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INTRODUCCIN

El sistema nervioso central est formado por el encfalo y la mdula espinal. Estos
rganos tienen gran control de todo lo que ocurre en tu cuerpo. El encfalo est en la
cabeza, dentro del crneo y est formado, de arriba hacia abajo, por el cerebro, el
cerebelo y el tronco cerebral.
El cerebro es el rgano ms grande y complejo del encfalo. Los aneurismas en el
cerebro ocurren cuando hay un rea debilitada en la pared de un vaso sanguneo. Un
aneurisma puede estar presente desde el nacimiento (congnito) o puede desarrollarse
ms tarde en el transcurso de la vida, como despus de la lesin a un vaso sanguneo.
Otros tipos de aneurismas cerebrales implican un ensanchamiento de todo un vaso
sanguneo o pueden aparecer como un "abombamiento" de parte de un vaso sanguneo.
Estos aneurismas se pueden presentar en cualquiera de los vasos sanguneos que irrigan
el cerebro. La ateroesclerosis, un traumatismo y una infeccin, que pueden lesionar la
pared vascular, pueden ocasionar aneurismas cerebrales.
Por tal motivo se realiza una descripcin sobre el acto quirrgico de Aneurisma
realizada a una paciente en el rea quirrgica del hospital Dr. Miguel Prez Carreo de
la siguiente manera:
Captulo I planteamiento del Problema, resumen del caso, Diagnstico mdico.
Capitulo II Marco Terico se describe la anatoma, fisiologa, fisiopatologa y signos y
sntomas de la enfermedad.
Capitulo III Se describir la Valoracin por patrones funcional afectado, cuadr de
jerarquizacin de necesidades segn Abraham maslow, cuidados de enfermera en el
preoperatorio, descripcin del acto operatorio, suturas cierre por planos.
Capitulo IV Diagnsticos reales y potenciales, plan de cuidados de enfermera, plan de
egreso y fichas farmacolgicas de los medicamentos utilizados en el intraoperatorio.

OBJETIVO GENERAL

Aplicar el proceso de cuidado de enfermera a una paciente con patologa quirrgica


de aneurisma cerebral ubicada en el Hospital Dr. Miguel Prez Carreo.

OBJETIVOS ESPECFICOS
1- Seleccionar al paciente
2- Entrevistar al paciente.
3- Identificar las necesidades y problemas interferidas
4- Realizar diagnstico de enfermera.
5- Planificar las acciones de enfermera
6- Evaluar: las acciones en el pre, trans y pos-operatorio.

CAPITULO I

Planteamiento del Problema


RESUMEN DEL CASO CLNICO

RESUMEN

Se trata de paciente femenina de 67 aos de edad quien inicia enfermedad actual


desde hace ocho das aproximadamente, cuando presento dolor de cabeza, asociados
con vmitos, perdida de la visin, Dolor de Cuello motivo por el cual acude a este
centro hospitalario, por lo que es evaluada por cirujanos de guardia y deciden su
ingreso, para realizarle exmenes para clnicos, por Diagnstico Mdico Aneurisma
Cerebral.

DIAGNOSTICO MEDICO DE INGRESO


1. Aneurisma Cerebral
2. Tumor
3. Deshidratacin moderada

RELACIN DEL CASO CON LA TEORA (DOROTEA OREM)

Orem define el objetivo de la enfermera como: " Ayudar al individuo a llevar a cabo y
mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida,
recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad.
Adems afirma que la enfermera puede utilizar cinco mtodos de ayuda: actuar
compensando dficits, guiar, ensear, apoyar y proporcionar un entorno para el
desarrollo.
Esta Teora Tiene relacin con Nuestro caso ya Orem Describe que
la enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn, no puede auto cuidarse.
Los mtodos de asistencia de enfermera que D. 0rem propone, se basan en la relacin
de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente.
1. Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo
inconsciente.
2. Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo las
recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas.
3. Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar
el tratamiento mdico que se haya prescrito.
4. Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las
medidas de higiene en las escuelas.
5. Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a un enfermo
colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar.
Por lo tanto, los pacientes con aneurisma cerebral, cundo la patologa est muy
avanzada los pacientes tiende a estar desorientados y no auto cuidarse como lo es el
caso de nuestra paciente.

VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES (ALTERADOS)


1.-Patrn de percepcin de salud. (La paciente manifiesta estar al tanto de su
enfermedad.)
2.-Patrn nutricional y metablico. (La paciente prefiere

ingerir alimentos

cuatro veces al da)


3.-Patrn de eliminacin. (La paciente refiere que elimina cinco veces al da.)
4.-Patrn de actividad y ejercicio. (La paciente refiere no hacer ejercicios)
5.-Patrn de reposo y sueo. (Alterado debido al que las enfermeras entran en la
noche a poner tratamiento y por ello no puede conciliar el sueo ni en la noche ni
en el da. Pero refiere dormir con normalidad en su casa.)
6.-Patrn cognitivo y perceptivo. (Luce desorientada en tiempo, espacio pero
orientada en persona, posee un lenguaje poco fluido e incoherente, est orientada
en cuanto a su patologa.)
7.-Patrn de auto percepcin y auto concepto. (Su autoestima suele ser baja,
refiere sentirse incomoda, con tantas personas enfermos a su alrededor.)
8.-Patrn de Rol- Relaciones. (La paciente suele estar distrada evadiendo un
poco la realidad presente poca comunicacin.)
9.-Patrn de afrontamiento y tolerancia al estrs. (Se observa algo deprimida,
fra, refiere sentirse muy sola, desea curarse pronto para salir de alta.)

DESCRIPCIN DEL ACTO OPERATORIO


Se inicia colocando el paciente en la posicin decbito dorsal o supino, la cabeza se
coloca sobre un soporte fijo llamado cabezal con tornillos metlicos, de tal manera que
quede un poco elevado sobre el plano cardaco para permitir un adecuado drenaje
venoso cerebral con la anestesia general del paciente administrndosele para la premedicacin ranitidina y dipirona, para la induccin doricum, esmeron y fentanilo y para
el mantenimiento de la anestesia propofol, luego se, se continua con la asepsia y
antisepsia en el rea completamente rasurado con solucin jabonosa y yodada
protegiendo previamente los globos oculares y los conductos auditivos, se sitan los
campo con pinzas de campo backhaus, jones y con puntos de seda dejando la zona de la
ciruga descubierta, seguidamente el cirujano infiltra la cabeza inyectando gran volumen
de anestesia en las partes blandas con 100cc de solucin, 10cc de lidocana y 1 ampolla
de adrenalina hasta que se encuentre turgente, despus de realizar el procedimiento
antes descrito realiza la enmarcacin de la zona y luego procede a realizar la incisin
horizontal y recta entre el hueso frontal y el hueso parietal del crneo para separar la
piel y el tejido subcutneo utilizando un mango de bistur N 3 con hojilla N 10,con un
electrocauterizador y con pinzas de hemostasia kelly, halsted, hartmannse control el
sangramiento hasta lograr separar el tejido, se alz la piel ayudados con la rugina y una
compresa hmeda disecando el periostio y el msculo temporal, los cuales separaron
del campo operatorio con ayuda de separadores automticos de adson y gelpi),usando el
perforador elctrico realizaron los agujeros de trepanacin, controlando el sangrado en
los bordes del hueso con cera blanda, utilizaron la punta de un disector, a travs de los
agujeros de trepanacin, para desprender la duramadre de la parte interna del crneo.
Entre agujero y agujero se pas el conductor de Gigli sobre la cual se maniobro en un
segundo tiempo la sierra seccionando el puente seo entre los dos agujeros irrigando
simultneamente con solucin, para evitar que la sierra se rompa por calentamiento, una
vez completado el corte de los diferentes segmentos seos se levantaron los tejidos
utilizando dos elevadores y cuidando que la duramadre y los vasos menngeos adheridos
no se lesionen controlaron el sangrado con cera sobre los bordes seos y sobre las
meninges con la coagulacin bipolar ,cubrieron los bordes de la Craneotoma con
cotonoides y colocaron puntos de traccin en la duramadre, con seda. Continuaron la
intervencin con instrumental microquirrgico, con bistur #3 hoja 15 incidieron la
duramadre y con tijera de Metzembaun o tijera angulada de Taylor se completa el corte.
Se controla el sangrado con coagulacin bipolar, previa succin de las gotas de sangre y
protegiendo la corteza cerebral con cotonoides hmedos. Una vez practicado el
procedimiento especfico Se gua un catter a travs de una pequea incisin en la ingle
hasta una arteria y luego hasta los pequeos vasos sanguneos en el cerebro donde est
el aneurisma. Se colocan alambres de metal delgados dentro del aneurisma y se enrollan
luego en una pelota de malla.
Los cogulos de sangre que se forman alrededor de este espiral impiden que el
aneurisma se rompa y sangre. Para finalizar se inici el cierre por planos, suturaron la
duramadre con seda4-0. Fijaron el tejido seo con material de sutura no absorbible seda,
para lo cual debemos perforar los bordes de la Craneotoma se procede a suturar los
tejidos blandos por planos msculo aponeurosis galea piel convycril sobre la
herida limpia y seca colocamos vendaje compresivo.

