Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Pada tahun 2014, 283.200.000 orang di AS, 89,6 persen penduduk AS memiliki
beberapa jenis asuransi kesehatan, dengan 66 persen dari pekerja ditutupi oleh
rencana asuransi kesehatan swasta. Di antara tertanggung, 115.400.000 orang,
36,5 persen dari populasi, mendapat liputan melalui pemerintah AS pada tahun
2014 melalui Medicare (50.500.000), Medicaid (61.650.000), dan / atau Veterans
Administration atau perawatan militer lainnya (14.140.000) (orang dapat ditutupi
oleh lebih dari satu rencana pemerintah). Pada tahun 2014, hampir 32.900.000
orang di AS tidak memiliki asuransi kesehatan. [2]
OECD menemukan bahwa pada 2013, AS menghabiskan $ 8.713 per orang atau
16,4 persen dari PDB pada perawatan-jauh kesehatan lebih tinggi daripada rata-rata
OECD 8,9 persen per orang. [6] Menyusul AS Belanda, yang dialokasikan 11,1
persen nya PDB, maka Swiss juga di 11,1 persen, dan Swedia, yang dialokasikan 11
persen dari PDB untuk perawatan kesehatan pada tahun 2013. Di Amerika Utara,
Kanada dan Meksiko menghabiskan masing-masing 10,2 persen dan 6,2 persen dari
PDB mereka pada perawatan kesehatan.
Pada basis per kapita, AS menghabiskan lebih dari dua kali lipat $ 3453 rata-rata
semua negara OECD (lihat grafik [7] di bawah ini).
Prohibitively biaya tinggi adalah alasan utama Amerika berikan untuk masalah
mengakses pelayanan kesehatan. Amerika dengan pendapatan di bawah rata-rata
jauh lebih mungkin daripada rekan-rekan mereka di negara lain melaporkan tidak:
mengunjungi dokter saat sakit; mendapatkan tes yang direkomendasikan,
pengobatan, atau tindak lanjut perawatan; mengisi resep; dan melihat seorang
dokter gigi. [9] Lima puluh sembilan persen dari dokter di AS mengakui pasien
mereka mengalami kesulitan membayar untuk perawatan. [10] Pada tahun 2013,
31 persen orang dewasa yang tidak diasuransikan dilaporkan tidak mendapatkan
atau menunda perawatan medis karena biaya, dibandingkan dengan lima persen
orang dewasa secara pribadi tertanggung dan 27 persen dari mereka pada asuransi
umum, termasuk Medicaid / CHIP dan Medicare. [11]
Akhirnya, biaya administrasi yang tinggi adalah faktor yang berkontribusi terhadap
peningkatan biaya perawatan kesehatan AS. AS memimpin semua negara-negara
industri lainnya dalam pangsa pengeluaran perawatan kesehatan nasional yang
ditujukan untuk administrasi asuransi. Sulit untuk menentukan perbedaan yang
tepat antara biaya administrasi publik dan swasta, sebagian karena definisi
"administrasi" bervariasi. Selanjutnya, pemerintah outsourcing beberapa kebutuhan
administrasi untuk perusahaan-perusahaan swasta. [18] Yang jelas adalah bahwa
perusahaan-perusahaan besar menghabiskan persentase yang lebih kecil dari total
pengeluaran mereka pada administrasi, dan perkiraan nasional menunjukkan
bahwa sebanyak setengah dari $ 361.000.000.000 dihabiskan setiap tahun pada
biaya administrasi adalah boros. [19] Pada Januari 2013, program percontohan
nasional yang dilaksanakan di bawah ACA mulai. Tujuannya adalah untuk
meningkatkan efisiensi administrasi dengan memungkinkan dokter dan rumah sakit
untuk bundel penagihan untuk episode perawatan daripada metode ad hoc saat ini.
