EL LQUIDO PERICRDICO

El pericardio es un saco fibroseroso que envuelve completamente al corazn, con

forma de bolsa o saco, de gran consistencia, con una serie de prolongaciones que
abarcan la raz de los grandes vasos. Est formado por dos capas, una visceral
(tambin llamada epicardio) unida estrechamente a la superficie del corazn, y una
parietal separada de la anterior por un estrecho espacio capilar que contiene el lquido
pericrdico.
Entre las dos capas del pericardio existe un mnimo espacio, que normalmente
contiene lquido pericrdico en un volumen entre 15 y 50 ml, distribuido como una fina
capa que envuelve al corazn y salida de los grandes vasos. Se trata de un lquido
claro, que es seroso y lubricante, formado por las clulas del pericardio visceral, las
cuales intervienen no solo en su formacin sino tambin en el intercambio de lquidos
y electrolitos con el sistema vascular. Clsicamente se le ha atribuido una funcin
"lubricante". El lquido pericrdico permite que el corazn se mueva fcilmente durante
la contraccin.
Limita la dilatacin brusca de las cavidades cardacas que pudiera resultar de
hipervolemia o de sobrecargas agudas. Trasmite al corazn las variaciones de la
presin intratorcica, facilitando el llene auricular.
Por otro lado, el lquido pericrdico normal parece ser un ultrafiltrado del plasma, ya
que su contenido de electrolitos es compatible con ello, siendo su concentracin de
protenas mucho ms baja (alrededor de la tercera parte de la del plasma).
Es bien conocido que pequeos derrames pericrdicos desarrollados de forma muy
rpida originan un cuadro clnico de taponamiento e incluso sncope, mientras que
derrames muy voluminosos pueden ser muy bien tolerados o con mnimos problemas
si se desarrollan con suficiente lentitud.
El anlisis del lquido pericrdico es til para evaluar la causa de
la inflamacin del pericardio (pericarditis) y/o de la acumulacin de lquido alrededor
del corazn (efusin pericrdica). Existen dos causas principales por las que se
acumula lquido pericrdico y se suele utilizar un conjunto de pruebas iniciales (niveles
de albmina o protenas en lquido pericrdico, recuento celular y apariencia del
lquido obtenido) para diferenciar entre los dos tipos de fluidos que se pueden producir.

Un desequilibrio entre las presiones de los vasos sanguneos (se favorece la

salida de fluido de los vasos) y la cantidad de protenas en la sangre (se favorece la
retencin de lquido en los vasos) puede provocar la acumulacin de lquido con
caractersticas
de
trasudado.
La insuficiencia
cardaca congestiva
y
la cirrosis constituyen las principales causas de trasudados. Si el lquido acaba
siendo un trasudado no suelen requerirse pruebas adicionales.
Un dao, lesin o inflamacin del pericardio ocasiona la formacin de
un exudado. Los exudados se asocian a diversos procesos y enfermedades, y

normalmente, se solicitan pruebas adicionales que permitan establecer el

diagnstico final, como por ejemplo:
o
Procesos infecciosos - ocasionados por virus, bacterias u hongos. Las
infecciones pueden originarse en el pericardio o pueden proceder de otros sitios
del organismo. Por ejemplo, se puede desarrollar una pericarditis despus de
una infeccinrespiratoria.
o
Sangrado trastornos hemorrgicos o traumatismos pueden ser la
causa de la acumulacin de sangre en el espacio pericrdico.
o
Procesos inflamatorios - la pericarditis puede ser consecuencia de
un infarto agudo de miocardio, de un tratamiento con radioterapia o de una
enfermedad
autoinmune
como
la artritis
reumatoide o
el lupus eritematoso sistmico.
o
Cncer sera el caso de mesoteliomas que se originan en el pericardio
o de cnceres metastticos que al propagarse afectan al pericardio.

Recogida de la muestra
1.
2.
3.
4.

Recoger tres tubos:

Uno de ellos con anticoagulante para prevenir la coagulacin espontnea
Otro que se mantendr estril para posibles cultivos.
Otro para estudio bioqumico.

Anlisis macroscpico
Color amarillo plido, claro, escaso.
Si hay turbidez indica presencia de leucocitos.
Si tiene un aspecto lechoso es caracterstico de derrames quilosos.
Si tiene un aspecto hemorrgico hay que diferenciar si se trata de una puncin
traumtica o del propio derrame. Si procede de una puncin traumtica, al
seguir aspirando el lquido se aclara.

