Universidad Autnoma de Ciudad

Jurez

ABDOMEN AGUDO
Clnica de
Ciruga

Espinoza Montes Garenari. Vela

Herrera Erika

Abdomen
Agudo
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.

Definicin.
Generalidades.
Clasificacin.
Etiologa.
Patogenia.
Cuadro clnico.
Diagnostico.
Tratamiento.
Complicaciones.

Contenid
o

Abdomen
Agudo

Definici
n

Cualquier estado morboso agudo

del vientre que requiere la
intervencin inmediata.
Diccionario terminolgico de ciencias medicas.
Masson. Decimo tercera edicin. 2002.

Se produce a consecuencia de una serie de

causas patolgicas que desencadenan
sntomas y signos, algunos comunes y otros
especficos, que caracterizan a esta entidad. El
denominador comn es el dolor.
Abdomen agudo de origen colnico /Jorge A. Hequera. Primera edicin.
2005

Abdomen
Agudo

Situacin clnica de urgencia

caracterizada por inicio
sbito de sntomas
abdominales, consistentes
por lo comn en dolor,
nuseas o vmitos, cambios
del ritmo intestinal y/o
alteracin de las funciones
genitourinarias.
Principios de Medicina Interna. Harrison.
Decimo tercera edicin.

Definici
n

Generalida
des

Abdomen
Agudo

1.
2.
3.
4.

4 tipos de estimulo
para dolor abdominal:
Distensin o tensin.
Inflamacin.
Isquemia.
Neoplasias.

1.
2.
3.

3 categoras de
dolor
abdominal:
Visceral.
Parietal.
Referido.

Abdomen
Agudo

Generalida
des

El dolor abdominal intraperitoneal se puede

dividir en 5 grupos.

Dolor intermenstrual,
torsin de pedculo de
quiste ovrico,
embarazo ectpico
tubrico con ruptura de
trompa y hemoperitoneo
Embolia o
trombosis
mesentrica,
trombosis de
porta, ruptura
de aneurisma
abdominal roto

Se acompaa de
contractura
abdominal violenta,
el dolor se exacerba
con la simple
percusin digital
Obstruccin
,
perforacin,
edema
angioneurt
ico,
hemorragia
intramural,
Procesos
dolor
inflamatorios del
intermitent
hgado

Abdomen
Agudo

Generalida
des

El sndrome abdominal agudo ocurre a

cualquier edad.
La mortalidad se debe en gran parte a la
sepsis
de
origen
peritoneal,
a
consecuencia de cuadros abdominales
con perforacin de vscera hueca y por
retraso en el diagnstico y por lo tanto
en el tratamiento oportuno.

Abdomen
Agudo

Generalida
des

El diagnostico de abdomen agudo es difcil,

deben tomarse en cuenta tres principios:

Clasificaci
n

Clasificacin de Bockus de las patologas que pueden causar

abdomen agudo

A. Padecimientos intraabdominales que requieren ciruga inmediata

1) Apendicitis aguda complicada (absceso o perforacin)

2) Obstruccin intestinal con estrangulacin
3) Perforacin de vscera hueca: lcera pptica perforada, perforacin diverticular de
colon, perforacin de leon terminal, perforacin de ciego o sigmoides secundarios a
tumor maligno
4) Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el diabtico)
5) Aneurisma disecante de aorta abdominal
6) Trombosis mesentrica
7) Ginecolgicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectpico roto
8) Torsin testicular
9) Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrgica)
B. Padecimientos abdominales que no requieren ciruga

1) Enfermedad acidopptica no complicada

2) Padecimientos hepticos: hepatitis aguda, absceso heptico
3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, iletis terminal, intoxicacin alimentaria)
4) Infeccin de vas urinarias, clico nefroureteral
5) Padecimientos ginecolgicos: enfermedad plvica inflamatoria aguda, dolor por
ovulacin o dolor intermenstrual
6) Peritonitis primaria espontnea (en cirrticos)
7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes
8) Causas poco frecuentes: fiebre mediterrnea, epilepsia abdominal, porfiria, saturnismo,
vasculitis
C. Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo

1) Infarto agudo del miocardio

2) Pericarditis aguda
3) Congestin pasiva del hgado
4) Neumona
5) Cetoacidosis diabtica

Abdomen
Agudo

Etiologa

Etiologa

Abdomen
Agudo

Patogenia

Abdomen
Agudo

Signos y
sntomas

Abdomen
Agudo
1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.

