Protocolo Traumatismo Dental PDF

INTERNATIONAL ASSOCIATION OF DENTAL TRAUMATOLOGY
Protocolo para el manejo de lesions traumticas dentarias- 2007
Protocolo para el manejo

de lesiones traumticas dentarias
Actualizado Marzo 2007

Preparado por un comit de la International Association of Dental Traumatology (IADT):
Marie Therese Flores, Chile (1); Lars Andersson, Kuwait (2); Jens Ove Andreasen, Dinamarca
(3); Leif K. Bakland, USA (4); Barbro Malmgren, Suecia (5); Frederick Barnett, USA (6); Cecilia
Bourguignon, Francia (7); Anthony DiAngelis, USA (8); Lamar Hicks, USA (9); Asgeir
Sigurdsson, Islandia (10); Martin Trope, USA (11); Mitsuhiro Tsukiboshi, Japn (12); Thomas
von Arx, Suiza (13)
(1) Odontepediatra, Facultad de Odontologa, Universidad de Valparaiso, Chile
(2) Ciruga Maxilofacial, Facultad de Odontologa, Universidad de Kuwait, Kuwait
(3) University Hospital, Copenhagen, Dinamarca
(4) Endodoncia, Escuela de Odontologa, Universidad de Loma Linda, USA
(5) Departamento de Pediatra, Karolinska Institute, Huddinge, Suecia
(6) Centro Mdico Albert Einstein, Philadelphia, USA
(7) Prctica privada, Paris, Francia
(8) Centro Mdico Hennepin County, Minneapolis, USA
(9) Endodoncia, Universidad de Maryland, Baltimore, USA
(10) Prctica privada, Reykjavik, Islandia
(11) Endodoncia, Universidad de North Carolina, Chapel Hill, USA
(12) Prctica privada, Nagoya, Japan
(13) Ciruga Maxilofacial y Estomatologa, Universidad de Berne, Switzerland
Las recomendaciones para el diagnstico y tratamiento de lesiones traumticas dentarias

forman
parte de un documento de consenso basado en la mejor evidencia disponible,
investigacin de la literatura y discusiones de grupos de investigadores y clnicos de diferentes

especialidades de la Odontologa, todos miembros del Directorio de IADT.
Como es vlido para todas las guas, el profesional debe aplicar su juicio clnico dictado por las
condiciones presentes en una situacin traumtica dada.
La IADT no garantiza resultados favorables con el slo seguimiento de las pautas, pero utilizar
los procedimientos recomendados puede maximizar las oportunidades de xito.
www.iadt-dentaltrauma.org - 2007 The International Association of Dental Traumatology
Introduccin
La gua contiene recomendaciones para el diagnstico y tratamiento de lesiones traumticas
especficas, utilizando procedimientos apropiados de examen
A. Examen Clnico
La informacin sobre el examen de lesiones traumticas se puede encontrar en una serie de
libros actualizados.
B. Examen Radiogrfico.
Se recomiendan, como rutina, una serie de ngulos:
1. ngulo horizontal de 90, con el rayo central incidiendo a travs del diente en cuestin.
2. Vista oclusal
3. Vista lateral desde mesial o distal del diente en cuestin.
C. Tests de Sensibilidad.
Los tests de sensibilidad se refieren a pruebas (ya sea pruebas pulpares elctricas o de fro)
para determinar la condicin de la pulpa dentaria. Los tests iniciales aplicados inmediatamente
despus de una lesin frecuentemente dan resultados negativos, pero tales resultados pueden
indicar solamente una falta de respuesta pulpar transitoria. Se requiere de controles de
seguimiento para efectuar un diagnstico pulpar definitivo.
D. Instrucciones al paciente.
Una buena cicatrizacin despus de una lesin a los dientes y tejidos orales depende, en gran
parte, de una buena higiene oral. Los pacientes deben ser aconsejados sobre como cuidar, de
la mejor manera posible, los dientes que han recibido tratamiento despus de un traumatismo.
Para prevenir la acumulacin de placa y restos alimenticios se indica cepillar los dientes con un
cepillo suave despus de cada comida y realizar colutorios con clorhexidina 0.1%, dos veces
al da por 2 semanas.
1.- Protocolo para el tratamiento de fracturas dentarias y de hueso alveolar.
Fractura de corona no complicada
Fractura de corona complicada
Fractura corono-radicular.
Fractura radicular
Fractura alveolar
2.- Protocolo para el tratamiento de luxaciones.

