Aislamiento clnico:

Tipos de aislamiento:
De acuerdo a normativa MINSAL, se utilizar 3 tipos de
Aislamientos de acuerdo a las precauciones por mecanismo de
transmisin
del
agente infeccioso:
Aislamiento Estricto o por aerosoles. (Ej: tuberculosis, Varicela,
Sarampin).

Aislamiento Respiratorio o por gotitas. (Ej: Influenza, Parotiditis,

Neumona).

Aislamiento de Contacto. (Ej: Rotavirus, Clostridium diff, Varicela,

Virus resp sincitial.

y 2 tipos de consideraciones especiales:

Aislamiento en Cohorte. (Ej: Brote por enterococos faecium

resistente a Vancomicina o Clostridium difficile).
Aislamiento Protector: Se aplica en: Pacientes inmunosuprimidos con
< de 500 neutrfilos x mm3, trasplantados y oncolgicos.
Vas de transmisin:
Existen cinco vas de transmisin de microorganismos: por contacto, a
travs de gotitas, a travs del aire, por vehculo comn o por
vectores. La ltima no desempea un papel significativo en las
infecciones nosocomiales tpicas.
Transmisin por CONTACTO: es el modo ms importante y
frecuente de transmisin de infecciones nosocomiales. Se divide en
dos subgrupos: transmisin por contacto directo y transmisin
por contacto indirecto.
La transmisin por contacto directo implica contacto entre la
superficie corporal de una persona infectada o colonizada con
un husped susceptible (por ejemplo al movilizar un paciente,
baarlo o cualquier actividad que conlleve un contacto personal
directo).
La transmisin por contacto indirecto supone el contacto de
un husped susceptible con un objeto intermedio contaminado,

normalmente inanimado (instrumentos, agujas,

guantes no cambiados entre pacientes, etc.).

vendajes,

Transmisin por GOTITAS. Las gotitas son generadas por la

persona fuente principalmente durante la tos, estornudos, al hablar y
al
ejecutar
determinados
procedimientos
(aspiraciones,
broncoscopias). La transmisin se produce cuando las gotitas que
contienen microorganismos generados por la persona infectada son
impulsadas a corta distancia a travs del aire y depositadas en la
conjuntiva, la mucosa nasal o la boca del husped. Dado que las
gotitas no permanecen suspendidas en el aire durante mucho tiempo,
no se requiere una especial manipulacin del aire.
Transmisin por el AIRE. Hablamos de partculas de dimetro
inferior o igual a 5 micras. Los microorganismos que se transmiten
por esta va se pueden dispersar a travs de corrientes de aire,
pudiendo as ser inhalados por un husped susceptible dentro de la
misma habitacin o a una distancia ms larga desde el paciente
fuente (dependiendo de factores medioambientales). Se requiere por
tanto una manipulacin especial del aire y del sistema de ventilacin.
Microorganismos
transmitidos
por
CONTAMINADOS tales como alimentos, agua,
aparatos y equipos.

ARTCULOS
medicamentos,

Transmisin por VECTORES. Se produce a travs de organismos

vivos tales como moscas, mosquitos, ratas y otros.
MEDIDAS DE AISLAMIENTO PARA TRANSMISIN POR EL AIRE:
La infeccin suele ocurrir por va respiratoria y el agente est
presente en aerosol (partculas infecciosas <5 micras).
Adems de las medidas de precaucin o aislamiento estndar, utilice
las medidas de aislamiento para el aire en pacientes que se sepa o
sospeche que tienen enfermedades graves transmisibles por esta va.
Ejemplos de estas enfermedades: Sarampin hasta 6 das de
comenzado el exantema. Varicela (incluido zster diseminado) hasta
que todas las lesiones se trasformen en costras. Tuberculosis.
MEDIDAS DE AISLAMIENTO PARA TRANSMISIN POR GOTITAS:
Las gotitas de mayor tamao (>5 micras) transmiten el agente
infeccioso.

