EXPLORACIN NEUROLGICA

11/06/2014

SISTEMA NERVIOSO
CLASIFICACIN SISTEMA NERVIOSO
. CENTRAL
Encfalo: cerebro, cerebelo, bulbo raqudeo y mdula espinal.
. PERIFRICO
Nervios sensoriales (calor, fro, presin, dolor).
Nervios motores (movimientos)
. SENSITIVO
Sentidos: odo, vista, gusto (dulce, amargo, salado,
cido), olfato y tacto (presin o temperatura).
. VEGETATIVO
Funciones vitales: pulso (latido), respiracin y temperatura corporal.

11/06/2014

SISTEMA NERVIOSO
Los msculos no mueven casualmente los huesos, lo hace,
cuando reciben una seal del cerebro para proceder as.
En el cerebro es recibida y descifrada la informacin; si se hace
necesario emprender una accin, es el cerebro el que decide.
Parece claro que son necesarios dos tipos de nervios:
Sensoriales, que llevan los mensajes de las sensaciones hasta el
cerebro.
Motores, que llevan los mensajes desde el cerebro hacia los
msculos.

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EXPLORACIN NEUROLGICA
- Funciones cerebrales superiores
- Sensibilidad
- Motora
- Reflejos
- Signos del cerebelo
- Signos de meninges
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EXPLORACIN NEUROLGICA

FUNCIONES CEREBRALES
SUPERIORES

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FUNCIONES MENTALES
CONSCIENCIA
Somnolencia, letargia, estupor o
coma
ORIENTACIN
Persona, tiempo y espacio
LENGUAJE
Parafasias
ATENCIN
Capacidad de concentrarse
MEMORIA
Reciente - retencin de nmero
Remota - recordar aos
anteriores

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FUNCIONES MENTALES
CAPACIDAD DE CLCULO
Series de siete o deletrear inverso
RAZONAMIENTO ABSTRACTO
Proverbios
CONDUCTA
Coopera, higiene, ropa, entre
otros
ESTADO EMOCIONAL
Ansiedad, depresin, euforia, etc.
CONTENIDO DE PENSAMIENTO
Ideas coherentes, juicios etc.

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EXPLORACIN NEUROLGICA

SENSIBILIDAD
(conocimiento a travs de los sentidos)

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RGANOS DEL SENTIDO

GUSTO (VII y IX pares)
OLFATO (I par)
VISUAL (II par)
AUDITIVO (VIII par)

TACTO (cutnea, muscular y sea)

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SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
SENSIBILIDAD CUTNEA
TACTIL: corpsculos Meissner
TRMICA : C. Krause frio - Ruffini
calor DOLOR: fibras nerviosas desnudas
Va espino talmicas:
Dolor, tacto grueso y temperatura
HALLAZGOS: TOPOGNOSIA
(sitio)
DISCRIMINATIVA
(< 5 mm)
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Vas columnas posteriores

espino-talmicas

SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
EXPLORACIN
CERRAR LOS OJOS
SIMTRICA Y COMPARATIVA
DISTAL O PRXIMAL
PRUEBAS:
- TCTIL (algodn) toca
- DOLOR (alfiler) pincha
- TEMPERATURA (tubos de ensayo)
- DISCRIMINATIVA Vernier (Pie de rey)

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EXPLORACIN
TACTIL DOLOR- TEMPERATURA- DISCRIMINITIVA

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SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
EXPLORACIN
CERRAR LOS OJOS
SIMETRICA Y COMPARATIVA
DISTAL O PRXIMAL
PRUEBAS:
- TCTIL (algodn) toca
- DOLOR (alfiler) pincha
- TEMPERATURA (tubos de ensayo)
- DISCRIMINATIVA (Pie de rey)

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SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
HALLAZGOS

ANESTESIA
HIPOESTESIA
HIPERESTESIA
ANALGESIA
HIPERALGESIA
ALODINIA
CENTRAL
- PROXIMAL -

Un dermatoma es el rea de la piel

inervada por una raz o nervio dorsal
de la mdula espinal
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PERIFERICA
- DISTAL
(nervios perifricos)

