ORIENTACIN, PREVENCIN,

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE OTITIS

MEDIA AGUDA
RESUMEN

ABSTRACT

La otitis media aguda (OMA) es el inicio

agudo de signos y sntomas de
inflamacin y derrame del odo medio.
Es la infeccin bacteriana ms comn
de la niez temprana en nios entre 6 y
15 meses de edad. Para el tratamiento,
varias guas recomiendan un periodo
de observacin y luego un periodo para
la utilizacin de antibiticos. A pesar de
la terapia antibitica adecuada, la otitis
media aguda puede progresar a una
OM supurativa crnica (OMSC) que se
caracteriza por un persistente drenaje
del odo medio asociado con una
perforacin del tmpano. El objetivo de
esta revisin bibliogrfica es verificar la
eficacia de los mtodos diagnsticos y
tratamientos actuales,
evitar las
complicaciones o secuelas a travs de
la recopilacin de la informacin de las
ms recientes guas peditricas y
estudios de metanlisis, para que de
esta forma el mdico haga una
orientacin, prevencin, diagnstico y
tratamiento actualizado y adecuado
para cada paciente peditrico.

Acute otitis media (AOM) is the acute

onset of signs and symptoms of
inflammation and middle ear effusion. It
is the most common bacterial infection
of early childhood in children between 6
and 15 months old. For treatment,
several guidelines recommend an
observation period and then a period
for the use of antibiotics. Despite
appropriate antibiotic therapy, acute
otitis media may progress to chronic
suppurative (CSOM) characterized by
persistent
middle
ear
drainage
associated with a perforated eardrum.
The aim of this review is to verify the
effectiveness of diagnostic methods
and
current
treatment,
avoid
complications or sequelae through the
collection of information from the most
recent pediatric studies and metaanalysis guides, so that in this way the
doctor do orientation, prevention,
diagnosis and current and appropriate
treatment for each pediatric patient.

Palabras Clave
Otitis media aguda, Otitis media con derrame, Resistencia microbiana, Recidiva,
Otorrea, Sordera, Amoxicilina-clavulanato, Lactancia materna.

INTRODUCCIN
La otitis media aguda (OMA) que tienen un inicio agudo de signos y sntomas de
derrame en el odo medio y signos y sntomas de inflamacin.6 La OM, en general, es
muy comn, como los estudios muestran que alrededor del 80 % de los nios debera
haber experimentado al menos un episodio para su tercer cumpleaos. La OM ha sido
ampliamente clasificada en dos principales tipos: agudas y crnicas. La OM aguda
(OMA) es caracterizada por la rpida aparicin de signos de inflamacin , abultamiento
en concreto y posible perforacin de la membrana timpnica, plenitud y eritema, as
como los sntomas asociados con la inflamacin, tales como otalgia , irritabilidad y
fiebre. A pesar de la terapia antibitica adecuada, la otitis media aguda puede
progresar a una OM supurativa crnica (OMSC) que se caracteriza por un persistente
drenaje del odo medio asociado con una perforacin del tmpano. La otitis media es
una de las ms comunes enfermedades infecciosas a nivel mundial.4
La incidencia de la OM es entre los 6 y 15 meses de edad. Casi la mitad de las
prescripciones peditricas de antibiticos son para la OM. La ocurrencia aguda de la
otitis media se define como un caso en el cual el individuo se queja de un sntoma
agudo o en el cual un sntoma agudo es observado por su padre / madre / tutor, y el
individuo se ve en una clnica dentro de 48 horas. La duracin de la inflamacin aguda
se define comnmente como no ms de tres semanas, aunque no hay evidencia clara
que sirva de base para esta definicin.6
En el 2004, la preocupacin por la resistencia de los antibiticos y el alto rango de
resolucin espontanea, la Academia Americana de Pediatra (AAP) y la Academia
Amrica de mdicos de familia (AAFP) recomendaron un periodo de vigilancia inicial
en nios con otitis media aguda. Entonces, durante este tiempo las familias buscan
tratamientos alternativos6, tales como gotas herbales para el odo, tratamientos
homeopticos, osteopata y quiroprctica o terapias China/Japonesas.