Concusin
Subluxacin
Luxacin extrusiva
Luxacin lateral
Luxacin intrusive
3.- Protocolo para el manejo de la avulsin de dientes permanentes
Diente avulsionado con pice abierto
Diente avulsionado con pice cerrado
DENTICIN PERMANENTE
1.- Protocolo para el tratamiento de fracturas dentarias y de hueso alveolar.
Fractura Dentaria y/o Alveolar

Hallazgos Clnicos
involucra Tomar
Fractura
esmalte
Hallazgos Radiogrficos
dentina
Tratamiento
radiografas
en
el
y descritas
Si
el
El
test
est
un
sistema
de
adhesin
de desplazamiento o fractura (composite).

La opcin para el tratamiento de
sensibilidad puede ser de la raz.

negativo
dentario
examen disponible, ste puede reposicionarse
esmalte; la pulpa no est radiogrfico para descartar con

expuesta.
fragmento
urgencia es cubrir la dentina expuesta
inicialmente, Se recomienda
indicando dao pulpar Tomar
radiografa
laceraciones
transitorio.
Se debe monitorear la mejilla
en
respuesta pulpar hasta fragmentos
de
labio
busca
dentarios
de con ionmero de vidrio en forma

o temporal
una
restauracin
de permanente usando agente adhesivo y

o composite.
que pueda realizarse un cuerpos extraos.
El
diagnstico
fractura coronaria es la restauracin
pulpar
definitivo
tratamiento
definitivo
para
una
con materiales aceptados para este

efecto.
Fractura coronaria complicada

Hallazgos Clnicos
involucra Tomar
Fractura
Tratamiento
radiografas
en
el
esmalte, dentina y la descritas
En pacientes jvenes que presentan
examen races
inmaduras,
en
proceso
de
radiogrfico para descartar formacin, es conveniente preservar la
pulpa est expuesta.
El test de sensibilidad no desplazamiento o fractura vitalidad pulpar mediante recubrimiento

pulpar o pulpotoma parcial. Hidrxido
indicado de la raz.
est
generalmente ya que la Se recomienda

vitalidad
de
pulpa Tomar
la
puede observarse.
radiografa
Los laceraciones
controles de seguimiento mejilla
en
despus del tratamiento fragmentos

inicial, incluye
sensibilidad
de
de (MTA-blanco)
labio
busca
dentarios
son
materiales
o apropiados para tales procedimientos.

de En pacientes adultos, el tratamiento del
o conducto
test de cuerpos extraos.
radicular
puede
ser
el
tratamiento de eleccin, aunque el
para
recubrimiento pulpar o la pulpotoma
monitorear el estado de El
la pulpa.
de calcio y Mineral Trioxide Aggregate
estado de desarrollo parcial tambin son opciones vlidas.
radicular
determinarse
puede Si ha transcurrido mucho tiempo entre

en
las el accidente y el tratamiento y la pulpa
radiografas
se encuentra necrtica, el tratamiento

del conducto radicular est indicado
para mantener el diente.
En fracturas coronarias extensas se
debe tomar una decisin si es factible
otro
tratamiento
que
no
sea
extraccin.
la
Fractura corono- radicular

Hallazgos Clnicos
involucra Como
Fractura
esmalte,
Tratamiento
fracturas Las recomendaciones de tratamiento
en
y radiculares, ms de una son las mismas que para fracturas
dentina
radiogrfica complicadas
angulacin
estructura radicular;
de
corona
(ver
ms
puede
ser
conveniente
estabilizar
los
segmentos
La pulpa puede o no puede ser necesaria para arriba).

expuesta. detectar lneas de fractura En
estar
intentar
adicionales en la raz.
Hallazgos
suma,
incluir (Ver recomendaciones en mviles del diente unindolos con
pueden
segmentos mviles, pero Examen Radiogrfico)
resina (composite), al menos como una
an adheridos.
medida temporal hasta que se pueda
El test de sensibilidad
proponer un tratamiento definitivo.
generalmente
es
positivo.
Fractura Radicular
Hallazgos Clnicos
Tratamiento
El segmento coronario La fractura involucra la raz del

puede
estar
mvil
y diente y es en un plano segmento coronario tan pronto como

horizontal
desplazado.
El diente puede estar
sensible a la percusin.
puede
dar
negativos
indicando
Reposicionar, si est desplazado, el
resultados
diagonal.
Las
fracturas que estn en el plano

horizontal
pueden
ser
detectadas generalmente en la
pelcula
corriente
de
angulacin de 90 con el rayo
sea
posible.
Verificar
posicin
radiogrficamente. Estabilizar el diente

con una frula flexible por 4 semanas.
Si la fractura radicular est cerca de la
zona
cervical
del
diente,
la
inicialmente, central a travs del diente. estabilizacin es beneficiosa por un

