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Uroanlise e Fluidos

Biolgicos

Uroanlise e Fluidos
Biolgicos

Copyright 2015 Editora etb Ltda.


1 edio

Todos os direitos reservados.

Diretora acadmica: Simone Savarego


Coordenadora editorial: Rosiane Aparecida Marinho Botelho
Produo editorial: etb - Editora Tcnica do Brasil
As informaes e as imagens so de responsabilidade dos autores.
Proibida a reproduo, mesmo parcial, por qualquer processo, sem a autorizao escrita da Editora.
A Editora no se responsabiliza por eventuais danos causados pelo mau uso das informaes contidas neste livro.
Impresso no Brasil

Printed in Brazil
Esse livro est catalogado na CIP.

Palavra da Abril Educao

Desenvolver uma gerao de profissionais capazes de estar frente de um mercado de trabalho


desafiador, que exige cada vez mais eficincia e competncias comprovadas, uma das preocupaes
mais evidentes dos Governos Federal, Estaduais e Municipais, dos gestores de polticas pblicas e dos
desenvolvedores de programas implementados.
Com o objetivo de conquistar esse desafio e contribuir para a formao de profissionais
competentes e eficazes, o Sistema etb de ensino tcnico apresenta uma proposta de apoio ao
processo de ensino-aprendizagem, a partir de um material didtico desenvolvido especificamente
para programas de formao profissional.
Abrangendo mais de 12 eixos de conhecimento e com mais de 102 colees de cadernos de
contedo, o Sistema etb cobre mais de 90% das demandas de formao profissional por todo o
Brasil, contando com o endosso da Abril Educao, cuja trajetria bem-sucedida j atravessa cinco
dcadas.
O Sistema etb tem ao seu dispor a experincia e a abrangncia de um dos maiores expoentes no
setor educacional, com destaque para metodologias diferenciadas e recursos educacionais exclusivos
para a educao profissional.
A oferta de programas de formao profissional, baseada em um material didtico de qualidade
e focado no desenvolvimento de habilidades e competncias, associada sequncia de polticas
pblicas que estimulam o investimento no setor da educao profissional compem uma proposta
aos cidados para que consigam entrar no mercado de trabalho pela porta da frente, como convidados
a exercer suas atividades de maneira segura e eficiente em empresas que clamam por profissionais
diferenciados.
Este livro mais um convite na direo da real compreenso da expresso SER PROFISSIONAL. O
objetivo deste curso a formao de profissionais que no s tenham conhecimento e capacidade
de resolver problemas, mas tambm sejam criativos, ticos e preocupados com aes e processos
sustentveis.
A reunio de autores renomados na rea do ensino fortalece o carter criterioso e responsvel dos
captulos componentes desta obra, para que, com eles, o aluno esteja provido do material necessrio
para iniciar sua carreira profissional, a qual ser repleta de conquistas e outras lies.
Ivan Sartori
Diretor de Novos Negcios da Abril Educao Mantenedora do etb Editora Tcnica do Brasil

Autor(es)

Flvio Buratti Gonalves


Biomdico pela Universidade de Mogi das Cruzes, com Habilitao em Anlises Clnicas, Especialista
em Diagnstico Laboratorial de Doenas Tropicais pela Faculdade de Medicina da USP, Mestre em
Sade Pblica pela Faculdade de Sade Pblica da USP, Doutorando em Fisiopatologia Ambiental e
Experimental pela Universidade Paulista - UNIP. Coordenador Geral do Pronatec em Anlises Clnicas
da UNIP. Atua como Docente do nvel superior desde 1998, nas reas de Fisiopatologia, Microbiologia,
Imunologia e Parasitologia Bsicas e Clnicas. As linhas de pesquisa: Avaliao de sensibilidade de
bactrias patognicas a antimicrobianos sintticos e naturais; Investigao epidemiolgica de infeces
bacterianas, fngicas e virais de importncia a sade pblica; Novas metodologias e parmetros clnico
laboratoriais para avaliao diagnstica.
Meire Luiz
Biomdica, formada pela Universidade de Mogi das Cruzes. Atuou como plantonista em laboratrios
de urgncia e emergncia de alguns dos principais servios de sade da cidade de So Paulo, entre
eles: Hospital So Camilo, Hospital So Luiz e Hospital So Cristvo. Atualmente, professora do curso
tcnico em Anlises Clnicas do Pronatec da Universidade Paulista UNIP.
Thais Fernanda Silva Barbosa de Freitas
Biomdica formada pela Universidade Paulista - UNIP, com Habilitao em Anlises Clnicas.
Especialista em Biomedicina Esttica pela faculdade de Cincias da Sade - FACIS. Docente de Qumica
e Bioqumica no curso de Anlises Clnicas do Pronatec da Universidade Paulista UNIP.