MTODO
La bsqueda bibliogrfica se realiz en los siguientes motores de bsqueda y bases
de indexacin como Lilacs, LaTindex, Redalic, PubMed. Los criterios de seleccin
fueron ltimos estudios acerca el diagnstico y tratamiento de la otitis media. La
evaluacin de calidad de los artculos seleccionados se bas en la cantidad de bases
de indexacin de las revistas seleccionadas, el factor de impacto de la revista, el
volumen, el ao de publicacin despus del 2002, ms de 20 referencias
bibliogrficas, el idioma fue preferentemente en ingls, si todos los artculos cumplan
las normas de Vancouver y se busc acerca la bibliografa de los autores. Mucha de la
informacin acerca de la calidad de los artculos fue obtenida de Schimago.

CLNICA
Sntomas
Los sntomas de los nios mayores con OMA usualmente presentan una rpida
aparicion de otalgia. Sin embargo, en nios que no hablan, la otalgia se sugiere por
sostener, tirar o frotar la oreja, llanto excesivo, fiebre, o cambios en el sueo del nio o
en su patrn de comportamiento que los padres notan, son sntomas no especficos. 3
Signos

En nios con aparicin aguda de sntomas de infeccin del tracto respiratorio y otitis
media con derrame se debe considerar tener una OMA.
Los hallazgos otoscpicos pneumticos se clasifican de la siguiente manera:

Color: Hemorrgico, rojo fuerte rojo moderado, mate, rojo suave o normal.
Posicin: abombado, retrado o normal.
Movilidad: claramente deteriorada, poco daada, o normal.

Una membrana timpnica con la combinacin, mate, abombada y movilidad daada

era el mejor predictor de una OMA usando la base de los sntomas en el diagnstico.
Existe una progresin desde la presencia de un derrame del odo medio a un
abombamiento de la membrana timpnica, y es frecuentemente difcil diferenciar esta
aparicin con una OMA. 3

DIAGNSTICO
No existe un gold standard para el diagnstico de la OMA. De hecho, la OMA tiene un
espectro de signos a medida que la enfermedad se va desarrollando.
En la prctica mdica existen 3 criterios usado para diagnosticar:
1. Sntomas agudos de infeccin
2. Evidencia de inflamacin en el odo medio
3. Presencia de derrame en el odo medio7
Tambin existen estados, creados por la Academia Americana de pediatra, que se
deben diferenciar muy bien para el apropiado diagnstico:
Accin clave Estado 1A
Los mdicos deben diagnosticar la Otitis media aguda (OMA) en nios que presentan
un abultamiento moderado a severo de la membrana timpnica o una nueva aparicin
de otorrea que no se deba a otitis externa aguda.
Accin clave Estado 1B
Los mdicos deben diagnosticar la OMA en nios que presentan un abultamiento
suave de la membrana timpnica y la reciente (menor de 48 horas) aparicin de dolor
de odo (Sosteniendo, tirando, frotando la oreja en un nio que no habla) o un intenso
eritema de la membrana timpnica. 3
Accin clave Estado 1C
Los mdicos no deben diagnosticar la OMA en nios que no presentan derrame del
odo medio (Basado en otoscopia neumtica y/o timpanometra). 3
Examinacin de la membrana timpnica
Alcanzar a un diagnstico de OMA en infantes y nios pequeos puede ser difcil. Los
sntomas pueden ser leves o ser solapados por las enfermedades del tracto
respiratorio superior. La MT puede ser oscurecida por cerumen, y sutiles cambios en el
MT pueden ser difciles de discernir. Los factores adicionales que complican el
diagnstico pueden incluir la falta de cooperacin por parte del nio; menos que
ptima calidad de equipos de diagnstico, incluyendo la falta de un bulbo neumtico;
instrumentos insuficientes para la limpieza de cerumen del canal auditivo externo;

