Aislamiento del Campo Operatorio y Aperturas de Cmaras pulpares

Historia Clnica.
Anamnesis del dolor.
Exploracin Clnica.
Pruebas de vitalidad pulpar.
Estudio radiogrfico.
Estado periodontal.
Molestia principal, historia de la condicin general, historia odontolgica, anlisis de los datos obtenidos.
Diagnstico

Tratamiento (adecuado)

Aislamiento del Campo Operatorio

Introduccin.
Ventajas del aislamiento absoluto.
Desventajas del aislamiento absoluto.
Materiales e instrumentos utilizados.
Preparacin del diente para el aislamiento absoluto.
Tcnicas de aplicacin del aislamiento absoluto.

Ventajas del aislamiento absoluto.

Proteccin del paciente contra aspiracin y deglucin (instrumentos).
Proteccin del Clnico (legal).
Campo de trabajo asptico.
Retraccin de tejidos blandos (como separador).
Proteccin de tejidos blandos.
Mejor campo visual (producto de la separacin, campo monocromtico, concentracin absoluta en un punto).
Control de hemorragia (si tiene enfermedad periodontal, primero remitirlo).
Mejora la calidad.
Ahorro de tiempo.

Desventajas del aislamiento absoluto.

Reacciones alrgicas (al ltex, se utilizan diques de silicona).

Fracturas del esmalte y alteracin fsica del cemento radicular (con las grapas nuevas o escogencia no adecuada).
Lesiones reversibles en tejidos blandos (laceracin de enca).
Socavado en rea de cemento expuesto.
Limitacin de la respiracin.
Provocacin de angustia en pacientes aprensivos.
Epilepsia.
Aspiracin y deglucin de grapas insuficientemente afianzadas.

Materiales e instrumentos utilizados.

Diques de Goma (ms claro ms delgado; ms oscuro ms grueso). Es la barrera fsica que impide el paso de
instrumentos, fosas nasales cubiertas y borla del mentn.
Perforador de dique.
o Ainsworth 5560-1/16 cm (5801) Liso.
o Ainsworth 5561-2/16 cm (5802) Recto.
o Ivori 16 cm (5803).
Portagrapas: Sujeta grapa, de mesn de trabajo haca la boca).
o 5805-Brewer-17,5 cm (rectos).
o 5806- Stockes- 17,5 cm (curvos).
o 5807- Ivory- 17 cm (endeble).
Arcos: Medio de fijacin y sostencin del dique, tensa el rea para retraccin de tejidos y procedimiento comodo.
o Arco de Young plstico.
o Servilleta protectora.
o Arco plegable de Sauber.
o Arco de Young metlico.
Grapas
o Doble asa (anteriores)parte angosta hacia vestibular, parte gruesa hacia palatino).
o Una asa (posteriores, dependiendo del tamao del bocado)asa hacia distal.
o Universal (sector anterior y premolares).
(aletas se coloca dique como botn).
Preparacin del diente para el aislamiento absoluto.
Profilaxis sobre el diente.
Clorhexidina (desinfeccin).
Hilo dental (puntos de contactos transitables para el dique).
Probar grapa (debe quedar sujeta al cuello del diente).
Volver a limpiar con clorhexidina al tener el diente aislado.

Tcnicas de aplicacin del aislamiento absoluto

15 cm x 15 cm (0,5 de diferencia entre dientes) ej: canino 4,5 cm.

Tcnicas de aplicacin del aislamiento absoluto.

De un solo tiempo (todo a boca del paciente)

De dos tiempos (dique, grapa, arco)

Aperturas de Cmaras pulpares

Divisin de la preparacin de cavidades.

Preparacin de la cavidad coronal.
Instrumentos empleados en la preparacin de la cavidad.
Principios de la preparacin de las cavidades endodnticas.
Preparaciones de cavidades endodnticas coronales.

Divisin de la preparacin de cavidades

Preparacin de la corona.
Preparacin radicular.

Preparacin de la cavidad coronal.

Instrumentos empleados en la preparacin de la cavidad

Explorador DE16.
Cucharitas de dentina endodnticas.

Turbina.
Micromotor.
Espejo.
Pinza algodonera.
Fresa 556-557.
Fresas redondas de 1 a 6.
Fresas endo zeta (troncocnica, punto redonda, disminuye el riesgo de perforacin).
Sistema LA ACCESS.

