TRABALHO

CURSO PS-GRADUADO OSTEOPATIA CLSSICA

1 Trabalho Intercalar
I Mdulo

Eugnio Sousa
N201605
17 de Julho de 2016

1. Sistema Nervoso
O sistema nervoso constitudo pelo encfalo, medula espinhal, nervos e recetores sensoriais.
responsvel pelas percees sensoriais, pelas atividades da mente, pela estimulao dos
movimentos dos msculos, pela estimulao de secreo de glndulas e pelo controlo e
regulao das funes vitais do organismo.

O sistema nervoso central (SNC) constitudo pelo encfalo e medula espinhal, sendo a
diviso entre estas duas partes, uma intracraniana e outra raquidiana, definida, de modo um
pouco arbitrrio, ao nvel do buraco occipital. O sistema nervoso perifrico (SNP) consiste
nos nervos e gnglios exteriores caixa craniana e coluna vertebral. Os nervos so feixes de
axnios com as suas clulas de Schwann, envolvidos em bainhas de tecido conjuntivo. Os
gnglios so aglomeraes de corpos celulares no SNP. O SNP inclui 12 pares de nervos
cranianos e 31 pares de nervos raquidianos.
O SNC recebe informao sensorial, avalia essa informao, armazena parte dela e desencadeia
reaes. O SNP recolhe informao de numerosas fontes tanto no interior como no exterior do
corpo e retransmite-a atravs dos axnios para o SNC. Os axnios dos neurnios motores no
SNP retransmitem informao para do SNC para vrias partes do corpo, principalmente
msculos e glndulas, regulando, a atividade destas estruturas.
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1.1

Sistema Nervoso Central

1.1.1 Encfalo e Nervos Cranianos

Tronco cerebral
O bulbo raquidiano, a ponte ou protuberncia e o mesencfalo constituem o tronco cerebral.
Esta regio estabelece a ligao entre a medula espinhal e o resto do encfalo e responsvel
por muitas funes essenciais.
O bulbo raquidiano est na continuidade da medula espinhal e contm feixes nervosos
ascendentes e descendentes. Contm algumas estruturas, como as pirmides, que
correspondem a feixes nervosos que controlam o movimento voluntrio, e as olivas, que so
ncleos que atuam no equilbrio, coordenao e modulao do som proveniente do ouvido
interno. Os ncleos bulbares regulam o corao, os vasos sanguneos, a respirao, a deglutio,
o vmito, a tosse, o espirro e o soluo. Localizam-se no bulbo os ncleos dos nervos cranianos
IX (glossofarngeo), X (vago), XI (espinal), XII (grande hipoglosso) e parte do V (trigmeo).
Acima do bulbo fica a ponte ou protuberncia anular, que contm feixes nervosos
ascendentes e descendentes e diversos ncleos. Os ncleos pnticos, localizados na poro
anterior da ponte, retransmitem informao do crebro para o cerebelo.
Os ncleos dos nervos cranianos V (trigmeo), VIII (vestbulo-coclear) e IX (glossofarngeo)
esto contidos na parte posterior da ponte, que tambm se relaciona nessa superfcie com o 4
ventrculo. Outras reas pnticas importantes so o centro pntico do sono e os centros
respiratrios. Estes funcionam com os centros respiratrios no bulbo no sentido de ajudar a
controlar os movimentos respiratrios.
O mesencfalo, ou istmo enceflico, a mais pequena regio do tronco cerebral. Situa-se
acima da ponte e contm os ncleos dos nervos cranianos III (oculomotor comum), IV
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(pattico) e V (trigmeo). O tecto, ou lmina quadrigmea do mesencfalo consiste em quatro