Sumrio
Uroanlise e Fluidos Biolgicos
Flvio Buratti Gonalves, Meire Luiz e Thais Fernanda Silva Barbosa de Freitas

INTRODUO UROANLISE............................................................................................................................7
O SISTEMA URINRIO...........................................................................................................................................8
FORMAO DA URINA..........................................................................................................................................8
COMPOSIO DA URINA.....................................................................................................................................9
VOLUME URINRIO............................................................................................................................................. 10
CONTROLE DE QUALIDADE EM URINLISE.................................................................................................11
COLETA E TIPOS DE AMOSTRA........................................................................................................................ 12
FUNO E DOENAS RENAIS.......................................................................................................................... 16
TESTES DA FUNO RENAL.............................................................................................................................. 18
DOENAS RENAIS............................................................................................................................................... 20
EXAME FSICO (MACROSCPICO).................................................................................................................. 25
EXAME QUMICO.................................................................................................................................................. 27
EXAME MICROSCPICO - SEDIMENTOSCOPIA........................................................................................ 30
OUTROS MTODOS LABORATORIAIS NA URINA...................................................................................... 40
PESQUISA DE LEVEDURAS E PARASITAS NA URINA.............................................................................. 41
DOSAGENS QUANTITATIVAS............................................................................................................................ 42
ESTUDO E ANLISE DO LQUIDO SINOVIAL............................................................................................... 42
CLASSIFICAO DO LQUIDO SINOVIAL ..................................................................................................... 43
AVALIAO DO LQUIDO SINOVIAL ............................................................................................................. 44
EXERCCIOS 1......................................................................................................................................................... 48
ESTUDO E ANLISE DO LQUIDO PERITONEAL ........................................................................................ 53
AVALIAO DO LQUIDO ASCTICO OU PERITONEAL ............................................................................ 55
ANLISE MACROSCPICA DO LQUIDO PERITONEAL .......................................................................... 56
ANLISE MICROSCPICA CONTAGEM DIFERENCIAL DE CLULAS ............................................. 56
ESTUDO E ANLISE DO LQUIDO AMNITICO ......................................................................................... 59
AVALIAO DO LQUIDO AMNITICO ........................................................................................................ 61
ESTUDO E ANLISE DO LQUIDO CEFALORRAQUIDIANO .................................................................... 61
AVALIAO DO LQUIDO CEFALORRAQUIDIANO ................................................................................... 62
AVALIAO FSICA DO LQUOR ..................................................................................................................... 64

AVALIAO CITOLGICA .................................................................................................................................. 64


AVALIAO OU EXAME BIOQUMICO DO LQUOR ................................................................................ 65
AVALIAO MICROBIOLGICA DO LQUOR ............................................................................................. 66
ESTUDO E ANLISE DO LQUIDO PLEURAL................................................................................................ 67
ANLISE LABORATORIAL DO LQUIDO PLEURAL .................................................................................... 69
PREPARO DA AMOSTRA PARA A ANLISE CITOLGICA ...................................................................... 69
DOSAGENS BIOQUMICAS DO LQUIDO PLEURAL ..................................................................................71
ESPERMOGRAMA................................................................................................................................................. 72
ANLISE MICROSCPICA ................................................................................................................................ 73
ESPERMOGRAMA EM PACIENTES VASECTOMIZADOS ......................................................................... 75
EXERCCIOS 2......................................................................................................................................................... 85
GABARITO - EXERCCIOS 1............................................................................................................................... 89
GABARITO - EXERCCIOS 2............................................................................................................................... 90