Adems de las medidas de precaucin o aislamiento estndar, utilice

las medidas de aislamiento para gotitas en pacientes que sepa o
sospeche que tienen enfermedades graves transmisibles por gotitas
de partculas grandes. Ejemplos de estas enfermedades: Infeccin
generalizada por H. Influenzae tipo B, incluyendo meningitis,
neumona, epiglotitis y sepsis. Infeccin generalizada por N.
Meningitidis hasta 24 hs. De iniciado el tratamiento antibitico
adecuado, incluidas meningitis, neumona y sepsis. Otras infecciones
respiratorias bacterianas graves propagadas por esta va: Difteria
(farngea) hasta 2 cultivos negativos con intervalos de 24 hs.
Neumona por mycoplasma. Pertussis hasta 3 semanas de
comienzo de la tos paroxstica o hasta una semana de comenzado el
tratamiento. Plaga neumnica. Faringitis estreptoccica,
neumona o escarlatina en nios. Infecciones vricas graves
propagadas por esta va: Adenovirus. Gripe. Paperas hasta la
desaparicin de la tumefaccin glandular o hasta 9 das de su inicio.
Parvovirus B19. Rubola hasta los 7 das de la aparicin del
exantema.
MEDIDAS
DE
AISLAMIENTO
PARA
TRANSMISIN
POR
CONTACTO:
La infeccin ocurre por contacto directo entre el foco de infeccin y el
receptor o indirectamente por medio de objetos contaminados.
Adems de las medidas de precaucin o aislamiento estndar, utilice
las medidas de aislamiento de contacto en pacientes que sepa o
sospeche que tienen enfermedades graves transmisibles por contacto
directo con el paciente o con artculos del entorno. Ejemplos de dichas
enfermedades: Infeccin o colonizacin gastrointestinal, respiratoria,
urinaria, cutnea o de heridas por bacterias multirresistentes,
juzgadas por el Programa de Control de Infecciones, que sean de
especial importancia clnica y epidemiolgica. Infecciones entricas
por Clostridium difficile. Para pacientes con paales o
incontinentes: E. Coli 0157:H7 enterohemorrgica, shigella,
hepatitis A o rotavirus. Virus respiratorio sincitial, virus
parainfluenza o infecciones por enterovirus en nios. Difteria
(cutnea). Virus herpes simplex (neonatal o mucocutneo).
Imptigo. Abscesos importantes, celulitis o decbitos.
Pediculosis. Sarna. Forunculosis estafiloccica en nios. Zster
(Diseminado o en husped inmunocomprometido). Algunos pacientes
requieren ms de una categora de aislamiento (Varicela, Zster
diseminado: precauciones de contacto y area. Nios con adenovirus:
precauciones de contacto y por microgotas). En el texto sern
indicadas con ().

Medidas de Aislamiento: Trasmisin Area:

LAS MEDIDAS ESPECFICAS SON:
HABITACIN INDIVIDUAL. La puerta debe permanecer cerrada y
con el flujo de aire hacia el exterior, no hacia el pasillo (presin
negativa) siempre que sea posible.
MASCARILLA (alta eficiencia N95): deben ser usadas por toda
persona que entre en la habitacin. Los pacientes debern
utilizarla si son llevados fuera de su habitacin al igual que los
acompaantes dentro de la habitacin.
GUANTES Y BATA: se deben utilizar cuando puede existir
contacto
con
secreciones
respiratorias
o
instrumentos
contaminados con secreciones respiratorias. Debern ser
desechadas despus de cada uso.
LAVADO DE MANOS: debe ser realizado segn las normas
especficas.
OBJETOS CONTAMINADOS: debern ser colocados en bolsas
plsticas o bateas para sacarlos de la habitacin y proceder a su
procesamiento (limpieza, desinfeccin, esterilizacin, desecho).
Se incluyen en esta categora: TBC pulmonar o larngea; sarampin; varicela
(); zster diseminado o en paciente inmunocomprometido ( ). Los
pacientes HIV que tienen tos, fiebre e infiltrado pulmonar sin diagnstico
etiolgico, deben ser incluidos en esta categora.

Medidas de Aislamiento: Trasmisin por Gotas:

MICROGOTAS:
Se incluyen en esta categora: adenovirosis ( nios); difteria larngea;
faringitis, escarlatina y neumona por Streptococo Grupo A; meningitis
y epiglotitis y neumona por H influenzae; Influenza; Infecciones
meningococcicas; parotiditis; neumona por Mycoplasma; parvovirus
B19; tos ferina; rubola; peste bubnica (pulmonar).
Los pacientes deben ser colocados en habitaciones individuales o
compartida con otro paciente que est infectado por el mismo
germen.
La puerta de la habitacin puede quedar abierta.
Los trabajadores de la salud deben usar mascarillas cuando se
encuentren a menos de un metro del paciente (puede
implementarse una poltica de uso sistmico de mascarilla).
Cuando el paciente es trasladado fuera de su cuarto debe usar
mascarilla.
Medidas de Aislamiento: Trasmisin por Contacto
Se incluyen en esta categora: adenovirus ( nios); enterocolitis por
Clostridium difficile; rubola congnita; difteria cutnea; Colitis por E.
Coli 0157:H7 (paales o incontinentes); infecciones por enterovirus
(nios y jvenes).