ncleos que formam salincia na superfcie dorsal, coletivamente designados por tubrculos
quadrigmeos. Os inferiores esto implicados na audio e os superiores nos reflexos visuais.
O p dos pednculos cerebrais, designado por tegmento (cho) do mesencfalo constitudo
por feixes ascendentes, que vm da medula espinhal para o crebro. Os ps dos pednculos
cerebrais contm tambm o par de ncleos rubros, que colaboram na regulao e coordenao
inconscientes das atividades motoras. A calote dos pednculos cerebrais (p de uma coluna)
constitui a maior via motora descendente proveniente do crebro para o tronco cerebral e
medula espinal. A substantia nigra (substncia negra) um ncleo entre o tegmento e os
pednculos cerebrais, contendo ligaes com outros ncleos da base do crebro e que est
implicada na manuteno do tnus muscular e na coordenao dos movimentos.
A formao reticular constituda por ncleos dispersos por todo o tronco cerebral. O sistema
de ativao reticular estende-se para a medula espinhal, tlamo e para o crebro. A formao
reticular parvocelular aferente, recebendo fibras de alguns sentidos como a viso, olfato,
ncleos vestibulares e fibras sensoriais somticas. A formao reticular magnocelular
sobretudo eferente e est associada ao tnus muscular e ao estado de conscincia vigilante.
Cerebelo
O termo cerebelo significa pequeno crebro. O cerebelo liga-se ao tronco cerebral,
posteriormente protuberncia, comunicando com o SNC atravs de trs grandes feixes
nevosos, os pednculos cerebelosos superior, mdio e posterior, que o ligam,
respectivamente, ao mesencfalo, protuberncia e ao bulbo.
O cerebelo constitudo por trs partes: uma pequena parte anterior, o lobo floculonodular;
um vermis (forma de verme) central e estreito; e dois grandes hemisfrios laterais. O lobo
floculonodular a parte mais simples do cerebelo e est envolvido no equilbrio e nos
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movimentos oculares. O vermis e a poro mediana dos hemisfrios laterais esto envolvidos
no controle da postura, na locomoo e na coordenao motora fina, produzindo movimentos
suaves e fluidos. A maior parte dos hemisfrios laterais est envolvida, com o crtex cerebral
do lobo frontal, no planeamento, prtica e aprendizagem de movimentos complexos.
Diencfalo
O diencfalo a parte do encfalo entre o tronco cerebral e o crebro hemisfrico. Os seus
principais componentes so o tlamo, o subtlamo, o hipotlamo e o epitlamo.
O tlamo a maior poro do diencfalo e constitudo por um conjunto de ncleos pares e
simtricos, ligado no centro por um pequeno istmo chamado massa intermdia. O tlamo
funciona como centro de integrao de informao. A maior parte dos estmulos sensoriais
atingem o tlamo, onde os neurnios afrentes fazem sinapse com neurnios talmicos, que, por
seu turno, enviam projees do tlamo para o crtex cerebral. Os neurnios que transportam
informao auditiva fazem sinapse no corpo geniculado interno do tlamo. Os que
transportam informao visual fazem sinapse no corpo geniculado externo e a maior parte dos
que transportam outros impulsos sensoriais fazem sinapse no ncleo ventromedial porterior.
O tlamo influencia tambm o humor e os movimentos globais do corpo associados com
emoes fortes como medo ou raiva. Os ncleos ventral anterior e ventro-externo esto
implicados com funes motoras, comunicando com os ncleos da base, cerebelo e o crtex
motor. Os ncleos anterior e mediano esto em conexo com o sistema lmbico e com o crtex
pr-frontal e esto implicados com as alteraes da disposio. O ncleo dorso-externo est
em conexo com outro ncleos talmicos e com o crtex cerebral e est implicado na regulao
das emoes. O ncleo externo posterior e o pulvinar tm tambm conexes com outros
ncleos talmicos e esto envolvidos na integrao sensorial.

Subtlamo
O subtlamo uma pequena rea imediatamente inferior ao tlamo. Este contem diversos
feixes nervosos ascendentes e descendentes e os ncleos subtalmicos. Uma pequena poro
dos ncleos rubros e da substantia nigra do mesencfalo estende-se para esta rea. Os ncleos
subtalmicos esto associados com os ncleos da base e esto envolvidos no controlo das
funes motoras.
Epitlamo
O epitlamo uma pequena rea postero-superior ao tlamo. Este consiste nos ncleos da
habnula e pineal. Os ncleos da habnula so estimulados pelo olfato e esto envolvidos nas
respostas emocionais e viscerais aos odores. A pineal ou epfise tem o formato aproximado de
uma pinha e parece desempenhar um papel no controle do aparecimento da puberdade e pode
tambm estar envolvida no ciclo sono-viglia.
Hipotlamo
O hipotlamo a poro mais inferior do diencfalo e contem diversos pequenos ncleos e
feixes nervosos sendo os mais evidentes os corpos mamilares que surgem como salincias na
superfcie ventral do diencfalo. Estes esto envolvidos nos reflexos olfativos e nas respostas
emocionais aos odores. O hipotlamo desempenha um processo importante no controlo do
sistema endcrino porque regula a secreo hormonal da hipfise, que influencia funes to
diversas como o metabolismo, a reproduo, as respostas aos estmulos agressivos e a produo
de urina.
Os neurnios sensrias que terminam no hipotlamo trazem estmulos: dos rgos viscerais;
dos recetores do gosto na lngua; do sistema lmbico, que est envolvido na resposta aos
estmulos olfativos; de reas cutneas especificas como os mamilos e os genitais externos; e do
crtex pr-frontal do crebro, transportando informao relativa ao humor atravs do tlamo.
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O hipotlamo regula tambm a temperatura corporal, fome, sede, saciedade, deglutio e

emoes.
Crebro
O crebro hemisfrico a parte do encfalo em que a maioria das pessoas pensa quando este
termo mencionado. a maior poro do encfalo pesando cerca de 1200 g nas mulheres e de
1400 g nos homens. O tamanho do crebro est relacionado com o peso do corpo logo o
tamanho deste est relacionado com corpos grandes e no com uma maior inteligncia.
O crtex cerebral pregueado formando estruturas que se designam por circunvolues e
fendas chamadas regos ou sulcos. A fenda inter-hemisfrica divide o crebro em hemisfrio
direito e hemisfrio esquerdo tendo cada hemisfrio diversos lobos. Os lobos frontais esto
relacionados com o olfato, controlo da motilidade voluntaria, motivao, agresso e humor. Os
lobos parietais contm as principais reas sensitivas que recebem a generalidade do estmulo
sensorial, o paladar e o equilbrio. Os lobos occipitais contm os centros visuais. Os lobos
temporais recebem o estmulo olfativo e auditivo e esto implicados na memria, pensamento
abstrato e capacidade de julgamento. A substncia cinzenta na superfcie exterior do crebro
o crtex e, na profundidade do crebro, constitui os ncleos de base. A substncia branca, entre
o crtex e os ncleos centrais, o centro oval e constitudo por feixes nervosos que ligam
diferentes partes do crtex cerebral e este a outras regies do SNC. Os feixes nervosos ligam
reas do crtex dentro do mesmo hemisfrio (fibras de associao), entre diferentes
hemisfrios (fibras comissurais) e com outras partes do encfalo e medula espinhal (fibras de
projeo).
Ncleos da Base
Os ncleos da base, ou gnglios da base, so um grupo de ncleos funcionalmente
relacionados, localizados bilateralmente na poro inferior do crebro hemisfrico, diencfalo
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e mesencfalo, e esto envolvidos no controle das funes motoras. Os ncleos do crebro