Anlisis microscpico
La concentracin celular y el examen citolgico del lquido pericardio desempean un
papel importante en la bsqueda del diagnstico etiolgico.
Adems la primera manifestacin de la presencia de un tumor puede ser la aparicin
de un derrame pericardio, y la observacin de clulas tumorales en el mismo confirma
el diagnstico de sospecha.
Concentracin de eritrocitos: su presencia sugiere el sangrado como la
causa del derrame. Su cuantificacin puede realizarse en cmara
hematocitomtrica o en contador hematolgico automtico en funcin de su
concentracin en el derrame, la ausencia de cogulos y el lmite de deteccin
del instrumento. Si el lquido es hemorrgico se debe medir su hematocrito; si
este es similar al de la sangre perifrica es posible que la puncin evacuadora
se haya realizado en el interior de la cavidad cardiaca.
Concentracin de leucocitos: Gran inters diagnstico, es importante ante la
sospecha de infeccin bacteriana. La medicin debe realizarse en cmara

hematocitomtrica o en contador hematolgico automtico en funcin de su

concentracin en el derrame y el lmite de deteccin del instrumento. La
mayora de los derrames no inflamatorios tienen una concentracin inferior a
1000 leucocitos /mm3, mientas que en los de causa inflamatoria o infecciosa es
superior a 1000leucocitos/mm3.
Anlisis bioqumico
Glucosa: la cantidad de glucosa es igual que la del plasma pero tarda ms
horas en llegar al lquido. La glucosa est disminuida en los lquidos
inflamatorios.
Protenas: los derrames serosos se clasifican segn su contenido proteico en
trasudados cuando las protenas son menores a 20 g / L y exudados cuando
son mayores de 20 g / L.
LDH: la actividad de la enzima LDH en derrames tipo exudado es mayor de
300 UI/L, con una proporcin entre lquido y suero mayor de 0,6. Suele ser un
marcador de inflamacin.
PH: Los derrames pericrdicos tipo trasudados presentan cifras de
pHfisiolgicas (7,42+ - 0,06) frente a los de tipo exudado, cuyo pH es
claramente cido.

Entendemos por nivel de seguridad (Biosafety Level, BSL) las condiciones bajo las
cuales los agentes biolgicos pueden comnmente manipularse de forma segura.
Podemos describir cuatro niveles de bioseguridad segn las combinaciones de
prcticas y tcnicas de laboratorio, equipos de seguridad e instalaciones. Cada
combinacin es especficamente apropiada para las operaciones llevadas a cabo, las
vas de transmisin documentadas o sospechadas de los agentes infecciosos, y la
funcin o la actividad de la instalacin.
El director del laboratorio es la persona especfica y principalmente responsable de
evaluar los riesgos y de aplicar adecuadamente los niveles de bioseguridad
recomendados.
En general, el trabajo con agentes conocidos debe realizarse al nivel de bioseguridad
recomendado. Cuando se cuenta con informacin especfica para sugerir que la
virulencia, la patogenicidad, los patrones de resistencia a antibiticos, la disponibilidad
de vacunas o tratamientos, u otros factores han sido alterados significativamente, se
pueden especificar prcticas ms (o menos) estrictas.

Nivel de Bioseguridad 1 (BSL-1)

Tambin conocido como nivel bsico 1.
Las prcticas, los equipos de seguridad, el diseo y la construccin de la instalacin
del Nivel de Bioseguridad 1 son adecuados para la educacin o capacitacin
secundaria o universitaria, y para aquellas instalaciones en las que se trabaja con
cepas definidas y caracterizadas de microorganismos viables que no se conocen como
generadores de enfermedad sistmica en humanos adultos sanos.
El BSL-1 representa un nivel bsico que se fundamenta en prcticas microbiolgicas
estndar sin ninguna barrera primaria o secundaria especialmente recomendada,
salvo una pileta para lavado de manos.

Nivel de Bioseguridad 2 (BSL-2)

Tambin conocido como nivel bsico 2.
Las prcticas, los equipos, el diseo y la construccin de instalaciones del Nivel de
Bioseguridad 2 son aplicables a laboratorios educativos, de diagnstico, clnicos u

otros laboratorios donde se trabaja con un amplio espectro de agentes de riesgo

moderado que se encuentran presentes en la comunidad y que estn asociados con
enfermedad humana de variada gravedad.
Con buenas tcnicas microbiolgicas, estos agentes se pueden utilizar en forma
segura en actividades realizadas en una mesa de trabajo, siempre que no se
produzcan salpicaduras o aerosoles en cuyo caso se utilizar CSB.
Se deben utilizar las dems barreras primarias que correspondan, tales como
mscaras contra salpicaduras, proteccin facial, batas y guantes y contar con barreras
secundarias, tales como piletas para lavado de manos e instalaciones de
descontaminacin de desechos a fin de reducir la contaminacin potencial del medio
ambiente.

