivent donc apporter les
premiers soins au nouveau-n et sa mre.
Le cycle de reproduction
Chez la femme
La pubert arrive entre 10 et 14 ans. Elle se manifeste
par des transformations physiques (croissance,
apparition des poils, dveloppement des seins). Cest le
moment o les organes sexuels se modifient et o les
cycles menstruels apparaissent avec les premires
ovulations. partir de la pubert et en labsence de
grossesse, chaque ovaire va amener, chaque cycle, un
ovule maturit, c'est--dire prt tre fcond.
Le cycle menstruel est lespace qui spare les rgles. Il
dure environ 28 jours. Lovulation a lieu en moyenne
entre le 12e et le 14e jour aprs le dbut des dernires
rgles. Sil ny a pas eu de fcondation, les nouvelles
rgles vont apparatre 14 jours aprs lovulation.
chaque ovulation, les hormones sexuelles prparent
lutrus recevoir un ovule fcond. Si cest le cas, il
simplante dans lutrus et la grossesse se poursuit ;
Chez lhomme
Contrairement aux ovules, les spermatozodes sont
fabriqus en permanence partir de la pubert.
La pubert masculine apparat entre 10 et 14 ans. Elle
saccompagne de modifications corporelles : voix,
croissance osseuse, pilosit, croissance du pnis et du
scrotum et dbut de production des spermatozodes.
La fertilit baisse avec lge mais, en principe, ne
disparat pas compltement.
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14.2
La grossesse et ses pathologies
A. La grossesse normale
La grossesse dbute par la rencontre du spermatozode et
de lovule. Leur fusion va aboutir la cration dune cellule
dont le noyau contient 46 chromosomes qui sont porteurs
des caractres du pre et de la mre.
La division rapide de cette cellule va aboutir la cration
dun uf qui, en 7 jours, va migrer de la trompe vers lutrus
pour simplanter dans la cavit utrine (la nidation). La
survie de cet uf, qui va former lembryon puis le ftus,
est associe au dveloppement du placenta et de ses
membres.
La fcondation
Trompe de Fallope
Ovule
Grossesse et parit
On parle de parit pour le nombre denfants mis au
monde et de gestit pour le nombre de grossesses en
Ovaire
Pavillon
de la trompe
Corps de lutrus
Col de lutrus
Vagin
On parle :
dextrme prmaturit lorsque la naissance a lieu
avant 28 semaines SA.
de grande prmaturit lorsque la naissance lieu
entre 28 et 33 semaines SA.
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Nidation
22
20
27 - 28
25 - 26
32 - 33
30 - 31
5 mois
6 mois
7 mois
Extrme
prmaturit
Grande
prmaturit
37
35
Terme
41
35
8 mois
Prmaturit
Embryon
22 SA et 500 gr :
limite de viabilit
Lembryon descend la trompe vers la cavit utrine quil atteint vers le 4e jour.
Au 7e jour, la nidation dbute.
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Cordon ombilical
Ftus
Col de lutrus
Vagin
Placenta
Membrane
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Rechercher ou apprcier :
les signes dune dtresse circulatoire ;
la prsence dun saignement vaginal.
La grossesse extra-utrine
GEU abdominale
GEU tubaire
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Placenta prvia
latral
Insertion basse
du placenta
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Placenta prvia
recouvrant
D. Lclampsie
D.1 Gnralits
Lclampsie se manifeste par lapparition de convulsions
chez une femme enceinte pileptique ou non. Cest une
complication possible de la pr-clampsie (hypertension
artrielle de la femme enceinte accompagne, entre autres,
de la prsence de protines dans les urines). Elle se manifeste
au 3e trimestre de la grossesse mais peut galement se
manifester lors de laccouchement voire aprs et menace la
vie de la mre et du ftus.
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14.3
Laccouchement et ses complications
A. Laccouchement normal
A.1 Gnralits
Il est prfrable que laccouchement se ralise dans une
maternit. Mais il peut se dclencher de manire inopine
domicile, sur la voie publique ou dans un lieu public
Lenfant se prsente normalement la tte en avant
(prsentation cphalique). Cependant dautres prsentations
sont possibles et sont sources de complications parfois trs
graves (sige, paule, procidence du cordon ombilical).
Les contractions utrines douloureuses marquent le dbut
du travail. Elles permettent louverture et la dilatation du col
de lutrus. Peu intenses et espaces au dbut, elles
vont devenir de plus en plus frquentes, rapproches et
douloureuses.
