Prospectiva y Estrategia Aplicada Al Sector Salud

Serie Documentos Docentes
FACE SDD n 03, ao 7, diciembre 2009
Prospectiva y Estrategia Aplicada al Sector Salud
Miguel A. Bustamante-Ubilla1
RESUMEN
Este documento presenta una aproximacin terico - prctica de la prospectiva de escenarios futuros como
herramienta para la gestin estratgica de organizaciones. Se presentan los argumentos conceptuales de
prospectiva mediante la descripcin del anlisis de tendencia y seguidamente se presentan las fases para la
construccin de escenarios alternativos de quiebre. En estrategia se analizan brevemente los diversos
enfoques y modelos conceptuales que constituyen la matriz de opciones estratgicas aplicables en las
organizaciones insertas en entornos complejos. En la parte prctica, se ejemplifica a travs de algunos
trabajos realizados durante los aos 2006 2007 y 2008 con el propsito de crear estrategias para
entidades del sector salud, definindose ste como un sector altamente regulado y en el cual sus actores
interactan conforme las normas establecidas por el estado. En esta propuesta metodolgica los mercados,
que tradicionalmente han sido la base del anlisis estratgico de organizaciones empresariales, adquieren
un rol proporcional el que introducen otras dimensiones de la vida en sociedad, en particular mediante la
participacin de organizaciones no comerciales como las del estado y aquellas que se definen como sin
fines de lucro, incorporando al anlisis nuevas series de variables clave, que matizan tanto el anlisis
como la interpretacin de escenarios futuros elaborados mediante el mtodo de la prospectiva. Como
resultado de este trabajo, se sintetizan algunas conclusiones relativas a la aplicacin de la prospectiva
como herramienta de anlisis de escenarios que da contexto al diseo de estrategias para la gestin de
organizaciones que prescinden parcialmente de los mercados tradicionales.
Ingeniero Comercial (Universidad de Concepcin), MBA (Universidad Adolfo Ibez) y Doctor en Ciencias
Econmicas y Empresariales (Universidad de Deusto, Espaa). Profesor de la Facultad de Ciencias Empresariales,
Universidad de Talca. Casilla 721, Talca, Chile. E-mail: mabu@utalca.cl.

INTRODUCCIN
Las organizaciones enfrentan las diversas situaciones que el entorno les presenta. Desde la perspectiva
estratgica, mediante un anlisis y sntesis de la realidad a travs de la aplicacin de modelos, enfoques y
tendencias que por aos han orientado las decisiones de los dirigentes de las organizaciones, sin embargo,
an cuando ha quedado de manifiesto que no existe un mtodo unvoco y aceptado de estrategia, se puede
observar que, entre la diversidad disponible, se evidencia una cierta congruencia y compatibilidad entre
todas ellas, puesto que, en general, estas son, abstracciones conceptuales que pretenden describir
comportamientos congruentes de los actores en un contexto determinado y que por su consistencia se
constituyen en estrategias.
El enfoque de anlisis estratgico que ha tenido mayor difusin ha sido la Estrategia de Mercado, sin
embargo, con el correr del tiempo, nuevas experiencias en torno a la creacin de estrategias, ms all de
los mercados tradicionales, ha posicionado en segundo lugar, la Estrategia Institucional mediante la cual
se complementa una lectura razonada de la realidad que enfrentan personas e instituciones que interactan
en la complejidad de sus propias realidades y finalmente, la llamada Estrategia Poltica, termina por
completar, por el momento y dado el actual avance terico del diseo y creacin de estrategias, un modelo
que pone en evidencia la necesidad de reconocer y valorar diversas acepciones conceptuales, nuevas
tecnologas e innovadores modos de enfrentar la gestin de las organizaciones.
La integracin en un nico modelo de anlisis de las dimensiones de Mercado, Institucional y Poltica,
conlleva la exigencia de, en primer lugar, tener en cuenta el foco hacia el cual se dirige la gestin y las
seales de factores que se consideran clave; en segundo lugar, la necesidad de identificar y definir a cules
de esos elementos se aplica, las metforas clave con la cual se expresa y los medios que utiliza y, tercero,
reconocer la aplicabilidad de un cierto tipo de anlisis, sealando cules son las soluciones tpicas y cules
son las estrategia especficas que, en cada tipo de estrategia es factible proponer.

PROSPECTIVA Y ESTRATEGIA APLICADA AL SECTOR SALUD
A continuacin se detallan cuatro experiencias de anlisis estratgico mediante el uso de la metodologa

prospectiva. stas describen el trabajo de cuatro grupos de profesionales que se desempean en el sector
pblico de salud chileno y que atienden coberturas diferentes aunque complementarias, tanto desde el
punto de vista territorial como desde la perspectiva de la complejidad de los servicios que sus respectivas
instituciones prestan a la poblacin usuaria.
La presentacin de estas experiencias se realiza conforme un modelo estructurado de anlisis que presenta
a lo menos tres etapas perfectamente concatenadas, a decir, delimitacin del sistema y subsistemas objeto
del estudio prospectivo, la identificacin de variables propias de cada subsistema, la identificacin de
actores relevantes y la conformacin de los espacios de incertidumbre del anlisis.
Finalmente, se elaboran los escenarios globales y micro escenarios propios de cada contexto sobre cuya
base se proponen estrategias adecuadas a cada realidad. El modelo esquemtico de estas etapas se presenta
en la figura 1 siguiente.
Figura 1. Proceso de elaboracin de escenarios

Delimitacin del sistema - Definicin del rea
Identificacin de las
Variables claves
Identificacin de los actores y

de sus estrategias
Identificacin de los principales

elementos de incertidumbre
Elaboracin de escenarios
Estrategias, Decisiones, Acciones
Fuente: Elaboracin propia sobre la base de modelos de anlisis prospectivo.

Como ya ha sido expresado, el anlisis prospectivo permite mirar hacia el futuro con el propsito de
definir acciones apropiadas y pertinentes en el presente de manera que permitan enfrentar de la mejor
forma posible ese escenario futuro. La aplicacin de este comprende tres fases: a) comprensin del
presente, b) anlisis de los requerimientos de futuro, y c) elaboracin de escenarios futuros.
El resultado esperado consiste en llegar a formular estrategias acorde al escenario futuro; en este caso las
aplicaciones han previsto un escenario futuro proyectado al ao 2010. El escenario se constituye en un
conjunto coherente de dimensiones concatenadas que describen una situacin futura sobre la base de la
proyeccin de reas temticas clave que son de preocupacin, en esta oportunidad, para el sector de salud
en sus diversas coberturas, de nivel comunal, provincial, regional y nacional, de las cuales se identifican
un conjunto coherente de variables relevantes que se interrelacionan mutuamente. Los pasos previstos en
estas experiencias consideran a lo menos las fases que se indican en la tabla 1 siguiente:
Tabla 1. Pasos del Anlisis de Estratgico basado en Escenarios Futuros

Pasos
reas de preocupaciones clave
1.
Censo de las variables
i.
Matriz de relaciones lgicas
ii.
Plano Motricidad-Dependencia
2.
Anlisis de Actores
3.
Sntesis de las acciones estratgicas4.
Situaciones a las que se aplica
Complejas
de mltiples factores
de mltiples actores
Inciertas
Actitud pro-activa
Bsqueda de un proceso participativo apoyado en
herramientas rigurosas
Grupo de trabajo interdisciplinario
Trabajo por consenso en las distintas fases
Documentacin sobre los elementos claves
Bsqueda de informacin
Consulta a expertos del rea
Categoras de escenarios
Escenario de tendencia
2. Escenario de ruptura
Proceso exploratorio hacia la situacin ms Proceso exploratorio hacia una situacin poco
probable a partir del comportamiento de las probable hoy
variables del presente. (Futuro disponible)
Se construye en base a un germen (Futuro posible)
PLANIFICACIN ESTRATGICA A NIVEL COMUNAL
A continuacin, se presenta el trabajo realizado por los profesionales de un Departamento de Salud

Comunal, efectuado en la perspectiva del periodo entre los aos 2006 al 2010.

Anlisis Estructural: Identificacin de reas y Variables Clave del Sistema

En esa fase se identifica los elementos esenciales que pueden influir sobre la evolucin del sistema de
salud desde la perspectiva de la Comuna y comprende la realizacin de una serie de pasos necesarios e
imprescindibles para proyectar el escenario futuro. Los participantes se renen para determinar cules son
las variables del entorno que influyen en cuatro sectores clave del rea de salud: 1) Entorno sectorial, 2)
mbito tecnolgico, 3) mbito procesos y otros y, 4) Regulaciones sectoriales, y que se explicitan en la
tabla 2 que se muestra a continuacin.
Tabla 2. reas clave del Entorno y Variables

Entorno sectorial
Factores demogrficos
Factores epidemiolgicos
Factores socioculturales
Infraestructura del departamento de salud
Recursos humanos
Recursos financieros
mbito tecnolgico
7 Equipamiento fsico y movilizacin
8 Red informtica
9 Laboratorio
10 Equipos de apoyo diagnstico
11 Sistema de comunicacin
1
2
3
4
5
6
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
mbito procesos y otros

Gestin de frmacos
Trabajo en red, sectorial e intersectorial
Estilo de gestin
Modelo de salud
Capacitacin del personal
Participacin comunitaria
Regulaciones sectoriales
Legislacin en salud
Legislacin en A.P.S. (Atencin Primara de Salud)
Legislacin municipal
Regulacin tica
Regulacin administrativa
Por medio del consenso, el grupo participante representativos del sector de la Salud Comunal procedi a
identificar, ratificar y definir las reas de preocupacin sectorial y las variables que, en opinin de los
profesionales, hacen parte cada una de stas. Se identificaron 22 variables distribuidas en los cuatro
subsistemas seleccionados. Estas variables, consideradas individualmente representan las preocupaciones
funcionales y operacionales propias de las actividades del sector de la salud, sin embargo, la integracin
de todas ellas en un modelo comprensivo de tipo sistmico, pueden explicar y dar sentido a las
propensiones de comportamiento sectorial de naturaleza compleja.
Es, el anlisis conjunto e interactivo de las variables identificadas el que permite la elaboracin
sistemtica de las perspectivas sectoriales de evolucin y la elaboracin de escenarios. Estos escenarios se
conforman colectivamente por los actores de acuerdo con los futuros posibles que derivan de las
combinaciones aleatorias que resultan de las variables en juego y cuyas relaciones mutuas representan

interfases tcnicas de procesos clnicos y administrativos propios de la realidad de la salud comunal que
pueden enfrentar.
El paso siguiente es analizar las relaciones de Influencia - Dependencia de las variables identificadas, que
se efecta mediante un anlisis cruzado de las variables. Con ocasin de este anlisis de influencia
dependencia, se opt por asignar grados de Influencia de acuerdo con la siguiente convencin: 1 = bajo, 2
= medio y 3 = alto. El resultado se muestra en la siguiente matriz de relaciones lgicas de Influencia
Dependencia (tabla 3).

Tabla 3. Matriz de relaciones lgicas de influencia dependencia de variables

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22)
Entorno sectorial
( 1 ) Factores demogrficos
( 2 ) Factores epidemiolgicos
( 3 ) Factores socioculturales
( 4 ) Infraestructura del Depto. de Salud
( 5 ) Recursos humanos
( 6 ) Recursos financieros
mbito tecnolgico
( 7 ) Equipamiento, fsico y movilizacin
( 8 ) Red Informtica
( 9 ) Laboratorio
( 10 ) Equipos de apoyo diagnstico
( 11 ) Sistema de comunicacin
( 12 ) Gestin de Frmacos
( 13 ) Trabajo en red, Sectorial e Intersectorial
( 14 ) Estilo de gestin
( 15 ) Modelo de Salud
( 16 ) Capacitacin del personal
( 17 ) Participacin comunitaria
( 18 ) Legislacin en salud
( 19 ) Legislacin en A.P.S.
( 20 ) Legislacin Municipal
( 21 ) Regulacin tica
( 22 ) Regulacin administrativa
0
1
1
1
1
1
3
0
2
1
2
2
2
1
0
1
1
1
1
2
1
0
2
3
2
2
2
3
0
3
3
3
3
2
2
0
1
2
1
3
2
3
1
1
1
2
2
3
3
3
1
1
1
3
2
2
1
3
2
3
1
1
2
3
2
2
2
3
1
1
3
3
3
2
2
2
3
1
1
1
2
1
3
1
3
3
1
2
3
2
2
2
1
1
3
2
2
1
3
1
2
1
1
3
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
2
1
37
37
30
33
41
39
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
2
2
1
2
1
2
2
3
2
1
0
1
2
1
1
1
0
1
1
2
1
1
0
1
1
2
2
1
0
1
2
2
2
1
0
1
3
2
2
2
2
3
2
2
3
1
2
1
1
3
2
2
1
2
1
1
2
1
2
2
1
1
1
1
3
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
1
1
1
1
2
27
32
28
28
35
1
1
1
1
1
1
2
2
1
2
2
2
1
3
1
2
1
3
1
1
1
2
1
1
1
2
3
3
3
1
3
2
3
3
2
1
1
2
2
3
1
2
1
1
2
3
2
1
2
3
2
2
1
1
2
2
2
3
2
1
1
3
3
3
2
2
0
2
2
2
1
1
2
0
3
3
2
2
1
2
0
3
2
1
1
3
3
0
3
1
1
2
2
3
0
1
1
3
3
3
2
0
1
1
1
2
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
1
2
1
1
2
2
1
2
27
39
41
50
33
29
1 3 1
1 1 1
1 1 3
1 1 1
1 1 1
21 36 30
2
1
1
1
2
28
3
3
3
2
3
47
3
3
3
1
3
50
2
1
3
1
2
37
1
2
3
1
2
34
3 2
1 1
1 1
1 1
3 2
36 38
2
1
2
2
3
42
3
1
2
1
3
41
2
2
3
1
2
47
1
1
1
2
2
33
3
1
1
2
2
42
3
3
2
1
3
40
2
1
1
1
1
35
0
1
3
1
1
26
3
0
2
1
1
25
1
1
0
1
1
21
3
2
3
0
3
34
3
3
3
2
0
33
47
32
43
26
42

De la matriz de relaciones lgicas de variables que se present en la tabla 3, se obtienen los niveles de
influencia-dependencia de las mismas. La tabla 4 siguiente muestra estos niveles de relacin en
magnitudes que van desde los 21 puntos como mnimo de dependencia hasta 50 como mximo. Lo propio
ocurre con la influencia que se mueve en un rango que va de 27 a 50 puntos.
Tabla 4. Niveles de Influencia Dependencia de anlisis de relaciones lgicas
Entorno sectorial
DEP
21
36
30
28
Recursos humanos
47
50
mbito tecnolgico
Equipamiento, fsico y movilizacin
37
Red informtica
34
Laboratorio
36
Equipos de apoyo diagnstico
38
Sistema de comunicacin
42
Gestin de frmacos
41
47
Estilo de gestin
33
Modelo de salud
42
40
35
Legislacin en salud
26
Legislacin en A.P.S.
25
21
Regulacin tica
34
33
INF
37
37
30
33
41
39
27
32
28
28
35
27
39
41
50
33
29
47
32
43
26
42
INF: Influencia, DEP: Dependencia

Derivado del trabajo grupal realizado en torno a la Matriz de Influencia Dependencia, se pudo
evidenciar de manera grfica un escenario global constituido por cuatro microescenarios. Estos
constituyen nubes de variables que ponen en relacin variables concatenadas y exponen una cierta
proyectiva de esos aspectos del sector de la salud en un horizonte temporal que va del ao 2006 al 2010
(tabla 5 y grfico 1).

El proceso de prospeccin a nivel comunal se expone en la forma de un grfico que relaciona

adecuadamente los niveles de Influencia Dependencia en un plano de puntos. En dicho plano cada una
de las 22 variables del anlisis combina, en un par ordenado, los puntajes obtenidos. El plano de
Influencia Dependencia de las variables en estudio, representa la forma en que se expresa la realidad de
la salud comunal y que es observable en micro escenarios y agregadamente en un escenario global. El
grfico permite agrupar, segn sus grados de influencia o dependencia mutua, las diversas variables
identificadas conformando diversos microescenarios, como se observa en el grfico siguiente.
Grfico 1. Escenario del Sector Salud Comunal

ALTA INFLUENCIA
BAJA DEPENDENCIA
I
N
55
ALTA INFLUENCIA
ALTA DEPENDENCIA
Mtodo y
recursos de
trabajo en salud
familiar
Poblacin
y leyes
15
F
50
18
20
L
45
22
14
6
5
2
13
11
40
E
16
35
19
12
4
8
30
21
Conjunto de apoyo a
la gestin tcnica y
administrativa
C
25
17
I
20
Marco
regulatorio
A
15
10
BAJA INFLUENCIA
BAJA DEPENDENCIA
10
15
D
BAJA INFLUENCIA
ALTA DEPENDENCIA
20
P
25
N
30
E
35
C
40
A
Micro escenario: Poblacin y leyes (verde, superior izquierdo)

Micro escenario: Mtodo y recursos de trabajo en salud familiar (azul, superior derecho)
Micro escenario: Conjunto de apoyo a la gestin tcnica y administrativa (rojo, superior central)
Micro escenario: Marco regulatorio (violeta, inferior central)
45
50
55

La interpretacin de las variables del escenario y de los microescenarios respectivos se facilita dada la
clasificacin y agrupamiento de dichas variables. Esta clasificacin se realiza mediante la participacin
del grupo de profesionales representativos de la realidad objeto quienes por consenso las categorizar en
Pesadas, Emergentes y Portadoras de Futuro segn se puede apreciar en la tabla 5.
Tabla 5. Categorizacin de variables del escenario

Pesadasa
Emergentesb Aportadoras de futuroc
Entorno sectorial
X
X
X
X
Recursos humanos
X
X
mbito tecnolgico
Equipamiento, fsico y movilizacin
X
Red informtica
X
Laboratorio
X
Equipos de apoyo diagnstico
X
Sistema de comunicacin
X
Gestin de frmacos
X
X
Estilo de gestin
X
Modelo de salud
X
X
X
Legislacin en salud
X
X
X
Regulacin tica
X
X
a
Pesadas: Fenmeno supuestamente permanente de lenta evolucin.

