FORMATO ANLISIS DE TRABAJO SEGURO

REGIONAL/PAS

CENTRO DE TRABAJO

ATS No.

FECHA ELABORACIN
DIA
MES
AO

LUGAR/REA/PROCESO

TIEMPO DE COBERTURA
DEL ATS

TRABAJO A REALIZAR
EQUIPO QUE ELABORA EL ATS

CEDULA

POSICIN/CARGO

EMPRESA

ANLISIS DE RIESGOS DEL TRABAJO

Coloque todas las tareas propias del trabajo en forma secuencial y ordenada
Si existe un riesgo en cada tarea, escrbalo en cada casilla
Coloque en la casillas de Controles la letra que aparece en Control Exigido, acorde al riesgo.

TAREAS DEL TRABAJO

RIESGOS
CONTROLES

Coloque estos valores: 1=Bajo, 2=Medio, 3=Alto, en Consecuencia y Probabilidad y luego multiplique
estos dos valores entre si colocando el resultado en la casilla de Grado Riesgo.

PRIORIZACIN

INTERPRETACIN EL GRADO DE
RIESGO

Menor: (valores entre 1 y 2), se deben mantener los riesgos controlados con los planes de accin
establecidos.
Moderado: (Valores entre 3 y 4), se requiere supervisin peridica, mantener los controles
establecidos en forma permanente.
Mayor: (Valores entre 6 y 9), se requiere supervisin permanente y controles espaciales.
CONTROLES EXIGIDOS

EPP

(A) Talud/Apuntalamiento

(G)

Conexiones a Tierra

(M)

Cortinas de agua

(S)

Cubrir material

(B) Trabajo con planos Arquit.

(H)

Paradas de Emergen.

(N)

Insonorizacin

(T)

Centro de acopio

Charla de Seguridad
Supervisin

(C) Demarcacin / Sealizacin

(I)

Hojas de Seguridad

(O)

Anclajes

(U)

Mallas de retencin

(AB)

(D) Iluminacin Provisional

(J)

Monitoreo ambiental

(P)

Orden y aseo

(V)

Proced. Operacin

(AC)

Bloqueo y Etiquetado
Guardas

(E) Mamparas de seguridad

(K)

Inspeccin Pre-uso

(Q)

Sistema de Extraccin

(W)

Control Inventarios

(AD)

(F) Ayudas Mecnicas

(L)

Proc. Izaje de Cargas

(R)

Ventilacin adicional

(X)

Otros:

Capacitacin

(Y)
(Z)

(AE)

CONTROLES

Grado
Riesg
o

RIESGOS/ASPECTOS

Proba.

TAREAS

Conse
.

PRIORIZACION

FORMATO ANLISIS DE TRABAJO SEGURO

CONTROLES

Grado
Riesg
o

RIESGOS/ASPECTOS

Conse
.

TAREAS

Proba.

PRIORIZACION

OBSERVACIONES ADICIONALES

CONDICIONES GENERALES DEL TRABAJO

Entorno
Material filoso
Nivel de Ruido
Ventilacin
Congestin
Trabajos Altos
Caminos
reas Punteadas
Clima
Guayas/cables
Muelle/Agua
Resbalos/Cadas
Vibracin
Contaminacin
Iluminacin
Lneas elctricas
Combustibles
Cables Enterrados/Tuberas
Otros:
Producto / Material
Corrosivo
Fro
Slidos (Plomo)
Caliente
Gas/Vapor
Lquido
Partculas (Polvo)
Hidrocarburo
Txico
Otros:

Herramientas / Equipos
Pruebas
Herram. de Mano
Motobombas
Benceno
Voltmetro
Herram. de Aire
Mangueras
Monitoreo de Gases
Plomo
Generador
Andamio
Monitoreo de aguas
Presin
Escaleras
Vehiculo
Otros:
Sustancias qumicas
Respuesta Emergencias
Especial/Herramienta Inusual
Extintores
Kit Derrames
Herram. Elctrica/ Extensiones Elctricas
Equipo de Medicin
Botiqun P.A.
Gra / Malacate / Winche
Equipo de Rescate
Camilla
Circuito Interruptor/Tierra
Plan de Emergencia y Evacuacin
Plan de Contingencias
Linterna a prueba de explosin
Otros:
Otros:
Notificaciones
Se requiere personal especializado
Cliente(s)
CAR(ambiental)
Ingeniero
Seguridad Industrial
Bomberos
Supervisor Sitio
Tcnico
Soldador
Jefe C. de Trabajo
Vecinos
Operador de Equipo
SDA (Secretaria Distrital Ambiente)
Empleado Temporal
Otros:
Otros:
DOCUMENTOS DE SEGURIDAD REQUERIDOS

PT en Espacio Confinado

SI

NO

PT Elctrico

SI

NO

PT General

SI

NO

PT Excavacin

PT Desacople de Equipo

SI

NO

PT en Caliente

SI

NO

PT en Alturas

SI

NO

Otro:

SI

Este documento fue divulgado y entendido por todo el personal involucrado (personal ejecutante y expuesto) antes de iniciar el
trabajo:
RESPONSABLE DEL ANLISIS DE TRABAJO SEGURO
Nombre
Nombre
Nombre
Elabor (Ejecutor)

Revis (Supervisor de Area)

Aprob (Emisor)