[20]
dirasakan meningkat lima persen per tahun antara tahun 2005 dan 2015. [21]
Deductible meningkat lebih cepat. Antara 2010 dan 2015, tunggal deductible
cakupan telah meningkat 67 persen. [22] Angka-angka ini melebihi baik inflasi dan
pendapatan pekerja.
cakupan asuransi kesehatan tidak merata dan sering minoritas dan kaum miskin
yang terlayani. Empat puluh juta pekerja, hampir dua dari setiap lima, tidak
memiliki akses ke cuti sakit. Para ahli menyarankan bahwa tekanan ekonomi untuk
pergi bekerja bahkan ketika sakit dapat memperpanjang pandemi, menurunkan
produktivitas, dan meningkatkan biaya perawatan kesehatan. [24]
Ada 32 juta orang Amerika yang tidak diasuransikan pada tahun 2014, sembilan
juta lebih sedikit dari tahun sebelumnya. Para ahli atribut penurunan tajam ini di
diasuransikan untuk implementasi penuh dari ACA pada tahun 2014. [25] Dari
orang dewasa Amerika yang memiliki asuransi kesehatan pada tahun 2014, 73
persen memiliki satu atau lebih pekerja penuh waktu dalam keluarga dan 12 persen
memiliki satu atau lebih pekerja paruh waktu dalam keluarga. [26] Hanya 49 persen
orang dewasa Amerika dilaporkan mendapatkan asuransi kesehatan dari majikan di
2014. [27]
Cakupan asuransi yang disediakan majikan bervariasi berdasarkan tingkat upah.
Perusahaan dengan proporsi yang lebih tinggi dari pekerja upah rendah cenderung
premi asuransi kesehatan di AS meningkat cepat. Dari 2005 sampai 2015, rata-rata
premi asuransi kesehatan tahunan untuk cakupan keluarga meningkat 61 persen,
sementara kontribusi pekerja untuk rencana tersebut meningkat 83 persen pada
periode yang sama. Tingkat ini meningkat yang melebihi inflasi dan kenaikan upah
buruh. [41]
Pada tahun 2005, rata-rata premi tahunan untuk asuransi kesehatan yang
disponsori majikan yang $ 2.713 untuk cakupan tunggal dan $ 8.167 untuk cakupan
keluarga. Pada 2015, premi lebih dari dua kali lipat menjadi $ 6.251 untuk cakupan
tunggal majikan yang disponsori dan $ 17.545 untuk cakupan keluarga majikan
yang disponsori. [42]
Semakin banyak pekerja menghadapi dikurangkan dari $ 1,000 atau lebih untuk
rencana individu. Pada 2015, 46 persen (dibandingkan dengan 38 persen pada 2013
dan 22 persen pada tahun 2009) pekerja yang terdaftar di rencana dengan
dikurangkan tahunan sebesar $ 1.000 atau lebih. Karyawan di perusahaan kecil
lebih mungkin daripada yang di perusahaan-perusahaan besar untuk memiliki
dikurangkan lebih dari $ 1.000. [43]
Uni Perbedaan: pekerja Union lebih mungkin daripada rekan-rekan nonunion mereka
ditutupi oleh asuransi kesehatan dan cuti sakit. Pada bulan Maret 2015, 95 persen
dari anggota serikat dalam kerja sipil memiliki akses ke manfaat perawatan medis,
dibandingkan dengan hanya 68 persen dari anggota nonunion. Pada 2015, 85
persen dari anggota serikat dalam kerja sipil memiliki akses ke cuti sakit
dibandingkan dengan 62 persen pekerja nonunion. [44] Pada median, sektor swasta
serikat pekerja membayar 38 persen lebih sedikit untuk cakupan keluarga dari
sektor swasta pekerja nonunionized, menurut sebuah studi tahun 2009. [45]
Seluruh negara, ada kesenjangan yang signifikan di kedua ketersediaan dan biaya
cakupan pelayanan kesehatan.
