OFTALMIA SIMPATICA

La oftalmia simptica (OS) es una uveitis anterior granulomatosa bilateral que

suele aparecer en los tres meses posteriores a un trauma o a una operacin
quirrgica en el ojo. La OS afecta a entre 1/1.000 y 1/1.650 individuos que hayan
tenido previamente alguna herida penetrante en el ojo.
Los pacientes presentan dolor, fotofobia, paresia de acomodacin, metamorfopsia
y una prdida visual que vara de leve a significante. La uveitis anterior
granulomatosa se asocia a signos en el segmento posterior que incluyen una
vitritis de moderada a grave, coroiditis, papilitis, perivasculitis y lesiones blancoamarillentas del epitelio pigmentario de la retina (ndulos de Dalen-Fuchs). La
inflamacin puede conllevar un desprendimiento de la retina grave y un edema
macular. Pueden darse sntomas extraoculares como dolor de cabeza, meningitis
o pleocitosis del fluido cerebroespinal, prdida de audicin, poliosis y vitligo.

La etiologa de la OS no est totalmente comprendida. La inflamacin est

causada por un mecanismo inmune mediado por clulas y una respuesta
inflamatoria autoinmune dirigida contra los autoantgenos oculares liberados tras la
lesin inicial. La naturaleza de estos autoantgenos es controvertida. La infeccin
bacteriana puede potenciar el desarrollo de la OS y algunos factores genticos
pueden tambin estar implicados, como por ejemplo la asociacin con algunos
antgenos de histocompatibilidad especficos (HLA-DR4, HLA-A11 o HLA-B40). La
OS puede ocurrir tras un trauma ocular (47 al 65% de pacientes) o tras
contusiones en el ojo. Las heridas que afectan al cuerpo ciliar estn asociadas con
el mayor riesgo. Las intervenciones quirrgicas pueden desencadenar tambin la
OS, con un riesgo mayor si la intervencin afecta al segmento posterior.

El diagnstico se basa principalmente en el historial del paciente y el cuadro

clnico. Los estudios de imagen (angiografa con fluorescena e indocianina verde,

ultrasonografa B-scan y tomografa de coherencia ptica) pueden ser tiles para

confirmar el diagnstico. Los anlisis de laboratorio pueden ser tiles para eliminar
la uveitis infecciosa. Cuando se ha descubierto un trauma anterior, el diagnstico
diferencial debe incluir la endoftalmitis (ver trmino) y otras formas de uveitis posttraumtica (uveitis inducida por el cristalino, iridociclitis post-traumtica). En
ausencia de un trauma ocular reconocido, deben considerarse tambin otras
enfermedades asociadas con la uveitis granulomatosa, incluyendo la sarcoidosis y
el sndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (ver trminos), o el sndrome de efusin
uveal. Un cierre rpido y meticuloso de las heridas disminuye el riesgo de OS.
El tratamiento primario consiste en altas dosis de esteroides (durante un mnimo
de 3 meses), seguido de una disminucin progresiva en funcin de la respuesta
inflamatoria y el mantenimiento de la terapia a lo largo de 6-12 meses tras la
resolucin. Los inmunomoduladores (ciclosfosfamida, azatioprina o ciclosporina)
pueden tomarse en consideracin cuando la inflamacin no puede controlarse solo
mediante esteroides. La posibilidad de un tratamiento quirrgico es controvertida y
una enucleacin o una evisceracin deben proponerse nicamente en casos de
ceguera o de dolor en el ojo afectado ya que el pronstico visual del ojo
contralateral es variable. Se ha observado que la enucleacin tarda no aporta
beneficios. Sin tratamiento, el pronstico visual es pobre con la OS conduciendo
una ceguera bilateral. Sin embargo, un cierre rpido de la herida y un tratamiento
mdico eficiente aumentan el pronstico visual, el cual puede llegar a ser
relativamente bueno. Aun as, pueden darse complicaciones y recadas por lo que
se requiere un seguimiento a largo trmino.

Bibliografa
1. ORSSAUD DC. Orphanet. [Online].; 2010 [cited 2016 Septiembre 2. Available
from: http://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?
Lng=ES&Expert=79098.