Emergentes: Seal nfima hoy, que puede tener consecuencias importantes maana.
c
Portadoras de futuro: Tendencia a largo plazo.
b
Anlisis de Micro Escenarios y Variables Constituyentes

Como resultado de la Matriz de Influencia Dependencia y luego del anlisis grfico de los microescenarios, el grupo de profesionales defini cuatro nubes de variables (nubes de escenarios del grfico 1)
que en conjunto dan forma al escenario proyectado del sector salud a nivel comunal para el periodo 2006
2010. Las variables que dan forma a cada micro escenario se presentan a continuacin en la tabla 6.
10

Nombre
Variables
Tabla 6. Micro escenarios de la salud comunal

Micro escenarios
Conjunto de apoyo
Poblacin y leyes
Marco regulatorio
a la gestin tcnico
administrativa
Factores
demogrficos
Legislacin en
salud
Regulacin
administrativa
Infraestructura del
departamento de salud
Equipamiento fsico y
movilizacin
Laboratorio
Regulacin tica
Red informtica
Factores
epidemiolgicos
Equipos de apoyo
diagnstico
Sistema de
comunicacin
Gestin de frmacos
Estilo de gestin
Capacitacin del
personal
Regulacin
administrativa
Mtodos y
recursos de
trabajo en salud
familiar
Recursos humanos
Recursos
financieros
Trabajo en red,
sectorial e
intersectorial
Modelo de salud
Dado el carcter poco flexible y escasa variacin de los factores que conforman el micro escenario
mtodos y recursos de trabajo en salud familiar, se decidi por consenso no considerarlo dentro del
anlisis. Por lo tanto, las fases siguientes del anlisis se realizan sobre la base de los micro escenarios 1)
poblacin y leyes, 2) marco regulatorio, y 3) conjunto de apoyo a la gestin tcnico administrativa.
Interpretacin de los Escenarios Futuros

Micro escenario Poblacin y leyes: En este escenario se observa que: No hay mucho cambio, poblacin
con participacin ms activa, poblacin ms informada y cuestionadora, poblacin menos demandante,
existencia de ms pacientes crnicos, ms patologas de salud mental, ms organizaciones comunitarias,
cambios en la estructura familiar, disminucin en la tasa de fecundidad, pacientes con mayor
conocimiento de sus derechos, la legislacin municipal se mantiene en el tiempo, la legislacin en salud se
modificar con mayor frecuencia, se dispondr de mayor conocimiento de la legislacin que regula el
sector, habr mayor capacidad de dar respuesta a la comunidad y mayor fiscalizacin y evaluacin de los
funcionarios de salud.
Micro escenario Marco regulatorio: En lo estructural se espera contar con dos CESFAM, dos Centros
de Salud Comunitario y once postas. En lo administrativo contar con dos directores de CESFAM, equipos
de cabecera. En lo tcnico contar con convenios docente asistencial; con fichas informatizadas y en red
con todo el nivel primario. Se espera que los usuarios sean educados en el buen uso de los recursos;
medicinas complementarias no tradicionales al interior de los establecimientos; equipos de cabecera
11

comprometidos con el 100% de la poblacin a cargo; usuarios con co-pago; con flexibilidad horaria; con
mayor tiempo destinado a las actividades promocionales; usuarios protagnicos tomando decisiones sobre
su cuidado de la salud; mayor agilidad en la transferencia de recursos; que el nter sector asuma con
responsabilidad los condicionantes de la salud; que la lnea 800 funcione con el celular; que la red de
salud pblica y privada comunal, funcione eficientemente; autocontrol de pacientes crnicos; funcionarios
con mayor auto cuidado de su salud; grupos autoayudas validadas con equipo preocupadas por su
asociatividad; todos los funcionarios sectorizados; transdisciplina ms eficiente; equipos de excelencia;
municipio cumplimiento con atribuciones legales.
Micro escenario Conjunto de apoyo a la gestin tcnico administrativa: Se espera que exista un
sistema gil, flexible, financiado, humanizado, eficiente, moderno, eficaz, actualizado, informatizado,
coordinado, intersectorial y con capacitacin pertinente.
Anlisis FODA
Efectuada la interpretacin de la prospectiva que sugieren cada uno de los microescenarios, se inicia la
fase de anlisis situacional externo que conlleva contrastar la realidad del sistema de salud comunal con la
interpretacin prospectiva de cada uno de los microescenarios, procediendo a identificar las debilidades y
amenazas que derivan del anlisis. La tabla 7 evidencia las impresiones que derivan de esta contrastacin
estratgica para el anlisis situacional externo mediante la tcnica del FODA.
12

Tabla 7. Anlisis Situacional Externo

Estrategias
FODA
Poblacin y leyes
Sistema de informacin
comunitaria habitual y
sistemticamente
distribuida.
Los sistemas de atencin
alcanzan su madurez en la
atencin de pacientes
crnicos.
Marco regulatorio
Proliferacin de los
CESFAM.
Posicionamiento de los
Centros de Salud
Comunitario.
nfasis en convenios docente
asistencial; con fichas
informatizadas y en red con
todo el nivel primario.
Ms organizaciones
Modelo de salud familiar
comunitarias.
visto como oportunidad
Oportunidades Mayores niveles de
Comunidad ms informada
participacin ciudadana
Incremento de pacientes
Poca participacin
crnicos,
comunitaria
No hay mucha tendencia al
Aumento progresivo del gasto
cambio, Poblacin exigente
del personal a travs de la
y cuestionadora.
carrera funcionaria
Mayor fiscalizacin.
Ley A.P.S. en revisin
La legislacin en salud se
Amenazas
Incertidumbre en el futuro en
modificar con mayor
la administracin de salud
frecuencia,
Comunidad organizada en
Aumento en la poblacin
base a temticas de inters
adulto mayor
(grupos diabticos, grupo de
Legislacin desfasada con
cuidadores)
el modelo de atencin
Conjunto de apoyo a la
gestin tcnico
administrativa
Sistema de atencin de
pacientes gil y flexible.
El financiamiento en
manos de organizaciones
especializadas y
coordinadas
intersectorialmente.
Ordena el quehacer a
travs de normas, planes y
programas
Restriccin presupuestaria
Influencia poltica en
decisiones institucionales
Cambios demogrficos
Emigracin de
profesionales
Sociedad consumista
Dbil formacin valrica
Centros de derivacin
macro no responden a los
requerimientos nacionales
Algo similar ocurre con el llamado anlisis situacional interno, a travs del cual se procede a realizar al
anlisis situacional interno, en el cual el sistema de salud comunal contrasta los diversos escenarios a fin
de determinar las fortalezas y debilidades que derivan del anlisis. La tabla 8 pone de manifiesto las
caractersticas que deber gestionar el sector de salud comunal objeto del anlisis.
13

FODA
Tabla 8. Anlisis situacional interno

Estrategias
Poblacin y leyes
Marco regulatorio
sistemticamente
distribuida.
Los sistemas de atencin
alcanzan su madurez en
la atencin de pacientes
crnicos.
Equipo humano interno
estable en el tiempo
Asimilacin de la
influencia proveniente
del escenario global
Proliferacin de los CESFAM.

Posicionamiento de los Centros
de Salud Comunitario.
nfasis en convenios docente
asistencial; con fichas
informatizadas y en red con todo
el nivel primario.
Equipos humanos con
experiencias previas en el modelo
de salud
Conocimiento de la poblacin
Equipos estables y con
continuidad
Equipamiento e infraestructura
funcional
Conjunto de apoyo a la gestin

tcnico administrativa
Sistema de atencin de pacientes gil
y flexible.
El financiamiento en manos de
organizaciones especializadas y
coordinadas intersectorialmente.
Da las orientaciones tcnicas

En epidemiologa trabaja con
diagnsticos establecidos
Regula el uso racional de frmacos
Establece regulacin financiera
Actualizacin de conocimientos
acorde a requerimientos
Fortalezas
Comunicaciones ms fluidas y rpidas
Estilo de gestin ms horizontal y
personalizado
Transparencia de la gestin (cuenta
pblica)
Precisin diagnstica
Variables pesadas
Rigidez legal
No se cuenta con RRHH para
difciles de modificar
Tendencia administrativa
reemplazar al que se capacita
Falta de difusin de la
altamente burocrtica
No se ha capacitado a los directivos
legislacin en salud y
Poca participacin funcionaria
en el nuevo modelo de gestin
legislacin municipal
Escasez de recursos econmicos Nivel secundario y terciario
Resistencia al cambio
desconoce o tiene capacitacin
Equipo proactivo con directivos mnima en modelo de salud familiar
que delegan poco
Capacitacin no ha sido homognea
Poca responsabilidad funcionaria Se ha informado a la poblacin sobre
en el uso de los recursos y de los sus derechos pero no sobre sus
resultados
deberes
El uso de lenguaje tcnico dificulta la
Debilidades
comunicacin
Tiempos de atencin definidos por
concentracin de actividades son
limitado, lo que dificulta la
comunicacin
Equipamiento de apoyo diagnstico es
insuficiente y en ocasiones inexistente
Falta personal capacitado en el uso de
equipos para nuevas patologas
CENABAST no garantiza calidad de
frmacos
14

Anlisis de Actores del Escenario

El mtodo de anlisis de escenarios contempla a su vez un acercamiento a los comportamientos estimados
de los actores ms relevantes del contexto que se proyecta a futuro, de manera que, en este caso, se
procedi a identificar cinco actores considerados clave.
Estos actores interactan entre s a partir de sus respectivas posiciones en un estado futuro determinado
por los microescenarios definidos previamente. Cada uno de estos actores se vincula con los restantes a
partir de su particular perspectiva, a decir, determinada por su propsito, los medios con los cuales cuenta
y los problemas que cada uno de ellos enfrenta y que en cada caso se describen en las tabla 9, 10 y 11.
Tabla 9. Actores del Micro escenario: Poblacin y Leyes

1. Servicio de Salud
2. Municipalidad
Propsito:
Propsito: Proporcionar una adecuada
Propsito: Orientacin para el cumplimiento de
atencin de salud a la poblacin de la comuna.
metas.
Medios: Departamento de salud.
Medios: Recursos humanos y financieros.
Problemas: Alta demanda de la poblacin y falta de
Problemas: Falta de recursos.
recursos financieros.
3.
Comunidad
4.
Intersector
Propsito: Recuperar la salud.
Propsito: Participacin en redes.
Medios: Previsin de salud.
Medios: Organizacin en conjunto.
Problemas: Oferta insuficiente y baja
Problemas: Falta de compromiso del intersector y falta
resolutividad.
de sensibilidad de las autoridades de los diferentes
sectores.
5. Familia
Propsito: Recuperar y mantener la salud.
Medios: Previsin de salud, participacin comunitaria e interaccin con su equipo de sector.
Problemas: Falta de autocuidado, mala calidad de comunicacin al interior y oferta insuficiente y baja
resolutividad.
La siguiente secuencia del anlisis, conlleva determinar las relaciones de influencia dependencia mutua
entre los actores, misma que se grada en la asignacin de los siguientes puntajes: 0 puntos, ninguna
relacin o no relevante; 1 punto baja influencia, 2 puntos, mediana influencia y 3 puntos, alta influencia,
segn se evidencia en la tabla 10.
15

Tabla 10. Matriz de influencia / dependencia de actores

Influencia/
Dependencia
Servicio salud
Municipalidad
Comunidad
Intersector
Familia
Total Dependencia
Servicio
salud
0
1
1
1
1
4
Municipalidad
Comunidad
Intersector
Familia
2
0
2
2
1
7
1
3
0
2
2
8
1
2
2
0
2
7
1
1
3
2
0
7
Total
influencia
5
7
8
7
6
De conformidad con los puntajes asignados, la tabla 10 pone de manifiesto que el actor Comunidad es
la ms influyente (8 puntos) a nivel Comunal en tanto que es as mismo las ms dependiente (8 puntos).
De manera similar a lo indicado, se realiz un anlisis de los actores ms relevantes del contexto que
implica el escenario Marco regulatorio, procediendo a identificar ocho actores considerados clave como se
conserva en la tabla 11.
Tabla 11. Actores del Micro escenario: Marco Regulatorio

1. Servicio de Salud
2. Hospital
Propsito: Coordinar la red.

Medios: Financiamiento, normas tcnicas, asesora y
monitoreo.
Problemas: Falta coordinacin y asesora, burocracia y
alta rotacin de directivos.
3. Municipalidad
Propsito: Administrar la salud municipal.
Medios: Departamento de salud comunal.
Problemas: Falta financiamiento, burocracia y alta
rotacin de autoridades polticas.
5. Autoridad Sanitaria
Propsito: Fiscalizar la red pblica y privada de salud.
Medios: Ley actual, sumarios administrativos y
supervisin.
Problemas: Se desconocen niveles operativos.
7. Intersector
Propsito: Brindar atencin secundaria y atencin

de urgencia.
Medios: Infraestructura, RRHH y tecnologa.
Problemas: Econmicos, gestin y coordinacin.
4.
Familia
Propsito: Unidad bsica de cuidados.

Medios: Medios: Integrantes recursos.
Problemas: Crisis normativas y no normativas.
6. Departamento de Salud
Propsito: Entregar atencin primaria en salud.
Medios: Establecimientos, recursos humanos y
tcnicos.
Problemas: Fallas humanas y clnicas.
8. Funcionarios
Propsito: Atender a usuarios, mantener y
Propsito: Responder a las necesidades de la poblacin.
mejorar condiciones laborales.
Medios: Distintas instituciones.
Medios:
Medios: Herramientas de cada rol, competencias
Problemas: Falta coordinacin, duplicidad de funciones
y habilidades.
y actividades.
Problemas: Desconfianza y deslealtad.
16

De la misma forma que se analiz las implicaciones mutuas de actores de la tabla 3, se procedi a establecer las relaciones de Influencia Dependencia de los actores entre s, llevado a efecto mediante un anlisis cruzado de actores y considerando tres grados de Influencia alternativos
de acuerdo con la siguiente convencin: 1 = bajo, 2 = medio y 3 = alto. El resultado se muestra en la matriz de relaciones lgicas (tabla 12).

Influencia /
dependencia
Serv Salud
Municipio
A. Sanitaria
Intersector
Hospital
Comunidad
Usuario
Familia
Depto. Salud
Funcionarios
Servicio
Autoridad
Depto.
Municipio
Intersector Hospital Comunidad Usuario Familia
Funcionarios
Salud
Sanitaria
Salud
0
3
1
1
3
1
1
1
3
1
2
0
1
3
1
3
2
2
3
3
2
1
0
3
2
1
1
1
2
1
1
2
2
0
1
3
2
1
2
1
1
1
1
1
0
2
1
3
2
1
1
3
1
3
2
0
2
2
2
2
1
2
1
2
2
2
3
0
2
2
1
2
1
2
2
2
0
3
2
1
2
3
1
2
2
2
3
3
0
3
1
2
1
2
1
3
3
3
2
0
De igual modo se trabaj respecto del micro escenario Conjunto de Apoyo a la Gestin Tcnico Administrativa respecto del cual se identific
cinco tipos de actores relevantes que dan vida a relaciones mutuas de influencia dependencia como se muestra en la tabla 13.
17

Tabla 13. Actores del Micro escenario: Conjunto de Apoyo a la Gestin Tcnico Administrativa
1. Ministerio de Salud
2. Municipio
Propsito: Regula el accionar del resto de los

actores.
Medios: A travs de planes y programas.
Problemas: Gestin vertical, gestin financiera
deficiente.
Propsito: Administrar salud comunal.

Medios: Direccin comunal, transferencia de
fondos.
Problemas: Per cpita insuficiente (transferencia
de fondos en general).
3. Direccin Comunal
4. Hospital
Propsito: Responsable de la administracin de

salud.
Medios: CESFAM, postas, centros satlites,
equipos de cabecera.
Problemas: Cambio de rol, recursos financieros.
Propsito: Velar por la atencin secundaria y

coordinarse con atencin secundaria y terciaria.
Medios: UCRA, SOME, Direccin.
Problemas: Cambio de rol, recursos financieros.
5. Usuario
Propsito: Mantenerse sano y recuperar su salud oportunamente. Medios: Autocuidado, actividades de
promocin, equipos de atencin familiar.
Problemas: Sigue siendo paciente.
Complementariamente a lo detallado en las pginas anteriores, se analizaron las implicaciones mutuas de
actores, estableciendo relaciones de Influencia - Dependencia de los actores entre s mediante un anlisis
de actores y considerando tres grados de Influencia alternativos: 1 = bajo, 2 = medio y 3 = alto. El
resultado se muestra en la matriz de relaciones lgicas (tabla 14).
Influencia /
dependencia
Ministerio
Municipio
Direccin
Comunal
Hospital
Usuario

Direccin
Ministerio
Municipio
Hospital
Comunal
0
3
3
3
1
0
3
1
Usuario
2
1
1
1
1
2
2
2
0
2
3
0
Finalmente, se procedi a la evaluacin de la estrategia conforme los criterios previamente definidos de

Adecuacin, Validez, Coherencia, Practicabilidad, Vulnerabilidad y Recompensas potenciales.
18

La evaluacin de las estrategias fue elaborada por los grupos profesionales participantes del diseo de acuerdo con las respuestas favorables o
desfavorables que derivaron de la interpretacin del juego interactivo de las estrategias en sus respectivos escenarios y conforme las estimaciones
de accin y reaccin de los actores que en cada caso fueron identificados y a los niveles de influencia / dependencia mutuos previsibles en sus
respectivos contextos. La tabla 15 evidencia los argumentos de evaluacin determinados para cada una de las estrategias definidas para enfrentar
cada uno de los microescenarios definidos para el sector de la salud a nivel comunal.
Tabla 15. Evaluacin de las estrategias

Estrategias
Poblacin y leyes
Criterios de
evaluacin
Adecuacin
Validez
Coherencia
Practicabilidad
Vulnerabilidad
Recompensas
potenciales
sistemticamente distribuida. Los
sistemas de atencin alcanzan su
madurez en la atencin de
pacientes crnicos.
Se ajusta a la demografa de la
poblacin
Se sustenta conceptualmente bien
Conjunto de apoyo a la gestin tcnico

administrativa
Proliferacin de los CESFAM.
Sistema de atencin de pacientes gil y
Posicionamiento de los Centros de Salud
flexible. El financiamiento en manos de
Comunitario. nfasis en convenios docente
organizaciones especializadas y
asistencial; con fichas informatizadas y en red con coordinadas intersectorialmente.
todo el nivel primario.
Marco regulatorio
Dice relacin con los factores socioculturales.

Existe infraestructura pertinente en el
departamento de salud
Acorde con la legislacin en A.P.S.
Dice relacin con la legislacin

vigente en salud
De acuerdo con la regulacin
administrativa
Equipamiento fsico, logstico ajustado a los

requerimientos (Laboratorio)
Se ajusta a la regulacin tica del sector
Cambios en la economa
inadvertidos
Ms bien de tipo social y humano
Eventuales debilidades en la Red informtica

El activo que implica un incremento en la
participacin comunitaria
19
Se aplica en funcin de los equipos de

apoyo diagnstico disponibles
Como es el caso de la gestin de frmacos,
pabellones, logstica, entre otros
Con el sistema de comunicacin formal e
informal disponible
Sobre la base de la experiencia adquirida
por el estilo de gestin. Ajustada a la
regulacin administrativa habitual
Eventuales cambios en factores
epidemiolgicos de la poblacin
El equipo humano capitaliza el esfuerzo
va capacitacin del personal

Estrategia del Sector Salud a Nivel Provincial

A continuacin, se presenta el trabajo realizado por los profesionales del Servicio de Salud de una
Provincia, efectuado en la perspectiva del periodo que va desde el ao 2006 al 2010.
En esta ocasin, los profesionales participantes se renen para determinar cules son las reas clave de
preocupacin que dan forma al entorno que enfrentan y que influyen en, a lo menos, cuatro sectores clave
del rea de salud: 1) Entorno sectorial, 2) mbito tecnolgico, 3) mbito procesos y otros y, 4)
Regulaciones sectoriales. El paso inmediatamente correlacionado fue la elaboracin de la matriz de
relaciones lgicas la que se elabor gracias al consenso de grupo de profesionales.
Anlisis estructural: Identificacin de reas y variables2 claves del sistema. En primer lugar se
procedi a identificar y definir las reas clave de preocupacin y las variables que las constituyen.
Manteniendo la lgica del anlisis, en esta experiencia se identifican tambin las dimensiones clave del
sistema de salud a nivel provincial y que comprende la realizacin de pasos anlogos a los realizados a
nivel comunal y que se muestran en la tabla 16.
Tabla 16. reas y variables del entorno de la salud provincial

1
2
3
4
5
6
7
8
Factor recursos humanos

Competencias
Compromiso
Incentivos
Cantidad (n)
Informacin
Alineacin
Supervisin
Liderazgo
9
10
11
12
13
14
15
16
Factor articulacin en red

Coordinacin
Sistemas de Informacin
Guas Clnicas
Regulaciones Normativas
Comunicacin Efectiva
Dualidad de Dependencia
Burocracia
Cartera de Servicios
17
18
19
20
21
Factor recursos fsicos

Tecnologa de punta
Equipamiento Clnico
Infraestructura
Movilizacin y Transporte
Mantencin
22
23
24
25
26
Factor satisfaccin usuaria

Participacin ciudadana
Derechos y deberes
Desconfianza
Nivel Socioeconmico
Perfil Epidemiolgico
Elemento que puede influir sobre la evolucin del sistema considerado.
20

En esta fase del anlisis se determinaron las relaciones de Influencia - Dependencia de las variables de
cada rea clave, y que se efectuaron mediante el anlisis cruzado de ellas. La puesta en aplicacin de este
anlisis implic definir los grados de influencia dependencia, mediante la aplicacin de puntajes segn
la convencin siguiente: 1 = bajo, 2 = medio y 3 = alto. El resultado se muestra en la tabla 17 que
determina la matriz de relaciones lgicas.
Factor de Recursos
Humanos
1 Competencias
2 Compromiso
3 Incentivos
4 Cantidad
5 Informacin
6 Alineacin
7 Supervisin
8 Liderazgo
Factor Articulacin en Red
9 Coordinacin
10 Sistemas de informacin
11 Guas clnicas
12 Regulaciones normativas
13 Comunicacin efectiva
14 Dualidad de dependencia
15 Burocracia
16 Cartera de servicios
Factor Recursos Fsicos
17 Tecnologa de punta
18 Equipamiento clnico
19 Infraestructura
20 Movilizacin y transporte
21 Mantencin
Factor Satisfaccin
22 Participacin ciudadana
23 Derechos y deberes
24 Desconfianza
25 Nivel socioeconmico
26 Perfil epidemolgico
10 11 12 13 14 15 16
0
1
2
2
2
3
2
3
2
0
1
2
3
3
2
3
2
3
0
1
1
3
1
1
1
1
1
0
3
1
3
2
3
2
1
1
0
3
2
2
2
3
1
1
3
0
3
3
3
2
2
2
3
2
0
2
2
2
2
2
3
3
2
0
1
2
2
1
3
3
2
2
2
1
1
1
3
2
3
2
3
1
1
1
3
3
3
1
2
2
3
3
3
3
3
2
2
3
1
2
3
3
3
3
1
3
2
2
3
3
3
3
1
2
2
2
3
2
2
2
1
1
1
3
3
1
1
1
3
2
1
2
3
1
2
3
3
2
2
2
2
1
2
3
2
1
1
1
2
2
1
2
2
2
1
1
3
2
2
3
3
3
2
3
3
3
3
3
3
2
3
3
3
3
3
3
3
2
3
3
3
3
2
3
3
3
2
3
3
3
3
3
0
3
3
3
3
3
3
3
3
0
3
2
3
2
2
3
2
1
0
3
2
1
1
2
3
3
3
0
2
2
3
3
3
3
2
2
0
3
3
3
3
3
1
2
3
0
2
2
2
2
2
2
2
2
0
2
2
2
2
3
1
1
2
0
3
3
1
1
3
2
2
1
2
3
1
1
1
2
1
1
2
3
2
2
3
2
1
2
2
2
2
1
3
2
2
2
1
3
3
3
2
3
3
2
3
3
1
3
3
3
3
2
3
2
2
2
2
1
1
1
1
2
2
2
1
1
1
2
2
1
1
1
2
2
1
1
2
3
3
2
2
3
1
1
2 2 2 1 3 3 1 3 2 2 1 2 3 2 3 1
1 2 1 1 3 3 1 2 2 2 3 3 3 2 3 2
3 3 1 2 3 3 2 3 3 2 3 2 3 3 3 2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 1 3 2 2 2 3 3 2 3 3 3 2 1 2
53 55 39 50 64 67 63 72 70 65 58 71 72 67 66 58
21