Nivel de Bioseguridad 3 (BSL-3)

Tambin conocido como nivel de contencin.
Las prcticas, equipos de seguridad y el diseo y la construccin de las instalaciones
del Nivel de Bioseguridad 3 pueden aplicarse a instalaciones clnicas, de produccin,
investigacin, educacin o diagnstico, donde se trabaja con agentes exticos o
indgenas con potencial de transmisin respiratoria, y que pueden provocar una
infeccin grave y potencialmente letal.
Al manipular agentes del Nivel de Bioseguridad 3 se pone mayor nfasis en las
barreras primarias y secundarias para proteger al personal en reas contiguas, a la
comunidad y al medio ambiente de la exposicin a aerosoles potencialmente
infecciosos.
Por ejemplo, todas las manipulaciones de laboratorio se deben llevar a cabo en CSB u
otros equipos cerrados. Las barreras secundarias para este nivel incluyen el acceso
controlado al laboratorio y requisitos de ventilacin que minimizan la liberacin de
aerosoles infecciosos desde el laboratorio, como lo es un gradiente de presin
negativa que crea un flujo de aire dirigido al interior de la instalacin.

Nivel de Bioseguridad 4 (BSL-4)

Tambin conocido como nivel de contencin mxima.
Las prcticas, equipos de seguridad, y el diseo y la construccin de instalaciones del
Nivel de Bioseguridad 4 son aplicables al trabajo con agentes peligrosos o txicos que
representan un alto riesgo individual de enfermedades que ponen en peligro la vida,

que pueden transmitirse a travs de aerosoles y para las cuales no existen vacunas o
terapias disponibles.
Los agentes con una relacin antignica cercana o idntica a los agentes de los
Niveles de Bioseguridad 4 deben manejarse conforme a las recomendaciones de este
nivel. Cuando se han obtenido datos suficientes, el trabajo con estos agentes puede
continuarse a este nivel o a un nivel inferior.
El aislamiento completo del personal de laboratorio de los materiales infecciosos en
aerosol se logra principalmente trabajando en un CSB Clase III o en un traje de cuerpo
entero, con provisin de aire y presin positiva.
Por lo general, la instalacin del Nivel de Bioseguridad 4 es un edificio separado o una
zona totalmente aislada con sistemas de gestin de desechos y requisitos de
ventilacin especializados y complejos para prevenir la liberacin de agentes viables al
medio ambiente.

Relacin entre los grupos de riesgo y los niveles de seguridad

Podemos relacionar (no equiparar) los grupos de riesgo con los niveles de
bioseguridad.
Grupo Nivel
Tipo
de
de
laboratorio
riesgo bioseguridad

de Prcticas
laboratorio

de Equipos
de
bioseguridad
Ninguno, trabajo
en
mesa
de
laboratorio
al
descubierto

Enseanza
bsica,
investigacin

Servicios
de
atencin primaria, TMA
y
ropa
diagnstico,
protectora, seal de
investigacin
riesgo biolgico

Trabajo en mesa
al descubierto y
CSB para posibles
aerosoles

Prcticas
BSL-2
ms ropa especial,
acceso controlado y
flujo direccional de
aire

CSB adems de
otros medios de
contencin
para
todas
las
actividades

de Prcticas
BSL-3
muy ms cmara de
entrada con cierre
hermtico,
salida
con
ducha
y
eliminacin especial

CSB de clase III o

CSB clase II ms
trajes
presurizados,
autoclave de doble
puerta
y
aire

Diagnstico
especial,
investigacin
Unidades
patgenos
peligrosos

TMA

de residuos

filtrado

Los pases o regiones debern elaborar una clasificacin nacional o regional de los
microorganismos en grupos de riesgo, teniendo en cuenta los siguientes factores:
1.
2.

La patogenicidad del microorganismo

El modo de transmisin y la gama de huspedes del microorganismo. Estos
dos factores pueden depender de los niveles de inmunidad existentes en la
poblacin local, la densidad y los movimientos de la poblacin de huspedes, la
presencia de vectores apropiados y el nivel de higiene ambiental.
3.
La disponibilidad local de medidas preventivas eficaces, entre las que cabe
citar la profilaxis mediante la administracin de antisueros (inmunizacin pasiva) o
vacunas; las medidas de higiene (higiene de los alimentos y del agua, por ejemplo),
y la lucha contra los reservorios animales o los artrpodos vectores.
4.
La disponibilidad local de tratamientos eficaces, que comprende la
inmunizacin pasiva, la vacunacin posexposicin y la administracin de
antimicrobianos, antivricos y quimioterapia, y debe tener en cuenta la posibilidad
de que aparezcan cepas farmacorresistentes.