hemisfrico designam-se em conjunto por estriado ou corpo estriado e so o caudado e
lenticular (forma de lente). So os maiores ncleos do encfalo e ocupam grande parte do
crebro. O ncleo subtalmico localiza-se no diencfalo, e a substantia nigra no mesencfalo.
Sistema lmbico
O sistema lmbico constitudo por partes do crtex cerebral, ncleos de base, tlamo,
hipotlamo e crtex olfativo. O sistema lmbico controla as funes viscerais atravs do sistema
nervoso autnomo e do sistema endcrino e tambm est implicado nas emoes e na memria.
Limbus significa borda, e o termo lmbico refere-se s pores profundas do crebro que
formam um anel em torno do diencfalo. Estruturalmente, o sistema lmbico consta de certas
reas corticais cerebrais, incluindo: o cngulo ou circunvoluo cingulada (que rodeia),
localizado ao longo da superfcie interna da fenda inter-hemisfrica, logo acima do corpo
caloso, e o hipocampo; diversos ncleos, como os ncleos anteriores do tlamo e os ncleos
da habnula do epitlamo; partes dos ncleos da base; o hipotlamo, principalmente os
corpos mamilares; o crtex olfativo; e feixes que ligam as vrias reas corticais e gnglios,
como o frnix que liga o hipicampo ao tlamo e aos corpos mamilares.
Meninges e lquido cefalorraquidiano
O encfalo e a espinhal medula encontram-se envolvidos e protegidos por trs membranas de
tecido conjuntivo, as meninges. A membrana mais superficial e mais espessa a dura mater
(me firme) que, na parte que envolve o encfalo, est fortemente aderente e relaciona-se com
o peristeo da abbada craniana, e tem duas camadas que nalguns pontos se separam formando
ento os seios venosos durais. A tnica menngea que se segue a aracnideia (como uma teia
de aranha), muito fina e delgada. A terceira tnica menngea a pia mater (me dedicada) que
se liga muito estreitamente superfcie do encfalo e medula espinhal. Entre a aracnideia e a
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pia existe o espao subaracnoideu, que contm fios emaranhados como teias de aranha
provenientes da aracnideia e vasos sanguneos e est preenchido com lquido
cefalorraquidiano (LCR).
Ventrculos
Cada hemisfrio cerebral contm uma cavidade relativamente grande, o ventrculo lateral. Os
ventrculos laterais esto separados um do outro por finos septos que se dispem na linha mdia
logo abaixo do corpo caloso e habitualmente fundidos um com o outro constituindo o septo
pelcido (parede translcida). O terceiro ventrculo uma cavidade mediana mais pequena,
localizada no centro do diencfalo entre os dois tlamos. Os dois ventrculos laterais
comunicam com o terceiro ventrculo atravs de dois buracos interventriculares (buracos de
Monro). O quarto ventrculo est na parte inferior da ponte e superior do bulbo, na base do
cerebelo. O terceiro ventrculo comunica com o quarto atravs de um estreito canal, o aqueduto
de Silvius, que atravessa o mesencfalo. O quarto ventrculo contnuo com o canal central da
medula espinhal (canal do epndimo).
Lquido cefalorraquidiano
O lquido cefalorraquidiano (LCR) um lquido semelhante ao soro depurado da maior parte
do seu contedo proteico. Banha o encfalo e a medula espinhal e constitui uma almofada
protetora em torno do SNC, a que tambm fornece alguns nutrientes. Cerca de 80 a 90% do
LCR produzido por clulas ependimrias especializadas nos ventrculos laterais, sendo o
restante produzido por clulas semelhantes no terceiro e quarto ventrculos. A partir do quarto
ventrculo, o LCR entra no espao subaracnoideu atravs de 3 buracos, o buraco de Magendie
(mediano) aberto no teto do quarto ventrculo, e dois buracos de Lushka (laterais). Existem
granulaes de tecido aracnoideu, ditas granulaes de Pacchioni ou granulaes

aracnideias, que penetram no seio longitudinal superior, permitindo que o LCR regresse ao
sangue.
Irrigao sangunea do encfalo
O encfalo irrigado pelas artrias cartida interna e vertebral. Esta ltima forma a artria
basilar. As artrias basilar e cartida interna contribuem para o polgono arterial cerebral.
Ramos do polgono e da artria basilar irrigam o encfalo.
A barreira hemato-enceflica constituda pelas clulas endoteliais dos capilares do
encfalo, pelos astrcitos do tecido enceflico e pelas membranas basais nos interstcios.
Nervos cranianos
Os nervos cranianos desempenham funes sensoriais e sensitivas, motoras, proprioceptivas
e parassimpticas.
Os nervos olfativo (I) e tico (II) esto envolvidos nos sentidos da olfato e da viso.
O oculomotor comum (III) inerva quatro dos seis msculos extrnsecos do olho e plpebra
superior. D tambm inervao parassimptica iris e ao cristalino.
O pattico (IV) controla um dos msculos extrnsecos do olho.
O trigmeo (V) serve os msculos da mastigao, bem como um msculo do ouvido interno,
um palatino e dois msculos da garganta. O trigmeo tem a maior distribuio cutnea sensorial
de todos os nervos cranianos. H trs ramos do trigmeo. Dois desses ramos inervam tambm
os dentes.
O oculomotor externo (VI) controla um dos msculos extrnsecos do olho.