Factor de Recursos Humanos
Competencias
1
Compromiso
2
Incentivos
3
Cantidad (n)
4
Informacin
5
Alineacin
6
Supervisin
7
Liderazgo
8
Factor Articulacin en Red
Coordinacin
9
10 Sistemas de informacin
11 Guas clnicas
12 Regulaciones normativas
13 Comunicacin efectiva
14 Dualidad de dependencia
15 Burocracia
16 Cartera de servicios
Factor Recursos Fsicos
17 Tecnologa de punta
18 Equipamiento clnico
19 Infraestructura
20 Movilizacin y transporte
21 Mantencin
Factor Satisfaccin
22 Participacin ciudadana
23 Derechos y deberes
24 Desconfianza
25 Nivel socioeconmico
26 Perfil epidemolgico
17
3
2
2
3
3
2
2
2
18
3
2
2
2
2
2
2
1
19
2
2
2
3
1
1
2
1
20
1
1
1
2
1
1
1
1
21
1
1
1
2
1
1
2
1
22
1
1
2
1
2
3
2
2
23
1
1
2
1
2
2
1
2
24
1
1
1
1
3
1
1
3
25
1
1
1
1
2
1
1
1
26
1
1
1
3
2
3
2
1
43
42
38
45
61
55
51
47
3
3
2
1
2
1
1
3
1
1
2
1
1
1
1
3
1
1
1
1
1
1
1
3
2
1
1
1
2
1
1
3
2
2
1
1
2
1
1
3
1
2
1
1
2
2
2
3
2
2
1
2
3
2
2
2
3
1
1
1
3
3
3
1
1
1
1
1
2
2
1
1
1
1
3
2
1
1
1
3
57
49
45
47
57
47
48
66
0
3
3
3
3
2
0
3
3
3
3
3
0
1
1
1
1
1
0
1
3
3
2
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
3
1
46
46
41
50
47
2
2
3
2
2
75
1
2
3
2
2
66
1
2
3
2
1
60
1
2
3
2
1
54
1
2
3
1
1
61
0
3
3
3
3
67
3
0
3
1
2
65
3
3
0
1
1
65
3
3
1
0
3
59
3
2
2
3
0
73
51
55
65
33
52
De la matriz de relaciones lgicas de variables detallada en la tabla 17, se obtuvo los niveles de influencia
dependencia de las mismas. La tabla 18 muestra estos niveles de relacin en magnitudes que van desde
los 39 puntos como mnimo de dependencia hasta 75 como mximo. Lo propio ocurre con la influencia
que se mueve en un rango que va de 33 puntos hasta 66 puntos como mximo.
22

Tabla 18. Niveles de Influencia Dependencia

del anlisis de relaciones lgicas
1
2
3
4
5
6
7
8
Competencias
Compromiso
Incentivos
Cantidad (n)
Informacin
Alineacin
Supervisin
Liderazgo
DEPa
53
55
39
50
64
67
63
72
INFb
43
42
38
45
61
55
51
47
70
65
58
71
72
67
66
58
57
49
45
47
57
47
48
66
75
66
60
54
61
46
46
41
50
47
67
65
65
59
73
51
55
65
33
52

9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
Coordinacin
Guas Clnicas
Burocracia
Tecnologa de punta
Equipamiento Clnico
Infraestructura
Mantencin
Derechos y deberes
Desconfianza
Nivel Socioeconmico
INF: Influencia
DEP: Dependencia
b
Producto del trabajo grupal realizado con los profesionales del sector de la salud en torno a la Matriz de
Influencia Dependencia, se logr evidenciar la grfica del escenario global y de los microescenarios que
lo conforman, los cuales se agrupan en nubes de variables que dan forma a la proyeccin del sector salud
para el periodo 2006 2010.
El proceso de prospeccin a nivel provincial del escenario global fue graficado convenientemente en el
plano Influencia Dependencia, en el cual se distribuyeron, segn su mrito, las 26 variables en estudio.
23

En dicha representacin las variables se agruparon segn sus perfiles de influencia o dependencia mutua
de manera que se hicieran observables los micro escenarios, como se puede observar en el grfico 2
siguiente.
Grfico 2: Escenario del sector salud a nivel provincial
GRAFICO
Despus de
las tinieblas
viene la luz
65
16
ALTA INFLUENCIA
BAJA DEPENDENCIA
ALTA INFLUENCIA
ALTA DEPENDENCIA
24
60
I
N
F
L
U
E
N
C
I
A
14
9
55
23
26
50
20
10
15
45
12
21
3
11
1
40
22
Gestin
Estratgica
en Red
18 17
13
19
2
3
3
Gestin de
Procesos
35
25
30
BAJA INFLUENCIA
BAJA DEPENDENCIA
ALTA
30 INFLUENCIA
35
ALTA DEPENDENCIA
40
45
50
55
BAJA INFLUENCIA
ALTA DEPENDENCIA
ALTA INFLUENCIA
60 DEPENDENCIA
65
ALTA
DEPENDENCIA
Micro escenario: Gestin de procesos (azul)

Micro escenario: Gestin estratgica en red (verde)
Micro escenario: Despus de las tinieblas viene la luz (rojo)
En la siguiente fase las variables en anlisis fueron clasificadas segn los criterios de la prospectiva,
asignndoles las cualidades de Pesadas, Emergentes y Portadoras de Futuro segn se muestra en la tabla
19.
24


Pesadasa
Competencias
Compromiso
Incentivos
Cantidad (n)
Informacin
Alineacin
Supervisin
Liderazgo
Coordinacin
Guas Clnicas
Burocracia
Tecnologa de punta
Equipamiento Clnico
Infraestructura
Mantencin
Derechos y deberes
Desconfianza
Nivel Socioeconmico
Emergentesb
Aportadoras de futuroc
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
7
15
Variables pesadas: Fenmeno supuestamente permanente de lenta evolucin.

b
Emergentes: Seal nfima hoy, que puede tener consecuencias importantes maana.
c
Portadoras de futuro: Tendencia a largo plazo.
Anlisis de Microescenario y Variables Constituyentes

Como resultado de la Matriz de Influencia Dependencia y luego del anlisis grfico de los micro
escenarios, el grupo de profesionales defini tres nubes de variables sobre la base de los grados de
influencia dependencia mutua que dan sentido al escenario proyectado del sector salud a nivel provincial
para el periodo 2006 - 2010. Las nubes se conforman con las siguientes variables que se muestran en la
tabla 20:
25

Tabla 20. Identificacin de variables de cada micro escenario

Nombre
Variables
Variables
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Micro escenarios
Despus de las tinieblas viene la luz
Gestin de procesos
Informacin
1. Compromiso
Dualidad de dependencia
2. Cantidad
Cartera de servicios
3. Guas Clnicas
Desconfianza
4. Regulaciones normativas
5. Infraestructura
6. Movilizacin y transporte
7. Mantencin
8. Nivel socioeconmico
3: Gestin estratgica en red
Alineacin
7. Burocracia
Supervisin
8. Tecnologa de punta
Liderazgo
9. Equipamiento clnico
Coordinacin
10. Participacin ciudadana
Sistemas de informacin
11. Derechos y deberes
Comunicacin efectiva
12. Perfil epidemiolgico
Interpretacin de los Escenarios Futuros

A continuacin se definen cada uno de los microescenarios de acuerdo con las variables que los
conforman y se efectan las interpretaciones pertinentes a fin de elaborar las directrices que de cada uno
de ellos surgen a futuro. Estas orientaciones se derivan de un proceso de lluvia de ideas que los propios
profesionales realizan en trabajo de grupo. Cada micro escenario es descrito con relacin a las variables
que contiene y a las opciones que ofrece.
Micro escenario Despus de las tinieblas viene la luz, se interpreta como sigue: Dualidad de dependencia
influye en la cartera de servicio que impide una buena gestin, generando asimetra de informacin
llevando a la desconfianza del usuario interno y externo de la red.
Micro escenario Gestin de procesos, su interpretacin es la siguiente: Dice relacin con la adecuada
gestin de las variables clave que dan forma a los procesos clnicos y hacen evidente al usuario las
prestaciones que la salud ofrece a la poblacin. Algunas de estas variables son ocultas a la vista del
paciente como las guas clnicas y regulaciones normativas pero otras les son evidentes como
infraestructura, movilizacin y su propia situacin socioeconmica.
Micro escenario Gestin estratgica en red, la interpretacin que sugiere es la siguiente: El sistema de
prestadores de salud debe estar dirigido mediante la aplicacin de un liderazgo de caractersticas
26

transformacionales, coordinador y alineador de los diversos actores de la red mediante una comunicacin
efectiva y apoyado con tecnologa de punta, ste deber considerar el perfil epidemiolgico de la
poblacin que est en su cobertura y deber asegurar su contribucin a la satisfaccin usuaria dando los
espacios pertinentes a la participacin ciudadana.
Anlisis FODA Provincial

La interpretacin prospectiva identific tres microescenarios. El anlisis situacional externo contrasta el
sistema de salud provincial con la evidencia de cada uno de los microescenarios, e identifica
oportunidades y amenazas. La tabla 21 muestra las evaluaciones realizadas en torno a la vinculacin del
sistema de salud provincial con su entorno.
Tabla 21. Anlisis situacional externo

Estrategias
Gestin estratgica
en red
Aplicacin de liderazgo
transformacional.
Gestin de las variables clave de
Plan de comunicacin efectiva y
procesos clnicos.
apoyada con tecnologa de punta.
Guas clnicas y regulaciones
Establecer un plan de acuerdo con
normativas claras y conocidas.
el perfil epidemiolgico de la
Disposicin de medios clave
poblacin.
como infraestructura,
Plan de satisfaccin usuaria dando
movilizacin.
los espacios pertinentes a la
participacin ciudadana.
Modelo de salud familiar visto
La reforma hace prever
como oportunidad
nuevos horizontes.
Rol trascendente de la salud
La separacin de funciones
primaria.
Nuevos enfoques en gestin de la
de entes prestadores,
Surgimiento de los Cesfam.
salud.
Oportunidades
reguladores y
Comunidad ms informada
financiadotes de la salud.
y organizada (grupos diabticos,
Demografa de la
grupo de cuidadores)
poblacin estable
Conocimiento de la poblacin
Poca participacin
Influencia poltica en decisiones
comunitaria
Poblacin adulta mayor
institucionales
Aumento progresivo del gasto
Dependencia no claras
Cambios demogrficos
del personal a travs de la
Amenazas
Cartera de servicio
Emigracin de profesionales
carrera funcionaria
indefinida
Sociedad consumista
Ley A.P.S. en revisin
Asimetras de informacin
Incertidumbre en el futuro en la
Centros de derivacin no eficaz a
administracin de salud
nivel nacional
FODA
Despus de las tinieblas

viene la luz
Cartera de servicio eficaz
y con una gil y oportuna
gestin. Plan de
informacin y seguimiento
tendiente a superar la
natural asimetra de
informacin y la
consecuente desconfianza
de usuarios interno y
externo de la red.
Gestin de procesos
27

En la misma lnea de trabajo, se realiza el anlisis situacional interno del sistema de salud provincial,
determinando fortalezas y debilidades. La tabla 22 siguiente evidencia las caractersticas del entorno que
enfrenta el sistema de salud provincial.
Tabla 22: Anlisis situacional interno
FODA
Estrategias
viene la luz
Cartera de servicio
eficaz y con una gil y
oportuna gestin. Plan de
informacin y
seguimiento tendiente a
superar la natural
asimetra de informacin
y la consecuente
desconfianza de usuarios
interno y externo de la
red.
Gestin de procesos
Gestin estratgica
en red
Gestin de las variables

clave de procesos
clnicos.
Guas clnicas y
regulaciones normativas
claras y conocidas.
Disposicin de medios
clave como
infraestructura,
movilizacin.
Aplicacin de liderazgo transformacional.

Plan de comunicacin efectiva y apoyado
con tecnologa de punta.
Establecer un plan de acuerdo con el perfil
epidemiolgico de la poblacin.
Plan de satisfaccin usuaria dando los
espacios pertinentes a la participacin
ciudadana.
Experiencia de los
equipos de trabajo
Compromiso interno del Equipos estables y con
continuidad
Fortalezas personal de salud
Equipamiento e
infraestructura.
Cultura pesada
Escasa difusin de la
legislacin
Debilidades Contraposicin con la
normativa comunal
Desconfianza del usuario
eterno.
Administrativa
burocrtica
Escasez de recursos
Actitud de resistencia al
cambio
Equipos humanos
reactivos
Escasa delegacin de
funciones
Ordena le ejecucin de planes y programas

Orienta en lo tcnico
Regula procesos
Facilita una gestin ms horizontal y
personalizada
Bajo nivel de capacitacin
Se desconoce resolutividad de niveles
inferiores
Capacitacin eterogenea
Ruidos de comunicacin por lenguaje
tcnico
Equipamiento de apoyo diagnstico es
insuficiente
Falta personal cualificado en nuevas
patologas
No se garantiza calidad de frmacos.
Anlisis de Actores
Mediante el anlisis de escenarios se realiza tambin un estudio de los actores ms relevantes del contexto
en el que se proyecta el futuro posible, en este caso, identificando tres actores clave.
28

La interaccin entre los actores se efecta desde sus posiciones proyectadas al estado futuro representado
por los microescenarios. Estos actores se vinculan entre s en un juego de equilibrios mutuos en el cual las
variables son sus propsitos, los medios de que disponen y los conflictos o desafos que enfrentan, estos se
describen en la tabla 23.
Tabla 23. Matriz del anlisis de actores

Actores
Usuarios
Propsito
Solucionar su problema de
salud
Medios
Solicitar apoyo segn la
magnitud de su problema en
Usuarios
un servicio de urgencia
Problemas
Tiempo de espera
prolongado
Dificultad de acceso
Trato inadecuado
Propsito
Atencin oportuna, buen
trato e informacin
Medios
Consultas, Procedimientos,
Funcionario OIRS
Problemas
Lenguaje tcnico
Trato inadecuado
Altas expectativas
Limitacin de Recursos
Propsito
Espera que se le asignen los
recursos
Medios
Participacin ciudadana,
reclamo a nivel de
Gestor de
autoridades polticas,
redes
OIRS
Problemas
Falta de escucha activa
Funcionarios
Propsito
Confianza y valoracin en
la atencin de urgencia
Medios
Consulta de salud con
comunicacin efectiva
Problemas
Escasa comunicacin y
empata
Gestor de redes
Propsito
Lograr una atencin de salud
eficiente
Medios
Recursos, normas, apoyo
institucional
Problemas
Falta de educacin ciudadana,
insatisfaccin usuaria,
situacin socioeconmica
Propsito
Brindar una atencin
oportuna y de calidad
Medios
Equipos
multidisciplinarios
coordinados
Problemas
Presin asistencial
(demanda oferta)
Propsito
Trabajo eficiente, eficaz y
efectivo en la red.
Medios
Liderazgo, Trabajo en equipo,
Coordinacin y
Recursos
Problemas
Falta de comprensin del
propsito de la red
Propsito
Liderazgo y facilitador de
la red
Medios
Entrega de los recursos
necesarios
Problemas
Inexistencia de
coordinador de red de
urgencia
Propsito
Articular la red de urgencia
con criterios de eficiencia y
efectividad en beneficio de los
usuarios internos y externos
Medios
Recursos, normas, apoyo
institucional y regulacin
Problemas
Dualidad de dependencia,
Situacin demo y geogrfica,
Situacin socioeconmica y
Situacin geopoltica
En la ltima fase, se realiz una evaluacin de las estrategias de acuerdo con los criterios de Adecuacin,
Validez, Coherencia, Practicabilidad, Vulnerabilidad y Recompensas potenciales.
29

Cada una de las estrategias elaboradas por los grupos profesionales se analizaron en sus respectivos
escenarios estimando las eventuales acciones y reacciones mutuas de los actores y considerando a su vez
los niveles de influencia de sus respectivos contextos.
La tabla 24 evidencia los argumentos de evaluacin determinados para cada una de las estrategias
definidas para enfrentar los escenarios definidos.

Estrategias
viene la luz
Cartera de servicio eficaz y
con una gil y oportuna
gestin. Plan de
Criterios de
informacin y seguimiento
evaluacin
tendiente a superar la
natural asimetra de
informacin y la
consecuente desconfianza
de usuarios interno y
externo de la red.
Se ajusta a las
disponibilidades de
Adecuacin
informacin del sistema
Coincide con la oferta
prevista en la cartera de
Validez
servicios
Mediante la aplicacin de
una adecuada supervisin
Coherencia
de las operaciones.
Supera las falencias
derivadas de la dualidad de
Practicabilidad
dependencia ministerial
municipal de la salud.
Representada
principalmente por la
Vulnerabilidad
natural desconfianza de los
equipos humanos.
La ciudadana valora la
innovacin si perciba que va
Recompensas
en su beneficio
potenciales
Gestin de procesos
Gestin estratgica en red
Gestin de las variables

clave de procesos clnicos.
Guas clnicas y
regulaciones normativas
claras y conocidas.
Disposicin de medios
clave como
infraestructura,
movilizacin.
Aplicacin de liderazgo
transformacional.
Plan de comunicacin efectiva y
apoyado con tecnologa de punta.
Establecer un plan de acuerdo con
el perfil epidemiolgico de la
poblacin.
Plan de satisfaccin usuaria dando
los espacios pertinentes a la
participacin ciudadana.
Se ajusta a los medios de Sobre la base de aplicar tecnologa
movilizacin, transporte e de punta y
Infraestructura disponible Disponer de equipamiento clnico.
Se sostiene en la
Se alinea con la visin colectiva
disponibilidad de guas
que comparten los miembros de la
clnicas (2005 2005)
organizacin
De acuerdo con los
Mediante la aplicacin de mtodos
compromisos individuales de coordinacin y ejercicio de un
y colectivos vigentes
liderazgo efectivo
Materializa la puesta en
Mediante la aplicacin de sistemas
aplicacin de nuevas
de informacin y
regulaciones y normativas comunicacin efectivas .
Puede verse afectada por
la evolucin y dinmica
del nivel socioeconmico
de la poblacin.
Por la mantencin y
solvencia de procesos
aprendidos as como por la
Cantidad se servicio
transferido a la poblacin
Fuente: Elaboracin propia sobre la base de modelos de anlisis prospectivo
30
Por el eventual cambio en el perfil

epidemiolgico de la aplicacin o
por la acentuacin de mtodos
burocrticos de gestin.
Se genera un capital social en
cuanto participacin ciudadana as
como reconocimiento de los
derechos y deberes de la
ciudadana

ESTRATEGIA DEL SECTOR SALUD A NIVEL REGIONAL
En esta parte del estudio, se presenta la experiencia de creacin de estrategia para el sector salud realizada
con la participacin de profesionales de una Regin representativa, de los niveles primario, secundario y
terciario de salud, as como de las unidades gestoras y reguladoras como son el Servicio de Salud y la
Secretara Regional Ministerial de la misma. El trabajo se realiz en sesiones consecutivas implicando un
esfuerzo colectivo que se extendi a lo largo de un mes de reuniones grupales para el levantamiento de
datos y plenarias para el arribo de consensos.
A continuacin, se detallan los pasos seguidos en las fases de descripcin, anlisis y creacin de
estrategias previstas para un escenario localizado al ao 2010.
Identificacin de reas Clave de Preocupacin Sectorial y Variables del Escenario

Se conformaron dos grupos de trabajo. Cada uno de ellos trabaj en la determinacin de las 42 variables
del entorno que influyen en cuatro reas clave de preocupacin del sector salud, a decir; 1) Entorno
sectorial, 2) mbito tecnolgico, 3) mbito procesos y otros y, 4) Regulaciones sectoriales, como se
observa en la tabla 25.
31