Pada tahun 2012, Medicare penggantian biaya per enrollee bervariasi dari $ 6.724
di Anchorage, Alaska ke $ 13.596 di Miami, Florida. [46] premi tahunan sama-sama
berbeda. Pada 2015, premi rata-rata keluarga di Selatan adalah $ 16.785
sedangkan cakupan yang sama rata-rata $ 18.096 di timur laut. [47]
Perusahaan di Selatan kurang mungkin untuk menyediakan cakupan untuk mitra
domestik karyawan dari daerah lain. Di Selatan, 41 persen perusahaan dilaporkan
memberikan manfaat bagi mitra sesama jenis (dibandingkan dengan 51 persen di
Timur Laut) dan 20 persen dilaporkan menawarkan manfaat bagi mitra domestik
lawan jenis (dibandingkan dengan 46 persen di Timur Laut). [48]
usia 65 memiliki kesulitan membayar tagihan medis. [51] Lain 10 juta akan
menghadapi tagihan medis mereka tidak mampu membayar walaupun memiliki
asuransi sepanjang tahun. [52]
Pada bulan Maret 2010, Presiden Obama menandatangani ACA menjadi undangundang yang membuat ratusan perubahan yang signifikan terhadap sistem
kesehatan AS antara 2011 dan 2014. Ketentuan termasuk dalam ACA dimaksudkan
untuk memperluas akses ke cakupan kesehatan, meningkatkan perlindungan
konsumen, menekankan pencegahan dan kesehatan , dan mempromosikan buktipengobatan berdasarkan dan efisiensi administrasi dalam upaya untuk mengekang
meningkatnya biaya kesehatan.
Awal Januari 2014, hampir semua orang Amerika diharuskan untuk memiliki
beberapa bentuk asuransi kesehatan baik dari majikan mereka, rencana individu,
atau melalui program publik seperti Medicaid atau Medicare. Karena disebut
"individu mandat" mulai berlaku, jumlah orang dewasa yang tidak diasuransikan
nonelderly turun dari 41 juta di 2013-32300000 pada tahun 2014. [54] Cakupan
keuntungan terbesar terkonsentrasi di kalangan masyarakat berpenghasilan
rendah, orang kulit berwarna, dan dewasa muda, yang semuanya memiliki tingkat
asuransi yang tinggi sebelum 2014. [55]
Suatu ketentuan utama dari ACA adalah penciptaan bursa pasar asuransi kesehatan
di mana individu belum dipenuhi oleh rencana yang disediakan majikan atau
program seperti Medicaid atau Medicare dapat berbelanja untuk asuransi
kesehatan. Individu dengan pendapatan antara 100 persen dan 400 persen dari
garis kemiskinan federal akan memenuhi syarat untuk kredit pajak premium
advanceable untuk mensubsidi biaya asuransi. Negara memiliki pilihan untuk
membuat dan mengelola pertukaran mereka sendiri atau memungkinkan
pemerintah federal untuk melakukannya. Saat ini, hanya 14 negara
mengoperasikan bursa mereka sendiri. [56]
Dirancang untuk mempromosikan kompetisi di antara penyedia dan memberikan
transparansi pilihan kepada konsumen, bursa berbasis negara tampaknya
melakukan hal itu. Sebuah analisis terbaru oleh Dana Commonwealth menemukan
bahwa jumlah asuransi yang menawarkan cakupan asuransi kesehatan melalui
pasar meningkat dari 2014 ke 2015. [57] Selain itu, ada umumnya tidak ada
peningkatan yang dilaporkan dalam premi rata-rata untuk rencana pasar selama
periode tersebut. Analisis ini menemukan hanya sedikit peningkatan premi rata-rata
untuk rencana biaya terendah dari 2015 ke 2016. [58]
ACA juga termasuk ekspansi besar dari program Medicaid, meskipun Mahkamah
Agung memutuskan pada tahun 2012 bahwa ekspansi ini adalah pilihan negara.
