Epidemiologa Clnica

Dr. Cristian Daz Vlez

Escuela de Medicina-USAT

Instituto Efectividad Clnica y

Sanitaria IECS www.iecs.org.ar

El fenmeno epidemiolgico se
percibe cuando se presenta
ms de un caso, es decir
cuando hay indicios de que un
problema de salud se esta
propagando

Conocer las principales tipos de medidas

usadas en epidemiologa:
Medidas de frecuencia
Medidas de asociacin
Medidas de impacto

Tipo:
Categrica/cualitativa
Numrica/cuantitativa
Escala:
Categrica/cualitativa

Numrica/cuantitativa

Nominal
Ordinal

Razn
Proporcin

Medidas de frecuencia o distribucin

responden a:
Cunto?,
Cuntos?,
Qu
tan
frecuentemente?, Qu tan probable?,
Qu tan riesgoso?.
Medidas de asociacin responden a:
Cul es la fuerza de la asociacin?
Medidas de impacto responden a:
Qu tan importante?

Medidas de
Frecuencia de
enfermedad
Incidencia

Incidencia
Acumulada
Proporcin
de Incidencia

Densidad de
Incidencia
Tasa de
Incidencia

Prevalencia

Puntual
Periodo
Odds de
Prevalencia

Medidas de
Asociacin
(de efecto)

Medidas de
Diferencia
Absoluta

Medidas de
Diferencia
Relativa o
de Razn
(Riesgo Relativo)

Diferencia
de riesgo
Exceso
de riesgo
Riesgos
Atribuible

Nmero
necesario a
tratar

Medidas de
Impacto

Impacto de
remover la
exposicin
sobre los
expuestos

Razn de
Riesgo
Razn de
Incidencia
Acumulada

Riesgo
Atribuible
Exceso de
Riesgo

Razn
de tasas
Razn de
Tasa de
Incidencia

Riesgo
Atribuible
Porcentual
Fraccin
Etiolgica
Porcentual

Odds Ratio
OR prevalencia

Impacto de
remover la
exposicin
en la
poblacin

Riesgo
Atribuible
Poblacional

Riesgo
Atribuible
Poblacional
Porcentual
Fraccin
Atribuible
Poblacional
7

MEDICIONES USADAS EN
EPIDEMIOLOGIA
De recuentos o frecuencia absoluta
Indica la magnitud de un evento o caracterstica,
es decir, las veces que sta se repite en nmero de
personas, episodios o eventos.
Ejemplos: nmero de personas expuestos a
plomo, nmero de mujeres y hombres afectados
por cncer de pncreas, nmero total de viviendas
comprometidas.

MEDICIONES USADAS EN
EPIDEMIOLOGIA
De frecuencia relativa
Para comparar adecuadamente la frecuencia de los
eventos de salud es necesario construir una medida que
sea independiente del tamao de la poblacin en la que se
realiza la medicin.
Estas medidas se obtienen, en general, relacionando el
nmero de casos (numerador) con el nmero total de
individuos que componen la poblacin (denominador).
Las ms usadas son:
RAZONES, INDICES, PROPORCIONES Y TASAS

Prevalencia
Incidencia:

Incidencia acumulada

Densidad de Incidencia
3 aspectos esenciales SIEMPRE deben estar claros:
Tiempo (cundo)
Qu es un caso (definicin de caso)
Poblacin (quin y dnde)

Casos Existentes/poblacin de
referencia
Definicin de caso
Poblacin

Prevalencia

de punto.

Enfermedad particular en un nico punto o

momento en el tiempo (fotografa),
Prevalencia

de periodo

Enfermedad particular en un periodo de tiempo

Medicin de la
Frecuencia de la Enfermedad

Tasa de
Prevalencia
N de personas con la enfermedad
en un perodo y lugar determinado
Nmero de personas de la
poblacin en el perodo y
lugar

X 10n

Factores que influyen:

La gravedad de la enfermedad: si muchas de las
personas que contraen la enfermedad mueren, su
tasa de prevalencia disminuye.