 Los pacientes deben ser colocados en habitacin individual o

compartida con otro paciente infectado con el mismo germen.
Los trabajadores de la salud deben usar guantes cuando entran en
la habitacin.
Debern ser cambiados tras la atencin del paciente y siempre
que se manipule material conteniendo altas concentraciones de
microorganismos.
Mientras permanece an en la habitacin, el trabajador de la salud
debe quitarse sus guantes y lavar sus manos con un agente
antisptico.
Debe tratar de no contaminar sus manos antes de salir de la
habitacin.
Deber usar bata si entra en contacto cercano con el paciente o el
medio ambiente cercano al paciente.
Tambin cuando existe riesgo incrementado de contacto con
material potencialmente infectado (paciente incontinente; con
diarrea; colostoma; ileostoma; secreciones de herida que no sean
contenidas por la curacin).
Deber quitarse la bata dentro de la habitacin de aislamiento,
evitando contaminar su ropa antes de abandonar el cuarto.
Elementos de control del paciente no crticos (estetoscopios, sillas,
etc.) no deben ser usados por otros pacientes.
En caso de necesidad de compartirlos debern ser lavados y
desinfectados previamente.
Los pacientes no deben abandonar su cuarto o hacerlo
excepcionalmente.
Aislamiento
(estricto)
absoluto
(por
ejemplo,
fiebrehemorrgica,
S. aureus resistente a vancomicina):
Se necesita esta clase de aislamiento cuando hay riesgo de
infeccin por un agente muy virulento u otro agente singular que
es motivo de preocupacin, cuando haya varias vas de
transmisin.
Habitacin individual, en una zona de aislamiento, si es posible.
Mascarilla, guantes, batas, gorro, proteccin de los ojos para todas
las personas que entren a la habitacin.
Lavado higinico de las manos al entrar a la habitacin y al salir de
ella.
Desinfeccin de instrumentos mdicos.
Restriccin de los visitantes y del personal.
Uso de equipo desechable (de uso nico).
Transporte apropiado de las muestras al laboratorio y manejo
adecuado en ste.

Se necesitan tomar las siguientes precauciones para la

prevencin de la propagacin de S. aureus resistente a la
meticilina:
Reducir al mnimo el traslado de personal y de pacientes dentro de
una Unidad.
Aislar a los pacientes infectados o colonizados en una sola
habitacin o en unidad de aislamiento o formar cohortes con esos
pacientes en una zona ms grande.
Reforzar las disposiciones sobre lavado de las manos que debe
cumplir el personal despus del contacto con pacientes infectados
o colonizados; considerar la posibilidad de usar un agente
antisptico para el lavado de las manos.
Usar guantes para manejar materiales contaminados por S. aureus
resistente a la meticilina o a pacientes infectados o colonizados.
Usar bata al manejar materiales contaminados o pacientes
infectados o colonizados.
Considerar la posibilidad de tratar a los portadores nasales con
mupirocina.
Considerar el lavado o el bao diario de los portadores o los
pacientes infectados con un jabn antisptico.
Manejar y evacuar cuidadosamente los dispositivos mdicos, la ropa
de cama, los residuos, etc.
Establecer pautas en que se especifique cundo deben cesar las
medidas de aislamiento.
Equipo de proteccin personal:
El equipo de proteccin personal (EPP) es un equipo especial que usted
usa para crear una barrera entre usted y los microbios. Esta barrera
reduce la probabilidad de tocar, exponerse y propagar microbios.
Todo el personal del hospital, los pacientes y los visitantes deben utilizar
el equipo de proteccin personal al trabajar con sangre u otros lquidos
corporales.
El uso de guantes protege las manos de microbios y ayuda a reducir su
propagacin.
Las mscaras cubren la nariz y la boca.
La proteccin de los ojos incluye cubiertas para la cara y gafas. stas
protegen las membranas mucosas en los ojos de la sangre y otros
lquidos corporales.
La ropa incluye batas, delantales, cubiertas para la cabeza y los zapatos.

Gorro.
Cubre calzados o botas quirrgicas.

Con la excepcin del respirador, qutese el PPE en la entrada de la

puerta o en la antesala. Qutese el respirador de despus de salir de
la habitacin del infecciones transportadas por gotas o por aire.