Pada November 2015, 30 negara telah memilih untuk memperluas Medicaid. Pada
2014, orang dewasa dengan pendapatan pada atau di bawah 138 persen dari garis
kemiskinan federal sekarang memenuhi syarat untuk Medicaid di negara-negara
yang telah mengadopsi ekspansi. [59]
Meskipun perbaikan sistem kesehatan di luar AS di bawah ACA, sejumlah tantangan
tetap. Pada tahun 2014, 10,4 persen orang Amerika masih tidak diasuransikan [60],
dan mereka dengan asuransi masih menghadapi deductible tinggi dan biaya
premium. Selanjutnya, di 20 negara bagian yang belum diperluas Medicaid,
diperkirakan tiga juta orang dewasa miskin jatuh ke dalam "kesenjangan cakupan"
di mana pendapatan mereka berada di atas batas kelayakan Medicaid saat ini tetapi
di bawah batas bawah dari kredit premium di bursa kesehatan. Sebagian besar
Jerman memiliki salah satu sistem perawatan kesehatan yang paling sukses di
dunia dalam hal kualitas dan biaya. Beberapa 240 penyedia asuransi secara kolektif
membuat pilihan publik. Bersama-sama, non-profit "dana sickness" ini mencakup 90
persen dari Jerman, dengan mayoritas 10 persen sisanya, pendapatan umumnya
lebih tinggi Jerman, memilih untuk membayar asuransi kesehatan swasta. Biaya
perawatan kesehatan rata-rata per-kapita untuk sistem ini adalah kurang dari
setengah dari biaya di AS Rincian dari sistem ini adalah instruktif, seperti Jerman
tidak bergantung pada terpusat, Medicare seperti rencana asuransi kesehatan,
melainkan bergantung pada pribadi , asuransi non-profit, atau nirlaba yang diatur
secara ketat untuk bekerja menuju tujuan-an yang diinginkan secara sosial opsi
yang mungkin memiliki lebih banyak traksi di lingkungan politik AS. [70]
dari premi. Umumnya, kontribusi karyawan individu adalah 8,2 persen dan majikan
membayar 7,3 persen sisanya. [71] [72]
Premi tidak didasarkan pada risiko dan tidak terpengaruh oleh status seseorang
perkawinan, ukuran keluarga, atau kesehatan. Jerman tidak memiliki deductible dan
rendah co-membayar. [73]
Dokter pengusaha swasta dan mendapatkan fee dari perusahaan asuransi untuk
setiap kunjungan dan prosedur yang mereka lakukan. Namun, mereka diatur secara
ketat. Kelompok dokter berbasis kantor di setiap daerah bernegosiasi dengan
perusahaan asuransi untuk tiba di anggaran tahunan kolektif. Dokter harus tetap
dalam anggaran tersebut, karena mereka tidak menerima dana tambahan jika
mereka pergi. Hal ini membantu menjaga biaya perawatan kesehatan di cek dan
menghambat prosedur tidak perlu mahal. Dokter Jerman rata-rata juga membuat
sekitar sepertiga kurang per tahun daripada di AS, sekitar $ 123.000. [74]
Pemerintah premi pendapatan umum penutup untuk anak-anak, pada premis
bahwa generasi berikutnya harus tanggung jawab fiskal seluruh bangsa, bukan
hanya tanggung jawab orang tua. [75]
Jerman direformasi cakupan untuk obat resep pada tahun 2010 setelah biaya untuk
obat resep terus meningkat. Sebelum reformasi, perusahaan obat menetapkan
harga untuk obat baru dan tidak diperlukan untuk menunjukkan bahwa obat baru
adalah peningkatan dari obat resep yang tersedia sebelumnya. Berdasarkan
berdasarkan reformasi yang efektif pada tahun 2011, produsen bisa menetapkan
harga untuk 12 bulan pertama obat baru di pasar. "Begitu obat memasuki pasar,
proses baru dari penilaian manfaat dimulai." Produsen harus menetapkan, melalui
penelitian yang efektif komparatif bahwa obat baru memiliki "manfaat tambahan
kepada pasien, dibandingkan dengan pengobatan standar yang sudah ada
sebelumnya." Obat tanpa manfaat tambahan akan diganti sesuai dengan daftar
harga pemerintah. obat baru tanpa manfaat tambahan yang tersedia untuk pasien,
tetapi pasien harus membayar selisih harga. Untuk obat dengan manfaat
tambahan, harga akan dinegosiasikan antara asuransi kesehatan dan produsen.
[76]