Uroanlise e Fluidos Biolgicos

Uroanlise e Fluidos Biolgicos


Flvio Buratti Gonalves, Meire Luiz e
Thais Fernanda Silva Barbosa de Freitas
INTRODUO UROANLISE

O exame de urina considerado o teste laboratorial mais antigo. Descries histricas relatam
que essa forma de diagnstico e referncias ao seu estudo podem ser encontradas nos desenhos dos
homens das cavernas e era praticada pelos egpcios e mesopotmicos. No ano de 1837, foi inserido pela
primeira vez na prtica clnica. Mesmo que naquela poca no existissem procedimentos laboratoriais
aprimorados, os clnicos eram capazes de obter dados a partir das caractersticas fsicas da urina, como
cor, odor, turbidez, viscosidade, volume e at sabor doce, visto que algumas amostras atraiam formigas.
Famosos nomes na histria da medicina esto relacionados ao estudo da urina, inclusive Hipcrates,
que no sculo V a.C. escreveu um livro sobre uroscopia. Durante a idade mdia, os mdicos muito
estudavam a respeito. Em 1140 d.C. foram desenvolvidos cartazes coloridos para demonstrar o
significado de 20 cores diferentes. Ento, os testes evoluram do teste da formiga e do teste do sabor
para glicose, quando em 1694, a determinao da albuminria por fervura da urina foi descoberta por
Frederik Dekker.
Charlates, chamados de profetas da urina, comearam a vender previses ao pblico e
comprometeram a credibilidade do exame. Ento, em 1627, Thomas Bryant publicou um livro a esse
respeito e sua publicao deu origem s primeiras leis de licenciatura mdica na Inglaterra.
Atualmente, a maioria dessas informaes ainda descrita em laudos clnicos, porm, a descoberta
de aparelhos, como o microscpio (inventado no sculo XVII), e tcnicas prticas mais eficientes
possibilitaram incluir, alm das caractersticas fsicas, a anlise qumica e a sedimentoscopia. A utilizao
da qumica seca nas tiras reativas reduziu as anlises bioqumicas manuais, e o avano dos equipamentos
automatizados foi inserido na anlise microscpica.
A urinlise um dos exames laboratoriais mais requisitados pelos mdicos para avaliao do
paciente, devido obteno rpida para anlise, de fcil coleta e baixo custo. O teste permite detectar
processos patolgicos intrnsecos funcionais (fisiolgicos) e estruturais (anatmicos) do sistema urinrio,
bem como o monitoramento do avano ou retrocesso de leses durante terapias. Alm disso, doenas
patolgicas sistmicas podem ser detectadas por meio da confirmao de quantidades anormais de
metablitos especficos excretados na urina.
Para tanto, sero abordadas informaes pertinentes, e que podem ser fornecidas pelos principais
exames laboratoriais de urina, dando um enfoque maior ao exame de urina do tipo 1 ou EAS (Elementos
Anormais e Sedimento), como tambm o mtodo de referncia mais utilizado na rotina laboratorial.
Alm disso, ser possvel conhecer dados relevantes a respeito da anlise de outros fluidos biolgicos,
como: lquor, smen, lquido sinovial, amnitico e lquidos serosos.
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O SISTEMA URINRIO

O sistema urinrio tem como principal funo eliminar os produtos finais (resduos) do metabolismo,
principalmente ureia, creatinina e acido rico, recolhidos da corrente sangunea e excretados em forma
de urina. responsvel tambm pelo controle do equilbrio hdrico e pela remoo de resduos txicos
ou drogas induzidas pelo corpo. Esse sistema consiste de rins, ureteres, uretra e bexiga.
Os rins so os rgos mais importantes desse sistema. So responsveis pela filtrao do sangue,
limpando as impurezas, e so essenciais para manter a homeostase, regulando os fludos corporais, o
balano eletroltico, o equilbrio cidobsico, a excreo de resduos, e so responsveis pela produo da
urina, que enviada pelos ureteres at a bexiga urinria, onde fica armazenada at o momento de sua
eliminao. Os rins participam ainda da manuteno da presso sangunea e da eritropoiese. Sua funo
regulada por volume, presso e composio sanguneos, alm de hormnios das glndulas adrenal
(suprarrenal) e pituitria. As figuras a seguir representam a localizao anatmica do sistema urinrio.

