CLASE 1. GRANDES RECONSTRUCCIONES.

GENERALIDADES.
Definicin restauracin plstica hecha de forma directa en un diente, que por su
magnitud, complicacin o extensin, sobrepasa el concepto de obturacin o
restauracin tpica, por eso las incluimos en las restauraciones atpicas.
Una gran reconstruccin incluye diferentes paredes de un diente, en las cuales estn
implicadas las cspides. Cualquier cspide afectada debe ser eliminada haciendo un
solo plano.
CRITERIOS DE INDICACIONES EN GRANDES RECONSTRUCCIONES.
A mayor extensin, mayor probabilidad de fractura de la reconstruccin por las
fuerzas masticatorias. Hay que considerar la expansin de los materailes (ejemplo: la
extensin de la amalgama o la contraccin de las resinas compuestas).
Estrutura dental remanente muy debilitada, con posibilidad de estallido por cambios
dimensionales del material de reconstruccin.
Sobretodo en dientes endodonciado. Al perderse la pulpa, la resistencia disminuye,
por la perdida de humedad de la dentina.
Oclusion.
Causa de fracturas por fuerzas que superen los 58 Newton por cm2
Causa de fracturas:
- Fracturas de fraguado del material
- Desgaste y fatiga del material
- Desgaste y fatiuga de la estructura dental remanente
Por oclusin:
- Espacio oclusal disponible
- Restauracin de cspides activas
o Dependiendo del tipo de oclusin del paciente, ya que podra interferir por
el tipo de mordida
o Es mas costosa de realizar
- Cspides no activas:
o Es mas recomendable realizar estas reconstrucciones porque no influyen
de manera directa las fuerzas masticatorias
Dientes endodonciados.
- Por perdida de humedad
o Por esto hay que realizar la restauracin de un diente endodonciado lo
antes posible
- Por perdida de elasticidad
- En ocasiones anclajes radiculares (pins y topes/pernos)
o Hay ocasiones que lo que hace es perjudicar el diente, debido a que se
puede fracturar la raz o la corona restante en el diente

Factores econmico-sociales:
-

Hay veces que por estos factores no realizamos un tratamiento debido a que
hay un riesgo a que se pierda la pieza en un futuro
Pronostico periodontal dudoso: puede funcionar bien, dependiendo del contacto
con su diente antagonista

Otras consideraciones bsicas:

-

Importancia de aislamiento
o Los materiales son muy sensibles a la humedad y se pueden oxidar y
producir desgaste de calidad
No dejar nunca en las cavidades planos inclinados, siempre pisos rectos, debido
a que tienen que ser paralelos a la fuerza de masticacin. Deben ser rugosos,
ya que las fuerzas masticatorias al ser perpendiculares a la base, pueden
desalojar el material de obtuacion. Las fuerzas tangenciales hacen expulsar el
material.
Cspides socavadas y crestas marginales debilitadas: son caries que pasan por
debajo de la base de la cspide, y hace que se debilita por las fuerzas de
oclusin.
Fondos cavitarios
o si lo que intentamos es proteger el suelo de una cavidad, mas menos
prxima al apice dental, hay que trabajar con materiales duraderos en el
tiempo para que en un futuro esa cavidad no quede vacia y puede
beneficiar a futuras caries se porduciria fracturas dentarias
o Se recomienda usar ionomeros de vidrio
Puntos de contacto:
o En las grandes reconstrucciones, en la cual hay una gran cantidad de
material eliminado, es mas difcil hacerlo bien
Matriz
o En ocasiones es muy difcil introducir el ala por el punto de contacto
o Nunca tienen que ser rectas para ajustar el punto de contacto en la
parte media del diente adyacente
o Hay matrices que ya estn preformadas
Aislamiento superficial
o Materiales que una vez terminado tienen un tiempo de fraguado aadido
o Tanto en composites como en amalgamas es recomendable polimerizar
una capa liquida fina al final
Defectos resultantes (a evitar)
o No hay que dejar nunca una caries socavada, ni un perfil de diente muy
debilitado

GRANDES RECONSTRUCCIN EN FUNCIN DEL MATERIAL DE OBTURACIN.

Amalgama:
-

Reconstruccin de una cspide

o Todos los pisos tienen que ser plano, las paredes de la cavidad tienen que
ser paralelas entre si si son rugosos aumentan la retencin.
o La reconstruccin debe ser convergente hacia oclusal para evitar el
impacto de la oclusin.
o hay que emplear medios para ayudar a la reconstruccin: rieleras, pins

o los angulos cavosuperficiales para amalgama tienen que ser de 90; en

composites tienen que estar biselados
o no suele ser problema
o siempre que se pueda, es conveniente conservar la cresta transversal en
los molares.
o Si es necesario mayor rentencion, hacer surcos retentivos en el angulo
axiopulpar.
o Si es necesario usar mtodos de retencin (pins), siempre debe ser por
dentro de la lnea amelodentinaria no se recomienda en dientes sanos
amalgama adherida: se coloca en el fondo de la cavidad un adhesivo, se
coloca la matriz y luego se obtura con amalgama
reconstruccin de dos cspides
o es primordial realizar un correcto estudio de cada caso
o se aplanan ambas cspides en vez de una, se realizan 2 surcos en caja
proximal
o si son dientes endodonciados, colocar pins o postes para favorecer la
retencin de la restauracin
o si son 2 cuspides activas, es mejor realizar reconstrucciones indirectas
o respecto a la AP puede darse que haya reconstrucciones de dos cspides
antiguas
o la AP nos obliga a quitar mas sustancia natural del diente para que haga
su funcion es una reconstruccin menos conservadora
reconstruccin de mas de dos cspides
o habra que ponerle al paciente una corona de recubrimiento, con
materiales complementarios de reconstruccin

Composite:
-

las premisas de la cavidad se mantienen con modificaciones

o aislamiento absolutamente estanco:
o preparaciones mucho menos agresivas que la AP, debido a que la resina
tiene un ndice de elasticidad muy parecido al de la dentian
o los angulos cavo-superficiales se biselan para tener una mejor adhesin,
una mejor proteccin y una mejor resistencia
o retenciones mecanicas minimas tipo surcos o rieleras hay que tener
cuidado porque a veces obligan a quitar gran parte de dentina cercana a
la pulpa
o se pueden restaurar cspides socavadas
o estn indicadas las matrices metalicas, con acuamiento fuerte y
asegurando la estanquiedad de las mismas
o es preferible perder 5 minutos en poner una matriz en un apiamiento
que despus modificar la reconstruccin debido a que no esta bien hecha
o Necesita mas tiempo de ajuste, acabado y pulido
o Las restauraciones de dos o mas cspides, que son mas arriesgadas,
vamos a necesitan con frecuencia retenedores auxiliares

Otros materiales:
-

Cementos provisionales (oxido de zinc-eugenol, cementos de hidrxido de

calcio, cementos de fosfato de zinc, etc)

o En ocasiones como paso intermedio a la reconstruccin de un diente

endodonciado
o No dilatan

Cementos de ionomero de vidrio convencional

o De material definitivo de reconstruccin no se utiliza, ya que tiene una
gran desgaste y fracturas
o Viene muy bien para compensar un plano inclinado o como material de
fondo pero no como material restaurador definitivo
Ionomeros modificados: entre resinas compuestas e ionomero de vidrio.
o Mas resistentes que los anteriores
o En casos donde la esttica o sea muy importante y en ancianos donde el
estado periodontal este debilitado
o Son materiales interesantes.