Fiebre tifoidea

Es una enfermedad infecciosa producida por Salmonella tiphy, o en menor medida por Salmonella paratiphy
(A, B o C), que puede afectar a cualquier persona que no est inmunizada. Su mecanismo de contagio (orofecal), es por medio de alimentos y agua contaminados con la bacteria.
sta se caracteriza por fiebre constante de aprox. 40C, diarrea, posteriormente estreimiento, gastroenteritis,
exantema maculoso o rosola, entre otros; Una de las complicaciones que presenta es la perforacin
intestinal.
Se multiplica en el epitelio de la submucosa intestinal (clulas M del intestino en las placas de Peyer),
despus entra al torrente circulatorio diseminndose por el cuerpo, multiplicndose de nuevo en el bazo y en
el hgado, para ser posteriormente liberada en grandes cantidades al torrente sanguneo.
La fiebre tifoidea se divide en cuatro etapas; cada una dura aproximadamente una semana:

Primera etapa: incremento paulatino de la temperatura, bradicardia, diarrea, dolor de cabeza,

malestar general, tos (epistaxis en algunos casos), leucopenia y linfocitosis.
Segunda etapa: Fiebre de 40C o ms (episodios de delirio), pulso dicrtico, exantema maculoso,
respiracin agitada, distensin y dolor del flanco derecho y fosa iliaca derecha, estreimiento,
hepatomegalia y esplenomegalia. El tratamiento se debe iniciar lo ms pronto posible, ya que el
objetivo es frenar la infeccin en esta etapa para evitar dao sistmico mayor.
Tercera etapa: Se empiezan a presentar las complicaciones graves; hemorragias intestinales por
congestin de placas de Peyer, perforacin en el leon (peritonitis), falla renal, abscesos (septicemia).
Se contina con la fiebre muy elevada.
Cuarta etapa: La temperatura se controla pero las dems complicaciones persisten, ocasionando en
la mayora de casos la muerte.

Las pruebas de laboratorio que se realizan para detectar la Salmonella tiphy en las diferentes etapas de la
enfermedad son:
Biometra Hemtica: Se puede realizar desde la primera semana, aunque es ms til en etapas ms
avanzadas. Con frecuencia se observa anemia normoctica y normocrmica tras varias semanas de
enfermedad y est relacionada con prdida de sangre por el intestino o con depresin de la mdula sea.
Reaccin de Widal: Es til en la segunda y tercera semana de la enfermedad, cuando se encuentran
elevados los niveles de anticuerpos, arriba de 1:160 son niveles significativos.
La clasificacin se realiza sobre la base de su antgeno O somtico, su flagelo porta el antgeno flagelar (H),
antgeno D, que se encuentra aproximadamente en alrededor de 80 otros serotipos de Salmonella ;
el antgeno O se encuentra elevado durante la fase aguda de la enfermedad, mientras que el antgeno H
permanece elevado por varios meses.
Reaccin de fijacin de superficie: Es til en la segunda semana y tercera de enfermedad. Es considerada
de mayor susceptibilidad y especificidad que la reaccin de Widal, tiene una sensibilidad del 90% y falsas
negativas menores de 15%.
Hemocultivo: Es muy til durante la primera semana (etapa de invasin) de la enfermedad. Positivo en el
80% de los casos.
Mielocultivo: Se le atribuye mayor sensibilidad y positividad que el anterior (90%).
Coprocultivo: Empieza a ser positivo al final de la primera semana, con mayor frecuencia en la segunda y
cuarta semana, encontrndose positivo en portadores sanos; Es normal encontrar leucocitos y sangre en las
heces.

Urocultivo; Es positivo en la primera semana. Proteinuria.

