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Hierro
Farmacologa Bsica
Deficiencia es la causa ms comn de anemia. Lleva a palidez,
fatiga, mareos, disnea, y otros sntomas generales de hipoxia.
Adaptaciones cardiovasculares taquicardia, aumento en GC,
vasodilatacin. Empeoran si hay enfermedad de cardio subyacente.
El Hierro forma el ncleo del hemo, y se une a las globinas para formar
la hemoglobina, que se une al oxgeno y lo distribuye de los pulmones
a otros tejidos. Cuando hay deficiencia de hierro, hay anemia
microctica hipocrmica. El hierro es importante tambin para la
mioglobina, citocromos, y otras protenas.
Farmacocintica
El Fe inorgnico libre es extremadamente txico, por lo cual hay un
sistema para regular su absorcin, transporte, y almacenamiento. La
hepcidina es clave en la regulacin de este metabolismo.
Slo se pierde una pequea cantidad de Fe al da, por lo que los
requerimientos son pequeos y fciles de cumplir. En algunas
poblaciones puede perderse ms (menstruacin), o requerirse ms
(crecimiento).
Absorcin
Vitamina B12
Cobalamina cofactor de reacciones bioqumicas. Su deficiencia lleva
a anemia megaloblstica, sntomas GI, y anormalidades
neurolgicas.
La deficiencia por carencia en la dieta es rara, pero en adultos mayores
es comn que haya deficiencia por incapacidad de absorcin de la vit
B12 diettica, y se arregla fcilmente.
Qumica
Cianocobalamina e hidroxocobalamina estn disponibles para uso
teraputico (parenterales). La mejor fuente de vit B12 es por sntesis
microbiana, ya que no es sintetizada por otras plantas o animales. La
fuente diettica primaria es, entonces, vitamina derivada de microbios
en carne (especialmente hgado), huevos, y lcteos.
A veces es llamada factor extrnseco para diferenciarla del factor
intrnseco, que es una protena secretada en el estmago que se
ocupa para la absorcin de Vit B12.
Farmacocintica
La dieta promedio contiene 5-30 mcg , y se absobren 1-5 mcg. Se
guarda en el hgado, y se alcanza a tener un pool de hasta 3000-5000
mcg, por lo que se ocuparan 5 aos para acabrselas y
desarrollar anemia megaloblstica. Se absorbe en el leon despus
de formar complejo con el factor intrnseco de las clulas parietales.
La deficiencia resulta ms comnmente de malabsorcin por carencia
de factor intrnseco o por prdida del mecanismo de absorcin del
intestino distal.
Farmacodinamia
cido Flico
Qumica
La folato reductasa lo reduce a cido dihidroflico. El tetrahidrofolato
se transforma a cofactores de folato que sirven en varias funciones
bioqumicas.
Farmacocintica
Dieta promedio 500-700 mcg
Se absorben 50-200 mcg, dependiendo de requerimientos metablicos.
Las embarazadas pueden absorber hasta 300-400 mcg.
Las fuentes ms ricas son: levaduras, hgado, rin, vegetales
verdes.
En el hgado se almacenan 5-20 mg de folatos.
Se excreta por orina y heces, y tambin se destruye por catabolismo
bajan niveles sricos en poco tiempo si no hay ingestin.
Como no hay tanto almacn y las necesidades son altas, la anemia
aparece entre 1-6 meses despus de que haya detenido la
ingestin.
El cido flico intacto se absorbe completamente en el yeyuno
proximal. Las formas dietticas son formas poliglutmicas, que tienen
que procesarse en el borde en cepillo para absorberse.
Farmacodinamia
Una de las reacciones en las que est involucrado produce dTMP
necesario para la sntesis de ADN. Por cada molcula de dTMP
producida se consume 1 mol de folato.
VIENE PURA POPOCHA que ni de chiste pregunta.
Farmacologa Clnica
Su deficiencia resulta en anemia megaloblstica microscpicamente
indistinguible de la que ocurre con la deficiencia de B12. Sin
embargo, la de folato no produce el sndrome neurolgico.
En Px con anemia megaloblstica se revisa el nivel de folato mediante
ensayos para folato srico o para folato eritrocitario (este tiene ms
valor, porque el srico es lbil).
La deficiencia comnmente es provocada por consumo diettico
inadecuado. Px alcohlicos o con enfermedad heptica tienen pocas
reservas, tambin hacen deficiencia. Embarazadas y Px con anemia
hemoltica puedes tener deficiencia, especialmente si tienen mala
dieta.
Puede ser provocada por frmacos. El Metrotexato, y en menor
medida, el Trimetoprim y la pirimetamina inhiben a la folato reductasa,
llevando deficiencia de cofactores de folato y a anemia megaloblstica.
Raramente se ocupa admon. Parenteral de folatos, porque VO se
absorbe bien, incluso cuando hay malabsorcin. 1 mg diario es
suficiente para tratar la anemia, restaurar los niveles sricos, y
regenerar las reservas del cuerpo.
La terapia puede ser indefinida en Px que tengan sndromes de
malabsorcin o con deficiencias dietticas.