dao pulpar Este es el caso de fracturas perodo ms largo de tiempo (hasta 4
transitorio o permanente. del tercio cervical de la raz.
meses).
Se
recomienda Si el plano de la fractura es Es
monitorear
el
aconsejable
controlar
la
estado ms diagonal, lo que es comn cicatrizacin por al menos un ao para
pulpar. Puede aparecer en fracturas del tercio apical, determinar el estado de la pulpa. Si
una
decoloracin
transitoria de la corona
(rojo o gris).
una
vista
adecuado
oclusal
para
es
ms
mostrar
la
fractura, incluyendo aquellas

ubicadas en el tercio medio.
ocurre
necrosis
pulpar,
se
indica
tratamiento de conducto radicular del

segmento coronario, hasta la lnea de
fractura, para conservar el diente.
Fractura alveolar
Hallazgos Clnicos
Tratamiento
La fractura involucra el Lneas de fractura pueden Reposicionar
cualquier
fragmento
hueso alveolar y puede ubicarse en cualquier nivel, desplazado y ferulizar. Estabilizar el

extenderse
al
hueso desde el hueso marginal segmento por 4 semanas

hasta el pice de la raz.
adyacente.
Movilidad del segmento La Rx panormica es de

y
dislocacin
son gran ayuda para determinar
hallazgos comunes. Se el curso y posicin de las

observa con frecuencia lneas de fractura.
alteracin en la oclusin
debido a la falta de
alineacin del segmento
alveolar fracturado.
pulpar puede o no ser
positivo.
Instrucciones
Dieta semislida durante 10 14 das
al Paciente:
Cepillar los dientes con un cepillo suave despus de cada comida

Controles de seguimiento (ver Tabla)
Procedimientos de seguimiento para fracturas en dientes permanentes traumatizados
Tiempo
4 semanas
Fractura
coronaria
no
complicada
Fractura
coronaria
complicada
Fractura corono- radicular
6-8 semanas
4 meses 6 meses 1 ao 5 aos
C(1)
C(1)
C(1)
C(1)
C(1)
C(1)
Fractura radicular
F + C(2)
C(2)
Fractura alveolar
F + C(3)
C(3)
= Remocin de frula
F(*)
= Remocin de frula en las fracturas del tercio cervical
= Examen clnico y radiogrfico
S(*)
C(2)
C(3)
C(2)
C(2)
C(2)
C(3)
C(3)
C(3)
Resultados favorables y desfavorables incluyen algunos, pero no necesariamente todos

los siguientes:
Resultado favorable
(1)
Resultado desfavorable
Asintomtico; respuesta positiva al test Sintomtico; respuesta negativa al test pulpar;

pulpar; contina desarrollo radicular en signos
dientes
inmaduros.
Contina
Respuesta
periodontitis
apical;
no
contina
la desarrollo de la raz en dientes inmaduros. Se

indica tratamiento del conducto radicular.
siguiente evaluacin
(2)
de
positiva
al
test
pulpar Respuesta negativa al test pulpar (posible falso
(posible falso negativo hasta los 3 negativo hasta los 3 meses). Signos clnicos de
meses). Signos de reparacin entre los periodontitis. Radiolucidez adyacente a la lnea de
segmentos fracturados. Contina a la fractura. El
tratamiento de conducto radicular
est indicado slo hasta el nivel de la lnea de
siguiente evaluacin.
fractura.
(3)
Respuesta
positiva
al
test
pulpar Respuesta negativa al test pulpar (posible falso
(posible falso negativo hasta los 3 negativo hasta los 3 meses). Signos
de
meses). No hay signos de periodontitis periodontitis apical o reabsorcin inflamatoria

apical.
Contina
evaluacin.
la
siguiente externa. El tratamiento del conducto radicular est

indicado.
2.- Protocolo para el tratamiento de luxaciones dentarias.
Concusin
Hallazgos Clnicos
Tratamiento
El diente est sensible al No se observa anomalas No se necesita tratamiento. Se debe

tacto o ligero golpe; no en la radiografa
monitorear la condicin pulpar por al
ha sido desplazado y no
menos un ao.
tiene
movilidad
aumentada.
Test
de
sensibilidad
comnmente
da
resultado positivo.
Subluxacin
Hallazgos Clnicos
El diente est sensible al Por
lo
general
no
Tratamiento
se Una frula flexible para estabilizar el
tacto o ligero golpe y encuentran anomalas en la diente por comodidad del paciente
movilidad radiografa
tiene
puede usarse hasta por 2 semanas.
aumentada; no ha sido
desplazado. Hemorragia
del surco gingival puede
observarse.
puede
ser
negativo
inicialmente,
indicando
dao pulpar transitorio.

