TRAUMATISMO DENTO

ALVEOLARES
ESP. C.D. EDUARDO SALDAA PEREZ
Edu_odont@Hotmail.com
Docente de la catedra de Ciruga Bucal y Maxilo Facial
Universidad Particular Alas Peruanas Filial Huacho

INTRODUCCION
2da causa de atencin odontopeditrica tras la caries, en un futuro muy cercano, la
incidencia de estas lesiones traumticas constituirn la principal demanda de
atencin.

Los

traumatismos dentales se caracterizan porque no se rigen por un solo

mecanismo etiopatognico, ni siguen un patrn predecible en cuanto a la
intensidad o extensin.

Definicin de traumatismo alveolo dentario:

Es aquel en el cual existe lesiones dentales, para dentales , con integridad o no del diente,
aunque este puede quedar parcial o totalmente desplazado de su posicin habitual.

TRAUMATISMO DENTO ALVEOLARES

Para obtener buenos resultados teraputicos se necesita un enfoque multidisciplinario,

con la participacin del cirujano maxilofacial en consonancia con
todas las
especialidades de la odontologa.
Accidentes escolares y las actividades deportivas convencionales.
Una sociedad tan cambiante como la actual, donde los parones de vida y actitudes
sociales en nios y adolescentes han sufrido un cambio radical, cabe pensar que la
prevalencia tendera a subir y los factores etiolgicos a modificarse.
Los traumatismo alveolo dentarios pueden afectar a dos aspecto fundamentales para la
vida del paciente y que no debemos pasar por alto:

La funcin estomatolgica propia del diente.

Tejidos de sostn

Partes blandas
Funcin esttica

EPIDEMIOLOGIA

PREVALENCIA

Mxima frecuencia de traumatismo en denticin permanente en nios con edad escolar de 9 10 aos.

Accidentes de transito.
En denticin temporal varia ampliamente entre 10 a 24 meses.

DISTRIBUCIN POR GENERO

Denticin permanente los varones sufren, estadsticamente mas lesiones que las mujeres.
Denticin temporal no estn evidente, variando entre nio nia.

LOCALIZACIN

Diente mas afectado fue el incisivo central superior, seguido del lateral superior e incisivo central inferior.
El Angulo mesioincisal es el que se fractura con mas frecuencia.

TIPO DE LESION

Denticin permanente : mas frecuente fractura no complicada de la corona.

Denticin temporal son luxaciones.

ETIOPATOGENIA
Traumatismo directo . Incisivos centrales debido a su posicin mas expuesta
ante una cada.

Traumatismo indirecto. Oclusin forzada en la que los dientes de la arcada

superior e inferior chocan bruscamente golpes sobre el mentn.

Dandose con mayor frecuencia los dientes posteriores y tejidos blandos

como la lengua.

CAIDAS:

Entre los 3 y 4 aos ,la causa mas frecuente se produce jugando en guarderas o en los parques y
el choque entre nios.

NIO MALTRATADO:

Dientes temporales entre el primer y segundo ao de vida.

Teniendo en cuenta las implicaciones legales debemos ser exhaustivos y cautos a la hora de tratar
a estos pacientes, as como realizar una correcta peritacin antes las posibles complicaciones y
secuelas.
ndice mas alto 3 aos : discapacitados, hijos adoptados, hijastros y otros nios que integran el
ncleo familiar.
las laceraciones en la mucosa oral o enca y la subluxacin de los incisivos son las lesiones mas
caractersticas que se observan en estos pacientes.

ACTIVIDADES DEPORTIVAS:

Lesiones dentales durante las practicas deportivas llega a ser hasta de un 45%, siendo las mas
frecuentes las luxaciones y fracturas dentoalveolares.

Accidentes de trafico:

Accidentes en bicicletas se producen abrasin facial, contusin bucales y las fracturas dentoalveolares.

Peleas y violencia:

Traumatismo incisales mas frecuencia en los adolescentes y los adultos jvenes ,entre quince y veinte aos
que circulan en motocicleta sin casco.

