22. Metales pesados: el plomo.

(El audio comienza posterior al inicio de la clase)

El elemento forma parte de la materia homognea. Y la qumica estudia la materia, por tanto Qu es la materia? Es todo
aquello que tiene densidad y peso. La materia puede ser homognea o heterognea. La materia heterognea est constituida por
diversos factores desde el punto de vista fsico, mientras que la materia homognea es igual en la punta, en el medio y al final pero
que se puede separar por medios fsicos o qumicos y cuando sta no se puede separar ms, indica que estamos en presencia de un
elemento.
Un elemento es: La parte indivisible de la materia homognea que tiene caractersticas especiales es la forma ms bsica de
organizacin de la materia.
Qu es un metal y a qu debe su nombre? Se debe a que comparten la caracterstica del enlace qumico-metlico y la particularidad
de que puede ser procesado en diferentes formas.
Los elementos de agrupan en la tabla peridica y cada elemento de ella est constituido por varios espacios; uno para el smbolo del
elemento, otro para el peso atmico y lo que nos interesa para identificar a un metal pesado es la densidad, ya que se considera a un
metal pesado a aquel con una densidad mayor a 5 gr/ml de densidad.
(audio video): Aguantan un proceso de transformacin interminable, los desechamos y volvemos a usarlos, en la mayor parte de los
casos son completamente reciclables. Los metales constituyen 2/3 de los elementos conocidos. Los elementos se definen en funcin
del nmero de protones, neutrones y electrones que forman sus tomos, en la tabla peridica se organizan segn su nmero atmico,
es decir, segn el nmero de protones que tiene su ncleo. La tabla peridica sirve para organizar los elementos que se han
encontrado en la naturaleza y los que han sido creados de manera artificial dentro de una secuencia que comienza con el nmero ms
ligero, el Hidrgeno H, y sigue hasta el elemento natural ms pesado, el Uranio U, sta clasificacin considera que a partir del 26 que
es el Hierro Fe son metales pesados.
Los metales pesados tienen una historia extensa junto con la humanidad, conocidos por sus usos letales, como
intoxicaciones, por ejemplo, el Arsnico en la muerte del Papa Alejandro VI y los Borja.
Los metales pesados son utilizados para envenenamiento. El mercurio se utilizaba en aquella poca como un medicamento y como no
responda a la terapia, el mdico que lo estaba tratando triplicaba la dosis de mercurio que le suministraba y el patlogo lo descubra.
La densidad del mercurio es de 11.4 entonces es un metal pesado.
El plomo hace ms de 2000 aos, era muy importante en la economa de los romanos ya que ellos tenan agua potable
dentro de sus casas y esta agua llegaba a travs de tuberas hechas de plomo. Por esto se cree que el plomo fue la intoxicacin que
produjo muchsimo decaimiento del imperio romano. Las fuentes de exposiciones son las naturales. La industria del plstico tambin
necesita el plomo y los famosos juguetes que les daban a los nios en los aos 50, que, debido al sabor dulce que este metal tiene,
los nios cascaban las pinturas y las mascaban.
En cuanto a la absorcin en la va intestinal, en los adultos slo el 10% se va a absorber pero en los nios puede llegar hasta
en un 40%. Existe mayor absorcin cuando la persona tiene dficit de calcio y con una ingesta baja del hierro, entonces el plomo se va
transportando por donde debe de transcurrir el hierro y por ende habr mayor absorcin de plomo.
Por la va respiratoria se absorbe en un 90% del plomo cuando se encuentra bien fragmentado y se absorbe mayormente
cuando hay dficit de hierro, calcio, fosforo. Por esto hay que consumir muchos vegetales y frutas para tratar de contrarrestar las
intoxicaciones por metales pesados.
Es imposible que no exista plomo en el ambiente ya que este se encuentra en el humo de los vehculos y de las industrias.
Pero aproximadamente a los 6 meses luego de la intoxicacin por este metal pesado el cuerpo se estabiliza.
La ingestin diaria promedio en las comidas y el aire es de 2mg, esto no causa ninguna intoxicacin pero si se aumenta de
0.2 a 0.6 es un problema y si llega a 2.5 necesitara 4 aos para estar intoxicado, pero si sube 1mg de plomo diario a 3.5 necesita
solamente 4 meses para estar intoxicado por el plomo.
El 99% del plomo que fluye en la corriente sangunea se encuentra en los glbulos rojos. El 95% de la carga corporal del
metal se ubica en los huesos largos. Este metal se deposita en forma de fosfato de plomo, que es un compuesto terciario que al
parecer no es txico, que sirve como depsito para sintetizar el metal, traspasa la barrera placentaria y empieza a acumularse dentro
de la barrer, desplazando al feto aproximadamente en el 3er mes.