La duracin de la enfermedad: si una

enfermedad dura poco tiempo, su tasa de
prevalencia ser menor.
El nmero de casos nuevos: si son muchas las
personas que contraen la enfermedad su tasa de
prevalencia ser mayor.

Diabetes: alta prevalencia y baja

incidencia
Resfriado comn: alta incidencia
y baja prevalencia

Mayor
duracin
Prolongacin
de la vida de
los pacientes
Aumento de
casos nuevos
Inmigracin de
casos
Emigracin de
personas sanas
Inmigracin de
personas
susceptibles

Menor duracin
de la enfermedad
Tasa de letalidad
elevada

Disminucin de
casos nuevos
Inmigracin de
personas sanas
Emigracin de
casos
Aumento de la
tasa de curacin
de los casos

Mejora del
diagnstico

Factores que influyen sobre

la tasa de prevalencia

Nuevos casos:
Estudio sobre efecto de la simvastatina en

la ocurrencia de Infarto de Miocardio

Ocurrencia de gonorrea en adolescentes.

Se refiere al nmero de casos nuevos de

una enfermedad que se presentan en
una poblacin en un tiempo
determinado, generalmente un ao.

Tasa de Incidencia
N de personas que contraen enfermedad
en un perodo y lugar determinado
X 10n
N de personas de la poblacin
en dicho perodo y lugar

Incidencia de Dengue* 2001

Hawaii
Aruba
Bahamas
Bermuda
Islas Caymn
Curao
Guadalupe
Islas Turkas & Caicos
>100 o ms (14 pases)
10 a 99 (14 pases)
1 a 9 (5 pases)
<1 (2 pases)
0 casos (9 pases)

R.D P.R.
.

Jamaic
a

St. Lucia
St. Kitts y Nevis
Anguilla Antigua y Barbuda
Grenada Grenada

Islas Vrgenes Britnicas

Monserrat

Barbados
Trinidad y Tabago

Dominica
St. Vincent & Grenadines

* por 100.000
habitantes

Incidencia acumulada: Poblacin es fija

se utiliza una proporcin
2390 mujeres 16-49 aos sin bacteriuria

en 1973: 482 usaban ACO

en 1976: 27 de las que usaban ACO tenan
bacteriuria
IA =

casos nuevos de una enfermedad en un periodo

Total de la poblacin a riesgo

IA= 27/482= 5,6 en el periodo de 3 aos

Densidad de Incidencia (incidencia

persona tiempo) : Poblacin inestable
Denominador es el tiempo durante el cual los
individuos estuvieron expuestos a la ocurrrencia
del evento en un periodo especifico
Casos nuevos de una enfermedad en un periodo
Total persona tiempo de observacin

En riesgo: 4
Eventos: 2

Tiempo en riesgo:
1x2+2x4+1x3=11
Eventos: 2

Tiempo en riesgo:
1x2+2x4+1x3=11
individuos en riesgo: 4
Eventos: 2

Tiempo en riesgo:
1x2+2x1+1x3=7
Individuos en riesgo: 4
Eventos: 2

Incidencia Acumulada (%)

2/4= 50%

2/4=50

Densidad de Incidencia (x 100 personas-mes)

2/11=18,2%

2/7=28.6%

10 Episodios de una enfermedad en una

Poblacin de 20
Oct. 1

11

Abr. 1

Se pt. 30

10
9
8
7
6
5
4
3
2
1

0
A

1990

1991

Verde no padeci la enfermedad.

Rojo padeci la enfermedad.

P I D
P: prevalencia puntual
I: Incidencia
D: duracin

Tasa
La tasa se calcula dividiendo el nmero de
casos por el nmero de personas de la
poblacin y se expresa como casos por 10n
personas.

Tasas crudas: incluyen a toda la poblacin.

Tasas especficas: consideran diferencias
entre subgrupos (edad, gnero grupo
tnico, etc.)
Tasas ajustadas o estandarizadas (sirven
para hacer comparaciones sumarias
validas entre 2 o mas grupos poblacionales
que difieren en edad u otra caracterstica
que se quiera ajustar.