La rupture de la poche des eaux correspond la perte
du liquide (liquide amniotique) contenu dans la poche qui
enveloppe le ftus. Elle est secondaire la rupture des
membranes qui entourent le ftus. Le liquide qui scoule
est normalement clair. Elle peut survenir alors que la mre
ne prsente aucune contraction utrine. Elle devra alors tre
hospitalise et accoucher dans les 24 heures car les membranes ne protgent plus le ftus, qui risque de sinfecter
avec des germes provenant du vagin.
Prsentation normale du ftus
Utrus
Bouchon
muqueux
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Prparer laccouchement
1 Prparer lO2, linsufflateur manuel pdiatrique et un
masque dinhalation pour la mre.
2 Mettre en place le matriel daspiration avec une sonde
pdiatrique.
3 Prparer le set daccouchement.
4 Mettre des gants usage unique propres.
5 Maintenir tide des serviettes de bain propres et sches
(vrifier la temprature avant de les poser sur lenfant
cause du risque de brlure).
6 Prvoir une bassine pour recueillir les liquides corporels
et le placenta.
7 Prparer la mre en linstallant si possible comme indiqu
sur le schma.
8 Mettre en place le multiparamtrique si lurgence le permet.
9 Si possible, faire uriner la patiente afin de vider la vessie.
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Multiparamtrique
Set daccouchement
Bassine et
serviettes propres
Effectuer laccouchement
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Lapparition de la tte
Dgagement de la tte
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La rotation de la tte
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- continuer remonter le nouveau-n vers le haut pour
dgager le bassin et les jambes.
Laccouchement est maintenant termin. Le nouveau-n,
recouvert de liquide amniotique et du sang de la mre, est
particulirement glissant et doit tre maintenu fermement.
8 Noter lheure de naissance.
9 Prendre en charge le nouveau-n (cf. partie 03).
10 Surveiller la mre.
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Expulsion du placenta
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En cas dimpossibilit :
poser deux clamps en deux endroits spars de 2 3 cm,
directement au niveau du cou de lenfant ;
couper prudemment le cordon au milieu.
Dgagement dune circulaire serre
par section du cordon.
Procidence
du bras
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14.4
La prise en charge du nouveau-n la naissance
Ds que le bb est n :
demander un quipier de noter lheure prcise (T = 0) ;
raliser une valuation visuelle et quasiment instantane
du nouveau-n en apprciant :
- sa respiration ;
- son cri ;
- son tonus (mouvements spontans des membres) ;
- sa coloration.
adapter la conduite tenir en fonction de cette premire
valuation.
Il est important de noter lheure prcise, la fois pour un
problme dtat civil, mais aussi pour minuter les diffrentes
tapes de la conduite tenir.
A. Le nouveau-n va bien
A.1 Lvaluation
Lvaluation du nouveau-n montre :
une respiration ample, sans blocage ni pause ;
un cri vigoureux ;
un tonus vif ;
une coloration rapidement rose (une cyanose initiale
est normale car la saturation en oxygne est basse. Elle
augmente normalement en quelques minutes et la cyanose
disparat).
Cet examen montre un nouveau-n en bonne sant.
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Soins au nouveau-n
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B. La ranimation du nouveau-n
B.1 Lvaluation
Lvaluation du nouveau-n montre :
une respiration peu ample, irrgulire avec tirage, un
balancement thoraco-abdominal voire une respiration
lente ou absente ;
une absence totale de cri ou un geignement (lenfant
ne crie pas mais met une plainte chaque mouvement
respiratoire) ;
un tonus faible ou absent ;
une pleur anormale.
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Stimulation du nouveau-n
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NON
OUI
Prparation
Prparer :
lO2, linsufflateur manuel pdiatrique et un
masque dinhalation pour la mre ;
le matriel daspiration avec une sonde
pdiatrique adapte ;
le set daccouchement ;
des serviettes de bain propres et tides ;
une bassine pour recueillir les liquides
corporels
Accouchement
OUI
NON
Procdure 14.2
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Bilan primaire
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NON
Est-ce-que le nouveau-n :
respire amplement sans
blocage ni pause ?
pousse des cris vigoureux ?
prsente un tonus vif ?
a une coloration rapidement
rose ?
STIMULATION
OUI
Bilan secondaire
OUI
OUI
FR > 20 / min
NON
Raliser des
insufflations dair
une frquence
de 40/min
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valuer la frquence
circulatoire
2
Poursuivre les
insufflations dair
une frquence
de 40/min
RANIMATION