NO

SI

NO

DILIGENCIAMIENTO DEL FORMATO ANLISIS DE TRABAJO SEGURO

Informacin General
Registre la informacin que se solicita, definir Regional, Nombre de Planta o EDS, lugar/rea donde se llevara acabo los trabajos, fecha, tiempo de cobertura del ATS
(Ej.: 8 das), trabajo a realizar (ej.: desmonte de surtidor, limpieza de tanque vertical #4 de alcohol).
Equipo que Elabora el ATS
Se deber listar en este punto toda la informacin solicitada de los involucrados en la elaboracin del ATS (colaboradores, supervisores, ingenieros y dems personal
competente).
Anlisis de Riesgos del Trabajo
Para determinar que el trabajo a desarrollar se ejecute en forma segura es necesario identificar cuales riesgos se pueden presentar, de esta manera se podr
implementar controles que eliminen o minimicen posibles incidentes, accidentes y/o impactos ambientales.
Tareas del Trabajo: En este tem coloque todas las tareas propias del trabajo en forma secuencial y ordenada.
Ej.: Trabajo: Lavado de Tanque subterrneo
Tarea: Desacople de manholl
Riesgos: De acuerdo a las tareas que se deben desarrollar para el trabajo, marque los riesgos presentes colocando en la casilla la letra que aparece
en el control exigido, de esta manera se establecen los controles requeridos para cada riesgo.
Para ello se debe tener en cuenta la siguiente clasificacin de riesgos:

Controles Exigidos: Una ves determinado los riesgos de cada tarea se debe establecer los controles requeridos en el ATS para cada unos de estos
riesgos, para ello coloque en cada casilla la letra de control exigido acorde con el riesgo.
Priorizacin: Para establecer cual de las tareas posee mayor gravedad de riesgo es necesario determinar su importancia, para ello se establece la
siguiente calificacin:
1. En la casilla de Consecuencia coloque uno de los siguientes valores de acuerdo al nivel de gravedad de riesgo (esta
valoracin se establece con el equipo que elabora el ATS): 1=Bajo, 2=Medio 3=Alto, en la cual:
1=Bajo: Es un caso de primeros auxilios, que no origino interrupcin del trabajo y/o no genera daos ambientales.
2=Medio: Es un caso que genero herido(s), daos ambiental menores o transitorios y/o paro temporal del trabajo.
3=Alto: Es un caso en el cual se presenta fatalidad (muerte) de empleado(s) o tercero(s), daos al medio ambiente catastrficos y/o
paro indefinido del trabajo.
2. En la casilla de Probabilidad coloque uno de los siguientes valores de acuerdo al nivel de ocurrencia del riesgo (esta
valoracin se establece con el equipo que elabora el ATS): 1=Bajo, 2=Medio, 3=Alto, en la cual:
1=Bajo:Es un suceso que solo puede ocurrir en circunstancias extremas.
2=Medio: Es un suceso que puede ocurrir en algunas circunstancias.
3=Alto: Es un suceso que ocurrira en la mayora de las circunstancias.
Para definir o dar un valor en la Probabilidad se debe tener presente los controles establecidos en el ATS.
El Grado de Riesgo es importante determinarlo con el equipo que elabora el ATS.
3. Una vez determinado la valoracin en consecuencia y probabilidad por cada riesgo, multiplique estos valores entre si
para determinar su priorizacin.
INTERPRETACIN DEL GRADO DE RIESGO
MENOR: (Color verde valores entre 1 y 2), se deben mantener los
riesgos controlados con los planes de accin establecidos.
MODERADO: (Color naranja valores entre 3 y 4), se requiere
supervisin peridica, manteniendo permanentemente los controles
establecidos
MAYOR: (Color Rojo valores entre 6 y 9), se requiere supervisin
permanente y controles especiales adicionales a los establecidos.
Observaciones Especiales
Algunas condiciones son muy puntuales que no se evidencian en los controles que aparecen en el ATS, por lo cual, si requiere aclarar o condicionar el ATS escriba en
estas casillas todo lo que sea necesario para aumentar la seguridad del trabajo.
Condiciones Generales del Trabajo
En este punto se abarca todo lo relacionado con los equipos, maquinas, herramientas, personal involucrado, pruebas, requerimientos, notificaciones que se deben
establecer en el ATS para el desarrollo del trabajo. Por lo tanto seleccione cada uno de los tems que requieren ser tenidos en cuenta.
Documentos de Seguridad Internos Requeridos
Una vez identificada toda la informacin general, tareas, riesgos, controles, condiciones del trabajo, entre otros, usted como ejecutor en conjunto con su equipo
elaborador del ATS (colaboradores, supervisores, ingenieros y dems personal competente), debe establecer cuales de los permisos especficos requieren ser
utilizados, los cuales son: PT para Desacople de Equipos, PT en Espacios Confinados, PT General, PT Elctrico, PT en Alturas, PT Excavacin, PT en Caliente.
Este documento debe ser divulgado y entendido por todo el personal involucrado (personal ejecutante y expuesto) antes de iniciar el trabajo
Firmas
Por ultimo, usted como ejecutor (quien elabora el ATS), debe entregar el ATS debidamente diligenciado al supervisor de rea (quien revisa el ATS) y al emisor (quien
aprueba el ATS), para que ellos verifiquen las condiciones de seguridad del trabajo. Luego de esto, el ejecutor, supervisor de rea y emisor deben firmar el ATS
manifestando as su conformidad, compromiso y responsabilidad con lo estipulado en este documento.
En algunas ocasiones quien supervisa es quien emite, siempre se deber diligenciar por completo las firmas.
Si requiere mayor informacin sobre el ATS, remtase al Instructivo para Anlisis de Trabajo Seguro.