Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
D. Implementasi keperawatan
Tabel 3.3
Implementasi keperawatan
NO
1
Tindakan keperawatan
2.1Morning Care dengan
klien, mengganti sprei
dan meapikan tempat
tidur klien
Evaluasi
- Klien sangat kooperatif dan
terbuka dengan perawat
- Klien mengeluhkan nyeri yang
dirasakan
- Klien mengeluhkan tidak bisa
tidur karena nyeri
- Tempat tidur rapi dan bersih
- Klien merasa nyaman dengan
tempat tidurnya
08.00
08.15
1.1Melakukan anamnesa
pengkajian tentang
kondisi dan keadaan
pasien secara head to
toe termasuk
karakteristik nyeri dan
pola tidur.
- Klien
bersedia
dilakukan
pengkajian,
klien
sangat
terbuka dengan perawat
- Nyeri karena luka ulkus, Nyeri
terasa eperti di tusuk benda
tajam, nyeri dirasa hanya di
mammae sebelah kiri dan
dirasa hilang timbul dengan
skala 6
- Frekuensi tidur klien hanya 2- 3
jam per hari, tidur tidak
nyenyak dan mudah bangun
karena nyeri
- Pengkaian Head to toe terlampir
di lembar pengkajian
Tabel 3.3
paraf
66
Implementasi keperawatan
NO
1
09.00
Tindakan keperawatan
Evaluasi
2.2Mengkaji keadaan luka - Di payudara kiri terdapat ulkus
dan daerah sekitar luka
berdiameter 10cm dan tebal
3cm, dengan keadaan ulkus
berwarna hitam 5%, kuning
85%, dan merah 10% terjadi
pengeluaran darah pada ulkus
dan ada bau menyengat pada
ulkus, serta terjadi perdarahan
(20cc).
- Ada iritasi pada kulit disekitar
luka
2.3Melakukan perawatan
luka bersih pada ulkus
mammae sebelah kiri
2.4Menjaga kebersihan
kulit agar tetap bersih
dan kering
3.2Mengatur waktu yang
tepat untuk defekasi
rutin dengan klien
3.4Menganjurkan klien
untuk meningkatkan
intake cairan dengan
menambah asupan
cairan hingga 2,5
liter/hari
paraf
mengikuti anjuran
untuk
menambah
cairan
dengan
minum hingga 2,5
Tabel 3.3
Implementasi keperawatan
NO
Tindakan keperawatan
Evaluasi
paraf
67
3.3Menganjurkan klien
untuk menghabiskan
sayur yang ada di
makanan.
12.00
5.3Mengukur tekanan
darah, suhu,
menghitung nadi dan
pernafasan
TD:130/90 mmHg
N:76 x/menit
R:19 x/menit
S:37,2 C
16.00
17.00
4.1Melakukan personal
- Klien sudah diseka, terlihat
hygiene (memandikan &
bersih, rapi dan segar
oral hygiene)
- Klien mengatakan badan merasa
lebih segar
- Klien mengatakan mulut terasa
lebih segar
4.3Memberikan pujian atas - Klien merasa senang karena telah
kebersihan diri sendiri
di puji dan bersemangat untuk
menjaga kebersihan diri
18.00
5.3Mengukur tekanan
darah, suhu,
menghitung nadi dan
pernafasan
TD:130/90 mmHg
N:72 x/menit
R:18 x/menit
S:35,9 C
Tabel 3.3
Implementasi keperawatan
NO
1
Tindakan keperawatan
Evaluasi
1.4Mengajarkan klien
- Klien mengerti latihan yang
melakukan latihan nafas
diajarkan perawat
- Klien
dapat
memperagakan
dalam
latihan nafas dalam
paraf
68
20.00
22.00
Selasa, 21 juni
2016
07.00
Tabel 3.3
Implementasi keperawatan
NO
2
Tindakan keperawatan
5.3Mengukur tekanan
darah, suhu,
menghitung nadi dan
pernafasan
Evaluasi
TD: 130/100 mmHg
N:82 x/menit
R:18 x/menit
S:36,2 C
paraf
69
07.15
41Melakukan personal
hygiene (memotong
kuku)
08.30
08.45
1.4Mengevaluasi
- Klien masih ingat dan dapat
kemempuan klien dalam
melakukan latihan nafas dalam
melakukan latihan nafas
yang diajarkan perawat
Klien
melakukan latihan nafas
dalam
dalam ketika nyeri timbul
12.00
5.3Mengukur tekanan
darah, suhu,
menghitung nadi dan
pernafasan
TD:140/90 mmHg
N:74 x/menit
R:20 x/menit
S:35,9 C
Tabel 3.3
Implementasi keperawatan
NO
2
14.30
19.30
Tindakan keperawatan
3.3Memberikan dan
menganjurkan klien
untuk menghabiskan
sayur yang ada di
makanan.