asistencia inadecuada para sujetar al nio; y la falta de experiencia en la eliminacin

de cerumen y la realizacin de otoscopia neumtica3
Otoscopia
Los hallazgos por el otoscopio son fundamentales para el diagnstico exacto de la
OM7 y adems es la herramienta estndar. Tambin es valiosa una cabeza quirrgica,
la cual facilita en gran medida la limpieza de cerumen. Desde el conducto auditivo
externo de un beb. El cerumen se puede eliminar con una cureta, succin suave o
irrigacin. El otoscopio neumtico debe tener una fuente de luz de suficiente brillo y
un cierre hermtico al aire que permite la aplicacin de presin negativa y positiva. En
general, los espculos no desechable lograr un mejor sello con menos dolor debido a
un borde ms suave y ms grueso y mejores propiedades de transmisin de luz. El
tamao del espculo debe elegirse para sellar suavemente en la porcin exterior del
conducto auditivo externo.
La otoscopia neumtica permite evaluar el contorno de la MT, su color, su
translucencia y su movilidad. La MT es translucida, gris perlada, y tiene apariencia de
vidrio esmerilado. (Fig.1)3

Figura 1
A, MT Normal. B, MT con abombamiento ligero. C, MT con abombamiento moderado.
D, MT con abombamiento severo.

TRATAMIENTO
La otitis media es la infeccin bacteriana ms comn en la niez temprana, y para el
tratamiento muchas guas recomiendan el periodo de observacin antes de considerar
la terapia con el uso de antimicrobianos. En ese periodo de vigilancia los padres optan
por tratamientos alternativos y de complemento.
Analgsicos
Analgsicos recomendados:

Antimicrobianos
En un estudio de meta-anlisis realizado el ao 2011, en el departamento de pediatra
en el Hospital Universitario Turku, Finlandia, en nios de 6 a 35 meses de edad con
OMA, diagnosticados con criterio estricto, recibieron 161 nios antibiticos
(Amoxicilina-clavulanato) y 158 nios placebos por 7 das. Y los resultados
demuestran que el uso de la amoxicilina-clavulanato es superior que al del placebo
para el tratamiento de la otitis media aguda. La amoxicilina-clavulanato reduce dos
componentes, el empeoramiento de estado general del nio y la falta de mejora en los
signos en el otoscopio; as como la aparicin combinada de perforaciones de la
membrana timpnica e infecciones graves. A pesar de esto, los resultados del estudio
sugieren que no todos los pacientes con otitis media aguda necesitan un tratamiento
antimicrobiano. Ser importante para el futuro reconocer a pacientes quienes no
necesitan tratamiento antimicrobiano.1
La identificacin de marcadores de pronstico, junto al criterio diagnstico, podra
reducir el uso de agentes antimicrobianos para el tratamiento de la otitis aguda media.
De esta forma, reducido el uso de los agentes antimicrobianos, se limitar el desarrollo
de la resistencia bacteriana y aumentarn las posibilidades subsecuentes del uso de
agentes antimicrobianos, cuando estn bien indicados, sern beneficiosos.1
En nios entre 6 a 23meses de edad con OMA, el tratamiento con amoxicilina
clavulanato durante 10 das tendi a reducir el tiempo de resolucin de los sntomas y
la reduccin de la carga general de los sntomas y la tasa de signos persistentes de
infeccin aguda en la examinacin por otoscopia.
La tasa de prescripcin de antimicrobianos en general y para infecciones del tracto
respiratorio por los mdicos en consultorio, en nios y adolescentes menores de 15
aos, ha disminuido significativamente entre el 1989 y 2000.13

Tratamiento antibitico inicial y tratamiento antibitico para falla despus de 48 72

horas del tratamiento antibitico inicial:

Terapia alternativa y de complemento

Hay diferentes modalidades de terapia que se discuten para el periodo de
observacin, incluyendo prevencin con lactancia materna, nutricin y vacunas. El
tratamiento sintomtico incluye a la homeopata, productos naturales saludables y
probiticos, manipulaciones manuales, incluyendo osteopata y quiroprcticos; y
medicina tradicional China y Japonesa.6
Las gotas para los odos a base de hierbas pueden ayudar a aliviar sntomas. Los
tratamientos homeopticos pueden ayudar a disminuir el dolor y dar lugar a una
resolucin ms rpida. La prevencin debe enfatizarse con la eliminacin de los
factores de riesgo tales como el humo de segunda mano y la alimentacin con
bibern, as como el mantenimiento de la nutricin y la vacunacin. La osteopata y
quiroprctica pueden conducir a la mejora de los sntomas. Sin embargo, informes de
casos ponen en duda la seguridad de estos mtodos. Los suplementos de vitamina
pueden ser tiles. Los probiticos y el xilitol pueden ser beneficiosos tambin. De
todas las terapias alternativas y de complemento, slo el xilitol se ha estudiado con un
ensayo bien diseado, aleatorizados y doble ciegos; es muy eficaz pero el
cumplimiento limita su aplicabilidad. Las terapias tradicionales Chinas/Japonesas
muestran resultados prometedores, pero estos generalmente no han sido evaluados
en estudios doble ciego, aleatorizados, controlados y por lo tanto, continan siendo
especulativas.1
Los casos graves de la otitis media con complicaciones o aquellos que fallan con la
observacin o las terapias alternativas y de complemento (despus de 48-72 h) deben
ser tratados con antibiticos y, en algunos casos, con la intervencin quirrgica. Por
esto es mejor consultar a un mdico cuando se toman decisiones de tratamiento para
informacin completa sobre los riesgos y beneficios de cualquier opcin de
tratamiento.

RECURRENCIAS Y COMPLICACIONES
Otorrea
La otorrea aguda es una secuela comn en nios con los tubos de timpanostoma, la
otorrea estar acompaada por olor ftido, dolor, y fiebre, y puede reducir la calidad de
vida del nio.

La insercin de tubos de timpanostoma es el procedimiento quirrgico frecuentemente

realizado en nios. La principal indicacin para este procedimiento son la restauracin
de la audicin en nios con otitis media persistente y la prevencin de recurrencias en
nios con otitis media. Gracias a los tubos de timpanostoma el fluido del odo medio
se filtra a travs del tubo. La infeccin bacteriana o superinfeccin del odo medio esta
considera por ser una causa predominante de la otitis media.2
Los antibiticos se utilizan adems de la timpanostoma. Los antibiticos
glucocorticoide tpicos en gotas son ms efectivos que los antibiticos orales. Los
antibiticos en tpicos no tienen efectos secundarios sistmicos y causa menos
resistencia microbiana que los antibiticos orales. Tambin el estudio sugiere que la
observacin inicial no es una estrategia de manejo adecuado en estos nios. En una
comparacin de los antibiticos orales con placebo demostr que la duracion de la
otorrea es mucho ms corta en nios tratados con antibiticos orales.2
Las gotas para los odos antibiticos-glucocorticoides (Hidrocortisona-bacitracinacolistina) que usaron para el estudio no estn disponibles fuera de Holanda y Francia.
Se utilizaron estos medicamentos ya que no contenan aminoglucsidos ototxicos,
adems eran activos frente a la mayora de las bacterias aisladas. A pesar de esto,
cualquier combinacin de gotas antibiticos-glucocorticoides con similar actividad
antimicrobiana, como la ciprofloxaxina y la dexametasona, podran tener resultados
similares.2
Estas recomendaciones son aplicables a nios sin complicaciones de una otorrea
aguda de tubo de timpanoscopa presentndose en cualquier atencin primaria o
secundaria.
Distinguir una OME de una OMA
La otitis media con derrame (OME) puede ocurrir ya sea como las secuelas de un
episodio de otitis media aguda o como una consecuencia de la disfuncin de la trompa
de Eustaquio atribuible a una infeccin de las vas respiratorias superiores. Sin
embargo, la OME puede preceder y predisponer el desarrollo de la OMA. 3 El OME se
caracteriza por un derrame mucoso en el odo medio sin signos de una infeccin
aguda.8
La otitis media con derrame es la causa ms frecuente de hipoacusia en la niez; esto
ocurre frecunteme durante el periodo de desarrollo del lenguaje y tambin lo puede
afectar. Esta condicin es causa de resultados falsos positivos en la prueba de
deteccin auditiva de los recin nacidos.11 Un 70 % de los casos de OME ocurre
despus de episodios recurrentes de una infeccin aguda. La presencia de derrame
en el odo medio por ms de 3 meses caracteriza una condicin crnica que es de
mucha importancia para desarrollar prdida auditiva.
Es de suma importancia para los mdicos ser competentes en distinguir un estado
normal del odo medio de una OME u OMA. Haciendo todo esto se evitar el uso
innecesario de los antibiticos, lo cual evitar los efectos adversos de los
medicamentos y el desarrollo de la resistencia bacteriana.
Infarto arterial cerebral
El infarto arterial cerebral es una rara complicacin del otitis media aguda. A pesar de
los recursos diagnsticos y las modernas unidades de cuidados intensivos con las que
se dispone en la actualidad, el infarto cerebral asociado con la otitis media aguda tiene
una evolucin catastrfica. Los signos neurolgicos focalizadores y el deterioro