Monitorear la respuesta
pulpar
hasta
que
un
diagnstico definitivo de
la
pulpa
se
pueda
obtener.
Extrusin
Hallazgos Clnicos
El
aparece Espacio
diente
elongado
periodontal Reposicionar el diente reinsertndolo
est aumentado en apical.
Tratamiento
suavemente en el alvolo. Estabilizar el
excesivamente mvil.
diente con una frula flexible por 2
Los test de sensibilidad
semanas
probablemente
darn
Es esencial monitorear la condicin
resultados negativos. En
pulpar para diagnosticar reabsorcin
dientes maduros,
radicular. En dientes inmaduros, la
la
revascularizacin de la
revascularizacin puede
pulpa
veces
radiogrficamente, por la evidencia de
dientes
continuacin del desarrollo radicular y
inmaduros, que no han
obliteracin del conducto y por lo
completado
su
general retorna a positiva la respuesta
desarrollo,
la
al test de sensibilidad.
algunas
ocurre.
En
confirmarse
revascularizacin pulpar
En dientes completamente formados,
por lo general ocurre.
una continua falta de respuesta a los

tests de sensibilidad debe ser tomada
como evidencia de necrosis pulpar
junto con rarefaccin periapical
algunas
la
veces decoloracin de
corona.
10
Luxacin Lateral
Hallazgos Clnicos
El
est El
diente
espacio
ensanchado
desplazado,
generalmente
Tratamiento
periodontal Reposicionar el diente con frceps para

se aprecia soltarlo
de
su
una mejor en las radiografas reposicionarlo
en
traba
suavemente
sea
en
su
direccin palatina/lingual oclusal o excntricas
ubicacin original.
Estabilizar el diente con una frula
vestibular.
inmvil y
el
Estar
test
de
flexible por 4 semanas.
percusin
Monitorear la condicin de la pulpa. Si
frecuentemente da un
la pulpa se necrosa, el tratamiento de
sonido
conducto radicular est indicado para
alto,
metlico
(tono de anquilosis).
prevenir
Tests
dientes inmaduros, en desarrollo, la
de
sensibilidad
probablemente
darn
reabsorcin
radicular.
revascularizacin puede
En
confirmarse
resultados negativos.
radiogrficamente por la evidencia de
En dientes inmaduros,
continuacin de formacin radicular y
que no han completado
posiblemente por test de sensibilidad
su
positivo. En dientes completamente
desarrollo,
la
formados,
respuesta a los test de sensibilidad

indica
una
necrosis
continua
pulpar,
falta
junto
de
con
rarefaccin periapical y algunas veces

decoloracin de la corona
11
Intrusin
Hallazgos Clnicos
El
axialmente periodontal
desplazado
Tratamiento
esta El espacio del ligamento 1. Dientes con formacin radicular
diente
dentro
puede
estar incompleta: Permitir que reposicin
hueso ausente de toda o parte de espontnea ocurra. Si no se observa
del
alveolar. Est inmvil y la raz.
movimiento dentro de 3 semanas, se
el
recomienda una reposicin ortodncica
test
de
percusin
puede dar un sonido
rpida.
alto, metlico (tono de
2. Dientes con formacin radicular
anquilosis).
completa:
Tests
de
sensibilidad
probablemente
El
diente
reposicionado
darn
debe
ser
ortodncica
quirrgicamente tan pronto como sea
resultados negativos.
posible. La pulpa probablemente estar
En dientes inmaduros,
necrtica, por lo que el tratamiento del
que no han completado
conducto radicular usando un relleno
su
temporal con hidrxido de calcio, es
desarrollo,
la
recomendado para conservar el diente.
Procedimientos de seguimiento para luxaciones en dientes permanentes

Tiempo
Hasta
semanas
Concusin
Subluxacin
Extrusin
F+C (2)
Luxacin Lateral C(3)

Intrusin
4 semanas
6-8
semanas
C(1)
C(1)
C(3)
C(3)
C(4)
6 meses 1 ao
Anualmente
por
aos
C(1)
NA
C(3)
C(3)
C3)
C(3)
C(3)
C(3)
C(3)
C(4)
C(4)
C(4)
C(4)
F = Remocin de la frula
C = Examen clnico y radiogrfico
NA = No aplicable
12
Resultados favorables y desfavorables incluyen algunos, pero no necesariamente todos

los siguientes:
Resultado favorable
(1)
Asintomtico; respuesta positiva al test Sintomtico; respuesta negativa al test pulpar

pulpar (posible falso negativo hasta los (posible falso negativo hasta los 3 meses); raz no
3 meses); contina desarrollo radicular contina
desarrollo
en
dientes
inmaduros,
en dientes inmaduros; lmina dura radiolucidez periradicular

intacta
(2)
Mnimos sntomas; ligera movilidad; no Sntomas severos; excesiva movilidad; signos

demasiada radiolucidez periradicular.
clnicos y radiogrficos de periodontitis. Se indica

tratamiento de conducto radicular en diente con
pice
cerrado.
En
dientes
inmaduros,
el
procedimiento de apexificacin est indicado.