Figura 1 - Sistema urinrio. Imagem representando o sistema de veias e artrias que circundam o sistema urinrio. Fonte: etb, 2015.

FORMAO DA URINA

Um individuo adulto produz cerca de 1,5 litros de urina por dia, sendo a maior parte composta
por gua e o restante por metabolitos. Sua formao um processo que engloba filtrao, secreo e
reabsoro de componentes indispensveis pelo corpo.
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Resumidamente, a formao tem incio nos nfrons, que so unidades funcionais dos rins. O sangue
recebido nos glomrulos, onde ocorre o processo de filtrao do plasma renal. O filtrado formado possui
a mesma composio do plasma sanguneo, mas normalmente apresenta-se livre de protenas, exceto
por poucas de baixo peso molecular. Algumas das substncias filtradas so: gua, eletrlitos, glicose,
ureia, creatinina, cido rico, aminocidos e amnia. A taxa de filtrao glomerular proporcional
ao tamanho corporal, variando conforme o sexo e a idade, e importante indicador da funo renal,
podendo ser calculada atravs de testes como o clearance (utilizando a urina de 24 horas) ou pelo
clculo de taxa de filtrao glomerular estimada (TFGe). A partir da, corre pelos tbulos e capilares, nos
quais ocorre a reabsoro de substncias, como gua, bicarbonato, cloreto de sdio, clcio, potssio,
fosfato, aminocidos, protenas, glicose, entre outros. Cerca de 80% do filtrado reabsorvido. E ento,
a secreo de diversas substncias primordiais ao organismo, agindo contrariamente reabsoro, faz
com que a urina seja formada.

Figura 2 - Fases da formao de urina. 1- Filtrao; 2- Secreo e reabsoro; 3- Urina. Fonte: etb, 2015.

COMPOSIO DA URINA

Em condies normais, a urina constituda por ureia e outros produtos qumicos dissolvidos na
gua, que podem ser orgnicos e inorgnicos. Normalmente 95% de gua e 5% de solutos. Variaes
na concentrao desses solutos podem ocorrer de acordo com fatores como atividade fsica, ingesto
alimentar, metabolismo corporal e funes endcrinas. Esses solutos so: ureia, creatinina, cido rico,
sdio, potssio, cloreto, clcio, magnsio, fosfatos, sulfatos e amnia. Em um dia, o organismo saudvel
excreta cerca de 60 g de produtos dissolvidos, dos quais 50% correspondem ureia.
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Em situaes patolgicas (ou determinadas situaes, como dietas radicais, por exemplo), substncias
como corpos cetnicos, glicose, protenas, porfirinas e bilirrubinas aparecem em demasia na urina. Tambm
pode conter estruturas, como: cristais, cilindros, clulas sanguneas e epiteliais. Algumas dessas consideradas
normais e outras observadas apenas em distrbios metablicos e renais. Alguns desses distrbios, cujo
diagnstico pode ser auxiliado pelo exame de urina, incluem: a Cistite (inflamao na bexiga); a Nefrite
(inflamao do rim); a Pielonefrite (inflamao do rim localizada na pelve renal) ou a Glomerulonefrite
(processo inflamatrio a nvel glomerular), podendo estar associadas infeco bacteriana; e a Nefrose ou
Sndrome nefrtica (degenerao do rim sem infeco), conforme veremos em outro captulo.
Podemos ainda encontrar outras substncias na urina, incluindo hormnios, vitaminas e
medicamentos. Para verificar se determinado fluido urina, pode-se testar a amostra quanto ao teor
de ureia e creatinina, substncias que esto presentes em grandes quantidades na urina, em relao a
outros fluidos corporais.
VOLUME URINRIO