O facial (VII) inerva os msculos da expresso facial, um msculo do ouvido mdio e dois
msculos da garganta. Est envolvido no sentido do paladar. parassimptico para dois
conjuntos de glndulas salivares e para as glndulas lacrimais.
O acstico e vestibular (VIII) est envolvido no sentido da audio e no equilbrio.
O glossofarngeo (IX) est envolvido no paladar e d inervao sensitiva tctil da parte
posterior da lngua, ouvido mdio e faringe. tambm sensorial para os recetores que
monitorizam a presso sangunea e os nveis de gases no sangue. O glossofarngeo
parassimptico para as glndulas salivares partidas.
O vago (X) inerva os msculos da faringe, palato e laringe. Est tambm envolvido no sentido
do paladar. O vago sensorial para a faringe e laringe e para os recetores que monitorizam a
presso sangunea e os nveis de gases no sangue. O vago sensorial para os rgos torcicos
e abdominais. Fornece inervao parassimptica aos rgos torcicos e abdominais.
O espinhal (XI) tem uma componente craniana e uma componente espinhal. A componente
craniana junta-se ao vago. A componente espinhal inerva os msculos esternocleidomastoideu
e trapzio.
O grande hipoglosso (XII) inerva os msculos intrnsecos da lngua, trs dos quatro msculos
extrnsecos da lngua e dois msculos da garganta.

1.1.2 Medula espinhal e nervos raquidianos

A medula espinhal constitui o elo de ligao e comunicao entre o encfalo e o sistema nervoso
perifrico (SNP) e estende-se desde o buraco occipital at ao nvel da segunda vrtebra lombar
compe-se dos segmentos cervical, torcico, lombar e sagrado, designados de acordo com a
rea da coluna vertebral pela qual os seus nervos entram e saem. Trinta e um pares de nervos
raquidianos originam-se na medula espinhal e passam para fora da coluna vertebral atravs dos
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buracos intervertebrais, tambm conhecidos como buracos de conjugao. A medula espinhal

mais curta que a coluna vertebral porque, durante o desenvolvimento no atinge a mesma
velocidade de crescimento que esta ltima. Os nervos raquidianos dos segmentos inferiores da
medula descem numa certa extenso do canal raquidiano antes de abandonarem a coluna
vertebral, saindo da dilatao lombar e do cone medular. O cone medular e os numerosos nervos
que se estendem debaixo dele assemelham-se a uma cauda de cavalo e por isso so chamados
cauda equina.
As meninges que envolvem e protegem a medula espinhal so as mesmas que protegem o
encfalo, a duramter, a aracnideia e a piamter.
Seco transversal da medula espinhal
A medula espinhal consiste de uma poro cinzenta central e uma poro branca perifrica. A
substncia branca constituda por axnios mielinizados, fornado feixes nervosos, e a
substancia cinzenta consiste em corpos celulares neuronais, dendrites e axnios. O sulco
mediano anterior e o sulco mediano posterior so fendas profundas que separam parcialmente
as duas metades da medula. A substancia branca de cada lado da medula espinhal est
organizada em trs cordes que se designam por anterior (ventral), lateral e posterior (dorsal).
Cada cordo subdivide-se em feixes nervosos ou vias. Os neurnios que transportam potencias
e ao para o (aferentes) ou do (eferentes) encfalo agrupam-se habitualmente em feixes e os
axnios de um dado feixe transportam basicamente o mesmo tipo de informao, embora os
feixes se possam sobrepor em determinada extenso.
A substancia cinzenta central organiza-se em cornos. Cada metade da substancia cinzenta da
medula espinhal consiste num corno posterior (dorsal), relativamente delgado, e um corno
anterior (ventral), mais largo. Existem tambm pequenos cornos laterais em certos nveis da
medula, associados ao sistema nervosos autnomo. As duas metades da medula espinhal esto
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ligadas por comissuras cinzentas e brancas. As comissuras branca e cinzenta contm axnios
que cruzam de um lado para o outro da medula espinhal. O canal central est no centro da
comissura cinzenta.
Os nervos raquidianos provm de numerosos radicelos ao longo das superfcies dorsal e ventral
da medula espinhal. Cerca de seis a oito deste radicelos combinam-se para formar cada raiz
anterior do lado ventral (anterior) da medula espinhal e outros seis a oito formam cada raiz
posterior no lado dorsal (posterior) de cada segmento medular. As razes posterior e anterior
juntam-se logo ao lado da medula espinhal e formam os nervos raquidianos. Cada raiz dorsal
tem um gnglio, designado de gnglio da raiz posterior, gnglio raquidiano ou gnglio espinhal.
A raiz dorsal transporta o estmulo sensorial para a medula espinhal e a raiz ventral transporta
o estmulo motor para fora da medula central.
Reflexos
A unidade estrutural bsica do sistema nervoso o neurnio. O arco reflexo a unidade
funcional bsica do sistema nervoso e a sua poro mais pequena e mais simples capaz de
receber um estmulo e produzir uma resposta. Tem cinco componentes bsicos: (1) um recetor
sensorial; (2) um neurnio aferente ou sensorial; (3) um neurnio de associao; (4) um
neurnio eferente ou motor; e (5) um rgo efetor.
Os potenciais de ao iniciados dos recetores sensoriais propagam-se ao longo dos axnios de
neurnios sensoriais para o SNC, onde habitualmente fazem sinapse com neurnios de
associao. Os neurnios de associao fazem sinapse com neurnios motores que, por seu
turno, enviam axnios para fora da medula espinhal e, atravs do SNP, para msculos ou
glndulas, onde os potenciais de ao dos neurnios eferentes levam os rgos efetores a
responder. A resposta produzida pelo arco reflexo chama-se de reflexo. uma resposta
automtica a um estmulo, que ocorre sem pensamento consciente. Os reflexos so, em geral,
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homeostticos. Alguns deles funcionam no sentido de remover o corpo de estmulos dolorosos