SUTURAS CIERRE POR PLANO

Ethilon
Vicryl
Cera para hueso
Seda silk.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PRE-OPERATORIO

Recibir al paciente en el rea de pre-anestesia para realizar su identificacin y


llevar a cabo un interrogatorio durante la entrevista para valorar los siguientes
datos:
Ayuno
Medicamentos de uso crnico
Alergias a algn frmaco
Enfermedades anteriores u actuales
Experiencias previas
Ambiente en el que vive
Apoyo familiar
Necesidades del paciente que tenga al momento.

Preparar psicolgicamente al paciente y a la familia con el propsito de disminuir


el grado de ansiedad y temor que pueda ocasionar el acto quirrgico. Esta fase se
logra a travs de la comunicacin y el respeto que se tenga entre enfermeropaciente ya que esto nos permite animar, cuidar y alegrar al paciente a dems de
brindarle apoyo emocional y espiritual.

Educar e instruir al paciente sobre:


La patologa
El tipo de intervencin que se le realizara y la preparacin que se necesita
Tipo de monitorizacin que se usara en el quirfano
La forma para mejorar la ventilacin pulmonar y oxigenacin de la sangre
despus de la anestesia general.
Ejercicios para toser, cambiar de posicin y movimientos corporales.

La enseanza pre-operatoria es eficaz y muy importante ya que ayuda a que la


recuperacin sea ms rpida, menos complicada, menos dolorosa requiriendo menos
analgsicos y as de esta forma la hospitalizacin ser ms breve.

Preparar fsicamente al paciente (piel, mucosas, intestino, vejiga, otros) y


corroborar el estado higinico del paciente, esto es muy importante ya que
disminuye los microorganismos existentes en la piel.

Verificar que no tenga prtesis, uas pintadas, joyas ni ropa interior y en tal caso
se debe retirar.

Comprobar que la historia mdica esta completa con hoja de consentimiento


debidamente firmado e informado, estudios de laboratorio, rx, ekg, solicitud de
ciruga, evaluacin cardiovascular, evaluacin de anestesia, entre otros.

Comprobar que la venoclisis este permeable, de lo contrario realizar venoclisis.

Medir y registrar signos vitales, peso y talla del paciente.

CONCLUSIN
Las malformaciones arterio venosas son complejos ovillos de vasos anormales que
tienen relacin directa con los mecanismos hemodinmicos alterados que se inician en
la gestacin y prosiguen su desarrollo con la edad, por ello son consideradas lesiones
congnitas que usualmente no desarrollan sntomas hasta la tercera y cuarta dcada de la
vida donde si presentar signos como hemorragias cerebral y convulsiones.
El tratamiento de las malformaciones arterio venosas est enfocado en eliminar la
posibilidad de presentar hemorragia cerebral y sus consecuencias. Es por esto que el
tratamiento quirrgico de las patologas vasculares cerebral en general como los
aneurismas, son procedimientos micro quirrgicos de alta responsabilidad por su
dificultad, debido a la estructura compleja de las lesiones y potenciales efectos postoperatorio en el cerebro, para ello se requiere de personal capacitado, de tcnicas u
tecnologa avanzadas y meticulosas para obtener el xito deseado en beneficio del
paciente.
Por lo antes expuesto cabe destacar que el papel que juega el personal de enfermera es
de gran importancia por todo el proceso que cumple en la educacin y orientacin al
paciente, ya que debe proporcionarle cuidados eficientes, oportunos y de calidad antes,
durante y despus de la etapa operatoria porque como ya se sabe, desde que se entra al
rea quirrgica ya estn expuestos a mltiples factores de riesgo. Es por lo que el
personal de enfermera debe plantear planes de atencin personalizados segn las
necesidades de cada paciente y permitan estudiar, identificar y disminuir dichos factores
que ocasionen la aparicin de infecciones y as a contribuir a la disminucin de las
mismas y incorporar al individuo lo ms pronto posible a su rutina cotidiana.