Afectan fundamentalmente al ligamento periodontal. Luxaciones laterales, avulsin

Fracturas de la raz o del proceso alveolar.

Fracturas de origen patolgico:

Circunstancias que debilitan al diente o sus estructuras de soporte (amilognesis o dentinognesis

imperfecta)
Status epilpticos
Retraso mental

Iatrognicas.

Factores de riesgo
Alteraciones oclusales e incompetencia labial.
Clase II de angle con gran resalte, un labio superior corto o incompetente, la
respiracin bucal o ciertos hbitos orales en la infancia como el chupeteo
del pulgar, aumenta el riesgo de fractura al aumentar la exposicin incisal.

Nios con sobre mordida y mordida cruzada, frente a los que presenta
mordida abierta.

Mordida borde a borde cuando el golpe es de direccin de abajo hacia

arriba.

La competencia del cierre labial es otro importante factor de prediccin.

Consumo de alcohol y drogas.

Clasificacin
Sistema utilizado por la O.M.S.
Lesiones de los tejidos duros y de la pulpa

Fractura incompleta o fisura coronaria (sin perdida de sustancia)

Fractura no complicad de la corona(no existe exposicin de pulpa): fractura de esmalte
y dentina.

Fractura complicada de la corona (existe exposicin pulpar)

Fractura no complicada de la corona y de la raz.
Fractura de la raz.

Lesiones de los tejidos periodontales

Contusin:

Lesin de las estructuras de soporte sin movilidad ni desplazamiento dentario.

Subluxacin:

Movilidad anormal sin desplazamiento del diente.

Subluxacin intrusiva o dislocacin central:

Desplazamiento del diente en el hueso alveolar que se encuentra fracturado.

Luxacin extrusiva, dislocacin perifrica o avulsin parcial:

Desplazamiento parcial del diente fuera del alveolo.

Extra articulacin o avulsin completa:

Desplazamiento completo del diente fuera del alveolo.

Lesin del hueso de sostn

Fractura conminuta de la cavidad alveolar.
Fractura de la pared alveolar.
Fractura del proceso alveolar
Fractura del maxilar superior o de la mandbula con frecuente afectacin del
proceso alveolar.

Lesiones de la enca o de la mucosa bucal

Laceracin de la enca o de la mucosa bucal
Contusin de la enca o de la mucosa bucal.
Abrasin de la enca o de la mucosa bucal
Herida superficial.

Tratamiento
Factores
Edad
Cooperacin del paciente
Denticin temporal o permanente.
Tiempo transcurrido desde la lesin
La salud periodontal
El estado apical
La localizacin
Extensin de la lesin

Manejo inicial del traumatismo

Limpieza y lavado mediante irrigacin abundante suero salino fisiolgico sobre toda la cavidad bucal.
Recuento completo de los dientes durante el examen.

Examen de las lesiones de tejido blando:

Heridas, abrasiones y laceraciones en cara , labios, lengua y mucosa oral deben ser evaluados as como descartar las lesiones de
estructuras como el conducto de stenon o de warthon y de los nervios como el facial o dentario inferior.
Dientes permanentes o fragmentos se encuentre alojados en el espesor de los labios, suelo de la boca barbilla.
Realizar hemostasia.

Examen de las lesiones de tejidos duro:

Dentarios como seos.

Alteraciones oclusales
Limitacin del movimiento mandibular o desviacin a la apertura bucal

La movilidad en bloque de varios dientes a la vez sugiere una fractura del proceso alveolar.
La percusin dolorosa del diente afecto indica lesin del ligamento periodontal.
Discroma dentaria a lo largo del tiempo

Diente temporal descartar lesin del germen dentario.

Protocolo de actuacin

Fractura incompleta o fisura coronaria

Revisin peridica cada 6 8 semanas (vitalidad pulpar), x traccin pulpar traccin de los vasos apicales o bien debido a una
hiperemia pulpar secundaria y congestin que acaban produciendo una isquemia y posible necrosis pulpar.