que poderiam provocar leso dos tecidos e outros impedem o corpo de cair ou de se deslocar
subitamente, em consequncia de foras externas.
Os reflexos variam na sua complexidade. Alguns implicam vias neuronais simples e poucos ou
nenhuns neurnios de associao, enquanto outros tm vias complexas e centros de integrao.
Muitos so integrados na medula espinhal e outros so integrados no encfalo. Os centros
enceflicos superiores influenciam os reflexos, suprimindo-os ou exagerando-os. Os principais
reflexos medulares so o reflexo de extenso, o reflexo dos rgos tendinosos de Golgi, o
reflexo de retirada e o reflexo extensor contralateral.
Vias espinhais
Os reflexos no operam como entidades isoladas no sistema nervoso por causa da existncia de
vias divergentes e convergentes. Ramos divergentes dos neurnios sensoriais ou de associao
de um arco reflexo enviam potenciais de ao ao longo das vias nervosas ascendentes para o
encfalo. Um estmulo doloroso, por exemplo, no se limita a iniciar um reflexo de retirada,
removendo a parte afetada do corpo do estmulo doloroso, mas tambm causa perceo da
sensao de dor, em consequncia dos potenciais de ao enviados ao encfalo.
Axnios nas vias descendentes do encfalo transportam potenciais de ao para o corno anterior
da medula espinhal convergindo com os neurnios do arco reflexo. Os neurotransmissores
libertados dos axnios dessas vias podem estimular ou inibir os neurnios motores no corno
anterior. Diversas vias ascendentes e descendentes ocupam reas especficas da medula
espinhal.
Estrutura dos nervos perifricos
Os nervos perifricos consistem em feixes de axnio, clulas de Schwann e tecido conjuntivo.
Cada axnio, ou fibra nervosa, com a sua banha de clulas de Schwann, envolvido por uma
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delicada camada de tecido conjuntivo, o endonervo. Grupos de axnios so rodeados por uma
camada mais consistente de tecido conjuntivo, o perinervo, que forma os fascculos nervosos
ou feixes nervosos. Uma terceira camada de tecido conjuntivo denso, o epinervo, liga os feixes
nervosos uns aos outros para formar um nervo. As camadas de tecido conjuntivo dos nervos
tornam os nervos do SNP mais robustos que os feixes nervosos do SNC.
Nervos raquidianos
Todos os 31 pares de nervos raquidianos, exceto o primeiro par e os sagrados, saem da coluna
vertebral atravs dos buracos intervertebrais (tambm denominados de conjugao) localizados
entre duas vrtebras adjacentes. O primeiro par de nervos raquidianos sai entre a caixa craniana
e a primeira vertebra cervical. Os nervos do sacro saem deste osso nico atravs dos buracos
sagrados. Oito pares de nervos raquidianos saem da coluna vertebral na regio cervical, doze
na regio torcica, cinco na regio lombar, cinco na regio sagrada e um na regio coccgea.
Cada um dos nervos raquidianos, exceo de C1, tm uma distribuio sensitiva cutnea
especfica, o dermtomo. Um dermtomo a rea de pele com inervao sensitiva por um par
de nervos raquidianos.
Cada nervo raquidiano tem um ramo dorsal e um ventral. Existem ramos adicionais, chamados
ramos comunicantes que saem das regies medulares torcica e lombar superior e que
transportam axnios ligados ao sistema nervoso simptico. Os ramos dorsais inervam a maior
parte dos msculos profundos dorsais do tronco, responsveis pelo movimento da coluna
vertebral. Tambm transmitem a sensibilidade do tecido conjuntivo e pele perto da linha mdia
do dorso. Os ramos ventrais distribuem-se de duas maneiras. Na regio torcica os ramos
ventrais formam os nervos intercostais (entre as costelas), que se estendem ao longo da margem
inferior de cada costela e inervam os msculos intercostais e a pele que recobre o torx. Os
ramos ventrais dos restantes nervos raquidianos formam cinco plexos. Os nervos que saem dos
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plexos tm habitualmente axnios de mais de um nervo espinhal e, consequentemente,

originam-se em mais de um nvel da medula espinhal. Os ramos ventrais dos nervos raquidianos
C1 a C4 formam o plexo cervical. De C5 a T1, formam o plexo braquial; de L1 a L4 o plexo
lombar; de L4 a S4 o plexo sagrado; e S4, S5 e o nervo coccgeo (Co) formam o plexo coccgeo.
Plexo cervical
Os nervos raquidianos C1 a C4 formam o plexo cervical que inerva alguns msculos e a pele
do pescoo e ombro. O nervo frnico inerva o diafragma.
Plexo braquial
1.