(3)
Asintomtico;
signos
clnicos
y Sntomas y signo radiogrfico compatibles con
radiogrficos de periodonto normal periodontitis; respuesta negativa al test pupar

cicatrizado; respuesta positiva al test (posible falso negativo hasta los 3 meses);
pulpar (posible falso negativo hasta los trastorno ruptura de hueso marginal. Ferulizar
por 3-4 semanas adicionales; tratamiento de
3 meses).
Altura de hueso marginal corresponde conducto radicular est indicado si no se ha

al
observado
radiogrficamente iniciado previamente; colutorios de clorhexidina
despus de la reposicin
(4)
Diente en su lugar o erupcionando; Diente trabado en el lugar/tono anquiltico, signos

lmina dura intacta; sin signos de radiogrficos de periodontitis apical, reabsorcin
reabsorcin. En dientes maduros iniciar inflamatoria externa o reabsorcin por reemplazo.
el tratamiento de conducto radicular
dentro de las primeras 3 semanas
13
3.- Protocolo para el manejo de la avulsin de dientes permanentes
3.1 Dientes Permanentes con pice Cerrado

a. El diente ya ha sido reimplantado antes que el paciente llegue a la consulta o clnica.
b. El diente ha sido mantenido en un medio de conservacin especial, leche, suero o saliva.
El tiempo extraoral seco es menor de 60 minutos
c. Tiempo extraoral seco mayor de 60 minutos
3.2 Dientes Permanentes con pice Abierto
a. El diente ya ha sido reimplantado antes que el paciente llegue a la consulta o clnica
b. El diente ha sido mantenido en un medio de conservacin especial, leche, suero o saliva.
El tiempo extraoral seco es menor de 60 minutos
c. Tiempo extraoral seco mayor de 60 minutos
14
3.1 Protocolo para el manejo de la avulsin dientes permanentes con pice cerrado
Situacin Clnica (3.1a)
Tratamiento
pice cerrado
Limpiar rea afectada con spray de agua, suero o clorhexidina. No
El diente ya ha sido extraer el diente. Suturar laceraciones gingivales si estn presentes.

reimplantado antes que Verificar
posicin
normal
del
diente
reimplantado
clnica
el paciente llegue a la radiogrficamente. Colocar una frula flexible hasta por 2 semanas.
consulta o clnica
Administrar antibioterapia sistmica. Tetraciclina es la primera

eleccin (Doxiciclina 2 por da por 7 das en dosis apropiada para la
edad y peso del paciente). El riesgo de tincin de los dientes
permanentes debe considerarse previo a la administracin sistmica
de tetraciclina en pacientes jvenes. En ellos la Fenoximetilpenicilina
(Pen V), en dosis apropiada para la edad y el peso puede ser dada
como alternativa a la tetraciclina.
Si el diente avulsionado tuvo contacto con suelo o la proteccin del
ttano es incierta, referir el paciente a un mdico para evaluar
necesidad de vacuna antitetnica.
Iniciar el tratamiento del conducto radicular 7 a 10 das despus del
reimplante y antes de remover la frula. Colocar hidrxido de calcio
como medicacin intra-conducto hasta la obturacin definitiva del
conducto.
Instrucciones al Paciente
Dieta semislida por hasta 2 semanas.
Cepillar dientes con un cepillo suave despus de cada comida
Uso de colutorio de clorhexidina (0,1%) dos veces al da por una
semana
Controles de Seguimiento
Vea Seguimiento de dientes permanentes avulsionados ms
abajo.
15
Situacin clnica (3.1b)
Tratamiento
pice cerrado
Si el diente est contaminado, limpiar la superficie radicular y el
El
diente
ha
sido foramen apical con un chorro de suero y colocar el diente en suero.
mantenido en un medio Remover el cogulo del alvolo con un chorro de suero.

de
conservacin Examinar el alvolo. Si hay una fractura en la pared alveolar,
especial, leche, suero o reposicionarla con un instrumento adecuado.

saliva.
Reimplantar el diente lentamente con suave presin digital. Suturar
El tiempo extraoral seco laceraciones gingivales.