Fractura no complicada de la corona

Solo afectan el esmalte , eliminar ngulos fracturados o suavizar los bordes y revisar peridicamente.
Restauracin con composite.

Fractura complicada de la corona (que afectan la pulpa)

Desarrollo del pice

pice cerrado se debe hacer una proteccin pulpar directa a ser posible las primeras 24 horas.
pice abierto y exposicin pulpar es pequea . RPD
Tratamiento de apicoformacin , endodoncia.

Fractura corono radicular

Denticin temporal extraccin de la pieza

Denticin permanente se trata r de restaurar, tratamiento de endodoncia reconstruccin o

extraccin del diente

 Fractura radicular

Localizacin de la fractura mediante radiografas con distintas angulaciones.

Reubicacin del fragmento coronario usando una firma ferulizacin durante tres meses y
llevar un estrecho control de las posibles complicaciones pulpares.
Fractura del tercio apical radicular:

Fractura del tercio medio apical:

Retiro del resto apical y tratamiento de conducto y colocacin de perno .

Fractura del tercio cervical radicular:

Se extrae el fragment apical, despus se obtura.

Extraemos le segmento supra gingival y realizamos una alveoloplastia e incluso una extrusin
ortodncica de l raz, luego restaurar con endo perno y corona.

Fracturas verticales radiculares mas complicada de tratar y que aporte peores

resultados , se observa en piezas ya tratadas de endodoncia.

Lesiones de los tejidos periodontales

Contusin y subluxacin:

Si presenta una subluxacin marcada esta indicada una ferulizacin del diente
durante 1 2 semanas.

Luxacin intrusiva:

Aliviar interferencias oclusales mediantes desgastes selectivo del antagonista aines y

dieta blanda aprox 2 semanas.

Contusin en direccin axial, estos daos son tardos en forma de necrosis pulpar ,
secuestros marginales , anquilosis , reabsorcin radicular e incluso perdida del diente.
En caso el diente tiene pice cerrado se procede a la traccin ortodoncica.
Tratamiento de endodoncia profilctico.
En el tratamientos dientes temporales descartar en primer lugar que el grmenes
del diente definitivo no este afectando por el temporal intruido.

Luxacin extrusiva:

Re ubicacin de la pieza extruida mediante de una presin digital lenta y constante

en direccin apical y posterior mente ferulizar con alambres o resinas por 15 a 21
das.

Avulsin dentaria
factores para una buena reimplantacin dentaria

Tiempo que el diente permanece fuera de su alveolo no mayor de 2 horas.

Medio de conservacin del diente ( el ligamento periodontal adherido en la superficie radicular se mantenga
hmedo) 20 a 30 minutos.

Recomendar que lo mantenga en saliva, suero fisiolgica o suero fisiolgico incluso leche.
Estado del pice, la avulsin de diente permanente es mas comn cuando la formacin radicular es todava
incompleta .
Diente con pice abierto es mas frecuente que suceda la revascularizacin de la pulpa confirindole por tanto
un mejor pronostico.

Manejo de la avulsin
Irrigacin

del diente con abundante suero para eliminar cogulos y

microorganismos adherido que estimulan la respuesta inflamatoria.

Colocar

el diente en su alveolo mediante suave presin digital y controlar

radiogrficamente la correcta posicin de la pieza.

Inmovilizar con frula de composite durante 1 a 2 semanas. si hay fractura alveolar

frula rgida durante 3-4 semanas.

Administrar ATB profilcticos y recomendar los enjuagues orales con coluptorios

de clorhexidina 0.12%. Dieta blanda 2 3 semanas.

Fractura alveolar
Conminucin del hueso alveolar.
Fractura de la pared alveolar
Fractura del proceso alveolar

Complicaciones y secuela

Hiperemia, hemorragia , infeccin , etc

Reabsorcin radicular
Anquilosis

Necrosis pulpar
Obliteracin del conducto pulpar

Alteracin en los grmenes de los dientes definitivos

Cambios oclusales.