Tasas:
Estn compuestas por un numerador que expresa
la frecuencia con que ocurre un suceso (por
ejemplo, 973 muertes por cncer de mama en
1999 en Chile) y un denominador, dado por la
poblacin que est expuesta a tal suceso
(7.583.443 mujeres).
Cuando en el denominador se trata de poblacin
general, para fines del clculo de la poblacin
expuesta, se usa como convencin la existente al
30 de junio en ese lugar durante ese ao (mitad
de ao).
Por razones prcticas, el cociente obtenido se
amplifica por algn mltiplo de 10 (ya sea 1.000,
10.000, 100.000).
29

Tasa de Ataque
Es una tasa de incidencia que se utiliza cuando ocurre un nmero
elevado de casos en perodos cortos de tiempo. Se expresa como un
porcentaje.

N de enfermos de una
determinada enfermedad

X 100

Personas expuestas
al riesgo para esa
enfermedad
Es la probabilidad de que una persona
expuesta al factor de riesgo desarrolle la
enfermedad

Medida de gravedad de una enfermedad

N de muertes de una enfermedad en un

perodo determinado
X 100
N de casos diagnosticados de la
enfermedad en el mismo perodo

Tasa Bruta de Mortalidad

Nmero de muertes en un
perodo y lugar determinado
X 10n
Poblacin total durante dicho
perodo y lugar

Tasa de Mortalidad Especfica por

Edad y Sexo
Total de muertes en un grupo de edad y
sexo de la poblacin de una zona definida
durante un perodo determinado
x10n
Poblacin total estimada del mismo grupo
de edad y sexo en la misma zona y durante
el mismo perodo

Incidencia y mortalidad por cncer de mama femenina

Costa Rica 1990-2000
(tasas ajustadas por 100 000 mujeres)
40

incidencia

35

30
25
20
15

mortalidad
10

5
0
1990

Incidencia

25,96

Mortalidad

12,09

1991
28,24

9,85

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

27,94

32,03

27,06

30,28

31,98

31,57

37,66

37,22

37,88

11,26

12,01

13,23

12,7

12,93

11,29

11,72

11,96

10,76

Incidencia
Fuente: Registro Nacional de Tumores Ministerio de Salud

Mortalidad

Incide ncia por cance r de m am a s e gun grupo de e dad.

Cos ta Rica 1990-1999
( cifras absolutas y tasas por 100.000 mujeres .)

150
140

600

130

110
100

casos

400

90
80
70

300

60
50

200

40
30
100

20
10

0
casos

tasa

0
0a04

5a09

10a14 15a19 20a24 25a29 30a34 35a39 40a44 45a49 50a54 55a59 60a64 65 a69 70a74 75 y +

0,48

39

140

311

496

593

464

456

388

418

315

499

2,68 10,06 26,08 52,53 82,26 82,78 99,89 101,46 135,2 137,35 139,76

grupo edad
Fuente: Ministerio de Salud,Unidad de Estadistica, Registro Nacional de Tumores

casos

tasa

Tasa por 100.000 mujeres

120

500

Nmero de muertes de menores de

un ao de edad en un ao y lugar
determinado
X 1000
Nmero de nacidos vivos
en el mismo ao y lugar

38

Muertes maternas relacionadas con

el embarazo, parto y puerperio en un
ao y lugar determinado
Total de nacimientos en ese
ao y lugar

X 10n

Tasa Mortalidad Materna Costa Rica

Tasa por 10.000 hab.
Ao

Tasa

1970

11.3

1980

2.1

1990

1.5

2000

3.6

Mortalidad Materna en Costa Rica

1990-2003

Fuente: Ministerio de Salud

Incidencia 1995-2003

Mortalidad 2000-2005

Fuente: Registro Nacional de Tumores Ministerio de Salud INEC

43

44

45

Razones: expresan la relacin entre dos

sucesos. A diferencia de las tasas el
numerador no est incluido en el
denominador y no hacen referencia a
una poblacin expuesta.
En ste caso, la interpretacin del
cociente no alude a una probabilidad o
a un riesgo, como es el caso de la tasa.