Os nervos raquidianos C5 a T1 formam o plexo braquial, que inerva o membro superior.

2.

O nervo circunflexo inerva os msculos deltide e pequeno redondo e a pele do ombro.

3.

O nervo radial inerva os msculos extensores do brao e antebrao e a pele da superfcie

posterior do brao, antebrao e mo.

4.

O nervo musculo-cutneo inerva os msculos anteriores do brao e a pele da superfcie

externa do antebrao.
5.

O nervo cubital inerva a maioria dos msculos intrnsecos da mo e a pele do lado

interno da mo.
6.

O nervo mediano inerva os msculos pronadores e a maioria dos flexores do antebrao,

a maioria dos msculos thenares e a pele do lado esterno da palma da mo.

7.

Outros nervos inervam a maioria dos msculos do brao, ombro e pele da face interna

do brao e antebrao.
Plexos lombar e sagrado
1.

Os nervos raquidianos L1 a L4 formam o plexo lombar. Os nervos raquidianos L4 a S4

formam o plexo sagrado.

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2.

O nervo obturador inerva os msculos que fazem a aduo da coxa e a pele da face

interna da coxa.
3.

O nervo crural inerva os msculos que fazem a flexo da coxa e extenso da perna e a

pele da regio ntero-externa da coxa e ntero-interna da perna e p.

4.

O nervo citico popliteu interno inerva os msculos que fazem a extenso da coxa e a

flexo da perna e p. Inerva, tambm os msculos plantares e a pele da poro posterior da

perna e planta do p.
5.

O nervo citico popliteu externo inerva a pequena poro do bicpete femoral, os

msculos da flexo e extenso do p e a pele da face externa e anterior da perna e dorso do p.

6.

Na coxa, os troncos nervosos que vo originar os citicos popliteus interno e externo

formam o nervo grande citico.

7.

Outros nervos lombares e sagrados inervam os msculos do abdmen inferior, os

msculos da anca e a pele da rea suprapbica, genitais externos e coxa (parte superior e
interna).
Plexo coccgeo
Os nervos raquidianos S4, S5 e Co formam o plexo coccgeo, que inerva os msculos do
pavimento plvico e a pele que recobre o cccix.
1.2. Sistema nervoso autnomo
O sistema nervoso autnomo (SNA) ajuda a manter a temperatura do corpo a um nvel
constante, controlado a atividade das glndulas sudorparas e a quantidade de sangue que circula
atravs da pele. O SNA ajuda a controlar as atividades complexas necessrias a digesto dos
alimentos. O movimento dos alimentos digeridos para os tecidos possvel porque o SNA
controla o ritmo cardaco, que mantem a tenso arterial necessrio para conduzir o sangue aos

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tecidos. Sem o SNA, todas as atividades necessrias para manter a homeostase seriam
impossveis.
Os corpos celulares dos neurnios somato-motores localizam-se no SNC, e os seus axnios
estendem-se para os msculos esquelticos, onde tm um efeito excitatrio que habitualmente
controlado de forma consciente. Os corpos celulares dos neurnios pr-ganglionares do SNA
localizam-se no SNC estendem-se para os gnglios, onde fazem sinapse com neurnios psganglionares. Os axnios ps ganglionares estendem-se para o msculo liso, msculo cardaco
ou glndulas e tm efeitos excitatrios ou inibitrios que so habitualmente controlados de
forma inconsciente.
Anatomia do sistema nervoso autnomo
O SNA divide-se em sistema simptico, sistema parassimptico e sistema nervoso entrico. As
divises simptica e parassimptica diferem na localizao dos corpos celulares dos neurnios
pr-ganglionares no SNC e na localizao dos gnglios autonmicos. O sistema nervoso
entrico uma rede complexa de corpos celulares neuronais e axnios na parede do tubo
digestivo.
Sistema simptico
Os corpos celulares dos neurnios pr-ganglionares simpticos esto na substncia cinzenta dos
cornos laterais da medula espinhal, entre o primeiro segmento torcico (T1) e segundo lombar
(L2). Por causa desta localizao dos seus corpos celulares pr-ganglionares, o sistema
simptico por vezes designado como poro traco-lombar. Os axnios dos neurnios prganglionares passam pelas razes ventrais (anteriores) dos nervos raquidianos de T1 a L2,
seguem com os nervos raquidianos a uma curta distncia, deixam os nervos raquidianos e
projetam-se para os gnglios autonmicos, de cada lado da coluna vertebral por detrs da pleura
parietal. Estes gnglios designam-se por cadeia ganglionar simptica, porque se ligam uns aos
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outros formando uma cadeia, ou gnglios paravertebrais, tambm designados como

lterovertebrais, porque se localizam ao longo dos ambos os lados da coluna vertebral.
Os axnios pr-ganglionares passam pelas razes ventrais e pelos ramos comunicantes brancos
para os gnglios da cadeia simptica. A partir daqui so quatro as vias possveis:
1.