O volume de urina normalmente produzido diariamente de 1.200 a 1.500 ml, sendo considerados
normais valores entre 600 e 2.000 ml, por dia, dependendo da quantidade de gua que os rins excretam
em relao gua que foi ingerida. No obstante, esses valores esto sujeitos a diversas variaes.
Fatores que podem interferir so: a ingesto hdrica, a perda de fluido por outras vias que no a renal,
as variaes na secreo do hormnio ADH (hormnio antidiurtico) e a necessidade de eliminar
quantidades aumentadas de glicose e sais, por exemplo.
O volume urinrio formado em 24h varia de acordo com a idade:
1 a 2 dias de vida = 30 a 60 ml/24h;
3 a 10 dias de vida = 100 a 300 ml/24h;
10 a 60 dias de vida = 250 a 450 ml/24h;
60 a 360 dias = 400 a 500 ml/24h;
1 a 3 anos = 500 a 600 ml/24h;
3 a 5 anos = 600 a 700 ml/24h;
5 a 8 anos = 650 a 1400 ml/24h;
8 a 14 anos = 800 a 1400 ml/24h.
A reduo do volume urinrio denominada oligria. Geralmente ocorre em casos de choque e
nefrite aguda, desidratao corporal, por vmito, diarreia, suor e queimaduras graves. A oligria pode
levar anria, que a completa supresso da formao e do fluxo de urina, que pode ser resultante de
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danos graves aos rins ou de diminuio do fluxo de sangue para os rins. Em um sentido mais amplo,
refere-se <100 ml / 24h durante 2 a 3 dias consecutivos.
Os rins excretam at trs vezes mais urina durante o dia, do que noite. O aumento na excreo
noturna de urina chamado de nictria. J o aumento do volume urinrio denominado por poliria,
superior a 2,5 L/dia em adultos e 2,5 a 3 ml/kg/dia em crianas. Normalmente est associado ao diabetes
mellitus e insipidus, no entanto, pode ser induzida artificialmente por cafena ou lcool, que suprimem
a produo de ADH, e por diurticos.
A urina formada nos rins passa dos ductos coletores para a pelve renal, chega ao ureter e fica
armazenada na bexiga. O sangue filtrado sai pela veia renal e retorna, livre de impurezas, para a
circulao corporal. Qualquer desordem que ocorra nessas funes, por doena sistmica ou renal, pode
ser visualizada como uma alterao qumica ou citolgica na urina.
CONTROLE DE QUALIDADE EM URINLISE

A avaliao da qualidade (QA Qality Assessment) refere-se ao processo global de garantia da


qualidade da assistncia ao paciente e regulamentada para todos os sistemas de ensaios.
Para um diagnstico preciso e fidedigno, necessria a padronizao das etapas envolvidas na
realizao dos exames, procedimentos e recursos necessrios, com o propsito de gerar resultados
confiveis. Essa poltica ser definida como sistema de qualidade.
O programa de avaliao da qualidade inclui o controle de qualidade em trs fases: fase pr-analtica,
fase analtica e fase ps-analtica.
Na fase pr-analtica, a orientao por escrito ao paciente, referente coleta, deve ser clara e objetiva.
O intervalo entre a coleta e a analise no setor tcnico no deve ultrapassar 2 horas. Nas situaes em que
esse tempo no possa ser cumprido, a amostra deve ser refrigerada. Em circunstncias em que a mesma
amostra for utilizada para exames microbiolgicos, como cultura de urina, este procedimento deve ser
realizado primeiro. Os critrios de aceitabilidade da amostra devem ser padronizados pelo laboratrio.
A fase analtica corresponde s condutas e boas prticas laboratoriais. Consiste no uso de materiais e
reagentes dentro do prazo de validade e armazenamento correto. Os equipamentos devem ser calibrados sempre
que necessrio, ou quando houver mudana de lote dos reagentes, ou quando os testes com controle comercial
(controle interno) estiverem fora do intervalo esperado, e estar com as manutenes preventivas em dia.
O controle interno universal permite monitorar:
a reprodutibilidade analtica (variao diria);
a sensibilidade dos reagentes;
a ocorrncia de falso-positivo e falso-negativo;
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o desempenho do operador;
o desempenho dos lotes de reagentes.
As manutenes preventivas visam proporcionar uma estabilidade dos equipamentos automatizados.
As mesmas devem ser realizadas diria, semanal e mensalmente, de acordo com a orientao do fabricante.
O setor deve disponibilizar um POP (procedimento operacional padro) de todas as tcnicas
realizadas, de forma acessvel para toda a equipe. Para a microscopia, devem ser utilizadas ferramentas
para comparao intralaboratorial e qualificao da equipe (controle de qualidade externo), visando o
estabelecimento da uniformidade tcnica.
A fase ps-analtica deve conter a padronizao dos resultados liberados, o armazenamento desses
resultados, a verificao e o controle de pendncias e descarte de materiais dentro dos padres de segurana.
No programa de QA esto inclusos principalmente os procedimentos manuais, controles interno e
externo de qualidade, padronizao, testes de proficincia (TP), manuteno de registros e equipamentos,
programas de segurana e formao, reciclagem e avaliao da competncia do pessoal.
Os testes de proficincia, alm de garantir a padronizao na realizao dos testes, propicia ao
servio a certificao de qualidade e excelncia no servio.
Dentre as determinaes do governo pode-se citar a RDC302/2005 da ANVISA, que regulamenta
laboratrios clnicos e determina o uso de ensaio de proficincia e controle interno para todos os exames
de rotina. Esse requisito inclui uso contnuo, anlise crtica de resultados para a implementao de aes
corretivas ou de melhoria, conforme seu desempenho.
COLETA E TIPOS DE AMOSTRA