Tabla 25. Variables identificadas para el anlisis de escenario

Grupo 1
Grupo 2
Entorno sectorial
1. Cultura
2. Nivel socioeconmico
3. Ruralidad
4. Saneamiento bsico
5. Edad
6. Escolaridad
7. Tipo de trabajo
8. Perfil epidemiolgico
9. Accesibilidad
mbito tecnolgico
10. Sistema de informacin
11. Personal capacitado
12. Equipamiento
13. Presupuesto
14. Normas y procedimientos
15. Personas
16. Presupuesto
17. Comunicaciones
18. Polticas institucionales
19. Cdigo sanitario
20. Normas ministeriales
21. Guas clnicas
22. Ges
23. Estatuto administrativo
24. Cdigo del trabajo
25. Manual de normas
Entorno sectorial
1. Poltica
2. Econmica
3. Recurso humano
4. Demanda
5. Cambios demogrficos
mbito tecnolgico
6. Econmicos
7. Recurso humano
8. Polticas e innovacin
9. Accesibilidad
10. Directiva competente
11. Revisin gremial
12. Recurso humano competente
13. Recurso tecnolgico
14. Recurso fsico
15. Decisiones polticas

16. Conocimiento cientfico
17. Cambios medioambientales
Posteriormente, estas variables fueron analizadas y compatibilizadas en un listado nico de 35 variables de

consenso, como se muestra a continuacin (tabla 26):
32

Tabla 26. Variables unificadas para el anlisis de escenarios futuros

Entorno sectorial
Cultura
1
18 Normas y procedimientos
Nivel socioeconmico
2
19 Sistema informtico
Ruralidad
3
20 Comunicaciones polticas institucionales
Saneamiento bsico
4
21 Directivos competentes
Tipo de trabajo
5
22 Presin gremial
Variables macroeconmicas
6
23 Recursos tecnolgicos
Variables de recursos humanos
7
24 Recursos fsicos
Demanda
8
25
Cambios demogrficos
9
10 Perfil epidemiolgico
11 Escolaridad de los usuarios
12 Accesibilidad de los usuarios
mbito tecnolgico
13 Sistema de informacin
26 Cdigo sanitario
14 Equipamiento
27 Normas ministeriales
15 Presupuesto
28 Guas clnicas
16 Polticas de innovacin
29 Garantas explcitas de salud
17 Accesibilidad a la tecnologa
30 Estatuto administrativo
31 Cdigo del trabajo
32 Manual de normas
33 Decisiones polticas
34 Conocimiento cientfico
35 Cambios medioambientales
Anlisis de Relaciones Lgicas de Influencia Dependencia de las Variables del Escenario

El conjunto de profesionales participantes de la prospectiva, determinaron en esta segunda fase del
anlisis, las relaciones de Influencia - Dependencia mutua de las variables a partir del anlisis cruzado de
todas ellas en una tabla de doble entrada. Este proceso signific definir los niveles de influencia
dependencia, mediante la aplicacin de puntajes segn la convencin siguiente: 1 = bajo, 2 = medio y 3 =
alto. El resultado se muestra en la tabla 27 que determina la matriz de relaciones lgicas.
33

Tabla 27. Matriz de relaciones lgicas de influencia dependencia de variables/matriz de relaciones logicas de variables del entorno
regional
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20)
Entorno sectorial
(1) Cultura
0 3 1 2 3 1 2 3 2
1
1
2
1
1
1
3
1
1
1
2
(2) Nivel socioeconmico
3 0 3 3 1 1 1 3 1
2
3
3
1
1
1
1
1
1
1
2
(3) Ruralidad
3 3 0 3 3 1 1 3 3
2
3
3
1
1
1
1
2
1
1
3
(4) Saneamiento bsico
1 1 1 0 1 1 1 2 1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
(5) Tipo de trabajo
2 3 3 3 0 1 1 2 1
3
1
2
1
1
1
1
1
1
1
2
(6) Variables macroeconmicas
3 3 3 3 3 0 2 2 1
2
2
2
2
3
3
2
2
1
2
3
(7) Variables de recursos humanos
1 1 1 1 2 1 0 1 1
1
1
2
2
1
1
2
2
2
2
2
(8) Demanda
1 1 1 1 1 2 3 0 1
1
1
3
2
2
3
3
2
2
2
2
(9) Cambios demogrficos
2 2 2 2 2 2 2 3 0
3
2
2
1
2
2
3
1
2
1
1
(10) Perfil epidemiolgico
1 1 1 1 1 2 2 3 1
0
1
2
1
2
3
3
1
1
1
1
(11) Escolaridad de los usuarios
3 3 3 3 3 2 1 2 2
2
0
2
2
1
1
1
2
1
1
2
(12) Accesibilidad de los usuarios
1 1 1 1 1 1 2 2 1
1
1
0
2
2
2
2
1
1
1
2
mbito tecnolgico
(13) Sistema de informacin
3 1 2 2 2 1 1 3 1
2
1
3
0
2
2
2
2
1
2
2
(14) Equipamiento
1 1 1 1 1 1 2 2 1
1
1
2
2
0
2
3
3
1
2
2
(15) Presupuesto
1 1 1 2 1 1 3 2 1
1
1
3
2
3
0
2
3
1
2
2
(16) Polticas de innovacin
2 1 2 2 1 1 2 1 1
1
2
2
2
2
2
0
2
2
2
2
(17) Accesibilidad a la tecnologa
2 1 1 2 2 1 1 2 1
1
1
2
2
2
2
2
0
1
2
2
34

regional
(18) Normas y procedimientos
1
1
1
1
2
1
1
1
1
2
1
2
2
2
2
1
1
0
3
(19) Sistema informtico
3
2
2
1
2
1
2
1
1
1
1
3
3
2
3
3
3
2
0
(20) Comunicaciones
3
2
3
1
2
3
2
3
1
1
1
2
1
1
1
2
1
1
1
(21) Polticas institucionales
1
1
1
2
3
1
3
3
1
2
1
3
2
3
3
3
2
1
2
(22) Directivos competentes
1
1
1
2
1
1
3
1
1
1
1
3
2
3
3
3
1
3
1
(23) Presin gremial
1
1
1
1
3
1
3
1
1
1
1
2
1
2
2
3
2
3
1
(24) Recursos tecnolgicos
3
1
3
2
3
1
3
3
1
1
1
3
3
3
3
3
3
3
3
(25) Recursos fsicos
1
1
1
1
1
1
2
3
1
1
1
3
1
3
3
3
2
1
2
(26) Cdigo sanitario
1
1
1
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
3
1
(27) Normas ministeriales
1
1
1
2
1
2
2
2
2
2
1
2
2
2
2
3
2
3
2
(28) Guas clnicas
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
2
1
2
2
2
2
3
1
(29) Ges
2
1
1
1
1
2
3
3
1
3
1
3
3
3
3
3
3
3
3
(30) Estatuto administrativo
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
2
2
1
1
1
(31) Cdigo del trabajo
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
(32) Manual de normas
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
2
1
1
2
1
1
(33) Decisiones polticas
2
2
2
2
2
3
2
2
3
2
2
2
1
2
3
3
2
1
2
(34) Conocimiento cientfico
2
1
1
2
1
2
2
2
1
2
1
1
1
2
2
3
3
2
2
(35) Cambios medioambientales
1
2
3
3
3
2
2
2
2
3
1
2
1
1
2
3
1
2
1
57 49 53 59 59 46 66 68 42 53 42 73 53 63 69 75 60 55 53
35
1
3
0
3
3
2
3
2
1
2
2
3
1
1
1
2
2
2
67

regional
(21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35)
Entorno sectorial
(1) Cultura
2
2
3
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
3
(2) Nivel socioeconmico
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
1
2
(3) Ruralidad
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
(4) Saneamiento bsico
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
2
(5) Tipo de trabajo
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
(6) Variables macroeconmicas
2
2
2
3
3
1
1
1
2
1
1
1
3
3
2
(7) Variables de recursos humanos
3
3
3
2
1
1
2
2
1
1
1
2
2
2
1
(8) Demanda
3
2
3
2
3
1
2
2
3
1
1
2
3
1
1
(9) Cambios demogrficos
3
1
1
1
2
1
3
3
1
1
1
2
2
2
2
(10) Perfil epidemiolgico
3
1
1
2
2
1
1
2
3
1
1
1
3
3
1
(11) Escolaridad de los usuarios
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
(12) Accesibilidad de los usuarios
2
1
2
2
2
1
1
2
3
1
1
1
3
1
1
mbito tecnolgico
(13) Sistema de informacin
2
1
1
2
1
1
1
2
2
1
1
1
2
2
2
(14) Equipamiento
2
1
1
2
2
1
1
2
3
1
1
1
2
2
1
(15) Presupuesto
3
1
2
3
3
1
1
1
2
1
1
1
3
2
1
(16) Polticas de innovacin
2
2
2
2
2
1
2
3
3
1
1
2
2
3
2
(17) Accesibilidad a la tecnologa
2
1
1
2
2
1
1
1
1
1
1
1
2
2
1
36
55
51
56
38
48
72
54
64
63
55
54
50
57
53
59
62
50

regional
(18) Normas y procedimientos
2
1
2
3
3
3
2
3
3
1
1
3
1
1
2
58
(19) Sistema informtico
1
1
3
3
3
1
2
1
3
1
1
2
2
2
1
66
(20) Comunicaciones
2
1
2
1
1
1
1
1
3
1
1
1
2
3
1
54
(21) Polticas institucionales
0
3
3
2
2
1
1
1
3
1
1
3
1
3
2
68
(22) Directivos competentes
3
0
3
2
2
1
1
1
3
1
1
2
3
2
1
62
(23) Presin gremial
3
2
0
2
2
1
1
1
2
1
1
2
2
1
1
55
(24) Recursos tecnolgicos
1
1
1
0
2
1
1
3
3
1
1
3
1
3
2
73
(25) Recursos fsicos
2
1
2
1
0
1
1
1
1
1
1
2
2
1
1
52
(26) Cdigo sanitario
2
1
1
1
1
0
2
1
1
1
1
2
2
1
2
44
(27) Normas ministeriales
3
3
2
2
2
2
0
3
3
2
1
3
2
2
2
69
(28) Guas clnicas
1
1
1
2
2
1
1
0
3
1
1
2
1
2
1
49
(29) Ges
3
3
3
3
3
1
2
3
0
1
1
3
3
3
1
79
(30) Estatuto administrativo
2
2
2
1
1
1
1
1
1
0
1
1
2
1
1
41
(31) Cdigo del trabajo
2
2
3
1
1
1
1
1
1
1
0
1
2
1
1
41
(32) Manual de normas
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
37
(33) Decisiones polticas
2
3
2
2
2
2
2
1
3
2
2
1
0
2
2
70
(34) Conocimiento cientfico
3
1
1
2
2
2
2
3
3
1
1
2
2
0
2
62
(35) Cambios medioambientales
2
1
1
2
2
2
2
2
2
1
1
2
3
2
0
64
70
51
60
61
61
40
46
55
69
36
35
56
71
62
50
37

La matriz de relaciones lgicas, presenta las variables analizadas en trminos de sus vinculaciones de
influencia dependencia a partir de las cuales se obtienen los datos agregados de la tabla 28 siguiente que
muestra los grados de relacin en magnitudes que van desde los 35 puntos como mnimo de dependencia
hasta 75 como mximo. De igual forma los niveles de influencia fluctan en un rango que va desde los 38
puntos como mnimo hasta los 79 puntos de mximo.
Tabla 28. Niveles de Influencia Dependencia anlisis de relaciones lgicas
Entorno sectorial
DEP
Cultura
1
57
Nivel socioeconmico
2
49
Ruralidad
3
53
Saneamiento
bsico
4
59
Tipo de trabajo
5
59
6
46
7
66
Demanda
8
68
Cambios demogrficos
9
42
Perfil
epidemiolgico
10
53
Escolaridad de los usuarios
11
42
Accesibilidad de los usuarios
12
73
mbito tecnolgico
13
53
Equipamiento
14
63
Presupuesto
15
69
Polticas de innovacin
16
75
Accesibilidad a la tecnologa
17
60
Normas y procedimientos
18
55
Sistema informtico
19
53
Comunicaciones
20
67
Polticas institucionales
21
70
Directivos
competentes
22
51
Presin gremial
23
60
Recursos tecnolgicos
24
61
Recursos fsicos
25
61
Cdigo sanitario
26
40
Normas ministeriales
27
46
Guas clnicas
28
55
Ges
29
69
Estatuto administrativo
30
36
Cdigo
del
trabajo
31
35
Manual de normas
32
56
Decisiones polticas
33
71
Conocimiento cientfico
34
62
Cambios medioambientales
35
50
INF: Influencia, DEP: Dependencia
38
INF
55
51
56
38
48
72
54
64
63
55
54
50
57
53
59
62
50
58
66
54
68
62
55
73
52
44
69
49
79
41
41
37
70
62
64

Los profesionales del sector de la salud de nivel regional identificaron un total de 35 variables que fueron
analizadas en su mrito a fin de constituir con ellas un sistema representativo de la realidad.
Anlisis Grfico del Escenario Futuro a Nivel Regional

Luego del trabajo grupal realizado con dichas variables en torno a la Matriz de Influencia Dependencia,
se conformaron grupos de variables denominados micro escenarios con los cuales se dio forma a un
escenario global proyectado al periodo 2006 2010 (grfico 3). La prospectiva regional se materializa en
un escenario que se observa grficamente en el plano de Influencia Dependencia, en el cual se ubican las
35 variables en estudio. La grfica de variables evidencia grupos coherentes de acuerdo con sus grados de
influencia o dependencia mutua de forma tal que conforman micro escenarios claramente identificables y
singulares que dan sentido al escenario global como se muestra grfico 3.
Grfico 3. Escenario del sector salud a nivel regional
ALTA INFLUENCIA
BAJA DEPENDENCIA
ALTA INFLUENCIA
ALTA DEPENDENCIA
I
80
29
N
75
24
6
70
33
21
19
27
L
65
35
16
34
60
55
18
13
22 3
10
E
11
15
23
N
2
50
17
5
28
20
14
25
12
45
31
26
30
40
32
35
30
BAJA INFLUENCIA
BAJA DEPENDENCIA
30
35
BAJA INFLUENCIA
ALTA DEPENDENCIA
40
45
50
55
60
D
E
P
E
N
D
E
N
C
I
A
Micro escenario: Regulaciones y condicionantes del sector (rojo)
Micro escenario: Poblacin y medio ambiente (verde)
Micro escenario: Gestin institucional (amarillo)
Micro escenario: Recursos internos de apoyo a los procesos de salud (azul).
39
65
70
75
80

Del mismo modo como se procedi con respecto a los micro escenarios de nivel provincial, en esta
ocasin, las variables que participan del escenario de nivel regional fueron tambin clasificadas para su
anlisis y eventual agrupamiento de acuerdo con los criterios de la prospectiva asignndoles las categoras
de Pesadas, Emergentes y Portadoras de Futuro segn se muestra en la tabla 29.

Pesadas
Entorno sectorial
Cultura
Nivel socioeconmico
Ruralidad
Saneamiento bsico
Tipo de trabajo
Demanda
Cambios demogrficos
Perfil epidemiolgico
Escolaridad de los usuarios
Accesibilidad de los usuarios
mbito tecnolgico
Equipamiento
Presupuesto
Accesibilidad a la tecnologa
Sistema informtico
Comunicaciones
Directivos competentes
Presin gremial
Recursos fsicos
Emergentes
Aportadoras de futuro
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X

Variables Emergentes: Seal nfima hoy, que puede tener consecuencias importantes maana.
Variables Portadoras de futuro: Tendencia a largo plazo.
40


Cdigo sanitario
Guas clnicas
Ges
Estatuto administrativo
Cdigo del trabajo
Manual de normas
Decisiones polticas
Cambios medioambientales
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X

Variables Emergentes: Seal nfima hoy, que puede tener consecuencias importantes maana.
Variables Portadoras de futuro: Tendencia a largo plazo.
Identificacin de las Nubes de Escenario y Anlisis de las Variables Constituyentes

Como resultado de la Matriz de Influencia Dependencia, se definen cuatro nubes que en conjunto
conforman el escenario proyectado del sector salud a nivel regional para el ao 2010. Las nubes se
conforman por las siguientes variables (tabla 30):
Tabla 30. Anlisis de micro escenarios y variables constituyentes

Micro escenarios
Regulacin y
condicionantes del
sector
Nivel
socioeconmico
Escolaridad de los
usuarios
Cdigo sanitario
Estatuto
administrativo
Variables
Cdigo del trabajo
Nombre
Recursos internos
de apoyo a los
procesos de salud
Saneamiento bsico
Tipo de trabajo
Accesibilidad de los
usuarios
Accesibilidad a la
tecnologa
Recursos fsicos
Guas clnicas
Manual de normas
Poblacin y medio
ambiente
Gestin institucional
Cultura
Ruralidad
Variables
macroeconmicas
Cambios
demogrficos
Perfil epidemiolgico
Sistema de
informacin
Directivos
competentes
Cambios
medioambientales
Demanda
Variables de RRHH
Equipamiento
Presupuesto
Sistema informtico
Comunicaciones
Presin gremial
GES
Decisiones polticas
41

Interpretacin de los Microescenarios

El siguiente paso fue el anlisis e interpretacin de cada uno de los microescenarios de acuerdo con las
variables que los conforman. Se realiz un anlisis razonado de stos a fin de elaborar una adecuada
interpretacin de sus componentes y sobre dicha base elaborar directrices estratgicas adecuadas para cada
micro escenario proyectado a futuro. Las orientaciones alcanzadas se lograron producto de la integracin y
armonizacin de las diversas ideas obtenidas del grupo de anlisis prospectivo constituido por los
profesionales del sector salud en estudio. Cada microescenario fue descrito con respecto a las variables
constituyentes y de acuerdo con las opciones evidenciadas a futuro en una proyeccin al periodo 2006 2010. A continuacin en la tabla 31 se presenta una descripcin de cada uno de los microescenarios
proyectados:
Tabla 31. Interpretacin de los microescenarios

Micro escenario Regulacin y condicionantes del sector
Pone en evidencia el conjunto de variables que tienen relacin con los asuntos legales, sociales y de
regulacin, en manos de instancias ajenas al sistema de salud que no son modificables a corto plazo, por lo
que, el escenario al ao 2010 se mantendr similar al actual en este mbito.
Micro escenario Recursos internos de apoyo a los procesos de salud
Da cuenta de las necesidades de recursos y herramientas necesarias que deben ser incorporadas al trabajo
en el sector salud. stas se observan como altamente cambiantes, ya que dependen mucho del resto de las
variables y, a su vez, no tienen la capacidad de influir mayormente en las otras variables. Se relacionan
con decisiones tomadas a nivel central basadas en los cambios constantes del sector salud.
Micro escenario Poblacin y medio ambiente
Corresponde a una de las dimensiones ms relevantes para quienes laboran en el sector de la salud en el
contexto de las instituciones de dependencia del sector pblico. Quienes trabajan en estas dependencias,
reconocen el servicio que prestan a la poblacin y las relaciones de dependencia mutua que mantienen
con ellas, lo cual les genera la necesidad de adaptarse a los cambios de las necesidades de salud que la
poblacin evidencia. En esta dimensin quienes laboran en el sector deben tener frecuentemente en
consideracin la influencia del entorno.
Micro escenario Gestin institucional
En este contexto de nivel institucional se refleja la necesidad de la participacin comunitaria en conjunto
con los distintos centros de responsabilidad a travs de los cuales se estructuran las unidades prestadoras
de salud, debiendo reconocer las reas de influencia, tanto internas como externas, que ellas conllevan
para dar debida respuesta a las inmensas demandas polticas y demogrficas que les corresponde atender
y que se visualiza cada vez ms relevantes y frecuentes al ao 2010.
Dado el carcter poco flexible y escasa variacin de los factores que conforman el Micro escenario
variables de regulaciones que actan como condicionantes del sector, se decidi no considerar dentro de
los anlisis siguientes dicho micro escenario; por lo tanto, el anlisis se centr bsicamente en los micro
escenarios 1) Recursos internos de apoyo a los procesos de salud, 2) Poblacin y medio ambiente, y 3)
Gestin institucional.
42

Definicin de Estrategias y Anlisis Situacional

La tabla 32 explicita la propuesta estratgica que deriva de las variables que conforman cada uno de los
microescenarios. Esta propuesta se define y acota a dicho contexto de acuerdo con las acciones clave que
se estima dan sentido a una respuesta consciente y apegada a la realidad de cada micro escenario. Segn la
respectiva realidad de cada micro escenario se lleva a su vez un anlisis FODA y, posteriormente, la
evaluacin, segn los criterios pertinentes, de la estrategia correspondiente.
Tabla 32. Definicin de estrategias para cada micro escenario