Os axnios pr-ganglionares fazem sinapse (ao mesmo nvel ou a nvel diferente) com

neurnios ps-ganglionares, que saem dos gnglios pelos ramos comunicantes cinzentos e
entram nos nervos raquidianos.
2.

Os axnios pr-ganglionares fazem sinapse (ao mesmo nvel ou a nvel diferente) com

neurnios ps-ganglionares, que saem dos gnglios pelos nervos simpticos.

3.

Os axnios pr-ganglionares passam pela cadeia ganglionar sem fazer sinapse e formam

nervos esplncnicos. Os axnios pr-ganglionares fazem sinapse ento com neurnios psganglionares nos gnglios pr-viscerais.
4.

No caso da gandula supra-renal, os axnios pr-ganglionares fazem sinapse com a

medula supra-renal.

2. Os dez princpios da osteopatia clssica

Os dez princpios da osteopatia clssica so:
1.

Rotina consiste na utilizao de um mtodo cujo procedimento regular se aplica

sempre da mesma forma. Neste caso, a rotina utilizada como meio de comparao, anlise e
avaliao, antes, aps e entre tratamentos. Tem como objetivo estimular o relaxamento e
restaurar o alinhamento bsico do organismo.
2.

Ritmo com origem no grego hythms (movimento regrado; cadncia) descreve a

ocorrncia, em intervalos regulares, uma sucesso ou sequncia de eventos. Podemos encontrar

manifestaes de ritmo em todo o mundo natural, desde a natureza oscilatria das partculas
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subatmicas, propagao de ondas, at ao ritmo da funo respiratria, do trato digestivo ou do

sistema locomotor. Desde modo, o ritmo , tambm, um princpio bsico presente na fisiologia
e essencial para restabelecer a ordem, harmonia e coordenao da funo natural do organismo.
Este conceito aplicado relativamente ao SNC e ao SNA, na medida em que a liberdade de
movimento essencial para a expresso da fisiologia do organismo desde um nvel celular at
ao nvel estrutural e funcional da fisiologia do organismo.
3.

Rotao qualquer movimento natural acontece em forma de crculo, ou de um crculo

modificado, em torno de um eixo. O ajustamento do corpo imita a funo natural pelo que
utiliza esse mesmo princpio, aplicando movimentos rotacionais ao longo de um eixo, que
normalmente ser um osso longo, para mobilizar todos os tecidos conjuntivos envolvidos numa
determinada articulao ou rea.
4.

Mobilidade Liberdade de movimentos um fator essencial para a expresso da

fisiologia corporal. Restaurar a mobilidade um dos principais objetivos do tratamento

osteoptico seja ele a um nvel celular, de transporte de fludos ou a um nvel fsico como o
restabelecimento do movimento de uma articulao.
5.

Motilidade consiste na capacidade de um rgo executar movimentos autnomos.

Um exemplo a motilidade intestinal - a capacidade dos intestinos de realizarem movimentos

peristlticos para expelir do organismo o bolo fecal.
6.

Integridade articular esta deve acontecer atravs da interao de todos os tecidos do

corpo em torno de uma leso ou obstruo de modo a que haja uma capacidade de movimento
livre e independente. Para que tal acontea importante que a integridade articular seja atingida
atravs da mobilidade e motilidade.
7.

Coordenao as bases da fisiologia so a ordem, harmonia e coordenao. Deste

modo o ajustamento do corpo ajuda coordenao da atividade de vrias partes do organismo

de um ponto de vista estrutural e funcional. Temos como exemplo a circulao onde o
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ajustamento do corpo vai ajudar a coordenar a distribuio dos fluidos entre as camadas
superficiais e profundas e entre reas centrais e perifricas no corpo. Todos os processos
fisiolgicos necessrios para a homeostasia requerem uma coordenao entre o SNC e o SNA.
8.

Correlao consiste na inter-relao e na interdependncia entre os vrios sistemas a

um nvel funcional. Refere uma medida de relao entre os vrios sistemas embora no
implique causalidade.
9.

Estabilizao Capacidade do corpo de manter o equilbrio e resistir s foras internas

e externas que tendem a romper a estabilidade e a harmonia.

As leis mecnicas e a teoria mecnica tm um papel muito importante nas situaes em que se
verificam estados de fisiologia alterada, e na etiologia das mesmas, frequentes na prtica diria
do tratamento osteoptico.
A relao entre a integridade estrutural e o equilbrio do sistema nervoso esto na base da
integridade postural do corpo.
A oscilao entre as foras internas do nosso corpo depende diretamente da sua relao com a
fora da gravidade e com o meio ambiente.
10.

Lei mecnica Na integridade fisiolgica do corpo baseia-se na sua relao com o

centro de gravidade (CG) como centro de estrutural e funcional.

Na sua constante procura de adaptao ao meio ambiente surgem no corpo diferentes situaes
relacionadas com a nutrio e troficidade do organismo, pelo que, o correto funcionamento do
sistema nervoso e vascular sanguneo so dois importantes fatores para a integridade postural.