O exame de urina deve fornecer resultados representativos, e para que isso acontea de maneira
correta, a amostra deve ser coletada seguindo rigorosamente o protocolo estabelecido pelo laboratrio.
O paciente deve ser informado que a qualidade do resultado de seu exame depende das informaes
esclarecidas referentes coleta, armazenamento e transporte da amostra.
Para coletar amostras de urina no necessrio que o paciente passe por nenhum tipo de preparo.
necessrio ter conscincia de que algumas caractersticas da amostra se alteram ao longo do dia, de
acordo com a dieta, atividade fsica e medicamento; e isso deve ser considerado para que ocorra uma
interpretao correta na liberao do resultado. indispensvel que o paciente realize uma rigorosa
antissepsia da regio urogenital, com clorexidina aquosa a 0,2% ou com gua e sabo. Em pacientes do
sexo feminino, essa antissepsia deve ser feita com movimento da frente para trs. A coleta no perodo
menstrual deve ser evitada. Caso haja a extrema necessidade da realizao do exame durante o perodo
menstrual, a orientao em relao coleta deve ser necessria para que o sangue do perodo menstrual
no contamine o material coletado.
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A urina um material biolgico e pode ser potencialmente infectante, dessa forma medidas preventivas
precisam ser adotadas em seu manuseio. Luvas devem ser sempre utilizadas, as amostras devem ser
coletadas em recipientes descartveis, que podem ser frascos, sacos com adesivo para coleta de amostras
em crianas ou grandes frascos para coleta de amostras de 24 horas, sempre limpos, secos e prova de
vazamento. Tampas de rosquear apresentam menor risco de vazamento, do que as de encaixe.
Recipientes para anlise de rotina devem ter boca larga para facilitar a coleta, feitos de um material
que permita a visualizao da amostra, com capacidade para 50 ml, permitindo o uso de 12 ml para
anlise microscpica, volume adicional (caso seja necessria a repetio da anlise), espao suficiente
para que a amostra seja misturada por agitao e fundo chato para evitar tombamento.
Recipientes esterilizados devem ser utilizados para anlises microbiolgicas. Todas as amostras
devem ser identificadas com nome e nmero de identificao do paciente, data e hora da coleta, e
dados adicionais, como idade do paciente, nome do mdico e demais informaes conforme protocolo
institucional. As etiquetas devem ser fixadas ao recipiente e no tampa, de forma que no se percam
se forem refrigeradas ou congeladas.
Os laboratrios devem ter registros de informaes adicionais, incluindo o modo de coleta, o tipo de
amostra e horrio, possveis medicaes e outros interferentes clnicos relacionados ao paciente. O servio
de diagnstico tambm deve determinar critrios de rejeio de amostras, por exemplo, recipientes no
identificados ou inapropriados, amostras contaminadas com fezes, papel higinico, detergentes, etc.,
recipientes contaminados pelo lado de fora, amostras com volume insuficiente, ou que tenham sido
indevidamente transportadas, devem ser rejeitadas para que no ocorram falsos resultados.
Aps a coleta, as amostras devem ser imediatamente entregues ao setor tcnico e analisadas dentro
de duas horas. Caso tal procedimento no seja possvel, deve-se refrigerar a amostra normalmente de
2 a 8C, o que diminui o metabolismo e crescimento bacteriano. Quando a refrigerao for impossvel
e a amostra for transportada para longas distncias, os conservantes qumicos podem ser adicionados.
Infelizmente o conservante ideal ainda no existe, cabendo ao laboratrio escolher o que melhor se
adequar s necessidades da anlise.
Os tipos de amostras mais utilizadas, bem como suas formas de coleta, so:
amostra aleatria: pode ser coletada a qualquer momento, para a deteco de anormalidades
simples e evidentes. Porm, a primeira urina, a amostra eliminada pela manh, mais concentrada