En el metabolismo de la excrecin, el plomo orgnico, se metaboliza por el citocromo P450, por tanto el metabolismo puede
ser convertido en diferentes medicamentos y sus metabolitos no son inocuos, son neurotxicos, lo que queda entonces se va por la
orina, y como se mezcla con la orina, se pega en el rin y permanece all por lo menos unos 10 aos y causa los daos que
mencionaremos ms adelante.
Entonces la distribucin por todo el cuerpo es relativamente lenta. Si usted ingiere plomo, tendr que esperar unas 6 semanas
para que se distribuya en la sangre, tejidos blandos, sobre todo rin e hgado, y en el esqueleto.
En la sangre se acumula mayor cantidad de plomo que en la orina, debido a la vida media de los glbulos rojos, garantiza que
el plomo se mantenga circulando all por varios das (unos 40 de das), durante ese tiempo el estar circulando y recirculando,
intercambindose en los tejidos, mezclndose en los diferentes compartimientos, rin, hgado, esqueleto, etc. Es decir, tomar unos
40 das llegar a su lugar de almacenamiento total, que es el esqueleto, all forma compuestos fosfato alojndose sobre todo en la
epfisis.
En conclusin, la contaminacin ambiental y la alimentacin son las 2 maneras de ingresar el plomo a nuestro organismo, la
exposicin ambiental generalmente es accidental. En cuanto a la ingesta, est relacionada con personas que trabajan con gasolina,
quienes trabajan con acumuladores, y quienes fabrican bateras.
La absorcin y posible intoxicacin, depender de la dosis y la duracin de la exposicin en el tiempo, porque como ya
sabemos el plomo se va acumulando.
Si a parte de la exposicin, hay una dieta deficiente en metales pesados como el hierro y adems la dieta carece de vitamina
C, grasa o protenas, todo esto favorecer a que la absorcin de plomo en el tracto gastrointestinal sea mucho ms fcil. Entonces si
existe anemia, la captacin de plomo es mayor, el plomo empieza a circular en sangre, se mezcla en los compartimientos, hasta que
se almacena. Cuando ocurre una necesidad de calcio y desde nuestros huesos en vez de calcio, se va a liberar plomo, por ejemplo en
casos de osteoporosis o en la fractura de algn hueso, entonces esta liberacin de plomo desde el hueso puede desencadenar en una
intoxicacin.
El plomo al ser un material sinttico, no respeta la barrera hematoenceflica, ingresa a travs de la ingesta o el ambiente, de all se va
a la sangre donde permanece unos 35 das, luego pasa a los tejidos blandos en unos 40 das, y se va al hueso donde dura unos 30 a
40 aos. El que est en tejidos blandos se excreta a travs de bilis, sudor, etc. El que est en la sangre saldr por la orina, recordando
que en la epfisis de los huesos es el lugar donde se almacena.
Esta tambin el caso de personas que reciben impactos de perdigones de plomo, los cuales son imposibles de retirar por
completo. Esta ser una fuente de intoxicacin progresiva.
El plomo tiene mucha afinidad por los grupos sulfhidrilo y este grupo est presente en casi todos los aminocidos que
posteriormente formarn protenas con funcin enzimtica. Aquellas que tengan afinidad por el zinc empezarn a utilizar plomo en vez
de zinc, lo cual deteriora su funcin. Este mecanismo de accin es mucho ms complejo, pero bsicamente interfiere en el
metabolismo de calcio.
Esto lo hace a travs de varios mecanismos:
Primero reemplaza al calcio, actuando como un segundo mensajero, activar la calmodulina como transportador, el cual se inmiscuye
all sustituyendo el calcio.
Segundo, activa la Proteinquinasa C, una enzima que depende del calcio y que interviene en procesos intracelulares ya que es una
protena de segregacin y funcionamiento de la clula.
El tercer mecanismo es que se une a la Calmodulina ms vidamente que el calcio, sta es una protena reguladora importante.
Y adems tambin Inhibe la bomba de Na-K-ATPasa, por lo que los procesos metablicos estn muy comprometidos, y as lo que
aumenta el calcio intracelular tambin activa a la Proteincinasa C, y trae consecuencias en la neurotransmisin y el tono vascular, lo
que explicara en parte la hipertensin y la neurotoxicidad. El rgano donde se ve mayormente reflejado el dao del plomo es en el
cerebro porque altera dichos pasos metablicos y la funcin del calcio porque el plomo se acumula en el espacio endoneural de los
nervios perifricos causando edema, aumento de la presin en dicho espacio y finalmente dao axonal por desmielinizacin.
Tambin daa los receptores de N-metil-D-aspartato (NMDA) y del xido Ntrico sintasa, el primero es un receptor
ionotrpico del glutamato (que es un excitador) y es muy importante para el flujo normal del Na + y Ca2+ y al estar alterado no se va a
producir lo que se llama Plasticidad Cerebral o neuronal y por lo tanto se vern alterados la memoria y el aprendizaje.
Incrementa la liberacin de neurotransmisores; interfiere en la unin del Ca2+ con la Fosfoquinasa C del cerebelo y deteriora la
integridad de la barrera hematoenceflica.