Cultivo de aspirado de rosola: Se presenta en el 25-30% en los nios, permite la identificacin de la
bacteria en el 90% de los casos.
Cultivo de lquido duodenal: Se analiza en individuos con sospechas de ser portadores.
http://www.monografias.com/trabajos12/fietifoi/fietifoi2.shtml
http://es.slideshare.net/dora_rivera86/historia-natural-de-la-enfermedad-fiebre-tifoidea

Faringitis estreptoccica:

Es una infeccin en la garganta causada por una bacteria, o germen, denominado estreptococo. Los sntomas
de la faringitis estreptoccica incluyen fiebre, dolor abdominal, dolor al tragar y enrojecimiento e inflamacin
de las amgdalas. Un tipo de faringitis causada por el estreptococo beta-hemoltico del grupo A (EBHGA)
puede causar complicaciones en otras partes del organismo. Otras formas de faringitis estreptoccica no
causan estas complicaciones. El Streptococcus del grupo A es por lejos la causa bacteriana ms comn de
faringitis estreptoccica, siendo responsable de aproximadamente del 15 al 30% de los casos en nios y 5 a
10% de los casos en adultos. El periodo de incubacin y, por lo tanto, el inicio de los sntomas de esta
enfermedad ocurre de 24 a 72 horas despus del contagio. No todos los pacientes tienen el sndrome
completo; muchos casos son leves y no exudativos, y los pacientes con antecedentes de amigdalectoma,
pueden tener sntomas an menores.

Diagnstico y pruebas de laboratorio:

La presencia de hallazgos como el exudado amigdalofarngeo y la linfadenitis cervical anterior aumentan la

probabilidad estadstica de que el agente infeccioso sea un estreptococo grupo A. Entre los indicadores de
bajo riesgo se incluye la ausencia de fiebre, la ausencia de eritema farngeo y la presencia de manifestaciones
obvias de resfro comn.

Un cultivo de fauces adecuadamente realizado e interpretado sigue siendo el patrn para el

diagnstico de la faringitis por estreptococo grupo A. Tiene una sensibilidad del 90% o ms. Hay
posibilidad de resultados falso negativos en pacientes con pocos organismos en la faringe y muchos de estos
pacientes son probablemente portadores ms que personas agudamente infectadas. El cultivo farngeo se
obtiene con un hisopo al tocar los pilares amigdalinos y la faringe posterior (con un movimiento en forma de
ocho). Debe tenerse cuidado de evitar el contacto con otras superficies, como la vula y paladar blando,
porque diluye el inculo. El hisopo luego se analiza para diagnosticar si es una infeccin del Grupo A
(estreptococo).

Obtener los resultados definitivos de un cultivo de fauces lleva entre 24 y 48 hs. Postergar el tratamiento
antibitico por este perodo no va a disminuir su eficacia para prevenir la fiebre reumtica, pero muchas veces
es difcil explicar a los pacientes y sus padres la necesidad de mantener en suspenso la terapia,
particularmente con un nio que luce enfermo. En realidad en pacientes que impresionan como agudamente
enfermos y en los cuales hay buenas razones para sospechar faringitis estreptocccica, no es inadecuado
comenzar el tratamiento mientras uno espera los resultados del cultivo. Un cultivo negativo sin embargo debe
determinar la rpida suspensin de este tratamiento.

Tambin puede usarse una prueba rpida de estreptococos, conocida como prueba rpida para la
deteccin de antgenos o RADT, por sus siglas en ingls. Los test rpidos son altamente especficos
para la presencia de estreptococo grupo A. Lamentablemente, la sensibilidad de la mayor parte de estas
pruebas oscilan entre el 80 y 90% cuando se comparan con el cultivo en agar sangre. Por esa razn se
recomienda que las pruebas negativas de los test rpidos en nios y adolescentes sean confirmadas con un
cultivo de fauces convencional.

Dada la baja incidencia de faringitis estreptoccica y del riesgo mnimo de fiebre reumtica en personas de
ms de 20 aos de edad, parece razonable confiar ya sea en un cultivo de fauces o en una prueba rpida de
deteccin de antgenos sin confirmacin por cultivo en los adultos.
1.

Faringitis aguda; A.L. Bisno; Departamento de Medicina, Universidad de Miami,

EE.UU; THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE H.

2.

http://www.aboutkidshealth.ca/En/HealthAZ/Multilingual/ES/Pages/strep-throat.aspx