e geralmente a amostra de escolha. Amostras aleatrias podem apresentar-se to diludas, em
virtude de ingesto hdrica, que podem ocasionar um quadro falso ao paciente uma amostra
comum em crianas acima de dois anos, gestantes, pacientes de pronto atendimento e urgncias;
1 amostra da manh (urina de jato mdio): ou amostra de 8 horas, a amostra ideal para
triagem. obrigatoriamente coletada logo aps o paciente se levantar, desprezando o primeiro
jato, o qual servir para limpar o canal da uretra, eliminando restos celulares e bactrias da
microbiota normal que possam estar no canal da uretra. A reteno urinria deve ser de, no
mnimo, 2 horas e se no for coletada no laboratrio, dever ser entregue em at duas horas. Essa
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amostra indicada para a urinlise de rotina tipo 1, teste de gravidez e proteinria ortosttica.
Por se tratar de uma amostra concentrada, garante detectar elementos que podem estar ausentes
em uma urina aleatria;
2 amostra da manh (amostra de jejum): necessrio permanecer em jejum aps ter
desprezado a primeira urina, com o intuito de diminuir interferncias de metablitos oriundos da
ingesto de alimentos na noite anterior. recomendada para monitoramento da glicose;
amostra de qualquer jato (peditrica ou geritrica): coletada atravs de sacos coletores e
pode representar um desafio. Essa amostra utilizada em pacientes sem controle esfincteriano
(peditricos) ou comprometido (geritricos). O saco coletor deve ser colocado de forma assptica,
trocando-o em intervalos de 30 minutos, repetindo a higiene em cada troca. E fundamental evitar
contaminao fecal. Amostras para cultura podem ser feitas em sacos estreis. Para os testes
quantitativos, existem sacos que permitem que um tubo seja anexado e o excesso do volume de
urina seja transferido para um recipiente maior;
amostra de 24 horas (ou cronometrada): deve ser coletada toda a urina emitida pelo paciente
em 24 horas (um dia), em garrafas coletoras fornecidas pelo laboratrio. Ao levantar pela manh,
o paciente dever desprezar toda a primeira urina e anotar o horrio. Aps a primeira mico,
a amostra deve ser armazenada toda vez que urinar (independente do horrio) e mantida sob
refrigerao. Na manh seguinte, necessrio coletar a primeira urina e encerrar a coleta no horrio
correspondente primeira mico da vspera. Uma amostra cuidadosamente cronometrada ser
realizada para se obter resultados quantitativos precisos. Os pacientes devem ser bem orientados
quanto sua coleta. Chegando ao laboratrio, a amostra de 24 horas deve ser homogeneizada, e
o volume medido e registrado com preciso;
amostra duas horas ps-prandial: a amostra testada para glicose e seus resultados so
utilizados para monitorar o tratamento de pacientes diabticos. O paciente deve ser orientado
a urinar pouco antes de realizar uma refeio habitual e aps a refeio coletar uma amostra
de urina;
amostras do teste de tolerncia glicose: geralmente so coletadas juntamente s amostras
de sangue, durante o teste de tolerncia glicose (TTG). O nmero de amostras ser de acordo
com a durao do teste. Os TTGs normalmente incluem amostras de jejum, de meia hora, uma
hora, duas horas, trs horas, chegando s de quatro horas, cinco horas, seis horas. A glicose e as
cetonas so as substncias pesquisadas na urina e os resultados so apresentados em conjunto
aos resultados do exame de sangue;
amostra por sonda de alvio: amostra coletada em condies estreis, pela colocao de um
cateter atravs da uretra at a bexiga e muito comum em rotinas de pacientes idosos e acamados.
Normalmente solicitado para a cultura de bactrias, e com menos frequncia para a avaliao da
funo de cada um dos rins, coletando atravs de cateteres nos ureteres, amostras separadas dos
rins direito e esquerdo;
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Uroanlise e Fluidos Biolgicos