Micro escenarios
Recursos internos de apoyo a
los procesos de salud
Poblacin y medio ambiente
Estrategia 1:
Estrategia 2:
Estrategia 3:
Creacin de un equipo provincial

encargado de la comunicacin
Otorgar atencin de salud integral

a toda la poblacin.
Entendindose que la salud
integral considera aspectos de la
cultura, ambiente fsico, aspectos
socioeconmicos y familiares.
Propiciar y potenciar la
coordinacin e interaccin entre
los distintos centros de
responsabilidad, incorporando
sistemas de informacin
confiables y oportunos que
incorporen la gestin clnica,
tcnica y administrativa para
acogernos a un modelo poltico y
demogrfico altamente
demandante.
Como se observa de la tabla 32, las estrategias sugieren una respuesta razonada a la realidad que ofrecen
los micro escenarios respectivos, y es a partir de dichas propuestas que se lleva a cabo un anlisis
situacional
sobre la base del mtodo FODA de cuya interpretacin prospectiva se identifican las
potencialidades y carencias organizacionales as como las opciones de oportunidades y desafos que

presenta el entorno. La tabla 33 siguiente muestra las evaluaciones realizadas en torno a la vinculacin del
sistema de salud regional con su respectivo entorno.
43

FODA
Tabla 33. Anlisis Situacional de las estrategias definidas para cada micro escenario
Estrategias
Recursos internos de apoyo
Poblacin y medio ambiente
a los procesos de salud
Creacin de un equipo
Otorgar atencin de salud
provincial encargado de la
integral a toda la poblacin.
coordinacin e interaccin
comunicacin.
entre los distintos centros de
integral considera aspectos de la responsabilidad. Incorporando
cultura, ambiente fsico, aspectos sistemas de informacin
socioeconmicos y familiares.
confiables y oportunos que
incorporen la gestin clnica,
tcnica y administrativa para
acogernos a un modelo
poltico y demogrfico
altamente demandante.
Trabajo multidisciplinario
Equipo multidisciplinario
Estructurado con organizacin
Trabajo en Red. Cultura de
sectorizado
jerrquica
trabajo en terreno. Visin
Recurso humano suficiente
Competencias y compromisos
externa de los procesos de
Sistema de evaluacin del grado del recurso humano
comunicacin de la
de satisfaccin usuaria
Apoyo a normas y
Fortalezas
institucin. Equipo altamente Cartera de servicios claramente procedimientos
capacitado en comunicacin definida por nivel de atencin
Normas validadas por
organizacional. Recurso
Red asistencial pblica
evidencia cientfica
humano en proceso de
Mirada global del usuario
apertura frente a cambios
Dificultad de los funcionarios Escaso personal capacitado
Decisiones con poca visin
para suspender actividades
Insuficiente infraestructura
Estructuras lineales y rgidas.
asistenciales
Sistema administrativo
Inexistencia de mtodos de
Disponibilidad de recurso
burocrtico. Poco inters por
evaluacin
asumir liderazgo. Sistema de
nfasis en mecanismos
Debilidades econmico para crear esta
nueva instancia
evaluacin de personal incapaz
formales (burocracia)
de medir la efectividad y calidad Caudillismo. Recurso humano
de servicio. Inoperante control
desmotivado
de gastos.
Apoyo en la tecnologa
Toma de decisiones con
Renovacin tecnolgica
Fondos del programa de
participacin comunitaria
Confianza y credibilidad
capacitacin
Polticas en salud familiar
pblica. Adaptacin de los
Reforma de la salud
Sistemas tecnolgicos para la red cambios por transformaciones
Oportunidades
Comunidad motivada a la
asistencial
constantes. Reforma a la
participacin en salud
Incentivos econmicos por
salud. Participacin social
cumplimiento de metas
Transicin demogrfica y
Nuevo modelo de direcciones
epidemiolgica
Falta de apoyo de los
Expectativas de salud muy
directivos
elevadas en la poblacin
Influencia poltica en
Falta de motivacin de los
Politizacin de los cargos
decisiones institucionales
funcionarios
directivos
Cambios demogrficos
Amenazas
No encontrar el personal
Red asistencial privada
Emigracin de profesionales
compatible con el perfil
Sociedad consumista
requerido
44

Evaluacin de las Estrategias

El anlisis matricial de evaluacin de la estrategia consiste en determinar si la estrategia definida
previamente cumple o no con los seis criterios bsicos que permiten verificar el grado de solvencia de la
propuesta estratgica. La tabla 34 siguiente muestra los argumentos de evaluacin que el grupo de trabajo
expres respecto de cada una de las estrategias y para cada uno de los criterios analizados.
Estrategias
Recursos internos de apoyo a los
Poblacin y medio
procesos de salud
ambiente
Creacin de un equipo provincial
Otorgar atencin de salud
encargado de la comunicacin.
integral a toda la poblacin.
integral considera aspectos
de la cultura, ambiente fsico,
aspectos socioeconmicos y
familiares.
coordinacin e interaccin entre los
distintos centros de
Criterios de
responsabilidad. Incorporando
evaluacin
sistemas de informacin confiables
y oportunos que incorporen la
gestin clnica, tcnica y
administrativa para acogernos a un
modelo poltico y demogrfico
altamente demandante.
Se ajusta a las normas de
Con relacin a la cultura de
Respecto de las variables de
saneamiento bsico previstas y a la ruralidad vigente y a las
Recursos humanos cualificados y a
evolucin del tipo de trabajo
condiciones de impacto
las polticas de innovacin
Adecuacin
estimado a futuro.
producidas por los cambios
vigentes, por ejemplo las
medioambientales que se
relacionadas con el sistema
podran enfrentar
informtico del sector
Dice relacin con las normas del
Con relacin a las
Respecto de polticas
cdigo sanitario y evolucin de las capacidades, habilidades que institucionales y recursos
Validez
normas del cdigo del trabajo
evidencien los directivos
tecnolgicos disponibles, caso de
efectivamente competentes
patologas GES
Es pertinente con relacin a las
Respecto a las
Con relacin al nivel de
guas clnicas as como a los
potencialidades que ofrecen conocimiento cientfico alcanzado
Coherencia
cambios que se estima se apliquen los sistema de informacin
y a la aplicacin de normas y
sobre el manual de normas
procedimientos compartidos
Depende de disponibilidad de
Segn sea la evolucin de las Con respecto a los niveles de
recursos fsicos y flexibilidad
normas ministeriales,
recursos que implica, como
regionales y locales
equipamientos y presupuesto
Practicabilidad administrativa que disponga para
su administracin conforme las
normas del estatuto administrativo
Depende claramente del nivel
Respecto de la evolucin de Por la eventual presin gremial que
socioeconmico de los usuarios y
variables Macroeconmicas se podra enfrentar y la dinmica de
Vulnerabilidad
el nivel de escolaridad de los
del sector y de la poblacin
las decisiones polticas del sector
mismos
Se lograr un aprendizaje colectivo Producto de cambios
La satisfaccin de demanda ms
de accesibilidad de los usuarios y
demogrficos, tienden a una exigente en especial respecto de
Recompensas
de accesibilidad del sistema de
masa de poblacin adulta y al informacin que entrega por
potenciales
salud a la tecnologa
perfil epidemiolgico
medios de comunicacin
relacionado
45

ESTRATEGIA DEL SECTOR SALUD A NIVEL NACIONAL
Avanzando en el estudio, se presenta a continuacin la creacin de estrategias para el sector salud a nivel
nacional, realizada con profesionales provenientes de las regiones VI a la VIII incluida la regin
Metropolitana, quienes por sus desempeos habituales representan las instancias reguladoras,
financiadoras y prestadoras de salud en los niveles de servicio primario, secundario y terciario.
Los puntos siguientes detallan las fases de descripcin, anlisis y creacin de estrategias previstas para un
escenario localizado al ao 2010.
Identificacin de reas Claves de Preocupacin Sectorial y Variables del Escenario

Se formaron dos grupos de trabajo (tabla 35) a fin de determinar y definir las variables del entorno que
influyen en cuatro sectores claves del rea de salud; 1) Entorno sectorial, 2) mbito tecnolgico, 3)
mbito procesos y otros y, 4) Regulaciones sectoriales.

Grupo 1
Entorno sectorial
1 Modelo de atencin diferente a los usuarios
2 Disminucin de incidencia de patologas prevenibles
3 Derechos y deberes exigibles al estado
4 Funcionamiento del hospital autogestionado en red
1
2
3
mbito tecnolgico
Grupo 2
Entorno sectorial
Poltica sanitaria
Coordinacin sectorial
Regulacin jurdica
mbito tecnolgico
5 Implementacin de tecnologa de punta a red

asistencial, con acceso fcil para los usuarios
6 Establecer convenios con el sector privado
7 Encarecimiento de costos en salud
4
5
6
Investigacin y estudio
Apoyo tecnolgico
Telemedicina (conectividad)
8 Sistema informatizado y accesible para atencin de

pacientes en forma integral
9 Los hospitales sern autogestionados y ms
autnomos y flexibles en el manejo de sus recursos
10 Centro de alta especialidad para patologas
complejas centralizadas
7
8
9
10
Asignacin de recursos financieros

Dotacin de rrhh
Infraestructura dinmica
Polivalencia de RRHH
NOTA:
1. Ambos grupos de trabajo coincidieron en cambiar el nombre a la variable entorno sectorial, prefirieron llamarla
salud a nivel nacional o entorno nacional.
2. Por otro lado, el grupo 2 llam a la variable del entorno regulaciones sectoriales, efectos de la globalizacin.
46


11 Regulacin del impacto ambiental en salud

12 Salud garantizada con prestadores acreditados
13 Profesionales bien remunerados, acorde a las
demandas del mercado
14 Concesin a inversin extranjera en servicios de
salud
15 Intercambio a acceso de tratamiento de
rehabilitacin y recuperacin en el extranjero
11
12
13
14
Fronteras sanitarias
Intercambio tecnolgico
Integracin poltica de los estados
Acuerdos comerciales
NOTA:
1. Ambos grupos de trabajo coincidieron en cambiar el nombre a la variable entorno sectorial, prefirieron llamarla
salud a nivel nacional o entorno nacional.
2. Por otro lado, el grupo 2 llam a la variable del entorno regulaciones sectoriales, efectos de la globalizacin.
El siguiente paso fue analizar y buscar compatibilidades entre las variables identificadas a fin de definir
por consenso una lista como se muestra a continuacin (tabla 36).
Tabla 36. Variables unificadas para el anlisis de escenarios futuros

Entorno sectorial
1. Regulacin jurdica
11. Dinmica de la infraestructura
2. Coordinacin de la red asistencial
12. Asignacin de recursos financieros
3. Polticas sanitarias / objetivos sanitarios
13. Polivalencia y dotacin de recursos humanos
4. Ley autoridad sanitaria
14. Acreditacin de especialistas
5. Implementacin de hospitales EAR
15. Informatizacin de los procesos
6. Modelo de atencin biosicosocial
16. Centro de alta complejidad
mbito tecnolgico
7. Investigacin y estudio
8. Implementacin de tecnologa de punta a red
asistencial
9. Establecer convenios con sector privado
10. Costos de la salud
17. Integracin poltica de los estados
18. Fronteras sanitarias
19. Acuerdos comerciales internacionales
20. Intercambio cientfico y tecnolgico
21. Regulacin y fiscalizacin del impacto
ambiental
22. Remuneracin de profesionales acorde al
mercado
Por medio del consenso del todo el grupo participante, se procedi a determinar el nivel de Influencia Dependencia de las variables seleccionadas. Estos grados fueron determinados mediante la asignacin de
un puntaje convencional, a decir: 1 = bajo, 2 = medio y 3 = alto. El resultado se muestra en la siguiente
matriz de la tabla 37.
47

Anlisis de relaciones lgicas de influencia dependencia de las variables del escenario

Los dos grupos de profesionales participantes de la prospectiva, procedieron a constituirse en un solo
grupo de trabajo a fin de llevar a efecto la segunda fase del anlisis de manera integrada. Se acord
tambin establecer por consenso las relaciones de Influencia - Dependencia mutua de las variables en una
perspectiva que consideraba el periodo que va del ao 2006 al 2010. Este proceso se realiz a partir de un
anlisis razonado de las implicaciones mutuas de todas las variables en estudio mediante su registro en
una tabla de doble entrada. Se definieron tres grados de influencia dependencia, mediante la aplicacin
de puntajes segn la siguiente convencin: 1 = bajo, 2 = medio y 3 = alto. El resultado se muestra en la
tabla 37 que determina la matriz de relaciones lgicas para el anlisis estructural y morfolgico de
escenarios.
48


(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22)
Entorno sectorial
(1) Regulacin jurdica
(2) Coordinacin de la red asistencial
(3) Polticas sanitarias / objetivos sanitarios
(4) Ley autoridad sanitaria
(5) Implementacin de EAR
(6) Modelo de atencin biosicosocial
mbito tecnolgico
(7) Investigacin y estudio
(8) Implementacin de tecnologa de punta a red asistencial
(9) Establecer convenios con sector privado
(10) Costos de la \salud
(11) Dinmica de la infraestructura
(12) Asignacin de recursos financieros
(13) Polivalencia y dotacin de RRHH
(14) Acreditacin de especialistas
(15) Informatizacin de los procesos
(16) Centro de alta complejidad
(17) Integracin poltica de los estados
(18) Fronteras sanitarias
(19) Acuerdos comerciales internacionales
(20) Intercambio cientfico y tecnolgico
(21) Regulacin y fiscalizacin del impacto ambiental
(22) Remuneracin de profesionales acorde al mercado
0
2
3
3
1
2
3
0
3
3
3
3
3
3
0
3
1
1
3
1
3
0
1
2
3
3
3
3
0
3
3
3
3
2
1
0
3
1
3
2
1
3
3
3
3
1
3
3
3
3
3
2
3
3
3
3
3
1
3
3
3
2
2
1
2
3
3
3
3
2
3
3
3
3
3
1
3
3
3
3
3
1
1
3
3
3
1
1
3
3
3
3
3
1
3
3
3
1
3
1
1
2
0
2
3
3
1
2
3
2
3
3
1
2
3
3
3
1
2
2
3
2
3
3
1
3
3
1
1
3
1
1
1
1
3
2
1
3
3
3
3
2
1
3
2
1
1
2
2
3
3
3
3
1
2
1
0
2
1
3
3
0
3
3
1
3
0
3
2
3
3
0
3
3
1
1
3
3
2
3
1
3
1
3
1
3
2
1
3
3
2
2
3
3
3
3
2
2
2
2
1
1
3
2
3
3
2
2
3
3
3
1
3
3
3
1
1
3
2
1
1
1
1
3
3
1
1
3
3
3
3
3
1
3
2
3
3
1
1
1
2
1
3
1
3
3
3
3
3
3
1
3
3
3
3
2
1
3
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
1
3
3
3
3
0
3
2
2
3
3
3
0
3
3
3
3
2
3
0
2
3
3
1
1
3
0
3
3
2
3
3
3
0
3
3
3
3
3
3
0
1
1
1
3
3
1
1
3
3
3
3
1
2
1
2
3
3
3
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
1
3
3
3
1
3
3 1 3 2
3 3 3 1
3 1 1 2
3 2 3 2
3 2 3 3
1 3 2 2
44 53 48 37
1
1
3
3
3
3
58
3 3
1 3
3 3
3 3
3 3
3 3
50 52
3
3
3
3
3
3
61
3
3
3
3
2
3
59
3 1 2 3
3 3 3 3
3 2 3 2
3 2 3 3
3 3 3 3
3 1 3 3
58 46 60 54
3
3
3
3
3
3
50
3 3 0 3 3 3
3 3 3 0 3 3
3 3 3 3 0 3
3 3 3 3 3 0
3 3 3 3 3 3
3 3 3 3 3 3
56 61 44 47 53 56
49
3 2
3 2
3 2
3 3
0 3
3 0
58 43
63
49
58
40
39
54
0
46
52
44
44
39
51
54
59
61
52
0
54
56
55
60
61
57

De la matriz de relaciones lgicas de variables que se present en la tabla anterior, se obtienen los niveles
de influencia dependencia de las mismas. A continuacin en la tabla 38 se muestran los grados en
trminos de magnitudes discretas que van desde los 37 puntos como mnimo de dependencia hasta 61
como mximo. Algo similar ocurre con la influencia que se mueve en un rango que va de 39 puntos
mnimo hasta 63 puntos como mximo.
Tabla 38. Niveles de Influencia Dependencia del anlisis de relaciones lgicas

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Entorno sectorial
Regulacin jurdica
Coordinacin de la red asistencial
Polticas sanitarias / objetivos sanitarios
Ley autoridad sanitaria
Implementacin de hospitales autogestionados en red
Modelo de atencion biosicosocial
mbito tecnolgico
Implementacin de tecnologa de punta a red asistencial
Establecer convenios con sector privado
Costos de la \salud
Dinmica de la infraestructura
Polivalencia y dotacin de RRHH
Acreditacin de especialistas
Informatizacin de los procesos
Centro de alta complejidad
Acuerdos comerciales internacionales
Intercambio cientfico y tecnolgico
Regulacin y fiscalizacin del impacto ambiental
Remuneracin de profesionales acorde al mercado
DEPa
44
53
48
37
58
50
INFb
63
49
58
40
39
54
52
61
59
58
46
52
44
44
46
60
54
50
56
61
39
51
54
59
61
52
44
47
53
56
58
43
54
56
55
60
61
57
INF: Influencia
DEP: Dependencia
b
Anlisis Grfico del Escenario Futuro a Nivel Nacional

El grupo integrado de trabajo de prospectiva constituido por profesionales del sector de la salud de nivel
nacional identific un total de 22 variables que fueron analizadas en perspectiva global de conformidad
50

con las caractersticas propias de cada una de ellas a propsito de conformar un sistema representativo de
la realidad del sector.
Mediante un trabajo grupal, de anlisis e interpretacin de las variables, se elabor la Matriz de Influencia
Dependencia, que permiti efectuar las relaciones e implicaciones mutuas a fin de determinar un
escenario global proyectado al periodo 2006 2010 (grfico 4).
Desde una perspectiva nacional, la prospectiva permiti identificar un macro escenario que se representa
grficamente en el plano de Influencia Dependencia, en el cual se interrelacionan las 22 variables en
estudio. Se ponen en evidencia 5 grupos de variables de conformidad con los grados de influencia dependencia mutua como se muestra grfico 4.
Grfico 4: Escenario del sector salud a nivel nacional
I
N
70
65
60
ALTA INFLUENCIA
ALTA INFLUENCIA
BAJA DEPENDENCIA
ALTA DEPENDENCIA
1
22
50
45
18
17
55
15 20
14
21
19
16
13
12
2
7
10
11
40
5
|
I
A
35
30
BAJA INFLUENCIA
BAJA INFLUENCIA
BAJA DEPENDENCIA
ALTA DEPENDENCIA
30
35
40
45
50
55
60
65
Micro escenario: Diseo armnico de la salud (rojo, dos variables)

Micro escenario: Isla de la fantasa en salud (azul)
Micro escenario: Caminando hacia un nuevo camino en salud (verde)
Micro escenario: Un prisma hacia el futuro de la salud: una luz a travs de un cristal (Rojo)
Micro escenario: Rediseando el modelo hospitalario para una salud moderna para el nuevo siglo (amarillo)
51

De la misma manera como se ha procedido en las fases anteriores con respecto a los micro escenarios de
nivel regional, en esta ocasin, las variables que participan del escenario de nivel nacional fueron
clasificadas para su anlisis, agrupamiento y posterior interpretacin de conformidad con los criterios de la
prospectiva asignndoles las categoras de Pesadas, Emergentes y Portadoras de Futuro segn se muestra
en la tabla 39.

Pesadasa Emergentesb Portadoras de futuroc
Entorno sectorial
Regulacin jurdica
Coordinacin de la red asistencial
Polticas sanitarias / objetivos sanitarios
Ley autoridad sanitaria
Implementacin de EAR
Modelo de atencin en salud
mbito tecnolgico
Implementacin de tecnologa de punta a red asistencial
Establecer convenios con sector privado
Costos de la salud
Dinmica de la infraestructura
Polivalencia y dotacin de RRHH
Acreditacin de especialistas
Informatizacin de los procesos
Centro de alta complejidad
Acuerdos comerciales internacionales
Intercambio cientfico y tecnolgico
Regulacin y fiscalizacin del impacto ambiental
Remuneracin de profesionales acorde al mercado
a
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Variable pesada: Fenmeno supuestamente permanente de lenta evolucin.

