DECLARACION JURADA DE DOMICILIO

Yo, Rubio Mena Jhonny Franklin, identificado con DNI N 47526005, en pleno
ejercicio de mis derechos ciudadanos y de conformidad con lo dispuesto en la Ley N
28882

de

Simplificacin

de

la

Certificacin

Domiciliaria,

DECLARO

BAJO

JURAMENTO que mi domicilio actual se encuentra ubicado en:

Calle Lpez de Vidaurre N 1298 P.J. Santa Rosa (a media cdra. de Colegio Santa
Rosa) LAMBAYEQUE - Lambayeque - Lambayeque
En caso de que la informacin que proporciono resulte ser falsa, declaro haber
incurrido en los delitos de falsa declaracin en proceso administrativo (Art. 411 del
Cdigo Penal), falsedad ideolgica o falsedad genrica (Arts. 428 y 438 del Cdigo
Penal) en concordancia con el Art. IV, 1.7 del Ttulo Preliminar de la Ley N 27444 del
Procedimiento Administrativo General (Principio de presuncin de veracidad).

En seal de conformidad firmo el presente documento.

Lambayeque, 17 de agosto del 2016

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Firma

Huella Dactilar