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SENSIBILIDAD
RADICULAR Y PERIFRICA

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MANIOBRA
DE LASGUE Y BRAGARD
LASGUE

BRAGARD
(sensibilizado)

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SENSIBILIDAD PROFUNDA
Msculos, tendones, huesos y
articulaciones
Receptores:
huso muscular, tendones,
articulaciones (Paccini y Golgy)
Columnas posteriores:
propiocepcin, cinestesia, presin,
vibracin y tacto fino
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Vas espino talmicas y

columnas posteriores

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SENSIBILIDAD PROFUNDA
BARESTESIA : sensibilidad a
la presin
PALESTESIA : sensibilidad a
la vibracin
BATIESTESIA: posicin de un
segmento
ESTEREOGNOSIA:
reconocimiento de un
un objeto por el tacto,
temperatura, etc.
GRAFESTESIA: identificacin
de nmeros
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SENSIBILIDAD PROFUNDA
EXPLORACIN
CERRAR LOS OJOS
SIMTRICA Y COMPARATIVA
DISTAL PROXIMAL
PRUEBAS:
BATIESTESIA
- PRESIN (pellizco)
PALESTESIA
- DIAPAZN (eminencias seas)
BATIESTESIA
- POSICIN DEL CUERPO
ESTEREOGNOSIA - RECONOCER UN OBJETO
GRAFESTESIA
- IDENTIFICAR UN NMERO
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EXPLORACIN
PALESTESIA BATIESTESIA ESTEREOGNOSIA - GRAFESTESIA

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SENSIBILIDAD PROFUNDA
EXPLORACIN
CERRAR LOS OJOS
SIMTRICA Y COMPARATIVA
DISTAL PROXIMAL
PRUEBAS:
BATIESTESIA
- PRESIN (pellizco)
PALESTESIA
- DIAPAZON
BATIESTESIA
- POSICION DEL CUERPO
ESTEREOGNOSIA - RECONOCER UN OBJETO
GRAFESTESIA
- IDENTIFICAR UN NUMERO
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SISTEMA MOTOR
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Postura
masa muscular
Movimientos
Tono y fuerza muscular
Reflejos
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SISTEMA MOTOR
EXPLORACIN
Simtrica y comparativa

- Inspeccin

HALLAZGOS

Postura
Masa muscular
Activos e involuntarios

Se explora simtricas los miembros superiores,

inferiores y el tronco. Anote proximal o distal.
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INSPECCIN
- Postura en reposo:
extremidades: extensin
flexin
Gravedad
- Movimientos activos:
Arcos de movimientos
- Movimientos involuntarios:
Temblor
Tics
Fasciculaciones
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INSPECCIN
MASA MUSCULAR*:
- Atrofia
- Mediano
- Hipertrofia
* Se utiliza cinta mtrica

Miembros superiores e
inferiores
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Brazos, muslos y piernas

Atrofia

SISTEMA MOTOR
EXPLORACIN
Simtrica y comparativa

- Palpacin

HALLAZGOS

Tono muscular
Fuerza muscular (resistencia)

Se explora simtricas los miembros superiores,

inferiores y el tronco. Anote proximal o distal.
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PALPACIN
TONO MUSCULAR

EXPLORAR

- Tono: tensin ligera residual

del msculo (relajado)
- Hipertona:
espasticidad
Rigidez
- Hipotona (flaccidez)

Movimientos de flexin y extensin

y otros, en extremidades.

Se explora con resistencia a la

movilizacin pasiva
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FUERZA MUSCULAR
Flexin del codo

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Extensin del codo

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Extensin de la mueca

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Prueba de la prensin

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Abduccin digital

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Oposicin del pulgar

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Flexin de la cadera

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Flexin de la rodilla

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Extensin de la rodilla

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Dorsiflexin del tobillo

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Flexin plantar del tobillo

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ESCALA DE FUERZA MUSCULAR

0

Ausente

No se detecta de contraccin

Indicios

Se detecta contraccin ligera

Dbil

Movimiento eliminado por la gravedad

Moderado Movimiento contra la gravedad

Buena

Movimiento contra la gravedad y con ligera resistencia

Normal

Movimiento contra la gravedad y con resistencia completa

Medical Research Council (MRC)