- Mengantar klien ke ruang
kemoterapi
- Menjemput klien dari
ruang kemoterapi
5.3Mengukur tekanan
darah, suhu,
Evaluasi
- Klien mau mengikuti saran
perawat
untuk
mencoba
menghabiskan sayur yang ada
di makanan
- Sayur yang ada dimakanan
dihabiskan
- Klien akan dilakukan kemoterapi
- Klien telah selesai
kemoterapi
TD:140/90 mmHg
N:72 x/menit
R:16 x/menit
dilakukan
paraf
70
Tabel 3.3
Implementasi keperawatan
NO
3
Tindakan keperawatan
Evaluasi
21Morning care dengan
- Klien terlihat segar
- Tadi malam bisa tidur karena
klien, memvalidasi
nyeri
sudah
berkurang
keadaan klien meliputi
walaupun
masih
belum
kabar dan keluhan,
nyenyak, skala nyeri 6.
mengganti sprei dan
Klien
mengatakan
sudah
merapikan tempat tidur.
menghabiskan sebanyak 1,5
botol air putih dalam sehari
mulai
dari
kemarin dan
menghabiskan sayur yang ada
di makanan yang diberikan tadi
pagi
- Klien mengatakan bab pagi ini
sudah tidak keras dan tidak sakit
- Tempat tidur rapi dan bersih
- Tidak ada lipatan pada sprei
paraf
71
1.4Mengevaluasi
- Klien masih ingat dan mampu
kemampuan klien dalam
melakukan teknik relaksasi
melakukan teknik
nafas dalam
relaksasi nafas dalam
dan distraksi relaksasi
Tabel 3.3
Implementasi keperawatan
NO
3
Tindakan keperawatan
Evaluasi
4.1Melakukan personal
- Klien sudah diseka, terlihat
hygiene (memandikan,
bersih, rapi dan segar
Klien
sudah keramas, rambut
keramas & oral hygiene)
sudah bersih dan tidak ada
ketombe
- Klien mengatakan badan merasa
lebih segar
- Klien mengatakan mulut terasa
lebih segar
4.3Memberikan pujian atas - Klien merasa senang karena telah
kebersihan diri sendiri
di puji dan bersemangat untuk
menjaga kebersihan diri
08.10
paraf
72
08.30
Inj. Ranitidine 50 mg
(2cc)
- Melakukan pengkajian
keadaan luka
Tabel 3.3
Implementasi keperawatan
NO
3
09.10
12.00
15.00
Tindakan keperawatan
2.3Melakukan perawatan
luka bersih pada ulkus
mammae sebelah kiri
Evaluasi
- Luka
diberikan
obat
Metronidazole bubuk 500mg
- Luka
sudah
bersih,
bau
menyengat sudah berkurang.
- Klien mengatakan nyeri saat
dilakukan perawatan.
2.4Menjaga kebersihan
- Kulit di sekitar luka sudah bersih
kulit agar tetap bersih
dan kering.
dan kering
1.3Memberikan posisi semi - Klien merasa nyaman dengan
fowler
posisi yang diberikan
5.3Mengukur tekanan
darah, suhu,
menghitung nadi dan
pernafasan
- Melakukan terminasi
- Melakukan discharge
planing
TD:130/90 mmHg
N:74 x/menit
R:17 x/menit
S:36,5 C
- Klien mengatakan sangat senang
dan puas atas pelayanan yang
diberikan perawat selama 3 hari
- Memberikan penjelasan tentang
paraf
73