46

Proporciones:
Expresan
simplemente
el
peso
(frecuencia) relativo que tiene un suceso respecto a
otro que lo incluye (el denominador incluye al
numerador).
Por ejemplo, Qu proporcin de las muertes ocurridas
en Per el ao 1999 fue causada por enfermedades
cardiovasculares?
Esto se calcula construyendo el cociente entre el
nmero de muertes ocurridas por causa cardiovascular
(22.730) y el nmero total de muertes ocurridas ese ao
(81.984) amplificado por 100 (27.7% de las muertes de
1999
fueron
causadas
por
enfermedades
cardiovasculares).
Las proporciones no se interpretan como una
probabilidad ni tampoco otorgan un riesgo puesto que
no se calculan con la poblacin expuesta al riesgo.
47

ndices: Surgen de la comparacin de dos

tasas o dos razones.
Por ejemplo, el cociente entre la tasa de
mortalidad general en varones respecto de
las mujeres en 1999. Este indicador da una
idea de la existencia de mayor o menor
riesgo de una condicin dependiendo si su
valor es mayo o menor de 1 (o de 100%). En
este caso, se tiene:

48

49

Cuando se tiene en un estudio de prevalencia es

posible el clculo de una Odds, la que
corresponde a:

Por ejemplo, si la prevalencia de hipertensin arterial en varones

es de 12,5% la chance u Odds de prevalencia de hipertensin
ser: Odds de prevalencia = 12,5 %
=14%
(100 -12,5)
50

Disponibilidad: los datos bsicos para la construccin del indicador

deben ser de fcil obtencin sin restricciones de ningn tipo.
Simplicidad: el indicador debe ser de fcil elaboracin.
Validez: la validez de los indicadores significa que stos deben tener la
capacidad de medir realmente el fenmeno que se quiere medir y no
otros.
Especificidad : si un indicador no mide realmente lo que se desea
medir, su valor es limitado, pues no permite la verdadera evaluacin de
la situacin al reflejar caractersticas que pertenecen a otro fenmeno
paralelo.
Confiabilidad: los datos utilizados para la construccin del indicador
deben ser fidedignos (fuentes de informacin satisfactorias).
Sensibilidad: el indicador debe ser capaz de poder identificar las
distintas situaciones de salud an en reas con distintas
particularidades, independientemente de la magnitud que ellas tengan
en la comunidad.
Alcance: el indicador debe sintetizar el mayor nmero posible de
condiciones o de distintos factores que afectan la situacin descrita por
dicho indicador. En lo posible el indicador debe ser globalizador.
51

Conocer la frecuencia de la enfermedad permite a los

servicios de salud:
Organizar los servicios de salud para la atencin de
los enfermos.

Establecer prioridades de atencin de acuerdo a la

ocurrencia de la enfermedad y mortalidad
Observar si la atencin de los casos impacta sobre
la frecuencia de la enfermedad en la poblacin.
Comparar
la
importancia
relativa
de
enfermedades en diferentes perodos de tiempo

las

Comparar la importancia de una enfermedad entre

comunidades distintas .

Son
indicadores
epidemiolgicos
que
permiten evaluar la fuerza con que un
determinado evento (o enfermedad) se asocia
a un determinado factor (o causa).
Compara el riesgo de que una enfermedad se
desarrolle entre personas expuestas al factor
bajo sospecha con aquellos que no estn
expuestos. Se pueden comparar de dos
maneras:

Medidas de diferencia : Diferencia de riesgos

Medidas de efecto relativo : RR, OR

53

Considerando al primer grupo, los sujetos enfermos, Cul es la Odds de antecedente de exposicin
al factor de riesgo?
Odds de exposicin en enfermos = 120/ 200 / 80/200
= 120 / 80
= 1,5
Considerando al primer grupo, los sujetos controles (sanos), Cul es la Odds de antecedente de
exposicin al factor de riesgo?.
Odds de exposicin en enfermos = 75/ 200 / 125/200
= 75 / 125
= 0,6
Odds Ratio = Odds de exposicin en enfermos
Odds de exposicin en controles (sanos)
OR = 120/80
75/ 125
OR = 120 x 125 = 2,5 o bien
80 x 75
OR = 1,5 / 0,6 = 2,5

54

Compara la frecuencia con que ocurre el dao

entre los que tienen el factor de riesgo y los que no
lo tienen.
Como base para su clculo se utilizan los valores
de incidencia acumulada, correspondiendo al
cociente entre la incidencia en expuestos en
relacin con la del grupo no expuesto:

Cunto riesgo ms o menos tienen aquellos sujetos expuestos a un factor

en relacin con aquellos que no lo estn?

55

Adems de establecer le existencia de riesgo o de

proteccin el riesgo relativo tiene la propiedad de
identificar su magnitud (fuerza de asociacin), lo que
permite hacer comparaciones.
Vale la pena mencionar que el RR no puede
utilizarse en los estudios de casos y controles pues por
las caractersticas de este de diseo, no se puede
conocer las tasas de incidencia del resultado.

56

La literatura anglosajona hace la distincin en el clculo relativo

del efecto cuando se utiliza como informacin bsica la
densidad de incidencia (incidence rate).
En nuestro medio, este indicador es usualmente reconocido
indistintamente como Riesgo relativo, independiente se use
incidencia acumulada o densidad de incidencia.
Su interpretacin es como la del RR.

57

Para poder estimar la importancia de una

exposicin en una poblacin y que sucedera
en trminos de eliminar esta exposicin en los
individuos expuestos o en la poblacin.
Riesgo atribuible absoluto
Riesgo atribuible poblacional (absoluto) (RAP)
Riesgo Atribuible Proporcional en el grupo Expuesto

(RAP Exp)
El Riesgo Atribuible Proporcional en la Poblacin
(RAPP)

58

El riesgo atribuible establece el riesgo

adicional de enfermar relacionado con la
exposicin estudiada y responde a la
pregunta.
RA = Tasa incidencia expuesto - tasa incidencia no expuestos = I(+) - I(-)

El valor de riesgo atribuible obtenido a

partir de una determinada poblacin no
debe ser generalizado a una poblacin
distinta.
Debe notarse que esta medicin posee
unidades de medida a diferencia de las
mediciones
relativas
del
efecto
previamente sealadas.

59

En este caso podemos ver como dos factores de riesgo para

una determinada enfermedad con el mismo valor de riesgo
relativo pueden tener un impacto diferente. El impacto
poblacional que tiene el control del factor B respecto del A
es notoriamente mayor.

Dado que en nuestro ejemplo previo el RR era 1,4, el RA% quedara en:
RA% = (1,4 1)/1,4 x 100 = (0,4 / 1,4) x 100 = 29%
60

Responde a la pregunta Cul es el nivel de riesgo para

toda la poblacin derivado de la exposicin al factor?

Riesgo atribuible poblacional porcentual (RAP%)

Responde a la pregunta Qu porcentaje de la poblacin enferma es
consecuencia de la exposicin al factor?.

61

Ejemplo:
Factor estudiado: Cefalea tensional en funcionarias de una
institucin
Tasa incidencia en secretarias dactilgrafas = 14,5 por cada
100 funcionarias
Tasa incidencia resto del personal sin actividades de
secretara = 8,5 por cada 100 funcionarias
Tasa de incidencia en todo el personal femenino = 9,6 por
cada 100 funcionarias.
Asumiendo una relacin causal entre el factor (trabajo de
secretara) y el dao (cefalea tensional) se tiene:
a) Riesgo Atribuible:
RA = ( 14,5 8,5) = 6 por cada 100 funcionarias
b) Riesgo Atribuible Poblacional (RAP):
(9,6 8,5) = 1,1 por cada 100 funcionarias

62

Gracias