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COORDINACIN

Fuerza muscular
Sensorial
Cerebelo
Vestibular

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MARCHA
Caminar: postura, equilibrio,
balanceo de brazos y
movimientos de las piernas.
Marcha de tndem: en lnea
recta
ataxia del cerebelo.
Marcha: en de puntillas y
luego de talones
paresia
cortico espinal.
Salto alternante: con un pie.
disfuncin del cerebelo.
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EXPLORACIN NEUROLGICA
REFLEJOS
Es una respuesta motriz involuntaria e
inmediata a estmulos mecnicos

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ARCO REFLEJO
MEDULAR Y CEREBRAL
INFERIOR
ARCO SIMPLE
(medular)
Ej. Osteo-tendinosos
ESPINO-CEREBRAL
ARCO SUPERIOR
(enceflico)
Ej. Cutneo-mucosos
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REFLEJOS
OSTEOTENDINOSOS
DEPENDE: Receptor, fibra aferente,
mdula espinal, fibra eferente y msculos.

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REFLEJO BICIPITAL
RECEPTOR:
TENDON DEL BICEPS
MSCULO:
BICEPS BRAQUIAL
EFECTO:
FLEXIN ANTEBRAZO
NERVIO PERIFERICO:
MUSCULOCUTNEO
SEGMENTOS MEDULARES:
C 5-6

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REFLEJO TRICIPITAL
RECEPTOR:
TENDN DEL TRICEPS
MSCULO:
TRICEPS BRAQUIAL
EFECTO:
EXTENSIN ANTEBRAZO
NERVIO PERIFRICO:
RADIAL
SEGMENTO MEDULAR:
C 6- C 7

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REFLEJO RADIAL
RECEPTOR:
APFISIS ESTILOIDES
MSCULO:
SUPINADOR LARGO Y
BICEPS
EFECTO:
FLEXIN Y SUPINACIN
NERVIO PERIFRICO:
RADIAL
SEGMENTO MEDULAR:
C 5-6
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REFLEJO CUBITAL
RECEPTOR:
APFISIS ESTILOIDES
MUSCULO:
PRONADOR REDONDO
EFECTO:
PRONACIN
NERVIO PERIFERICO:
CUBITAL
SEGMENTO MEDULAR:
C7YD1

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MANIOBRA DE
JENDRASSIK
Buscar un pensamiento
diferente, a la exploracin.

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REFLEJO ROTULIANO
RECEPTOR:
TENDN ROTULIANO
MSCULO:
CUADRICEPS
EFECTO:
EXTENSIN PIERNA
NERVIO PERIFRICO:
CRURAL
SEGMENTO MEDULAR:
L2-3-4
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REFLEJO AQUILEANO
RECEPTOR:
TENDON DE AQUILES
MSCULO:
GEMELOS Y SOLEOS
EFECTO:
FLEXIN PLANTAR
NEVIO PERIFRICO:
CIATICO POPLITEO INT.
SEGMENTO MEDULAR:
S 1-2

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11/06/2014

47

REFLEJOS
CUTNEO - MUCOSOS

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REFLEJO CORNEAL
RECEPTOR:
CORNEAL
MSCULO:
ORBICULAR
EFECTO:
CONTRACCIN
VIAS:
TRIGNIMO Y FACIAL

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REFLEJO FARNGEO
RECEPTOR:
PARED DE FARINGE
MSCULO:
DE FARINGE
EFECTO:
CONTRACCIN O
NAUSEAS
VIAS:
GLOSOFARINGEO O
VAGO

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REFLEJOS ABDOMINALES
RECEPTOR:
PIEL DE ABDOMEN
MUSCULO:
MUSCULATURA DE ABDOMEN
EFECTO:
DESVIACION DEL OMBLIGO
NERVIO PERIFERICO:
INTERCOSTALES Y
ABDOMINOGENITALES
SEGMENTO MEDULAR:
D 7-12