En segundo lugar, afecta al rin. Interviene en la transformacin de la Vitamina D en su forma activa, y si no hay vitamina D, no habr
reabsorcin de Ca2+ porque inhibe al competidor, l va a competir con el Ca 2+. Hay inclusiones intranucleares en los tbulos renales,
produce una tubulopata, que en estadios ms avanzados llega a atrofia tubular y fibrosis sin compromiso glomerular, caracterizndose
por una proteinuria selectiva.
Tambin afecta el sistema hematopoytico, inhibe unas enzimas de suma importancia que interfieren con la sntesis del grupo
hem, ya que se une a los grupos sulfhidrilos de las metaloenzimas como son la d-aminolevulnico deshidratasa, coproporfiringeno
oxidasa y la ferroquelatasa, siendo el resultado final, el aumento de las protoprofirinas como la zinc-protoporfirina(ZPP) y la anemia.
Efectos del plomo en la sntesis del grupo Hem.

Al haber dficit de stas enzimas y por ende del grupo Hem, puede producirse un tipo de porfiria, como la porfiria cutnea,
pasa que cuando las personas se exponen al sol, su piel se quema y el hierro que queda depositado en la piel se quema por lo que
estas personas necesitan transfusiones frecuentes.
Tambin afecta los espermatozoides, por eso fue que cay el imperio romano ya que la gente tomaba baos termales y a medida que
aumentaban los niveles de plomo tambin aumentaban los espermatozoides afectados lo cual llevaba a mltiples aborto. Esto merm
su descendencia.
Desde el punto de vista clnico se manifestar de dos formas: manifestacin aguda y crnica.
A)

Intoxicacin aguda:
Se presenta luego de una exposicin respiratoria a altas concentraciones que producir encefalopatas, insuficiencia renal y
gastrointestinal. Afecta a tres rganos: cerebro, rin e intestino (los rganos ms afectados).
Es muy rara, la nica forma que se d es por ingesta de compuestos de plomo solubles en cido o por inhalacin de gases
minerales; surgen cefaleas, nuseas, dolor abdominal intenso y vmito caracterstico similar a la leche o a las heces de las
palomas, esto por la presencia del cloruro de plomo, en cambio las heces adquieren un color negruzco.
La absorcin rpida de plomo puede llevar a un sndrome de choque, desde el punto vista clnico llevar a un arresto
cardaco, hipotensin que no responde a la hidratacin parenteral, debido a una prdida masiva de lquidos por el tubo
digestivo causado por vmitos o diarreas.
La intoxicacin aguda tambin puede manifestarse como parestesia, dolor o debilidad muscular, anemia hemoltica severa,
oliguria por bloqueo a nivel de los tbulos renales.
Si el paciente sobrevive presentara muchas de las manifestaciones crnicas.

B)

Intoxicacin crnica:
Es la ms frecuente, con compromiso multisistmico: sangre, SN, intestino, rin y sistema reproductor. Produce un
sndrome Neurogastrohematourinario, se ver un paciente con alteraciones en el espectro psiquitrico, gstrico,
hematgeno y urinario, podr pensar que se est ante una intoxicacin por plomo.
Se puede dividir en 6 categoras, lo que frecuentemente podremos encontrar gastrointestinales, musculares, SNC,
hematolgico, renales y de cualquier otro sistema. Pueden ser independientes o combinados.
1.

2.

Gastrointestinal: al inicio es vago como un colon irritable hasta que se instala el famoso clico saturnino, el cual si es
caracterstico, un dolor abdominal que puede confundirse con apendicitis, pero su ubicacin es periumbilical, al oprimirse
desaparece el dolor, adems de que los ataques son paroxsticos y extremadamente intensos. Para calmar el dolor se
recomienda aplicar EDTA clcico I.V., ya que incluso con morfina el dolor no cede.
Neuromusculares: parlisis saturnina, muy frecuente en los pintores de antes, se caracteriza por una neuropata
perifrica ya que destruye la cpsula nerviosa en el msculo, dar ese tipo de mano caracterstico de pintores y
escultores, parlisis del nervio radial bilateral.

3.