Variables emergentes: Seal nfima hoy, que puede tener consecuencias importantes maana.
c
Variables portadoras de futuro: Tendencia a largo plazo.
b
52

Identificacin de las Nubes de Escenario y Anlisis de las Variables Constituyentes

Como resultado de la Matriz de Influencia Dependencia, se definieron cinco micro agrupamientos de
variables, cada una de las cuales evidencia un microescenario pero que en conjunto proyectan un
escenario global del sector salud a nivel nacional al ao 2010. Las nubes de variables se conforman de la
siguiente forma como lo muestra la tabla 40:
Tabla 40: Anlisis de micro escenarios y variables constituyentes

Diseo
armnico de
salud
Micro escenarios
Caminando hacia Isla de la
un nuevo camino
fantasa en
en salud
salud
Rediseando el
Modelo
Nombre
Hospitalario para
una salud moderna
para el nuevo siglo
Ley de
Coordinacin de la Regulacin
Implementacin de
autoridad
red asistencial
jurdica
EAR
sanitaria
Polticas sanitarias / Integracin
Investigacin y
Dinmica de la objetivos sanitarios poltica de los estudio
infraestructura Modelo de atencin Estados
Establecer convenios
biosicosocial
Fronteras
sector privado
Polivalencia y
sanitarias
Costos de la salud
dotacin de RRHH Remuneracin
Acreditacin de
de
Variables
especialistas
profesionales
Acuerdos
acorde al
comerciales
mercado
internacionales
Un prisma
hacia el futuro
de la salud
Implementacin
de tecnologa
de punta a red
asistencial
Asignacin de
recursos
financieros
Informatizacin
de los procesos
Centro de alta
complejidad
Intercambio
cientfico y
tecnolgico
Regulacin y
fiscalizacin
del impacto
ambiental
Interpretacin de Microescenarios
La siguiente fase correspondi al anlisis e interpretacin razonada de las variables componentes de cada
uno de los microescenarios. Se constituyeron grupos de trabajo a fin de elaborar la mejor y ms completa
interpretacin de las variables de cada microescenario considerando sus caractersticas de pesada,
emergentes o portadores de futuro para derivar de ellas las directrices estratgicas proyectadas a futuro.
Las orientaciones se lograron de la adecuacin de diversas y variadas perspectivas de anlisis as como de
la armonizacin las propuestas de los integrantes de los grupos de anlisis. Los microescenario fueron
descritos en consideracin a las variables que los conformaron y de conformidad con las alternativas de
prospeccin futura al periodo 2006 - 2010.
53

Los microescenarios proyectos a futuro se presentan en la tabla 41 siguiente:
Tabla 41. Descripcin de micro escenarios del sector salud a nivel nacional
Micro escenario 1: Diseo armnico de salud
Este escenario con la nueva ley de autoridad sanitaria nos presenta un gran desafo en la implementacin
de esta nueva normativa centrada en el modelo de atencin en el usuario que se constituye en un
ciudadano con derechos. Esto implica un cambio de mentalidad en todos los actores involucrados.
La nueva fiscalizacin de las actividades actualizadas por la Red Asistencial, a travs de la subsecretaria
de salud pblica por medio de las Seremis Regionales, dan una mayor transparencia al modelo debido a
que antes la Red era juez y parte.
Esta nueva ley implementada afectara la tecnologa, adecuacin de un modelo en la infraestructura,
experticia de profesionales. Requiere de una infraestructura cambiante donde el sector salud deber
relacionarse con todo el intersector.
La mirada de salud debe ser una mirada abierta con todo su entorno, el hombre y su medio se influencias
bidireccionalmente.
Micro escenario 2: Caminando hacia un nuevo camino en salud
En este escenario las polticas sanitarias enmarcadas en los objetivos sanitarios al 2010 que ser la brjula
del pas, el cual debe ir basado en mantener los logros sanitarios alcanzados, los cuales se van a tener que
implementar en el nuevo modelo de atencin en salud, en el que la promocin y prevencin van a ser la
gran estrategia de la atencin primaria ms resolutiva, en la cual, este modelo se va articular en red de
coordinacin en distintos niveles de acuerdo a grado de complejidad de patologas.
En esta nueva mirada de modelo, va a ser imperativo ser tico: la acreditacin de especialistas, porque el
usuario revestido con derechos y garantas puede incrementar los costos de salud no slo por la
complejidad de equipamiento, sino que tambin por las negligencias o falta de oportunidad de
cumplimiento garantizado.
En un mundo cambiante en que el perfil epidemiolgico enfrenta el envejecimiento de la poblacin.
Vamos a requerir un recurso humano polivalente y poseer servicios acorde con expectativas de la
poblacin.
Los acuerdos comerciales internacionales sern una nueva estrategia para enfrentar la disminucin de
desigualdades en salud que es imperativo tico para el desarrollo del pas.
Micro escenario 3: Isla de la fantasa en salud
Este escenario representa las condiciones ptimas mediante las cuales se ofrecen las atenciones de salud
garantizadas a la comunidad nacional e internacional, dentro de los marcos jurdicos establecidos, con
profesionales acreditados en todas las especialidades, tecnologa de punta, con normas de bioseguridad de
alta fiscalizacin asegurando cumplir las expectativas del usuario.
Micro escenario 4: Rediseando el Modelo Hospitalario
para una salud moderna para el nuevo siglo
La mayor caracterstica de este futuro es el peso de las variables emergentes acompaada de una sola
variable portadora de futuro, pero que en su conjunto son factores claves para el desarrollo futuro de la
salud; donde la modernidad se sustenta en la determinacin y control de los costos como elemento
diferenciador para un mejor aprovechamiento de los recursos que son escasos, de tal manera que permita
aumentar la cobertura sin un encarecimiento significativo de la administracin de la salud, donde las
alianzas entre el sector pblico y el sector privado vienen a jugar un rol preponderante, como tambin los
establecimientos autogestionados son gravitantes en la filosofa moderna de las rentabilidades sociales de
las instituciones sin tener que llegar necesariamente e un encarecimiento de los servicios que se otorgan,
es decir el nuevo siglo obliga al sector a tener una salud modernizada.
Con los cambios de la modernidad, en que el conocimiento y la renovacin traspasan las fronteras, los
54

nuevos cambios son inimaginables, enfermedades que antes eran intratables, ahora si lo son, las
expectativas de vida han ido cambiando, con ello ha ido cambiando, el origen de la vida, quin imaginara
ver nios de 600 grs., vemos que la vida y la muerte se tocan, lo cual acarrea nuevos costos de salud que si
no se saben priorizar en el pas, se tendr un desarrollo econmico no armnico.
No toda la poblacin tiene acceso a la tecnologa adems no todos pueden acceder a los beneficios de la
salud dados sus altos costos: Por ello es primordial realizar acciones como son los convenios con la red de
prestadores privados. Es imperativo que los gobiernos legislen acerca del acceso de salud con igualdad de
oportunidades, implementando leyes en que la igualdad y la equidad en salud sea evidente para toda
persona. Esto permitir tener un pas con mayor conciencia social y mas justo, en que cada actor asuma la
responsabilidad que le corresponda en esta nueva estrategia, como son desde el presente los hospitales
autogestionados, que se espera sean ms eficientes y donde estos hospitales autogestionados puedan ser
capaces de anticiparse a las necesidades y carencias de la poblacin realizando nuevos estudios
epidemiolgicos y clnicos que influyan sobre la prevencin y por ende sobre los costos de la salud.
Micro escenario 4: Rediseando el Modelo Hospitalario
para una salud moderna para el nuevo siglo
Este escenario representa una mirada optimista del sistema pblico de salud, con proyecciones de
desarrollo tecnolgico e investigacin, provocando un gran impacto en las polticas sanitarias
ambientales, con un aumento en la asignacin de recursos financieros por la disminucin de costos en la
salud y la redistribucin de stos en Centros de Alta Complejidad.
Parece necesario considerar, en la implementacin de la Reforma de Salud, el nuevo perfil
epidemiolgico y las crecientes demandas de la poblacin. La nueva estructura sanitaria del sector salud
que conforma redes asistenciales, permiten una mayor flexibilidad en la administracin de los recursos,
como es la autogestin de los hospitales segn complejidad y obliga a dar cuenta a la ciudadana de los
resultados de la gestin. Por otra parte, con recursos limitados en salud el gran desafi es promover en la
poblacin el auto cuidado, para anticiparnos a la enfermedad y de esta forma tener una vejez digna con
una calidad de vida ms saludable.
Existe una demanda insatisfecha de atencin de salud de la poblacin que presenta a veces una alta
prevalencia de patologas complejas, la mayora de difcil resolucin en las condiciones actuales.
Adicionalmente, influyen de manera significativa factores como el dficit de recursos financieros del
sector, falta de acceso a informacin oportuna y confiable, infraestructura insuficiente, escasez de
profesionales calificados e incipiente incorporacin de avances cientficos y tecnolgicos.
La sociedad es testigo del creciente deterioro del medio ambiente, no se observa un desarrollo sustentable,
lo cual influye notablemente en una mala calidad de vida de la poblacin. Para el ao 2010, el nuevo
escenario se presenta como un Modelo de Atencin de salud que cuenta con una Red Asistencial integrada
y coordinada, con polticas sanitarias y ambientales orientadas a la prevencin, promocin y proteccin de
la salud de la poblacin. El nuevo modelo de salud permitir adems, la atencin en centros de alta
complejidad con tecnologa de punta, acceso a la investigacin cientfica, cuya finalidad consiste en
entregar una mejor calidad de atencin en salud.
Micro escenario 5: Un prisma hacia el futuro de la salud
Este escenario es la esperanza para el nuevo milenio en salud, basado en la renovacin de ideas y
modernizacin de los procesos, tanto tecnolgicos, como de polticas sanitarias, permitiendo as un
crecimiento eficiente y sostenido del sistema, a travs del aumento en la asignacin de recursos
financieros que ser la base para la implementacin de tecnologa de punta en la red asistencial,
construccin de centros de alta complejidad con procesos informatizados y eficiente regulacin y
fiscalizacin del impacto ambiental, lo que llevar al sistema pblico de salud a convertirse no slo en un
sector ms competitivo en el mercado sino que tambin fortalecer su imagen internacional y con ello
favorecer intercambios cientficos y tecnolgicos lo que en definitiva beneficiar directamente a lo ms
importante, al centro de la salud: los pacientes.
55

A continuacin se procedi a definir la estrategia para cada uno de los microescenarios, realizndose su
respectivo anlisis FODA y la evaluacin de la estrategia.
Anlisis Situacional y Definicin de Estrategias

A continuacin, como se observa en las tabla 42 y 43 se definen las estrategias correspondientes a cada
uno de los microescenarios y se muestran las fortalezas, debilidades, amenazas y oportunidades de cada
una de las estrategias sometidas al anlisis situacional FODA.
Tabla 42. Definicin de estrategias para cada micro escenario no se referencia

Micro escenario 1: Diseo armnico de salud
Estrategia
Implementar alianzas estratgicas regionales donde los EAR, centros de educacin superior regionales, y
prestadores privados regionales puedan fomentar, apoyar, y solventar estudios epidemiolgicos e
investigaciones a nivel regional y nacional para realizar las acciones necesarias que permitan focalizar de
manera ptima los recursos y utilizarlos eficientemente; influyendo tanto a nivel de la prevencin como
el de la rehabilitacin de la enfermedad.
Micro escenario 2: Caminando hacia un nuevo camino en salud
Estrategia
a) Crear un Centro de Referencia de Alta Complejidad, que cuente con profesionales y personal
altamente calificado en la atencin de patologas prevalentes de difcil resolucin, y con la
infraestructura, tecnologa y avances cientficos necesarios.
b) Recurso Humano: Capacitacin al recurso humano a travs de la implementacin de un proyecto sobre
la nueva modalidad de trato y de participacin del usuario en la gestin de salud debido a que debemos
dar cuenta anual del desempeo y por otra parte con problemas de salud garantizados GES hay plazos
que cumplir y un usuario con derechos.
c) Campaas sanitarias focalizadas en la prevencin y promocin de la salud destinadas a disminuir los
costos en salud al anticiparnos al dao y as disminuir la carga de enfermedad.
Micro escenario 3: Isla de la fantasa en salud
Estrategia
Inversin en capacitacin tecnolgica y desarrollo organizacional: la inversin en capacitacin nos
permitir lograr un cambio organizacional que acceder a sustentar la nueva visin de salud, a travs de
un equipo humano integrado, involucrado, dispuesto a adaptarse a los nuevos procesos tecnolgicos, a
trabajos de alto nivel de complejidad y de impacto ambiental, con una nueva mirada basada en la
experiencia, abiertos al uso eficiente de los recursos y con capacidad para competir como un todo en el
mercado.
Sern personas creativas y motivadas por adquirir nuevos conocimientos y participarn de estudios e
investigaciones en pos del logro de los objetivos y cumplimientos de las polticas sanitarias que
reconocern como parte de su identidad organizacional.
56

Micro escenario 4: Rediseando el Modelo Hospitalario para una salud moderna para el nuevo
siglo
Estrategia
a) Implementar la regulacin de los convenios entre el sector pblico y privado en la red asistencial para
la autogestin de los hospitales.
b) Determinacin real de los costos de cada servicio de salud otorgado en los establecimientos. En este
escenario la estrategia definida permitir identificar los potenciales de las alianzas estratgicas, donde la
complementariedad de las fortalezas del sector privado se conjugan con las debilidades del pblico y
viceversa. Tambin con tal conocimiento la planificacin financiera de los EAR ser real, con un real
conocimiento de la brecha entre las necesidad financiera y las posibilidades de cubrir esa necesidad,
pudiendo establecer mecanismos o estrategias para la obtencin de recursos tendientes a eliminar esa
brechas de financiamiento, pudindose establecer mecanismo de control de la gestin para optimizar sus
usos y la generacin de recursos para potenciar la investigacin y estudios de los problemas
epidemiolgicos de la salud de la poblacin objetivo, para mejorar los ndices de calidad de vida.
Micro escenario 5: Un prisma hacia el futuro
Estrategia
Sistema de registro electrnico: el sistema de atencin en red a travs de registros electrnicos nos
permitir tener administracin eficaz y eficiente, registros transparentes para el usuario. Con una base de
datos central donde llegar la informacin desde el sistema primario, hospitales y centros de alta
complejidad, desarrollndose as una atencin expedita e integral para el usuario, con posibilidades de
conexin a Internet para intercambio de informacin de salud con pases ms desarrollados en el rea de
la investigacin. Podremos tener una base epidemiolgica que nos brindar una estadstica en lnea y al
da, pudiendo proyectarnos en la evolucin de patologas, epidemias y crecimiento demogrficos,
anticipndonos a los impactos sociales.
Adems se fomentar la especializacin en rea de tecnologa de punta, consiguiendo que el sistema de
salud pblico sea ms eficiente y calificado, animando a la investigacin e intercambio cientfico y
tecnolgico a nivel internacional, logrando posicionarse no slo por la implementacin de nuevos centros
o tecnologa avanzada, sino que tambin por la alta capacidad de respuesta que las personas que all
trabajan sabrn dar.
Fuente: Elaboracin propia sobre la base de modelos de anlisis prospectivo
Tabla 43. Anlisis Situacional de las estrategias definidas para cada micro escenario
Microescenario 1: Diseo armnico de salud
FORTALEZAS
Separacin de funciones sanitarias
Fortalecimiento de gestiones de servicios de
salud
OPORTUNIDADES
Mejoramiento de comunicacin a nivel masivo
Implementacin poltica ambiental
DEBILIDADES
Deficiente fiscalizacin
Deficiente articulacin de la Red Asistencial
Deficiente difusin de Ley de autoridad sanitaria
Poca capacitacin y competencia en directivos
superiores de confianza poltica
Desconocimiento de ley por parte de directivos
Diseo de una estructura no acorde con modelo de
atencin en salud
Tecnologa insuficiente
AMENAZAS
Con la ley sanitaria el usuario tiene derecho a exigir
garantas de atencin
57

Microescenario 2: Caminando hacia un nuevo camino en salud

FORTALEZAS
Clara conciencia que la Red le da valor al

servicio
Polticas establecidas y aceptadas por los
actores del sistema
Apertura poltica en las relaciones exteriores
Existen varios centros de formacin de
profesionales de salud
Reconocimiento en nuestra eficiencia en la
implementacin de cobros
DEBILIDADES
Temor a la acreditacin ante eventual fracaso

Reconocimiento econmico en el sector pblico no
le gusta al mercado
Baja valoracin del nuevo modelo de atencin (salud
familiar)
Celos de competencias profesionales
Doble subordinacin a nivel primario
OPORTUNIDADES
AMENAZAS
Amplio mercado para acceder a la formacin Baja conciencia social en el autocuidado

que facilita la acreditacin
Ruralidad extrema
Acceder a los conocimientos e investigaciones Centro de formacin no acreditados
internacionales
Vulnerabilidad en las barreras sanitarias
Una oferta de profesionales creciente
Existencia de tecnologa que nos da una
conectividad a la Red
Alternancia de poder facilitar modificaciones
de normativas
Acceso a tecnologa de punta
Reasignar a salud parte de la asignacin del
cobre.
Microescenario 3: Isla de la fantasa en salud
FORTALEZAS
Existe institucin rectora, normativa y

fiscalizadora
Profesionales motivados y comprometidos
Experticia y experiencia en el sector
Polticas de salud nacional integradas a la
institucin
DEBILIDADES
Fiscalizacin
Normativa jurdica con vacos legales
Desconocimiento del marco jurdico
organizacin
Rigidez del estatuto administrativo
No se puede modificar a la planta
No se puede despedir funcionarios
Fronteras cerradas por problemas polticos
OPORTUNIDADES
Tratados de libre comercio nos permiten

acceder a tecnologa de punta
Regulacin mundial fronteras sanitarias
por
AMENAZAS
Acciones terroristas por atentados biolgicos

Tratados polticos dependen del gobierno de turno
Problemas con organizaciones internacionales
Cambio en perfl epidemiolgico de la poblacin
58
la

Microescenarios 4: Rediseando el Modelo Hospitalario para una salud moderna para el nuevo
siglo
FORTALEZAS
Actores primordiales para desarrollar la
estrategia como los hospitales, universidades y
prestadores privados ya en funcionamiento
Existencia de institucin: Rectora, normativa y
fiscalizadora
Implementacin de hospitales autogestionados
con fechas y con plazos definidos
Existencia de un tem del presupuesto
destinado a la realizacin de estudios e
investigaciones.
Con la nueva ley 19.937 el sector salud, el
recurso humano,
recibir incentivos de
carcter remuneratorios relacionados con la
gestin, desempeo y productividad.
Eliminacin del tope de grado 10, pudiendo
acceder a grado 5 los profesionales no
mdicos.
Flexibilidad en la jornada laboral en el
profesional no medico
Recurso humano capacitado y con experticias
en lo biolgico, y tcnico
Mayor participacin ciudadana, en los consejos
consultivos de salud, de acuerdo al decreto N
38 de 2005.
Estabilidad
laboral
por
el
estatuto
administrativo en el personal titular
El conocer los costos ayuda a tomar conciencia
de su importancia y su impacto.
El saber de los costos ayuda a establecer los
puntos de mayor carga y reasignar los recursos
para hacerlos mas rentables.
Permite conocer nuestra ventaja competitiva y
hacernos fuerte en ella en el servicio final
entregado
Mejor distribucin de los recursos.
Aumentar la gama de servicios por una mejor
distribucin de los recursos financieros.
Un eficiente control de la gestin y mejor
distribucin de los recursos
Liberar recursos para permitir el desarrollo de
investigaciones.
Mejorar
la
cobertura
mediante
el
aprovechamiento de los costos como ventaja
competitiva
DEBILIDADES
Hospitales altamente endeudados
Algunos hospitales con estructura fsica deficiente.
Relativa importancia al fomento de los estudios
epidemiolgicos por parte de las universidades
Falta de descentralizacin y centros de toma de
decisiones.
Centralizacin de recursos en las universidades
capitalinas para el desarrollo de estudios
Falta de profesionales capacitados en el tema de
investigaciones
Migracin del personal hacia el rea privada por las
expectativas de sueldo.
Capacitacin insuficiente en atencin usuaria en
cuanto a trato
Recurso Humano con gran carga de trabajo.
Dficit de Recurso Humano, en rea asistencial y
administrativo referente a cantidad y calidad.
Oferta educativa tcnica est en manos del
Ministerio de Educacin y particularmente en el rea
privada.
Retardo de capacitacin de directivos no capacitados
en gestin
Remuneraciones no acordes con expectativas
profesionales de acuerdo a su experticia.
Obstrucciones a los cambios de la gestin por parte
de las organizaciones gremiales.
Concentracin de profesionales en reas urbanas o
ciudades ms grandes.
RRHH, preferentemente femenino, inexistencia de
poltica en salud ocupacional referida a genero.
Inequidad del RRHH en la distribucin geogrfica.
Dficit de horas de especialidades medicas.
Mala determinacin hace perder credibilidad en el
personal en una verdadera conciencia.
Por el solo hecho de conocerlo no se puede tomar
determinaciones inmediatas.
Mucha rigidez para establecer libremente convenios
o alianzas intersectoriales y ello indirectamente hace
subir los costos ocultos.
Una mala determinacin hace peligrar la gestin
sobre una estructura errada de costos.
Una mala determinacin del costo real puede hacer
peligrar la oferta de servicios.
Mala determinacin de los costos induce a riesgos de
gestin.
Falta de incentivo para la investigacin.
Ocultamiento de los costos verdaderos.
59

