CRISIS CONVULSIVAS EN LA

INFANCIA

GENERALIDADES
1 de 20 nios presenta 1 convulsin antes de los
5 aos
50% asociadas a fiebre

GENERALIDADES
Relacionadas a:
Trastornos electrolticos, infecciones y trauma
Convulsiones febriles
Epilepsia

CONVULSIONES FEBRILES
2 a 5% de la poblacin infantil
6 meses y 5 aos
Simples o complejas
Se debe descartar infeccin a sistema nervioso
central

CONVULSIONES FEBRILES
Convulsin febril
simple
(60-70%)

Convulsin febril
compleja
(30-40%)

Edad

> 12 meses

< 12 meses

Duracin

< 15o 1 crisis/d

> 15 o > 1crisis/d

Localizacin

Sin focalizacin

Focalizacin

Examen
neurolgico

Normal

Anormal

CONVULSIONES FEBRILES
Riesgo de recurrencia:
Edad < 1 ao
Antecedentes familiares de CF
T baja en el momento de la CF
CF compleja

CONVULSIONES FEBRILES
Factores de riesgo de epilepsia:
Primera CF precoz
Anomalas neurolgicas o intelectuales preexistentes
AHF de epilepsia
CF compleja

CONVULSIONES FEBRILES
Abordaje
Realizar PL si edad < 1 ao
No est indicado EEG
Tranquilizar a los padres
NO tratamiento profilctico

CONVULSIONES NEONATALES
Incidencia
2- 2,8:1000 nacidos vivos de trmino
13,5:1000 nacidos vivos peso < 2500g
57,5: 1000 nacidos vivos peso <1500g

CONVULSIONES NEONATALES
Etiologa
La mayora de naturaleza sintomtica
Hipxico isqumica
Infecciones de SNC y sepsis neonatal
Hemorragias intracraneales
Infartos cerebrales
Causas metablicas

CONVULSIONES NEONATALES
Abordaje
Laboratorio: hemograma, qumica sangunea, cultivos,
LCR
Imgenes: US cerebro, TAC
EEG

Uso de anticonvulsivante
Fenobarbital
Fenitona

EPILEPSIA

Dos o ms crisis no provocadas

No provocada: no asociadas temporalmente con fiebre,
dao cerebral, trastorno hidroelectroltico
Algunos factores provocadores son permitidos: crisis
reflejas ( flash en crisis fotosensibles), stress.

EPILEPSIA
Incidencia global (desde el nacimiento
hasta los 16 aos): 40 casos por 100000
nios/ao
0-1 ao: 120/100000
1-10 aos: 40-50/100000
Adolescencia: 20/100000

1% de todos los nios tendr al menos 1

episodio convulsivo antes de los 14 aos

EPILEPSIA
Clnico
Historia clnica
Antecedentes perinatales: traumas, abuso de drogas, infecciones o
rash, HTAIE.
Tipo de parto, distocias de parto, (convulsiones tempranas,
alteracin neurolgica, alteracin bioqumica)

Semiologa de las crisis

Examen neurolgico

Es muy importante un diagnstico

etiolgico y de ser posible sindrmico
Necesidad de tratamiento
Remisin espontnea

Pronstico

Definir que se trata de convulsin tipo de

convulsin sndrome epilptico
etiologa
Causas tratables
Comorbilidad: retraso mental, PCI, dificultades
conductuales, trastorno metablico

CLASIFICACIN
Sndromes epilpticos
(clasificados por etiologa)

Epilepsia criptognica
(Causa no identificada, se asume causa
oculta sintomtica)
Epilepsia idioptica
(sospecha de causa gentica)

EPILEPSIA
Idiopticas

Sintomticas

Generalizadas

Epilepsia de
ausencias infantiles,
epilepsia de
ausencias juveniles,
epilepsia mioclnica
juvenil

Sd West

Focales

Epilepsia rolndica
benigna
Epilepsia con
paroxismos
occipitales

Tumores
Malformaciones del
desarrollo cortical
Trauma
Infeccin etc

EEG: ayuda en la clasificacin

sindrmica, los hallazgos pueden
variar en la evolucin
Un pequeo porcentaje de nios normales puede tener
alteraciones epileptiformes en el EEG y nunca presentar una crisis
convulsiva
Hasta 40% de los pacientes epilpticos puede tener EEG
intercrtico normal.