es menor de 60 minutos
Verificar
posicin
normal
del
diente
reimplantado
clnica
radiogrficamente.
Colocar una frula flexible hasta por 2 semanas.
Administrar antibioterapia sistmica. Tetraciclina es la primera
eleccin (Doxiciclina 2 por da por 7 das en dosis apropiada para la
edad y peso del paciente).
El riesgo de tincin de los dientes permanentes debe considerarse
previo a la administracin sistmica de tetraciclina en pacientes
jvenes. En ellos la Fenoximetilpenicilina (Pen V), en dosis apropiada
para la edad y el peso puede ser dada como alternativa a la
tetraciclina.
Si el diente avulsionado tuvo contacto con suelo o la proteccin del
ttano es incierta, referir el paciente a un mdico para evaluar
necesidad de vacuna antitetnica.
Iniciar el tratamiento del conducto radicular 7 a 10 das despus del
reimplante y antes de remover la frula. Colocar hidrxido de calcio
como medicacin intra-conducto hasta la obturacin definitiva del
conducto.
semana
abajo.
16
Situacin clnica (3.1c)
Tratamiento
pice cerrado
Reimplante tardo tiene un pobre pronstico a largo plazo. El
Tiempo extraoral seco ligamento periodontal estar necrtico y no se espera que cicatrice.
mayor de 60 minutos
El objetivo de realizar reimplante tardo es promover crecimiento del

hueso
alveolar
para
encapsular
el
diente
reimplantado.
El
consiguiente resultado esperado es anquilosis y reabsorcin de la

raz. En nios bajo 15 aos de edad, si ocurre anquilosis, y cuando la
infraposicin de la corona del diente es ms de 1 mm, se recomienda
realizar decoronacin para mantener el contorno del reborde alveolar.
La tcnica de reimplante tardo es:
1. Remover tejido necrtico blando adherido con una gasa.
2. El tratamiento de conducto radicular puede realizarse previo al
reimplante, o 7-10 das despus como en otros reimplantes.
3. Remover el cogulo del alveolo con un chorro de suero.
Examinar el alvolo. Si hay fractura en la pared del alvolo,
reposicionarla con un instrumento adecuado.
4. Sumergir el diente en una solucin de fluoruro de sodio por 20
minutos.
5. Reimplantar el diente lentamente con suave presin digital.
Suturar laceraciones gingivales. Verificar posicin normal del
diente reimplantado clnica y radiogrficamente.
6. Estabilizar el diente por 4 semanas usando una frula flexible.
Administrar antibioterapia sistmica como ya fue descrito.
Referir el paciente a un mdico para evaluar necesidad de vacuna
antitetnica si el diente avulsionado tuvo contacto con suelo o la
proteccin del ttano es incierta.
semana
abajo.
17
3.2 Protocolo para el manejo de la avulsin dientes permanentes con pice abierto
Situacin Clnica (3.2a)
Tratamiento
pice Abierto
Limpiar rea afectada con spray de agua, suero o clorhexidina
El diente ya ha sido No extraer el diente

reimplantado antes que Suturar laceraciones gingivales si estn presentes. Verificar posicin
el paciente llegue a la normal del diente reimplantado clnica y radiogrficamente. Colocar
consulta o clnica
una frula flexible hasta por 2 semanas.

Administrar antibioterapia sistmica. Para nios de 12 aos y
menores: Penicilina V (Fenoximetilpenicilina) en dosis apropiada para
la edad y peso del paciente. Para los nios mayores de 12 aos de
edad, donde el riesgo de decoloracin por tetraciclina es bajo:
Tetraciclina (Doxiciclina 2 por da por 7 das en dosis apropiada para
la edad y peso del paciente).
proteccin del ttano es incierta
El objetivo del reimplante de dientes todava en desarrollo
(inmaduros), es permitir la posible revascularizacin de la pulpa
dental. Si eso no ocurre puede recomendarse tratamiento de conducto
radicular -
ver Procedimientos de seguimiento para dientes
permanentes avulsionados ms abajo.

Dieta semislida por hasta 2 semanas
semana
abajo.
18
Situacin Clnica (3.2b)
Tratamiento
pice Abierto
Si el diente est contaminado,
El
diente
ha
limpiar la superficie radicular y el
sido foramen apical con un chorro de suero. Remover el cogulo del
mantenido en un medio alvolo con un chorro de suero, y luego reimplantar el diente. Si est
de
conservacin disponible, cubrir la superficie radicular con micro esferas de
especial, leche, suero o clorhidrato de minociclina antes de reimplantar el diente.