Principios de la preparacin de las cavidades endodnticas. Black,1936.

Diseo de la cavidad:
1.

Permite Acceso completo para la instrumentacin.

2.

El diseo externo de la cavidad representa la anatoma interna de la cavidad pulpar:

-Tamao de la cmara pulpar.
- Forma de la cmara pulpar.
- Nmero, posicin y curvatura de los conductos radiculares.
(incisivos acceso desde palatino, triangulo de base incisal vrtice cervical).
(premolares ovalo, eje mayor v-p, eje menos m-d)
Forma de conveniencia:

1. Libre acceso al orificio del conducto.

2. Acceso directo al agujero apical.
3. Expansin necesaria para aplicar las tcnicas de obturacin.
4. Dominio completo del instrumento empleado.

Ingreso con fresa 556, Eliminar cuerno pulpar (porque queda material necrtico, se oxida hierro de la
hemoglobina y se pigmenta la corona), eliminar escalones anatmicos con fresa endo zeta (para alisar
estructuras), as lograr trayecto lo ms recto posible con relacin apical, desde aqu se utiliza una segunda rx.
Retiro de la dentina cariada remanente y de las restauraciones defectuosas:
1. Elimina de forma mecnica todas las bacterias que sea posible del interior del diente.

2. Elimina la estructura dentaria que haya cambiado de color.

3. Elimina el riesgo de filtracin de saliva contaminada de bacterias hacia la cavidad preparada.
Limpieza de la cavidad:
1. Caries.
2. Residuos de dentina.
3. Material necrtico.

Aperturas de Cmaras pulpares.

Antero-Superiores:

Incisivo Central Superior

1 raz, 1 conducto, dientes jvenes cmara pulpa amplia.

Centro de cara palatina (cngulo del diente 2mm encima en direccin incisal), 45.
Fresa troncocnica para diseo de cavidad.
Cambiar angulacin, paralela.
Medir en rx profundidad de fresa.

Incisivo Lateral Superior

1 raz, 1 conducto.
Puede haber bifurcacin de conductos.
Suele presentar curvatura hacia distal de le ve a severa.
Canino Superior

Diente ms voluminoso.
1 raz, 1 conducto 99,9% de los casos
Apertura ovalada, eje mayor inciso-cervical, eje menor m-d}

Antero-inferiores

Incisivo central y lateral inferior

(igual a superior pero ms pequeo).

Lateral ligeramente ms grande que central.
1 raz, 1 conducto 50% de los casos.
1 raz, 2 conductos 50% (1 vestibular, 1 lingual).
Se puede decir la apertura de la cmara de las dos formas (ovalada, o triangular con base incisal y vrtice
cervical).
Canino inferior

1 raz, 1 conducto.
Acceso ovalado.
Raz leve curvatura hacia distal.
Premolares superiores

Derecho con 556.

Caemos en cmara.
Aseguramos que no haya techo con explorador.
Fresa endo zeta para mejor acceso posible.
Primer premolar superior

2 raices, 2 conductos (1 vestibular, 1 palatina)

Acceso ovalado, eje mayor v-p.

Segundo premolar superior

1 raz, 1 conducto.
2 raices, 2 conductos.
3 raices, 3 conductos.

Premolares inferiores

Apertura ovalada, cara oclusal eje mayor v-l.

Cara oclusal ligeramente inclinada, ingreso paralelo a cspide vestibular.

Primer y segundo premolar inferior

De 1 a 5 conductos, autores, 1 raiz 1 conducto.

Apertura ovalada, eje mayor, v-l.
Molares superiores

Por cara oclusal desde fosa mesial, apertura romboidal de base vestibular, vrtice palatino.
Primer molar superior

3 raices, dos vestibulares m-v, d-v, 1 palatina 70% de los casos (pueden haber de 4 conductos).

Segundo molar superior

Triangular, base vestibular, vrtice palatino.

Races fusionadas.
De 1 a 5 conductos.
Molares inferiores

Primer y segundo molar inferior

2 raices, 2 conductos, 1 mesial, 1 distal.

Conducto m-v, m-l, d-v, d-l.
Trapezoide.
SEGUNDO MOLAR: cmaras en C-continuidad del conducto, comunicados.