EPILEPSIA
Neuroimagen: la presencia de anomalas,
incrementa la posibilidad de epilepsia,
dependiendo de la anomala, incrementa
la posibilidad de un sndrome epilptico

EPILEPSIA GENERALIZADA

Crisis generalizadas
Tnico-clnicas
Tnicas
Mioclnicas
Atnicas
Ausencias
Espasmos infantiles

EPILEPSIA PARCIAL
Crisis parciales
Asociacin de fenmenos motores, vegetativos y
automatismos
Simples (sin ruptura de contacto)
Complejas (con ruptura de contacto)
Parciales secundariamente generalizadas

PARCIALES VS GENERALIZADAS
Parciales

Generalizadas

Originadas en 1 hemisferio
cerebral.
Con sin alteracin de conciencia.
30% presentan generalizacin.

Compromete ambos hemisferios.

Pueden envolver un nivel
deprimido de conciencia.
Actividad motora bilateral no.

EPILEPSIA PARCIAL
Crisis parciales o focales
Se caracterizan porque se originan de una
porcin limitada de la corteza
Se manifiestan segn el origen topogrfico

EPILEPSIA PARCIAL
Crisis parciales o focales
Frontales: nocturnas, manifestaciones motrices precoces y rpida
bilateralizacin
Centrales: algunas reflejas, generalizan raramente,
somatomotrices
Temporales: semiologa polimorfa, gastrointestinales, olfatorios,
auditivos, trastornos lenguaje

EPILEPSIA PARCIAL
Crisis parciales o focales
Crisis parietales: manifestaciones vertiginosas, visuales
Crisis occipitales: alucinaciones visuales, ilusiones

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Eventos que se confunden con CG:
Sncope
Espasmos del llanto
Arritmias cardiacas

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Eventos que se confunden con crisis de
ausencias:
Crisis parciales complejas
Trastornos de comportamiento
TICs

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Eventos que se confunden con crisis
parciales complejas
Eventos de autoestimulacin
Terrores nocturnos
Berrinches
Vrtigo
Desrdenes relacionados a la migraa

EPILEPSIA GENERALIZADA DEL LACTANTE

Sndrome de West
Incidencia 3-4,5: 100.000
Inicio: alrededor 6 meses edad
Triada clsica
Espasmos infantiles ( al despertar o inicio sueo)
EEG arrtmico
Retardo del desarrollo psicomotor

EPILEPSIA GENERALIZADA DEL LACTANTE

Tratamiento Sndrome de West
Vigabatrina
Esteroides a altas dosis
ACTH

EPILEPSIA GENERALIZADA INFANCIA TEMPRANA

Crisis de ausencia tpicas

Incidencia: 6,3-8/100.000
Sexo: 60-67% mujeres
Edad de inicio: escolares 4-10 aos, pico 67aos
Tx: Valproato de sodio, lamotrigina

TRATAMIENTO A LARGO PLAZO

PUNTOS IMPORTANTES
Escoger droga apropiada para el
tipo de convulsin.
Ms de 1 droga apropiada,
escoger la de menos efectos
2darios.
Iniciar con un nico agente a dosis
ms bajas (teraputicas)

PUNTOS IMPORTANTES
Titular dosis hasta controlar las
convulsiones presencia de efectos
2darios (intolerancia)
No cambiar droga mientras el
paciente se mantenga estable o haya
llegado a dosis mximas teraputicas

Si convulsiones continan, utilizar 2da

droga

ELECCIN DE TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTE

Tipo y subtipo convulsin

Primera eleccin

Otras opciones

Vigabatrina

Hidrocortisona, topiramato

Generalizada
Espasmos infantiles
Ausencia

Lamotrigina

Atnica
Tnica

Valproato de sodio

Mioclnica

Fenitona, fenobarbital,
lamotrigina, topiramato

Tnico clnica

Parcial
Simple
Compleja
Con o sin generalizacin
secundaria

Carbamazepina

Valproato de sodio, fenitona,

fenobarbital, lamotrigina,
oxcarbazepina, topiramato

FENOBARBITAL
Indicaciones:
Convulsiones tnico-clnicas generalizadas
Convulsiones parciales simples y complejas.
Status epilpitco y convulsiones neonatales.