OPORTUNIDADES
Inyeccin de nuevos recursos del estado.
Centros de enseanza superior muy bien
calificados
Tema siempre presente en la contingencia de
pas.
Actores que trabajarn en la estrategia ya
presentes en todo el pas.
Posibilidad de que a travs de investigaciones y
estudios puedan mejorarse los procedimientos
de las prestaciones, y de esta manera entregar
un mejor servicio al usuario.
Nueva ley de autoridad sanitaria, trae nuevos
recursos y otorga un valor importante a los
estudios e investigaciones en general
Avances tecnolgicos de la Informatizacin.
Formacin de profesionales en el pas como en
el extranjero de acuerdos a convenios con
universidades
Cooperacin e intercambio de profesionales de
acuerdo a los nuevos tratados comerciales.
Alza mantenida del cobre, mayor inversin en
el sector salud.
Reforma de salud, cambian las polticas y las
organizaciones de salud, esto se relaciona
directamente con el RRHH, este se debe
preparar para enfrentar otro escenario con ms
dinamismo y no quedarse en el statu quo. Se
debe cruzar el lmite.
El proceso de descentralizacin a nivel
gubernamental.
Fortalecer los servicios a un menor costo.
Mejorar el acceso a la salud con mayor oferta
de servicios factibles.
Establecimientos con una autogestin mas
eficiente
Desarrollo de investigacin y estudios
Alianzas estratgicas entre el sector pblico y
privado
AMENAZAS
Privatizacin de salud por grupo de inters.
Encarecimiento de salud por la implementacin y
funcionamiento de estas nuevas alianzas estratgicas
regionales y nacionales.
Falta de inters de prestadores privados para
establecer alianzas estratgicas
Mala administracin, funcionamiento hasta posibles
quiebres de EAR por intereses econmicos creados.
Falta de recursos econmicos.
Desinters por parte de las autoridades en temas de
investigacin y desarrollo.
Privatizacin de la salud por grupo de inters
econmico.
Judicializacion de la salud.
Migracin de profesionales
extranjeros que
tensionen el mercado laboral chileno.
Sobre oferta de profesionales no acreditados.
Contraccin de RRHH extranjero no calificado.
Ingerencia poltica en la toma de decisiones.
Crisis de legitimidad del sector pblico.
Que el personal no tenga clara conciencia de costos.
Normativa legal que entorpece las reducciones de
costos en RR.HH.
Falta de libertad legal para el sector pblico en la
determinacin de sus estrategias de costos.
Micro escenarios 5: Un prisma hacia el futuro de la salud
FORTALEZAS
Motivacin de profesionales jvenes que se
integran en el equipo de salud.
Equipos de salud conformados y afiatados.
GES funcionando actualmente.
Conocimiento de la poblacin y sus problemas
de salud.
Universidades con prestigio nacional e
internacional.
DEBILIDADES
Carrera funcionario esttica.
Personal antiguo del servicio esta desgastado y
pierde motivacin.
Bajas remuneraciones.
Escases de recursos financieros y materiales
Resistencia de algunos profesionales al cambio.
Infraestructura deficiente.
Centralizacin de los rangos.
60

Hospitales pblicos como centros formadores.

Polticas de salud coherentes.
Facultad de establecer convenios con privados.
Confianza de la poblacin en sistema de salud
a pesar de las falencias.
Reconocimiento internacional de la buena
calidad sanitaria del pas.
Universidades de primer nivel de formacin a
nivel nacional e internacional.
Recurso humano con mstica y vocacin de
servicio.
Poltica sanitaria que fundamenta la
capacitacin como desarrollo del funcionario.
Existe conocimiento del impacto ambiental en
la salud de las personas.
Progresivo aumento del tema ambiental en
programas de promocin de salud.
Nuevas generaciones de profesionales con alto
manejo en informtica.
Contamos con bibliotecas virtuales en
desarrollo.
Portal en la Web del Ministerio de Salud.
Como poltica de Gobierno se han creado para
cada ministerio una Agenda Electrnica.
Falta de percepcin de los beneficios de la

capacitacin tcnica e investigacin.
Capacitacin no acorde con incentivo econmico.
Presupuesto insuficiente asignado a salud.
No se fomenta la investigacin, los costos son muy
altos.
Dbil experticia tecnolgica.
Bajo reconocimiento econmico a la calificacin.
Carencia de profesionales especializados en reas de
salud clave.
Falta de profesionales calificados en el rea de
investigacin.
Resistencia de algunos profesionales al cambio.
Insuficiente capacitacin en informtica.
tem restringido econmicamente.
Desconocimiento y/o desinformacin del personal en
general respecto al uso y utilidad de la informtica
como herramienta de trabajo.
OPORTUNIDADES
Globalizacin permite acceso a informacin

cientfica y tecnolgica.
Convenios con universidades extranjeras.
Grandes desafos ofrecen oportunidades de
desarrollo personal.
Validacin de la ciudadana y de las
autoridades.
Globalizacin disminuye costos de salud.
Acceso a tecnologa que facilita la calidad y
oportunidad de la atencin.
Cambio dinmico en la tecnologa.
Globalizacin permite adquirir mayor y mejor
tecnologa a menor costo.
Capacitacin en el extranjero por acuerdos
internacionales.
Avance dinmico de la ciencia.
Fomento
internacional
del
desarrollo
organizacional.
Fomento en la cultura ambientalista a nivel
mundial.
Cultura que promueve el intercambio de
conocimientos y el desarrollo de profesionales.
Gran desarrollo de la tecnologa global.
Masificacin de la tecnologa informtica.
Sistema informtico fcil de operar y aprender.
AMENAZAS
Alta ruralidad.
Cultura de medicina alternativa.
Altos costos de tecnologa.
Expectativas altas de la poblacin.
Judicializacin de la medicina.
Migracin de profesionales al rea privada.
Privatizacin de salud por equipos de inters
econmico.
Encarecimiento de salud por tecnologa.
Migracin de especialistas o expertos al rea
privada.
Cambio constante de la tecnologa.
Alto costo de la tecnologa.
Polticas poco claras.
Perder credibilidad por alta demanda insatisfecha.
Obsolescencia de profesionales que no se capacitan,
el mercado requiere de personas especializadas en
determinadas reas.
Distribucin geogrfica del pas.
Cambio dinmico de la tecnologa.
Dependiente de cambio de gobiernos.
Alto costo de la tecnologa.
Necesidades bsicas de la poblacin an no
satisfechas.
61

Colaboracin del rea privada en investigacin

informtica.
Conectividad del trabajo en red a travs de la
informtica, las distancias geogrficas no sern
un obstculo.
Implementacin de nuevos programas y
procedimientos que permitan agilizar y mejorar
la entrega del servicio de salud al usuario.
Evaluacin de las Estrategias

Luego de realizado el anlisis situacional presentado en las tablas 42 y 43, se llev a efecto al anlisis
matricial de evaluacin de cada una de las estrategias mediante la aplicacin de los criterios de evaluacin
pertinentes. Luego de un anlisis razonado de las estrategias se verific si las mismas cumplan o no con
cada uno de los seis criterios bsicos que permiten verificar el grado de solvencia de la propuesta
estratgica como se muestra en la tabla 44 siguiente.
Tabla 44. Evaluacin de las estrategias por cada micro escenario

Microescenario 1: Diseo armnico de salud
Estrategia
Adecuacin
Validez
Coherencia
Practicabilidad
Vulnerabilidad
Implementar alianzas estratgicas regionales donde los EAR, centros de educacin

superior regionales, y prestadores privados regionales puedan fomentar, apoyar, y
solventar estudios epidemiolgicos e investigaciones a nivel regional y nacional
para realizar las acciones necesarias que permitan focalizar de manera ptima los
recursos y utilizarlos eficientemente; influyendo tanto a nivel de la prevencin
como el de la rehabilitacin de la enfermedad.
SI
SI
SI
SI
NO
En este punto el nico punto ms importante y vulnerable sera la mala
administracin de los hospitales. Pero por el nuevo marco regulatorio y los nuevos
criterios y parmetros de administracin sera sustentable.
Recompensas
potenciales
SI
62


Microescenario 2: Caminando hacia un nuevo camino en salud
a) Crear un Centro de Referencia de Alta Complejidad, que cuente con
profesionales y personal altamente calificado en la atencin de patologas
prevalentes de difcil resolucin, y con la infraestructura, tecnologa y avances
cientficos necesarios.
b) Recurso Humano: Capacitacin al recurso humano a travs de la implementacin
de un proyecto sobre la nueva modalidad de trato y de participacin del usuario en
Estrategia
la gestin de salud debido a que debemos dar cuenta anual del desempeo y por
otra parte con problemas de salud garantizados GES tenemos plazos que cumplir y
un usuario con derechos.
c) Campaas sanitarias focalizadas en la prevencin y promocin de la salud
destinadas a disminuir los costos en salud al anticiparnos al dao y as disminuir la
carga de enfermedad.
SI
La estrategia propuesta se adecua a las amenazas y oportunidades del entorno,
porque el recurso humano, est en relacin con: la judicializacin de la salud por la
mala praxis considerando una poblacin ms informada, por el cambio cultural de la
Adecuacin
sociedad es ms conocedora de sus derechos. Hay una curva ascendente de las
denuncias y demandas lo que tensiona al mximo el sistema. Debe haber una salud
ms amable, cercana al usuario y en relacin directa con la reforma de salud,
contando con un RRHH ms capacitado, se satisfacen las expectativas del usuario.
SI
La estrategia que se menciona est basada en las metas sanitarias dcadas 2000Validez
2010, uno de ellos dice proveer servicios acordes con las expectativas de la
poblacin; plazos para implementacin de los EAR 2009.
SI
La estrategia es coherente porque est de acuerdo al escenario futuro que nos toca
Coherencia
enfrentar con la autogestin en redes.
SI
Practicabilidad La estrategia es practicable cuando el liderazgo es participativo y efectivo, con
objetivos, metas claras, expertos en negociacin, comunicacin efectiva, entre otros.
SI
La estrategia tiene puntos vulnerables, como es la cultura organizacional, de ser
Vulnerabilidad
beneficiario pasa hacer usuario con derecho, esto genera incertidumbre.
SI
La estrategia permite que las organizaciones deban competir entre s, lo que se
traduce en una atencin de calidad con valor agregado, ms con su personal
Recompensas
calificado en el modelo de atencin familiar (biosicosocial / holstico), utilizando
potenciales
ms herramientas y habilidades que nos desafa la reforma de salud en todo su
contexto.
63


Microescenario 3: Un prisma hacia el futuro
Estrategia
Adecuacin
Validez
Coherencia
Practicabilidad
Vulnerabilidad
Recompensas
potenciales
Inversin en capacitacin tecnolgica y desarrollo organizacional: la inversin en

capacitacin nos permitir lograr un cambio organizacional que acceder a
sustentar la nueva visin de salud, a travs de un equipo humano integrado,
involucrado, dispuesto a adaptarse a los nuevos procesos tecnolgicos, a trabajos de
alto nivel de complejidad y de impacto ambiental, con una nueva mirada basada en
la experiencia, abiertos al uso eficiente de los recursos y con capacidad para
competir como un todo en el mercado.
Sern personas creativas y motivadas por adquirir nuevos conocimientos y
participarn de estudios e investigaciones en pos del logro de los objetivos y
cumplimientos de las polticas sanitarias que reconocern como parte de su
identidad organizacional.
SI
Porque es la base para que los cambios sean sustentables en el tiempo y se produzca
una apertura y disposicin continua al desarrollo, con conciencia de un manejo
eficiente de los recursos.
SI
Ya que el recurso humano cada vez va tomando ms importancia en el desarrollo
de los nuevos procesos y dinmica del entorno.
SI
Porque el recurso humano es uno de los factores relevantes de la nueva poltica
sanitaria.
SI
Slo que la capacitacin es un proceso lento, en cuanto a la dinmica del recurso
humano. Los cambios se irn dando en el tiempo.
SI
El ser humano es cambiante por lo tanto vulnerable, tambin depender de los
cambios que pudiesen haber en el entorno.
SI
Personas dispuestas a adaptarse a los cambios, motivadas, con identidad y con un
alto nivel de especializacin, lo que significa tener una base importante para el
desarrollo de los distintos procesos del sector.
64


Microescenario 4: Rediseando el Modelo Hospitalario para una salud moderna para el nuevo siglo
a) Implementar la regulacin de los convenios entre el sector pblico y privado en la red
asistencial para la autogestin de los hospitales.
b) Determinacin real de los costos de cada servicio de salud otorgado en los
establecimientos: En este escenario la estrategia definida permitir identificar las
potenciales de las alianzas estratgicas, donde la complementariedad de las fortalezas del
sector privado se conjugan con las debilidades del pblico y viceversa. Tambin con tal
Estrategia
conocimiento la planificacin financiera de los EAR ser real, con un real conocimiento de
la brecha entre las necesidad financiera y las posibilidades de cubrir esa necesidad,
pudiendo establecer mecanismos o estrategias para la obtencin de recursos tendientes a
eliminar esa brechas de financiamiento, pudindose establecer mecanismo de control de la
gestin para optimizar sus uso y la generacin de recursos para potenciar la investigacin y
estudios de los problemas epidemiolgicos de la salud de la poblacin objetivo, para
mejorar los ndices de calidad de vida.
SI
Es muy adecuada, pues la mayor amenaza de la salud son los limitados recursos y sus altos
costos, la implementacin de esta estrategia permitir definir con una mayor claridad
Adecuacin
donde estn las mayores debilidades de financiamiento y el establecimiento de planes para
aprovechar las oportunidades del entorno.
SI
Tiene validez pues se base en informacin real y cuantificable, lo relevante es definir bien
Validez
las variables que inciden en cada servicio o proceso.
SI
Es muy coherente, pues la salud busca mejorar la cobertura y hacer de la salud un bien de
fcil acceso para todos, y el buen uso de los recursos financieros y la minimizacin de los
Coherencia
costos asociados a cada prestacin de salud o servicio, hace que pueda ser factible la
eliminacin de esta brecha atencional.
SI
Es practicable pues se tienen todos los elementos cognitivos para su materializacin, su
mayor obstculo es la gran variedad de servicios, que demandar inicialmente un pesado
Practicabilidad
trabajo administrativo de recopilacin, tabulacin, y estructuracin de la informacin, pero
una vez efectuado es muy fcil la estandarizacin de los costos asociados a cada prestacin
o servicio otorgado.
NO
Su nica vulnerabilidad radica en una mala determinacin de las variables relevantes que
componen cada prestacin de salud o servicio otorgado, lo que inducira a la
Vulnerabilidad
determinacin de costos no reales o viciados.
SI
El conocer los costos reales de cada prestacin de salud o servicio asociado a ella,
permitir hacer un eficiente uso de los limitados recursos financieros, establecer alianzas
estratgicas entre todos los actores para minimizar las debilidades del sector salud y en
Recompensas
conjunto poder disear un sistema de salud moderno para el nuevo siglo, donde se
potenciales
puedan efectuar investigaciones y estudios, adquisicin de tecnologa producto de un
mejor aprovechamiento de los recursos financieros disponibles, otorgar una oferta de salud
a menor costo para los usuarios ampliando el acceso a ella a un mayor nmero de usuarios.
O sea hacer de la salud una realidad alcanzable.
65

Estrategia
Adecuacin
Validez
Coherencia
Practicabilidad
Vulnerabilidad
Recompensas
potenciales
Microescenario 5: Un prisma hacia el futuro

Sistema de registro electrnico: el sistema de atencin en red a travs de registros
electrnicos nos permitir tener administracin eficaz y eficiente, registros
transparentes para el usuario. Con una base de datos central donde llegar la
informacin desde el sistema primario, hospitales y centros de alta complejidad,
desarrollndose as una atencin expedita e integral para el usuario, con
posibilidades de conexin a Internet para intercambio de informacin de salud con
pases ms desarrollados en el rea de la investigacin. Podremos tener una base
epidemiolgica que nos brindar una estadstica en lnea y al da, pudiendo
proyectarnos en la evolucin de patologas, epidemias y crecimiento demogrficos,
anticipndonos a los impactos sociales.
Adems se fomentar la especializacin en rea de tecnologa de punta,
consiguiendo que el sistema de salud pblico sea ms eficiente y calificado,
animando a la investigacin e intercambio cientfico y tecnolgico a nivel
internacional, logrando posicionarse no slo por la implementacin de nuevos
centros o tecnologa avanzada, sino que tambin por la alta capacidad de respuesta
que las personas que all trabajan sabrn dar.
SI.
Esta estrategia es adecuada ya que ayuda y apoya el desarrollo de la atencin de
salud en red, tanto para el rea administrativa, como para la atencin integral y
expedita del usuario.
SI,
Ya que la implementacin en red se basa en la informacin inmediata y
actualizada.
SI,
Tiene coherencia por el nuevo modelo de atencin de salud en red por el cual se
necesita la conexin entre el sistema pblico y privado.
NO
La puesta en marcha de esta estrategia, sera un proceso lento por la necesidad de
capacitacin del RRHH y la implementacin del sistema de informtica en red.
NO
Depende del nivel de experticia que se logre en el rea del manejo de la informtica,
y la disponibilidad de nueva tecnologa.
SI.
Tiene una recompensa importante para el desarrollo de la salud en red, ya que nos
permite una administracin eficaz, eficiente, y un sistema transparente para el
usuario.
Adems de permitirnos tener una base epidemiolgica que nos brindar una
estadstica en lnea y actualizada, anticipndonos al dao y el impacto social
correspondiente.
66

Anlisis de Actores
Luego del proceso realizado: anlisis situacional, elaboracin de estrategias y evaluacin de las mismas,
se llev a efecto un anlisis de los actores ms relevantes del contexto en el que se proyecta a futuro cada
una de las estrategias elaboradas por cada microescenario, razn por la cual se identificaron siete tipos de
actores que fueron cualificados de relevantes e influyentes en la activacin de las estrategias que, para
cada uno de micro escenarios se propone. El anlisis de dichos actores se realiz en dos grupos
independientes de trabajo que, aunque actuaron separadamente, establecieron vnculos de coordinacin
que permitieron coherencia en las interpretaciones realizadas respecto del rol de cada uno de los actores en
los diversos escenarios en los cuales interactan.
El grupo de profesionales de anlisis prospectivo centr su atencin, en primer lugar, en la identificacin y

definicin de los actores y, en segundo lugar, en la determinacin de las formas de interaccin mutua que
se puedan producir entre ellos a partir de sus respectivas posiciones en el contexto que les corresponde
actuar. Estas interrelaciones mutuas fueron analizadas teniendo en perspectiva el escenario proyectado a
un estado futuro que se ubica en el periodo 2006 2010 previsto en cada uno de los microescenarios.
Estos actores se vinculan entre s en un juego de influencias mutuas en la cual se pueden producir
relaciones de armona, dependencia, de demanda o de oferta de servicios mutuos a travs de los cuales se
pueda lograr un cierto equilibrio. stas relaciones son evidenciadas mediante las respuestas a las preguntas
siguientes: Cules son los propsitos?, cules los medios de que disponen? y cules son los conflictos o
desafos que cada actor enfrentan con relacin a los dems?, todo se describe en detalle en las tablas 45 y
46 siguientes.
67

Influencia /
Dependencia
DEPENDENCIA
Actor 1:
MINSAL
Actor 2:
Ministerio
de Hacienda
Actor 3:
Educacin
Actor 4:
Gobierno
Regional
Tabla 45. GRUPO 1 DE ANLISIS DE ACTORES 1

(Influencia Dependencia)
Actor 2:
Actor 1:
Actor 3:
Ministerio de
MINSAL
Educacin
Hacienda
Propsito
Propsito
Lograr
Alianza
financiamiento. estratgica en la
formacin.
Medios
Compromisos
Medios
de gestin.
Proyectos planes.
Problemas
Problemas
Resolucin de
Ley.
presupuestos.
Propsito
Asignacin de recursos
Medios
Presupuesto
Problemas
Emergencias y desastres
Propsito
Alianza y acuerdos de
formacin
Medios
Proyectos, programas,
planes, polticas
pblicas.
Problemas
No cumplimiento de
acuerdos, programas y
metas
Propsito
Alianza estratgica
territorial
Medios
Reunin de gabinetes,
gobierno a terreno
Problemas
Polticas
Propsito
Asignacin de
recursos
Medios
Presupuesto
Problemas
Modificacin de
presupuesto
Propsito
Aumento de
financiamiento
Medios
Presupuesto
Problemas
No asignacin
de recursos
solicitados
Propsito
Financiamiento
Medios
Presupuestos
Problemas
No asignacin
de recursos
solicitados
68
Propsito
Alianza
estratgica
territorial
Medios
Acuerdos,
protocolos
Problemas
No asignacin de
recursos
Actor 4:
Gobierno Regional
Propsito
Dictaminar normas y
fiscalizacin.
Medios
Red asistencial seremis
municipalidad.
Problemas
No cumplimiento de
metas sanitarias
Efectividad en el
trabajo intersectorial.
Propsito
Asignacin de recursos
Medios
Presupuestos,
proyecciones varias
Problemas
No cumplimiento de
asignacin de recursos
Propsito
Dictaminar normas y
fiscalizacin
Medios
Seremis, Gobierno
Regional
Problemas
No cumplimiento de
metas y compromisos.