saliva.
El tiempo extraoral seco
es menor de 60 minutos
Examinar el alvolo. Si hay fractura de la pared alveolar,

reposicionarla con un instrumento adecuado. Reimplantar el diente
lentamente con suave presin digital. Suturar laceraciones gingivales,
especialmente en la zona cervical. Verificar posicin normal del diente
reimplantado clnica y radiogrficamente. Colocar una frula flexible
por hasta 2 semanas.
Administrar antibioterapia sistmica: Para nios de 12 aos y
menores: Penicilina V (Fenoximetilpenicilina) en dosis apropiada para
la edad y peso del paciente. Para nios mayores de 12 aos de edad,
donde el riesgo de decoloracin por tetraciclina es bajo: Tetraciclina
(Doxiciclina 2 por da por 7 das en dosis apropiada para la edad y
peso del paciente).
Referir al paciente a un mdico para evaluar necesidad de vacuna
proteccin del ttano es incierta
El objetivo del reimplante de dientes todava en desarrollo
(inmaduros), es permitir la posible revascularizacin de la pulpa
dental. Si eso no ocurre puede recomendarse tratamiento de conducto
radicular - ver Procedimientos de seguimiento para dientes
permanentes avulsionados ms abajo.
semana
abajo.
19
Situacin Clnica (3.2c)
Tratamiento
pice abierto
Reimplante tardo tiene un pobre pronstico a largo plazo. El ligamento
Tiempo extraoral seco periodontal estar necrtico y no se espera que cicatrice. El objetivo de
mayor de 60 minutos
realizar reimplante tardo de dientes inmaduros en nios es para mantener el

nivel del contorno del reborde alveolar. El consiguiente resultado se espera
que sea anquilosis y reabsorcin de la raz. Es importante reconocer que si
se ha realizado reimplante tardo en un nio, la
futura planificacin de
tratamiento deber considerar la ocurrencia de anquilosis y el efecto de sta

en el desarrollo de la cresta alveolar. Si ocurre anquilosis y cuando la
infraposicin de la corona del diente es ms de 1 mm,
se recomienda
realizar una decoronacin para mantener el contorno del reborde alveolar.

La tcnica de reimplante tardo es:
1. Remover tejido necrtico adherido con una gasa.
2. El tratamiento de conducto radicular puede realizarse previo al reimplante
a travs del pice abierto.
3. Remover el cogulo del alvolo con un chorro de suero. Examinar el
alvolo, Si hay una fractura de la pared del alvolo, reposicionarla con un
instrumento adecuado.
4. Sumergir el diente en una solucin de fluoruro de sodio al 2% por 20
minutos.
5. Reimplantar el diente lentamente con suave presin digital. Suturar
laceraciones gingivales. Verificar posicin normal del diente reimplantado
clnica y radiogrficamente.
6. Estabilizar el diente por 4 semanas usando una frula flexible.
Administrar antibioterapia sistmica como ya fue descrito.
antitetnica si el diente avulsionado tuvo contacto con suelo o la proteccin
del ttano es incierta.
Uso de colutorio de clorhexidina (0,1%) dos veces al da por una semana
Vea Seguimiento de dientes permanentes avulsionados ms abajo.
20
Seguimiento de dientes permanentes avulsionados

Tratamiento del conducto radicular
Si el tratamiento del conducto radicular est indicado (dientes con pice cerrado), el tiempo
ideal para iniciar el tratamiento es
7-10 das post-reimplante. Se recomienda el uso de
hidrxido de calcio como medicacin intra conducto hasta por un mes, seguido por relleno del
conducto con un material aceptado. Una excepcin es un diente que ha permanecido seco por
ms de 60 minutos antes del reimplante - en tales casos el tratamiento del conducto radicular
puede realizarse previo al reimplante.
En dientes con pices abiertos, que han sido reimplantados inmediatamente o se han
mantenido en adecuados medios de conservacin, es posible la revascularizacin pulpar. El
tratamiento del conducto radicular deber evitarse
a menos que haya
evidentes signos
clnicos y radiogrficos de necrosis pulpar.

Control clnico
Los dientes reimplantados deben ser monitoreados por frecuentes controles durante el primer
ao (uno semanal durante el primer mes, 3, 6 y 12 meses) y despus anualmente. Los
exmenes clnicos y radiogrficos proveern informacin para determinar el resultado.
La
evaluacin puede incluir los siguientes hallazgos descritos abajo.

Resultado favorable
Avulsin con Asintomtico, movilidad normal, Sintomtico, excesiva movilidad

pice
sonido normal a la percusin.
cerrado:
Sin evidencia radiogrfica de a la percusin.

reabsorcin
periradicular; la
movilidad (anquilosis) con sonido de tono alto
ostetis Evidencia
o sin
radiogrfica
lmina dura (inflamatoria,
de
infeccin
reabsorcin
relacionada
reabsorcin, o anquilosis- relacionada a
deber aparecer normal.
reabsorcin por reemplazo).