3. Relao entre Osteopathic Cake e Body Adjustment

O Osteopathic cake (OC) representa os conceitos fundamentais que esto na base da
osteopatia clssica estando entre eles o Body adjustment (BA). O sistema de tratamento
praticado na osteopatia clssica ope-se ao direta sobre uma determinada rea afetada do
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corpo preferindo atuar no sentido da integrao dessa rea nos tecidos circundantes, comeando
o tratamento do ponto afetado mais distante em direo regio em disfuno. O BA um
sistema de integrao. Integrao da vasomoo, da linfomoo e da visceromoo atravs do
acesso aos centros fisiolgicos do corpo, via inibio ou estimulao do sistema nervoso central
e sistema nervoso simptico.
O objetivo no est na manipulao mas antes na utilizao da relao existente entre a
biomecnica e fisiologia para obter um ajustamento do corpo e no uma correo, procurando,
desta forma, efeito a longo prazo e uma estabilizao que apenas ser possvel atravs de um
processo de integrao.

4. Linha de centro de gravidade (LCG)

A linha de centro de gravidade (LCG) uma linha imaginria que representa a direo da fora
da gravidade atravs do corpo. Vista em plano frontal ela atravessa o corpo exatamente pelo
centro da coluna vertebral desde o centro do crnio, atlas at ao centro do cccix. Lateralmente,
ela a atravessa o Atlas e o Axis e passa pelo centro do corpo vertebral de L3. Constitui uma
linha radial representando a direo das foras que atravessam o corpo em direo ao solo. A
sua sobreposio ao corpo em posio vertical permite a perceo de alteraes relacionadas
com transferncias de peso, tanto nos apoios como ao longo do corpo.
A LCG um eixo de simetria em torno do qual o corpo tenta centrar os seus movimentos. Toda
posio que o corpo adquire no espao corresponde a um novo eixo de equilbrio adequado para
que no se produza uma queda ao solo. Assim, no instante em que se procura levantar um objeto
do cho, o centro de gravidade ou de equilbrio do organismo modificado, obrigando um
grupo de msculos a se contrarem e outros a se relaxarem para permitir que o corpo fique nessa
posio, sem cair.

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A cada instante, o corpo humano executa seguidamente inmeros movimentos, obrigando a

coluna (vrtebras, discos, articulaes) e os msculos a uma ao constante de equilbrio, e a
padres de curvas de compensao do sistema tensor do corpo para tentar preservar este eixo.

5. Postura anterior, posterior e mista

Segundo o conceito de Hall, temos uma "boa" postura quando a linha de gravidade passa pelos
seguintes pontos: apfise mastoide, extremidade do ombro, corpo vertebral de L3, articulao
coxofemoral, articulao do joelho e anteriormente ao tornozelo. Esta uma postura mista,
onde na posio ereta, a cabea est sobre o centro da bacia, a cintura escapular se encontra no
mesmo plano que a cintura plvica, e o occipital e o atlas vertical ficam em alinhamento com o
astrgalo. O peso do corpo suportado pelos arcos do p. Nesta postura a linha anterior do
corpo estende-se desde a snfise mentoniana at snfise pbica, sendo esta uma linha paralela
linha do centro de gravidade e perpendicular ao arco pbico.
Na postura anterior h um deslocamento do tronco para a frente conduzindo o queixo a uma
posio mais elevada. Traando a linha anterior do corpo a partir da snfise mentoniana verificase que esta vai ficar situada frente da snfise pbica, pelo que existe um deslocamento desta
linha para a frente do corpo.
Como consequncia da elevao do queixo temos um aumento da lordose cervical e
imobilidade cervico-dorsal.
Para compensar a deslocao do peso do tronco para a frente vai existir uma compensao na
zona posterior do tronco, nomeadamente por um aumento de tenso e contrao dos msculos
posteriores e ligamentos, assim como um condicionamento esttico de D11 e D12 pelo facto de
ser o ponto de maior tenso, e um aumento de tenso na regio lombo sagrada, com projeo
posterior da regio dos glteos, e rotao da bacia para a frente do fmur, pelo que a articulao

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coxofemoral passa a estar atrs da linha do centro de gravidade em vez de estar alinhada com
ela.
Existe, tambm, hper extenso dos joelhos com toda a musculatura da face posterior da coxa
esticada ou tensa, assim como contrao do quadricpite e tenso elevada dos isquiotibiais.
Nesta postura o peso corpo vai ser suportado pela esfera do p.
Verificam-se tambm alteraes ao nvel da presso interna das cavidades torcica e abdominal.
Na postura posterior a linha de centro de gravidade est deslocada para trs. A zona occipital
fica em extenso, o pescoo inclina para baixo e existe uma diminuio da lordose cervical
conduzindo o queixo a uma posio mais baixa. H um aumento de tenso na zona cervicodorsal e um exagerar da curva dorsal assim como um exagero da curva lombar. A linha do
centro de gravidade vai passar atrs da articulao coxofemoral aumentando a tenso sacroilaca apresentando os msculos isquiotibiais encurtados e os msculos da coxa tensos. Os
joelhos encontram-se com uma ligeira flexo trazendo a articulao do joelho para a frente da
linha do centro de gravidade. O peso do corpo vai ser suportado sobre os calcanhares
apresentando os arcos do p abatidos. A presso das cavidades torcica e abdominal aparece
perturbada estando o trax encovado e o abdmen projetado para fora.

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REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS
Seeley, Strphens & Tate (2003). Anatomia & Fisiologia. Sexta edio.
Lusocincia. Loures.
Clark, M.E. (2007). Applied anatomy. John Wernham College of
Classical Osteopathy. 3rd Edition. UK

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