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REFLEJO PLANTAR
RECEPTOR:
PIEL DE LA PLANTA
MSCULOS:
EFECTO:
FLEXIN DE LOS DEDO
NERVIOS PERIFRICO:
SEGMENTO MEDULAR:
S 1-2
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REFLEJOS
CUTNEO - MUCOSOS

REFLEJO CREMASTERIANO
Cara interna de muslo, contraccin del
cremster y elevacin del testculo D12 y L 1 REFLEJO ANAL
Piel perianal y contraccin del esfnter anal - S 5 -

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REFLEJOS PATOLGICOS
LESIONES DE VIA PIRAMIDAL

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REFLEJO DE BABINSKI
LESIN PIRAMIDAL

RECEPTOR:
PIEL DE LA PLANTA
EFECTO:
EXTENSIN 1er DEDO Y
ABNICO
* Normal hasta un ao.
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REFLEJOS PATOLGICOS
BABINSKI
SUCEDNEOS
GORDON

OPPENHEIM

SCHFFER
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REFLEJO OCULOCEFLICO
Ojo de mueca
Coma sin dao del tronco
encfalo mueve los ojos al
lado contrario del
movimiento de la cabeza.
Coma con dao del tronco
no mueve los ojos al
movimiento de la cabeza.
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ESCALA DE LOS REFLEJOS

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CEREBELO
- Signos

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CEREBELO
FUNCIONES:
-ISOSTENIA.- Tono y fuerza posicin y movimientos.
-EUMETRA.- Medida de movimientos.
-SINERGIA.- Coordinacin de msculos cooperativos.
-DIADOCOSINECIA .- Movimientos antagnicos y sucesivos rpidos.
-POSTURA.- Posicin.
-EQUILIBRIO

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SNDROME CEREBELOSO

CEREBELO
COORDINADOR
ASOCIADOS: vestibular y visin
DEL SISTEMA PROPIOCEPTIVO: huso muscular
y ligamentos

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ORGANOS ASOCIADOS
- S. PROPIOCEPTIVO
- CORDON POSTERIOR
- VESTIBULAR
- RETINA
- CEREBELO (coordinador)

- CORTEZA CEREBRAL
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SNDROME CEREBELOSO
SNTOMAS
VRTIGO
CEFALEA
VMITO

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SIGNOS
CERRAR LOS OJOS
ROMBERG
PBA. TALN RODILLA
ADIADOCOSINECIA
PBA. INDICE NARIZ
PBA. 1er DEDO IND.
(EXPLORAR: ABRIR OJOS)
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SIGNO DE ROMBERG
SIGNO ROMBERG

SIGNO ROMBERG
(sensibilizado)

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SNDROME CEREBELOSO
PRUEBA DE NDICE A NARIZ

PRUEBA DE TALON A RODILLA

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SNDROME CEREBELOSO

PRUEBA 1er DEDO AL

NDICE DEL EXPLORADOR

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SNDROME CEREBELOSO
SNTOMAS
VRTIGO
CEFALEA
VMITO

SIGNOS
CERRAR LOS OJOS
ROMBERG
PBA. TALN RODILLA
ADIADOCOSINECIA
PBA. INDICE NARIZ
PBA. 1er DEDO IND.
EXP.*
* Abrir ojos

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SNDROME MENNGEO
INFLAMACIN DE LAS MENINGES

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SNDROME MENINGEO
CEFALEA
VMITO
FOTOFOBIA
CONVULSIONES
TNICA
HIPERESTESIA

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TRPODE
OPISTTONOS
RIGIDEZ DE NUCA
SIGNOS KERNIG
BRUDZINSKI

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SNDROME MENNGEO
TRPODE
(ayuda brazos)

OPISTTONOS
(extensin cuello,
piernas y plantar)
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SNDROME MENNGEO
SIGNO KERNIG
Incorporarse - eleva
las rodillas
SIGNO KERNIG
Levantar la pierna flexiona la rodilla

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SNDROME MENNGEO
BRUDZINKI
(flexiona la cabeza flexiona las rodillas)
BRUDZINKI LATERAL
mover la cabeza lateral
sube el mismo hombro

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