DEPENDENCIA
Influencia /
Dependencia
Actor 1:
MINSAL
Actor 2:
Seguros de
Salud

Actor 1:
Actor 2:
Actor 3:
MINSAL
Seguros salud
Universidades
Propsito
Propsito
Regula, fiscaliza
Certificacin,
asesora,
Medios
Superintendencia
acreditacin,
salud
formacin
Problemas
Medios
Fiscalizacin
Investigacin,
deficiente
formacin, mallas
curriculares
Problemas
Compatibilizacin
y congruencia de
Lograr
homogeneidad de
planes
Propsito
Financiar
prestaciones de
salud, preventiva,
curativa
Medios
Traspaso dinero a
servicios para
efectuar prestaciones
Problemas
Prestaciones de salud
sub-valoradas
Propsito
Financiar
hospitales
universitarios e
investigaciones
Medios
Convenio,
traspaso de
fondos
Problemas
Deudas en
traspaso de fondo
y prestaciones
subvaloradas
69
Actor 4:
Usuario
Propsito
Satisfacer
necesidades de
salud por
polticas,
promocin y
prevencin
Medios
Red asistencial,
promocin,
vacunacin
Problemas
Poca
participacin
ciudadana,
judicializacin
de la medicina
Propsito
Financiar y
garantizar
prestaciones de
salud pblica,
cumplir
patologas GES
y enfermedades
emergentes
Medios
Convenios,
programa,
planes, traslado
de fondos
Problemas
Satisfaccin
usuaria, falta de
informacin,
demanda por
mala prctica,
discriminacin
y exclusin
paciente
DEPENDENCIA


Influencia /
Actor 1:
Actor 2:
Actor 3:
Dependencia
MINSAL
Seguros salud
Universidades
Actor 3
Propsito
Propsito
Universidades Entrega profesional en Entrega profesional
calidad acorde al
Medios
mercado
Carreras,
programas,
Medios
Carreras, programa,
investigacin,
investigacin,
extensin
extensin
Problemas
Coordinacin
Problemas
Falta de estudios de
insuficiente en
mercado, ingreso
necesidad del
econmico no acorde
mercado de
con formacin, falta de profesionales
profesionales
especialistas
Actor 4
Usuario
Propsito
Exigir derechos a la
atencin en salud
garantizada
Medios
Programas, planes,
convenios
Problemas
Incumplimiento de
planes, comunicacin,
mala articulacin
sectorial
Propsito
Financiamiento,
prestaciones
eficientes y
oportunas
Medios
Programas, planes,
convenios
Problemas
Insatisfaccin
usuaria,
negligencia,
incumplimiento,
cobertura y acceso,
proteccin
financiera
Actor 4:
Usuario
Propsito
Entrega
profesional
centrado en
nuevo modelo
de atencin
Medios
Carreras,
programas,
investigacin,
extensin,
prestadores de
salud
Problemas
Comunicacin,
participacin
Propsito
Formacin
profesional
acorde a los
requerimientos,
capacitacin
Medios
Carreras,
programas,
investigacin,
acreditacin,
experticia.
Problemas
Insatisfaccin de
expectativas
CONCLUSIONES
El anlisis prospectivo se aplic al sistema de la salud que evoluciona en un contexto de profunda reforma
como la que vive Chile desde hace aos y que surge despus de ms de cincuenta aos de la principal
reforma que vivi el sector y que marc su evolucin en la segunda mitad del siglo veinte. De manera
muy natural los grupos de profesionales se dieron a la tarea de hacer una retrospectiva de su propio sector,
de sus desempeos y de su propia experiencia tratando, en suma, de identificar el mayor nmero posible
70

de variables que incidieran e incidan a futuro el comportamiento de un sector de por s complejo como es
el de la salud en Chile.
El mtodo se aplic conforme con un modelo diseado en tres etapas: primero la definicin del sistema y
los subsistemas; segundo, identificacin de variables de cada subsistema y tercero, la identificacin de
actores de cada espacios de incertidumbre determinado y que permitieron elaborar los microescenarios
que conforman el escenario global del sector salud a nivel comunal.
Como ya es sabido, el anlisis prospectivo se aplica a situaciones Complejas, de mltiples factores y

mltiples actores e Inciertas en las cuales se requiere Actitud pro-activa y capacidad de Bsqueda en
medio de un proceso participativo. De forma tal que el esfuerzo prospectivo implic determinar escenarios
de alguno de los siguientes tipos: de tendencia, exploratorio hacia una situacin ms probable a partir de
variables del presente, de ruptura que implica una situacin poco probable hoy pero que puede ser el
germen de un futuro posible.
Conclusiones Relativas a las Aplicaciones de Prospectiva y Estrategia del Sector Salud a Nivel
Comunal
Los participantes se reunieron y determinaron las variables del entorno clasificado en cuatro subsistemas
clave de la salud: entorno sectorial, mbito tecnolgico, mbito procesos y regulaciones sectoriales,
identificndose 22 variables representativas de los aspectos funcionales y operacionales de la salud
comunal.
A continuacin se analizaron las relaciones de Influencia - Dependencia de dichas variables mediante un

anlisis cruzado de las mismas por medio de una matriz de relaciones lgicas y que evidencia los niveles
de influencia dependencia mutua de las variables concluyndose que la dependencia va de 21 puntos como
mnimo a 50 como mximo, de la misma forma los grados de influencia que se mueven entre 27 y 50
puntos.
Sobre la base de las relaciones de influencia dependencia se determinaron cuatro nubes de variables
poniendo de manifiesto variables interrelacionadas que muestran una proyectiva de la salud comunal en
un horizonte temporal al periodo 2006 2010.
71

Se logr confirmar que la posicin de los diversos grupos de variables, de acuerdo con los grados de
motricidad o dependencia de las mismas, producen diversos tipos de escenarios futuros, unos sobre la base
de las variables de mayor influencia interpretadas de conformidad con el anlisis morfolgico y
considerando los impactos verticales o cruzados observados en la matriz de relaciones lgicas.
El escenario global qued representado en cuatro microescenarios: el primero Poblacin y leyes; segundo,
Mtodo y recursos de trabajo en salud familiar; tercero, Conjunto de apoyo a la gestin tcnica y
administrativa y cuarto, Marco de regulaciones.
La interpretacin de estos microescenarios fue acompaada de la clasificacin de las variables que los
constituyeron, determinndose, de acuerdo con el mtodo, tres grupos: 11 Variables pesadas que
representan un fenmeno supuestamente permanente o de lenta evolucin, 6 variables emergentes que son
una seal nfima hoy y que puede tener consecuencias a futuro y finalmente, 5 variables portadoras de
futuro que sealan tendencias a largo plazo.
Las variables relacionadas por sus grados de influencia dependencia determinan 4 microescenarios:
Poblacin y leyes, Marco de regulacin, Conjunto de apoyo a la gestin tcnico administrativa y Mtodos
y recursos de trabajo en salud familiar. Cada uno de estos fue analizado e interpretado a fin de evidenciar,
mediante la tcnica del FODA las potencialidades y desafos que ofrece el futuro prospectado a los actores
del sector de la salud comunal.
En la siguiente fase prospectiva se identificaron, para cada microescenario, los actores relevantes,
identificados de acuerdo con la naturaleza de las variables y de conformidad con las vinculaciones que
entre ellos establecen dados su propsito, los medios con los cuales cada una de ellos cuenta y los
problemas que de modo singular enfrentan.
Los actores del micro escenario Poblacin y Leyes son el Servicio de Salud, la Municipalidad, la
Comunidad, el denominado Intersector y las Familias. Para el microescenario Marco Regulaciones los
actores identificados fueron el Servicio de Salud, el Hospital, la Municipalidad, las Familias, la Autoridad
Sanitaria, el Departamento de Salud, el Interceptor y los Funcionarios de la salud. En el caso del micro
escenario Conjunto de Apoyo a la Gestin Tcnico Administrativa los actores determinados fueron el
Ministerio de Salud, el Municipio, la Direccin Comunal de salud, el Hospital y los Usuarios.
72

Finalmente, se procedi a la evaluacin de las estrategias de acuerdo con la interpretacin de los

respectivos escenarios y considerando el juego de acciones y reacciones estimadas de los actores en sus
respectivos contextos. Los criterios utilizados para esta evaluacin fueron, Validez, Coherencia,
Practicabilidad, Vulnerabilidad y Recompensas potenciales, confirmndose mediante este mtodo la
coherencia y efectividad de las propuestas estratgicas que los grupos de anlisis prospectivo elaboraron
para sus respectivas realidades.
Provincial
Sobre la base de la lgica de anlisis aplicada, en esta fase de la prospectiva se analiza el sector de salud
en su perspectiva provincial, identificndose 26 variables agrupadas tambin en 4 dimensiones clave
propias del sistema de salud.
Se determinaron las relaciones de Influencia - Dependencia de las variables mediante el anlisis cruzado
de las mismas y se cuantific la magnitud de dichas implicaciones mutuas en rangos que, para las
relaciones de dependencia, van desde un mnimo de 39 a 75 puntos mximo. En tanto que respecto del
nivel de influencia el rango va de 33 a 66 puntos.
Por otra parte, sobre la base de la prospeccin realizada a nivel provincial de las 26 variables en estudio,
se logr evidenciar grficamente el escenario y los microescenarios mediante nubes de variables que
proyectan el sector salud provincial al periodo 2006 2010. Como resultado de la Matriz de Influencia
Dependencia y luego del anlisis grfico de los micro escenarios, el escenario global result constituido
por los microescenario: Gestin de procesos, Gestin estratgica en red y Despus de las tinieblas viene la
luz, y sus respectivas variables constituyentes fueron analizadas y clasificadas segn los criterios y
asignndoles las categoras pertinentes: a 7 variables Pesadas, puesto que fueron reconocidas como
fenmeno estable o de lenta evolucin, a 15 variables Emergentes calificadas como una leve seal en el
presente y que puede ser relevante en el futuro. Finalmente, se clasificaron 4 variables como Portadoras
de Futuro en atencin a que fueron consideradas por su impacto y capacidad de sealar tendencias de
largo plazo.
Las nubes de variables que se conforman mediante la interaccin de las 26 variables estudiadas y que dan
forma a los 3 escenarios identificados fueron denominados de la siguiente forma: Despus de las tinieblas
viene la luz, Gestin de procesos y Gestin estratgica en red. Los micro escenarios as identificados
73

fueron analizados conforme a la perspectiva estratgica prevista al ao 2010 definindose las respectivas
estrategias.
En la fase siguiente, se llev a efecto el anlisis situacional de cada una de las estrategias definidas para
cada micro escenario la que se logr mediante la comparacin a nivel externo de las caractersticas del
sistema de salud provincial con la situacin evidenciada por el respectivo micro escenarios identificndose
oportunidades y amenazas. Lo propio ocurri con la evaluacin de las potencialidades y capacidades
internas respecto del escenario en un proceso que permiti identificar fortalezas y debilidades con relacin
al escenario.
En la etapa siguiente de anlisis se procedi a identificar y estudiar la interaccin natural que presentan
entre s los diversos actores que participan de cada uno de los microescenarios, llegndose a identificar a
los siguientes: Usuarios, Funcionarios y Gestor de redes. Estos actores se relacionan mutuamente de
conformidad con la gestin que ellos realizan de sus propios propsitos, los medios de que disponen y los
conflictos o desafos que enfrentan respecto de los restantes actores.
Por ltimo, en la ltima fase del anlisis de la salud a nivel provincial, se llev a efecto la evaluacin de
las respectivas estrategias mediante la aplicacin de los criterios de Adecuacin, Validez, Coherencia,
Practicabilidad, Vulnerabilidad y Recompensas potenciales. Dicha evaluacin conllev que cada una de
las estrategias fuese analizada en su respectivo escenarios y considerando las decisiones y eventuales
acciones de los actores sobre la base de los respectivos niveles de influencia de cada uno de ellos en sus
roles ejercidos en el contexto que les prev el escenario.
Regional
En esta fase de la investigacin se muestra la experiencia prospectiva y diseo de estrategias para el sector
salud a nivel regional que se realiz en sesiones consecutivas implicando un esfuerzo colectivo de un mes
de trabajo grupal realizado por directivos representativos de los niveles primario, secundario y terciario de
salud, as como de las unidades gestoras y reguladoras como son el Servicio de Salud y la Secretara
Regional Ministerial de Salud de la regin.
Se conformaron dos grupos de trabajo que en conjunto lograron identificar 42 variables clave que influyen
en el Entorno sectorial, en lo tecnolgico, en los procesos y en las regulaciones sectoriales. stas fueron
compatibilizadas en un listado de consenso de 35 variables a partir de las cuales se procedi a determinar
74

las relaciones lgicas de Influencia - Dependencia entre dichas variables mediante la aplicacin de una
escala de puntaje convencional de tres puntos. Las magnitudes de implicaciones mutuas de dependencia
van desde 35 a 75 puntos en tanto que las relaciones influencia fluctuaron entre 38 y 79 puntos de
mximo.
Una vez analizadas las variables en torno a la Matriz de Influencia Dependencia, se identificaron nubes
de variables en la forma de microescenarios que dan sentido a un escenario global proyectado al periodo
2006 2010. El agrupamiento por coherencia de las variables evidencia las magnitudes de influencia o
dependencia mutua conformando segmentos de la realidad claramente identificables y singulares tales
como Regulaciones y condicionantes del sector, Poblacin y medio ambiente, Gestin institucional y
Recursos internos de apoyo a los procesos de salud que permiten explicar el escenario global.
Por otra parte, las variables identificadas en cada uno de los microescenarios que participan del escenario
de la salud a nivel regional fueron clasificadas de acuerdo con los criterios pertinentes de anlisis
prospectivo aplicndoles las categoras distintivas a 10 variables Pesadas, 10 variables Emergentes y 15
variables Portadoras de Futuro mediante las cuales se realiz un anlisis razonado de las implicaciones
mutuas de todas estas y sobre dicha base se logr una adecuada interpretacin de sus implicaciones en
una proyeccin al periodo 2006 2010 y a partir de ah logr proponer directrices estratgicas
consistentes y de acuerdo con las opciones evidenciadas a futuro para cada micro escenario.
Los profesionales del sector salud definieron y acotaron al contexto de cada micro escenario definindolo
y caracterizndolo consistentemente de manera tal que a partir de esta descripcin se pudo proponer
diversas acciones clave que se estima dan una respuesta estratgica consistente con la realidad y que
fueron validadas mediante la realizacin de un anlisis FODA. Este anlisis permiti identificar tanto
potencialidades como carencias organizacionales que condicionan la aplicacin de estrategias que se
enfrentan a eventuales oportunidades y desafos que presenta el entorno.
Finalmente, se procedi a realizar un anlisis razonado de cada estrategia verificando si efectivamente

stas cumplen con los seis criterios bsicos de Adecuacin, Validez, Coherencia, Practicabilidad,
Vulnerabilidad y Recompensas potenciales permitiendo ratificar la solvencia de la propuesta estratgica.
A nivel de la salud regional no se trabaj en los grupos de anlisis prospectivo la identificacin de actores
ni se realiz un estudio de los niveles de influencia dependencia de estos en cada microescenario.
75

Nacional
En esta ltima fase del estudio, se sintetizan a continuacin algunas conclusiones de la creacin de
estrategias para el sector salud a nivel nacional que se realiz con la participacin de profesionales de las
regiones del Libertador Bernardo OHiggins, Maule, Bio-Bio y Metropolitana, que se desempean en la
salud primaria, secundaria y terciaria, as como en las organizaciones gestoras y reguladoras de dichos
servicios. Estos profesionales conformaron dos grupos de trabajo cuyo propsito fue definir las variables
clave, proceso mediante el cual se logr identificar un total de 29 variables clave del Entorno sectorial, del
mbito tecnolgico, el mbito procesos y otros y, las Regulaciones sectoriales. En segundo lugar se
procedi a identificar las similitudes o diferencias entre las variables encontradas a fin de obtener, por
consenso, un listado nico que sintetice dichas variables llegando a un total de 22 variables que fueron
analizadas en perspectiva global.
En la tercera fase los dos grupos de profesionales, conformados inicialmente, se integraron en un solo
grupo para analizar las relaciones de influencia dependencia mutua entre las variables lo que se
determin por consenso mediante la asignacin de puntajes que van en el rango de 1 a 3 puntos de
influencia aplicados a las variables en una prospectiva que consider el periodo 2006 - 2010. En sntesis
se obtuvo los diversos grados de influencia dependencia y que se expresan en los puntajes asignados que
variaron desde los 37 a los 61 puntos como mximo de dependencia, en tanto que con relacin a la
influencia, los puntajes se movieron entre 39 puntos mnimo hasta 63 puntos como mximo.
Mediante el anlisis e interpretacin de las 22 variables en estudio se elabor una representacin grfica
de las relaciones de Influencia Dependencia de dichas variables logrando poner en evidencia la
existencia de 5 grupos de variables concatenadas mutuamente. Estas nubes de variables fueron nombradas
en la categora de microescenarios de la siguiente forme: Diseo armnico de la salud, Isla de la fantasa
en salud, Caminando hacia un nuevo camino en salud, Un prisma hacia el futuro de la salud: una luz a
travs de un cristal y Rediseando el modelo hospitalario para una salud moderna para el nuevo siglo que
dan forma y sentido al escenario global de la salud a nivel nacional.
En la etapa siguiente, las variables analizadas, cada una en su mrito dentro de cada microescenario y
mediante las cuales se conforma el escenario a nivel nacional, fueron clasificadas para su anlisis e
interpretacin conjunta en las categoras correspondientes logrndose identificar 1 variable pesada
entendida como un fenmeno permanente o de lenta evolucin, 15 variables emergentes por tanto se
entienden como una seal nfima hoy que puede tener consecuencias importantes a futuro y 6 variables
76

portadoras de futuro dado que se definen como sealizadoras de tendencias a largo plazo para el escenario
de la salud a nivel nacional.
Las nubes de variables y que se conforman de acuerdo con los niveles de influencia dependencia, fueron
analizadas e interpretadas considerando sus caractersticas de pesada, emergentes o portadores de futuro a
fin de generar una descripcin lo ms representativa posible de cada micro escenario. Fue sobre dicha base
interpretativa que se pudo proponer directrices estratgicas coherentemente proyectadas a futuro de forma
tal que se logr armonizar las estrategias resultantes de cada uno de los microescenarios fueron descritos
en la perspectiva del periodo 2006 - 2010.
En las siguiente fase se procedi a verificar la consistencia estratgica de las proposiciones realizadas para
cada microescenario mediante el anlisis situacional correspondiente, identificndose las fortalezas,
debilidades de cada una de ellas y se verific a su vez la congruencia de los postulados estratgicos con las
oportunidades amenazas provenientes del escenario que cada estrategia enfrenta. En esta misma etapa del
estudio, se llev a efecto al anlisis matricial razonado de evaluacin de cada una de las estrategias
mediante la aplicacin de los criterios de evaluacin y se verific el cumplimiento de cada uno de los seis
criterios que confirman la solvencia de la propuesta estratgica mediante lo cual se logr verificar la
eficacia, consistencia y armona de las propuestas estratgicas elaboradas.
Por ltimo, se realiz el anlisis de actores del escenario para lo cual se formaron dos grupos separados de
anlisis los que lograron identificar y consensuar siete tipos de actores relevantes e influyentes en puesta
en ejecucin de las estrategias. Los dos grupos de trabajo, aunque actuaron independientemente, se
coordinaron a fin de armonizar las interpretaciones de los roles de los actores en cada uno de los micro
escenarios en los que ellos interactan en la perspectiva del escenario proyectado al periodo 2006 2010.
77

Prospectiva y Estrategia Aplicada Al Sector Salud

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Prospectiva y Estrategia Aplicada Al Sector Salud

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Serie Documentos Docentes

FACE SDD n 03, ao 7, diciembre 2009