progresivo deben hacer sospechar la ineficacia del tratamiento antimicrobiano

instaurado.12

PREVENCIN

La alimentacin artificial y nios que atienden a la guardera predispone a

OME. Se ha encontrado que no hay asociacin con embarazos pre trminos y
bajo peso al nacer. Sin embargo un Apgar menor a 5 si se relaciona con
OME.11
La lactancia materna y la realizacin de otoscopia de forma rutinaria, incluso en
nios asintomticos, previene la inflamacin del odo medio.
Eliminar la exposicin al humo de tabaco pasivo reduce la incidencia de otitis
media aguda en la infancia.3
En el 2011 una revisin de Cochrane examin las pruebas del uso de xilitol en
la prevencin recurrente OMA. Tiene un 25% de reduccin al riesgo de padecer
una OMA.

CONCLUSIN
El diagnstico de una OMA se basar en los signos y sntomas que presente el
paciente y en una otoscopa. En el tratamiento todo se basar en la terapia alternativa
y de complemento, el uso de analgsicos para aliviar el dolor y antibiticos. En los
casos graves de la otitis media con complicaciones o aquellos que fallan con la
observacin o las terapias alternativas y de complemento deben ser tratados con
antibiticos y, en algunos casos, con la intervencin quirrgica. Es muy importante
reconocer a pacientes que no necesitan tratamiento antimicrobiano para que de esta
forma, reducido el uso de los agentes antimicrobianos, se limite el desarrollo de la
resistencia bacteriana y aumenten las posibilidades subsecuentes del uso de agentes
antimicrobianos; cuando estn bien indicados, sern beneficiosos. Para el uso de la
amoxicilina-clavulanato es superior que al del placebo para el tratamiento de la otitis
media aguda. Con los antibiticos se reduce el empeoramiento del estado general del
nio y la falta de mejora en los signos en el otoscopio, as como la aparicin
combinada de perforaciones de la membrana timpnica e infecciones graves. Sin
embargo, no todos los pacientes con otitis media aguda necesitan un tratamiento
antimicrobiano. Como prevencin se debe alentar y orientar a la importancia materna
exclusiva por lo menos por 6 meses. Eliminar la exposicin al humo de tabaco pasivo
reduce la incidencia de otitis media aguda en la infancia

PARMETROS DE BSQUEDA

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