Efectos 2darios: letargia, hiperactividad, desrdenes

del comportamiento y sueo, rash.
Dosis: 2-6mg/kg/da.

FENITONA
Indicaciones:
Convulsiones tnico-clnicas generalizadas
Convulsiones parciales simples y complejas.

Efectos 2darios: nuseas, vmitos, ataxia, nistagmus,

acn, hiperplasia gingival, hirsutismo, sndrome de
Steven-Johnson.
Dosis: 4-8mg/kg/da.

VALPROATO DE SODIO
Indicaciones:

Ausencias convulsiones mioclnicas.

Convulsiones tnico-clnicas generalizadas.
Convulsiones parciales, simples complejas.
Sndrome de Lennox-Gastaut, espasmos infantiles.

Efectos 2darios: nuseas, vmitos, alopecia, ganancia de peso,

irregularidades menstruales, pancreatitis, fallo heptico,
plaquetopenia, tremor.
Dosis: 10-60mg/kg/da.

CARBAMAZEPINA
Indicaciones:
Convulsiones parciales simples complejas y en tnico-clnico
generalizadas.
Efectos 2darios: diplopia, letargia, rash, toxicidad heptica,
leucopenia, anemia aplsica.
Dosis: 10-40mg/kg/da.

STATUS EPILPTICO
Actividad convulsiva que dura > 30 minutos
2 ms convulsiones sin retorno del nivel de conciencia
entre cada evento.

BENZODIAZEPINAS

(DEPRESIN RESPIRATORIA, SEDACIN, HIPOTENSIN)

Lorazepam

Inicio accin: 2-5 minutos.

Vida media: 12-24 horas.

Diazepam

Vida media: < de 30 minutos.

Inicio de accin similar al Lorazepam.
Dosis: 0.2-0.4mg/kg dosis.

Midazolam

Varias vas de administracin: VO, IN,

IV, IM.
IN: ms efectivo que el Diazepam VR.

FENITONA
2da droga de eleccin, si no hay R/ a benzodiazepinas.

Dosis: 10-20mg/kg IV.

Efectos 2darios:
Hipotensin.
Disrritmias cardiacas.

Precipitan al diluir en soluciones con glucosa.

FENOBARBITAL
3era droga de eleccin. 1er eleccin en neonatos.
Dosis: 20mg/kg dosis. Inicio de accin: 15-20 minutos. Duracin
de accin: 12-24h.
FBB + BZD: depresin respiratoria, sedacin e hipotensin

PENTOBARBITAL, MIDAZOLAM
PROPOFOL
En crisis > 30-60 minutos a pesar de tx anteriores.

En infusin continua.
Monitoreo EEG continuo.

BIBLIOGRAFA
Knudsen FU. Febrile seizures: treatment and prognosis. Epilepsia. 2000;41:2-9.
Camfield P, Camfield C. When to start and when to stop anti-epileptic drugs in childhood epilepsy.
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Lee WL, Ong HT. Afebrile seizures associated with minor infections: comparison with febrile
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Brodie MJ, Dichter MA. Antiepileptic drugs. The New England Journal of Medicine. 1996;
334:168-75.
Jarrar RG, Buchhalter JR. Therapeutics in pediatric epilepsy, Part 1: The new antiepileptic drugs
and the ketogenig diet. Mayo Clin Proc. 2003 Mar;78(3):359-70.

Smith R, Ball R. Discontinuing anticonvulsivant medication in children. Archives of Children diseases.

2002; 87:259-60
Pohlmann-Eden B et al. The first seizure and its management in adults and children. British Medical
Journal. 2006; 332:339-42
Tennison M et al. Discontinuing antiepileptic drugs in children with epilepsy: A comparison of a sixweek and a nine-month taper period. The New England Journal of Medicine. 1994; 330:1407-10

Muchas
gracias

BIBLIOGRAFA
Roger,Joseph. Les Syndromes Epileptiques de lEnfant et de lAdolescent. Paris, France: John
Libbey Eurotext, 2005.
Ponsot, Grard. Neurologie Pdiatrique. Paris, France: Mdecine- Sciences Flammarion, 2001.