SNC: Encefalopata por plomo que es la manifestacin ms grave de la intoxicacin y es ms frecuente en nios y
mujeres, pasa por un vrtigo, ataxia, cefalea, insomnio, inquietud, irritabilidad inespecficos, luego ir aumentando y se va
sumando confusin, delirio o convulsiones tnico clnico repetitivas, retardo, coma y muerte. Estaremos en presencia de
una cuando los niveles de plomo en sangre sean mayor de 100 mg/dl. El vmito en proyectil es muy comn debido a la
hipertensin endocraneal, hay un edema intenso que ocasiona el vmito, hemorragia puntiforme por ruptura de los vasos
sanguneos. La mortalidad es elevada, de 4 afectados, muere 1 y aun ponindole tratamiento el 40% quedar con
secuelas neurolgicas graves (retraso mental en nios, convulsiones francas, parlisis cerebral, atrofia ptica, distona
muscular deformante).
El tratamiento debe ser enfocado en cuatro partes: controlar las convulsiones, mejorar la presin intracraneal, controlar la
concentracin de plomo y removerlo de todo el organismo.

4.

Hematolgico: Se da cuando los niveles de plomo en sangre se acercan a 80 g/dl, aparicin de punteado basfilo, es un
signo que no es patognomnico pero es muy frecuente, se da por inhibicin de la enzima que metaboliza el ARN de los
glbulos rojos, el ARN se fragmenta en pequeo pedazos y es lo que le da ese nombre de punteado basfilo que es un
indicador de dao hematolgico.

5.

Renal: Cuando es crnica la uropata (o nefropata) es a nivel intersticial y es irreversible, dao renal permanente.

6.

Otros:

Palidez de los labios

Punteado en la retina
Aspecto de envejecimiento prematuro
Postura desgarbada
Hipotona muscular
Emaciacin.
Famoso ribete de Burton o lnea de sulfuro: es la coloracin negruzca griscea en el borde gingival y encas;
puede darse tambin en la intoxicacin por mercurio.

Ac en esta columna azul con nmeros blancos estn los niveles de plombemia (plomo en sangre) en g/dl , de este lado
estn los nio y de este los adultos, y del otro lado las diferentes cosas que van ocurriendo a medida que los niveles van aumentando,
cuando hay niveles menores de 10 en nios puede producir un retraso del desarrollo mental ya que el VN es de 3 o 4 g/dl, cuando es
mayor de 10 pero menos de 20 hay protoporfirina endoctica ya sabemos porque para que aparezca en el adulto tiene que quedar
mucho ms alto que en el nio , aumenta la protoporfirina as mismo cuando est en 25 , las mujeres son mucho ms sensibles
aparece este aumento de la protoporfirina mas precozmente que en el hombre , disminuye la agudeza auditiva cuando tiene alrededor
de 30 y lo ms importante todo aquel que tiene ms 100 y 150 muere y todo aquel que tiene alrededor de 100 va a tener una
encefalopata .
Repasando, la encefalopata va desde simples alteraciones inespecficas hasta el coma y la muerte pasando por las
convulsiones y todas las alteraciones neurolgicas porque produce edema cerebral, meningitis, asepsia, hemorragia puntiforme en la
sustancia blanca inclusive en la sustancia gris.
Sensacin de encas esfaceladas sabor metlico es de la intoxicacin aguda. En el sistema cardiovascular produce
hipertensin y en el reumatolgico produce gota que en lugar de tener cido rico tiene depsito de plomo en las articulaciones y en el
sistema reproductivo oligospermia.

En el diagnstico se deben sumar 3 cosas:

123-

Los criterios clnicos

Los antecedentes de posicin
Los criterios de laboratorio
Con estos se puede hacer el diagnstico.
Cuando se tiene a una persona con un sndrome neuropsiquiatrico , gastrointestinal , hematolgico y urinario se puede
sospechar de una intoxicacin se hace dx diferencial porque puede ser una obstruccin intestinal , apendicitis entre otros , pero si es
un nio y tiene 10

g/dl es una intoxicacin severa ms de 45 g/dl es una intoxicacin an ms severa , cuando est en 15 g/dl

se le indica suplementos , que coman bien muchos vegetales que compita con el depsito .
El antecedente laboral es importantsimo para hacer el diagnstico, entonces el diagnstico en la sospecha clnica debe
confirmarse determinando la concentracin de plomo en sangre y protoporfirina.
Los sustratos realmente importantes son los que se quedan en exceso, las protoporfirinas que se miden en orina entonces se
tiene que llevar muestra de sangre y muestra de orina. La protoporfirina simple se mide en los glbulos rojos.
Niveles para aprobacin normal en el adulto se dice que hasta 40 microgramos por decilitro, 60 microgramos por decilitro es
una persona que est expuesta. El que esta con ms de 70 est a punto de sufrir una encefalopata y ya con 100 tienen afectado el
sistema nervioso central.
(Se deben aprender los niveles normales de protoporfirina).