C a m b i a r n u e s t ro s s i s t e m a s s a n i t a r i o s

Diabetes y atencin psicosocial:

qu dicen las
recomendaciones

` Frank J Snoek y Elize M van Ballegooie

Los resultados de una serie de estudios recientes

destacan la importancia de los factores psicosociales en
el control de la diabetes. La investigacin muestra que
la comorbilidad psicolgica es prevalente en personas
con diabetes. La depresin es comn en personas con
diabetes y, desgraciadamente, en muchos casos ni
siquiera est diagnosticada.
Estudios recientes, como DAWN (Diabetes Attitudes,
Wishes and Needs), indican que el apoyo psicolgico no
tiene los suficientes recursos y resulta inadecuado tanto
en adultos como en nios con diabetes. En este artculo,
Frank J Snoek y Elize M van Ballegooie presentan
pruebas de que la creciente apreciacin de las
implicaciones psicolgicas an no se ha traducido en
una mejora significativa de la atencin psicosocial para
las personas con diabetes.

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Junio 2004

Volumen 49

Nmero especial

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Revisamos los contenidos

referentes a los aspectos
psicosociales de distintas
directrices nacionales sobre
diabetes vigentes entre 1998
y 2003. Se extrajeron artculos
en ingls sobre recomendaciones
para la diabetes de los sitios web
de asociaciones nacionales de
diabetes y de psicologa, y
mediante la utilizacin de
buscadores en internet. Se
enviaron mensajes de correo
electrnico a los representantes
de instituciones nacionales
de diabetes, as como a
organizaciones de psicologa
y psiquiatra.
En total, se analizaron los
programas y las recomendaciones
sobre diabetes de 42 pases. De
entre stos, 13 pases mencionan
explcitamente los problemas
psicosociales. Se encontr
informacin elaborada sobre
estos problemas tan slo en las

C a m b i a r n u e s t ro s s i s t e m a s s a n i t a r i o s

En psicologa, el trmino comorbilidad

se refiere a varios trastornos mentales
que afectan a una persona a un
mismo tiempo.
Una persona que tiene un trastorno
depresivo grave (depresin) sufre de
estados depresivos y/o prdida de
inters o placer en sus actividades
diarias durante un perodo de tiempo
prolongado. El trastorno est caracterizado
por la presencia de una serie de sntomas,
como un aumento o la prdida importante
de peso, insomnio o hipersomnio,
sentimientos de inutilidad o culpa
excesiva o inapropiada y pensamientos
recurrentes de suicidio.

directrices de cinco pases:

Australia, Alemania, Holanda,
Rumana y el Reino Unido
(incluidos Gales e Irlanda
del Norte).

Las directrices
de Australia
recomiendan que se
revise y se trate a
las personas con
diabetes contra
los trastornos
depresivos graves.

Psiclogos, psiquiatras y
trabajadores sociales se
identifican como los principales
profesionales de salud mental
implicados. La mayora de las
recomendaciones sobre
aspectos psicosociales no
hacen recomendaciones
especficas por edades.

La mayora de las recomendaciones

sobre diabetes aconsejan realizar
con regularidad evaluaciones
del funcionamiento psicolgico
de las personas con diabetes
en momentos concretos, por
ejemplo en el momento del
diagnstico y durante las revisiones
anuales. La evaluacin del bienestar
psicolgico se puede desarrollar
mediante la utilizacin de
cuestionarios estandarizados
y validados.

Se recomienda enrgicamente
que los equipos de atencin a
la diabetes sean multidisciplinares
y que incluyan un especialista en
salud mental que est interesado
en este campo. En el caso de que

>>

Los problemas psicolgicos

mencionados en las recomendaciones
sobre diabetes son:

Depresin
Trastornos del apetito

Dada la alta prevalencia de la

depresin en personas con
diabetes, el Centro Australiano
de Estrategias contra la Diabetes
recomienda que quienes tengan la
afeccin sean revisados y, de ser
necesario, reciban tratamiento
contra trastornos depresivos
graves. (Ver artculo de Ruth
Coliaguri en pgina 31).

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Ansiedad
Resistencia a la terapia con
insulina

Comportamientos de afrontacin
que reflejan una mala adaptacin

Trastornos cognitivos y
conductuales

Problemas sexuales.

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Volumen 49

Nmero especial

C a m b i a r n u e s t ro s s i s t e m a s s a n i t a r i o s

Las personas con diabetes tienen

ms posibilidades de sufrir una
depresin clnica que las de la
poblacin general y los servicios
deberan ofrecer prestaciones
explicitas psicolgicas durante
todo el proceso del paciente
y deberan monitorizar los
resultados psicolgicos de
la atencin sanitaria.
Comisin para la auditora de las autoridades
locales y el Servicio Nacional de Salud en Inglaterra
y Pas de Gales.Tiempos de anlisis: una revisin de
los servicios de diabetes en Inglaterra y Gales
(2000).

la diabetes afecte negativamente

al bienestar psicolgico de los
familiares, la atencin psicolgica
no debera slo centrarse en la
persona con diabetes.
La Sociedad Internacional
de Diabetes en la Infancia y
la Adolescencia recomienda
que los problemas psicolgicos
o los trastornos psiquitricos
manifiestos en jvenes o en los
miembros de la familla deberan
recibir el apoyo del equipo
de atencin a la diabetes
y la atencin experta de un
trabajador social, un psiclogo
o psiquiatra con formacin
en terapia infantil y familiar.
Llamada a la accin
La importancia de los problemas
psicosociales en relacin
a la diabetes est claramente
reconocida. Sin embargo, se ha
progresado muy poco a la hora
de traducir esta concienciacin
a la prctica clnica. Tan slo
unos pocos pases tienen

Junio 2004

Volumen 49

Nmero especial

recomendaciones especficas
que orienten a los profesionales
sanitarios a la hora de asesorar
a los pacientes y a sus familias.
Dada la magnitud y el impacto de
los problemas psicosociales en las
persona con diabetes, se necesita
con urgencia centrarse en este
tema en las recomendaciones
nacionales. Dentro de este
contexto, tambin debera
prestrsele atencin a las barreras
prcticas que impiden adecuar la
atencin psicolgica, como la que
represente la falta de psiclogos
especializados en diabetes.
Las directrices existentes, como
las desarrolladas en Alemania,
Holanda, Rumana, Australia y
el RU, pueden servir de modelo
a otros pases.
Para estimular an ms el
proceso, la FID, en colaboracin
con el programa DAWN, est
trabajando en la actualidad en
una recomendacin mundial

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sobre problemas psicosociales

relacionados con la diabetes,
e incluir dichos temas en sus
propias recomendaciones
mundiales en 2005.

` Frank J Snoek y Elize M

van Ballegooie
Frank Snoek es Catedrtico de psicologa
mdica en el Centro Mdico de la Universidad
de Vrije, en msterdam, Holanda.
Elize van Ballegooie es licenciada en
Psicologa y participa en el programa DAWN.

Para saber ms...

1

Anderson RJ, Freedland KE, Clouse RE, Lustman PJ.

The prevalence of co-morbid depression in adults with
diabetes: a meta-analysis. Diabetes Care 2001; 24:
1069-78.

Colagiuri R. National Diabetes Programmes Toolbox.

Sydney, Australia, 2003.

Krans HMJ, Porta M, Keen H. Diabetes Care and

Research in Europe: The St. Vincent Declaration Action
Programme Implementation Report. WHO, Regional
Office for Europe, Copenhagen, 1992.