El dolor (es el sntoma

fundamental).
Nauseas y vmitos.
Diarrea.
Estreimiento.
Hematemesis ,
melenas y rectorragias
agudas.*
Hematuria.
Fiebre.*

Cuadro
clnico

Clasificacin del dolor de

acuerdo con la rapidez de
desarrollo

Explosivo y agonizante
(instantneo)

Rpido, intenso y constante

(cuestin de minutos)

Cuadro
clnico
Infart miocardico
Ulcera perforada
Aneurisma roto
Clico biliar o renal
(expulsin de calculo)
Pancreatitis aguda
Obstruccin intestinal
completa
Trombomesentrico

Dolor gradual y constante (en

cuestin de horas)

Colecistitis aguda
Diverticulitis
Apendicitis aguda

Dolor intermitente y clico (de

varias horas)

Obstruccin mecnica del

intestino delgado

Abdomen
Agudo

Cuadro
clnico

Abdomen
Agudo
Dolor repentino agudo insoportable

Cuadro
clnico

Inicio rpido de dolor grave constante

Abdomen
Agudo
Dolor gradual
constante

Cuadro
clnico

Dolor intermitente, clico en

aumento, con intervalos sin
dolor

Cuadro
clnico

Abdomen
Agudo

Diarrea: Suele indicar una infeccin intestinal del tipo de las

gastroenteritis virales.

Diarrea en pacientes con abdomen

agudo
Enterocolitis
Colitis
Mucosanguinolenta
pseudomembranosa
Colitis isqumica
Acuosa

Infeccin parasitaria
Endocrinopata
intestinal

Sanguinolenta

Colitis ulcerosa
Colitis isqumica

Mucosa

Enfermedad de Crohn

Abdomen
Agudo

Cuadro
clnico

Estreimiento:
1. Retencin aguda de heces y gas, sugieren una
obstruccin mecnica del intestino grueso.
2. Dato clave del leo paralitico (abdomen silente
a la auscultacin por la ausencia de
peristalsis).
3. La retencin aguda suele acompaarse de
dolor abdominal bajo.

Diagnostic
o

Abdomen
Agudo

Componentes
importantes de la
exploracin fsica:

Inspeccin:
1.
Distensin abdominal,
hiperperistaltismo y
cicatrices quirrgicas
previas.
2.
Circulacin colateral,
inflamacin, edema de la
pared, pigmentacin y
hemorragias.

1.

Estado general.

2.

Inspeccin.

3.

Auscultacin.

4.

Percusin.

5.

Palpacin.

6.

Examen plvico y rectal.

Auscultacin:
1.Evaluacin de ruidos: hiperperistaltismo
sugestivo de obstruccin. Ausencia de
peristaltismo sugiere peritonitis.
2.La presencia de soplos sugiere
presencia de aneurisma.

Palpacin.

1.Iniciar a palpar en
sitio distante a zona
dolorosa.
2.Otorga datos de
viceromegalias,
contractura, masas
abdominales y
movimientos
peristlticos.

Percusin.
1.El timpanismo
abdominal indica aire
intraluminal o aire libre
en cavidad.
2.El dolor a la percusin
auxilia para la
localizacin del proceso
patolgico.

Diagnostic
o

Signos invariantes o
esenciales para el
diagnstico del abdomen
agudo quirrgico.

Abdomen
Agudo

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Como situacin de urgencia, es

necesario pruebas de laboratorio
elementales:
Biometra hemtica.
Amilasa y lipasa srica.
Bilirrubina directa.
Prueba de embarazo.
Coagulacin.
EGO.

Diagnostico
exmenes
auxiliares

Abdomen
Agudo

Diagnostico
por imagen

Radiografa simple de abdomen y trax:

problemas obstructivos, perforacin de
vscera, litiasis vesiculares o renales* y
masas abdominales.
Ecografa abdominal, rpido y no invasivo.
Evala vescula biliar y va biliar extra e
intra hepticas, hgado, riones, pncreas
e incluso apndice cecal.
TAC de abdomen: mtodo de eleccin para
ciertos cuadros (traumatismo abdominal,
pancreatitis,
complicaciones
postquirrgicas).

Abdomen
Agudo

1.

2.
3.
4.

5.
6.

7.
8.

Tratamient
o

Las normas generales que deben utilizarse son las

siguientes:
Uso racional de antibiticos de acuerdo al diagnstico
etiolgico.
Asistencia respiratoria.
Colocar sonda nasogstrica.
Administracin de lquidos y electrolitos de acuerdo a
las prdidas.
Cateterismo vesical.
El apoyo nutricional es necesario en procesos con falta
de ingesta oral prolongada.
Suprimir el factor primario con la ciruga indicada.
Slo colocar drenajes en presencia de abscesos
intraabdominales y de fstulas.

Rev Cubana Med Gen Integr 2003;19(

Abdomen
Agudo
I.

II.

III.

IV.

V.

VI.

Bibliografa

Choyke Krestin. Abdomen agudo, diagnostico por imagen y su

aplicacin clnica. Editorial Marban.2 88 paginas.
Diccionario terminolgico de ciencias medicas. Masson. Decimo
tercera edicin. 2002.
Hequera Jorge. Abdomen agudo de origen colnico. 1era edicin.
Buenos aires. Librera Akadia Editorial, 2005. 380 pg..;
17,5x25,5.
Martinez Dubois S. Bases del conocimiento quirurgico y apoyo en
trauma. Mc Graw Hill. 3era edicion. 445 paginas.
McNally Peter. Gastroenterologia. Editorial Mc Graw Hill. 777
paginas.
Principios de Medicina Interna. Harrison. Decimo tercera edicin.