Avulsin con Asintomtico, movilidad normal, Sintomtico
excesiva
pice
sonido normal a la percusin. movilidad (anquilosis)
abierto:
Evidencia
radiogrfica
movilidad
sin
con sonido de tono
de alto a la percusin sonido alto a la percusin.
detencin o continuacin de la En el caso de anquilosis, la corona del diente

formacin radicular y erupcin. aparecer en una posicin de infra oclusin.
Obliteracin
del
conducto Evidencia
radicular ocurre por lo general.
radiogrfica
(inflamatoria,
reabsorcin,
de
infeccin
o
reabsorcin
relacionada
anquilosis-relacionada
reabsorcin por reemplazo).
21
Protocolo de ferulizacin para fracturas dentarias/ seas y dientes luxados/avulsionados
A. Tiempos de ferulizacin
Tipo de lesin
Tiempo de ferulizacin
Subluxacin
2 semanas
Luxacin extrusiva
2 semanas
Avulsin
2 semanas
Luxacin lateral
4 semanas
Fractura radicular (tercio medio)
4 semanas
Fractura alveolar
4 semanas
Fractura radicular (tercio cervical)
4 meses
B. Tipos de frulas recomendadas

1. Frula alambre-composite
2. TTS= Frula de titanio
3. Resinas sin relleno (Protemp, Luxatemp, Isotemp, Provipond)
The International Association of Dental Traumatology (IADT)

Ninguna parte de esta publicacin podr ser reproducida, almacenada en un sistema de
recuperacin de datos o transmitida de ninguna forma o por cualquier medio, electrnico,
mecnico, fotocopiado, grabado u otro, sin previa autorizacin de International Association of
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Director Ejecutivo: Dr. Leif K.Bakland, PO Box 1057, Loma Linda, CA 92354, USA.
e-mail: lbakland@llu.edu
22

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Protocolo para el manejo de lesions traumticas dentarias- 2007

Protocolo para el manejo

Actualizado Marzo 2007

Las recomendaciones para el diagnstico y tratamiento de lesiones traumticas dentarias

parte de un documento de consenso basado en la mejor evidencia disponible,

investigacin de la literatura y discusiones de grupos de investigadores y clnicos de diferentes

www.iadt-dentaltrauma.org - 2007 The International Association of Dental Traumatology

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Protocolo para el manejo de lesions traumticas dentarias- 2007

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Protocolo para el manejo de lesions traumticas dentarias- 2007

2.- Protocolo para el tratamiento de luxaciones.

1.- Protocolo para el tratamiento de fracturas dentarias y de hueso alveolar.

Fractura Dentaria y/o Alveolar

de desplazamiento o fractura (composite).

sensibilidad puede ser de la raz.

examen disponible, ste puede reposicionarse

esmalte; la pulpa no est radiogrfico para descartar con

urgencia es cubrir la dentina expuesta

indicando dao pulpar Tomar

Se debe monitorear la mejilla

respuesta pulpar hasta fragmentos

de con ionmero de vidrio en forma

de permanente usando agente adhesivo y

que pueda realizarse un cuerpos extraos.

fractura coronaria es la restauracin

con materiales aceptados para este

www.iadt-dentaltrauma.org - 2007 The International Association of Dental Traumatology

INTERNATIONAL ASSOCIATION OF DENTAL TRAUMATOLOGY

Protocolo para el manejo de lesions traumticas dentarias- 2007

Fractura coronaria complicada

esmalte, dentina y la descritas

En pacientes jvenes que presentan

radiogrfico para descartar formacin, es conveniente preservar la

pulpa est expuesta.

El test de sensibilidad no desplazamiento o fractura vitalidad pulpar mediante recubrimiento

generalmente ya que la Se recomienda

controles de seguimiento mejilla

despus del tratamiento fragmentos

o apropiados para tales procedimientos.

test de cuerpos extraos.

tratamiento de eleccin, aunque el

recubrimiento pulpar o la pulpotoma

de calcio y Mineral Trioxide Aggregate

estado de desarrollo parcial tambin son opciones vlidas.

puede Si ha transcurrido mucho tiempo entre

las el accidente y el tratamiento y la pulpa

se encuentra necrtica, el tratamiento

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INTERNATIONAL ASSOCIATION OF DENTAL TRAUMATOLOGY

Protocolo para el manejo de lesions traumticas dentarias- 2007

Fractura corono- radicular

fracturas Las recomendaciones de tratamiento

y radiculares, ms de una son las mismas que para fracturas

La pulpa puede o no puede ser necesaria para arriba).

incluir (Ver recomendaciones en mviles del diente unindolos con

segmentos mviles, pero Examen Radiogrfico)

resina (composite), al menos como una

medida temporal hasta que se pueda

proponer un tratamiento definitivo.

El segmento coronario La fractura involucra la raz del