amostra de jato mdio, com assepsia: mtodo mais comum e seguro para obter-se amostra
para a cultura de bactrias e exame de rotina. Fornece uma amostra menos contaminada, e mais
representativa da realidade, do que as amostras que contm o primeiro jato. Os pacientes devem
receber material de higiene adequado, recipiente estril e instrues para limpeza e mico. Devem
lavar as mos antes da coleta. Pacientes do sexo masculino devem fazer a antissepsia da glande,
comeando pela retrao do prepcio e toda a superfcie peniana. Pacientes do sexo feminino
devem afastar os grandes lbios e limpar o meato urinrio e a regio ao redor da uretra. Aps a
realizao da limpeza, os pacientes devem desprezar o primeiro jato de urina no vaso sanitrio
e em seguida recolher quantidade suficiente para anlise no recipiente. Cuidados devem ser
tomados para evitar a contaminao da amostra. Sempre que um exame de rotina for solicitado
junto com uma cultura, a cultura deve ser realizada primeiro, para evitar contaminao;
puno suprapbica: ocasionalmente, podem ser coletadas amostras de urina direto da bexiga,
atravs da introduo de uma agulha atravs do abdome. Em condies normais, a bexiga
estril e esse tipo de puno fornece uma amostra para cultura bacteriana totalmente livre de
contaminaes externas. A amostra tambm pode ser utilizada para o exame citolgico;
amostra para investigar prostatite: semelhante coleta de jato mdio com assepsia, o
procedimento adotado para determinar infeco prosttica a coleta em trs frascos. O primeiro
jato e o jato mdio so coletados separadamente em recipiente estril. A prstata massageada
para que o lquido prosttico, juntamente com o restante da urina, seja eliminado em um terceiro
recipiente estril. So realizadas culturas quantitativas nas trs amostras, sendo a primeira e a
terceira examinadas microscopicamente;
coleta para anlise de drogas: dentro de um programa de testagem para drogas, a coleta da
amostra de urina a parte mais vulnervel. Documentao e procedimentos de coleta adequados
(cadeia de custdia) devem ser respeitados para garantir que os resultados obtidos sejam
realmente do indivduo submetido ao exame. Para serem vlidas anlise jurdica, necessria
a comprovao de que no houve qualquer adulterao na amostra, bem como a presena de
testemunha no momento da mico.
A coleta de amostras para urocultura e bacterioscopia devem seguir os mesmos procedimentos da
primeira amostra da manh, porm, deve ser utilizado coletor estril. Essa mesma amostra pode
ser utilizada pelo laboratrio para o exame de urina tipo I. Em algumas situaes especificas, para
obter a amostra necessrio o uso de outros procedimentos, como sondagem de alvio, puno
suprapbica e sonda vesical de demora. Nos casos de coleta em pacientes com sonda vesical de
demora, deve-se manter a sonda fechada por 1 hora (no mximo), efetuar antissepsia com lcool
70% no dispositivo da sonda e colher a urina com agulha e seringa diretamente do dispositivo.
Nunca se deve utilizar a urina mantida na bolsa coletora.
Avaliao da amostra

Antes de prosseguir para realizao dos exames, a amostra deve passar por uma triagem em que
sero avaliados os critrios de aceitabilidade, que devem incluir identificao, volume e conservao.
15

Uma amostra identificada adequadamente deve conter o nome completo do paciente, a data e a hora
da coleta. O volume ideal deve ser em torno de 40,0 mL, sendo que o mnimo aceitvel de 5,0 mL. A
amostra deve ser isenta de contaminao com fezes ou sangue de perodo menstrual. Pacientes em uso
de medicao devem ser orientados a trazer consigo o nome e horrios em que os medicamentos foram
ingeridos. Urinas congeladas, transportadas e preservadas incorretamente no devem ser aceitas.
FUNO E DOENAS RENAIS

As funes renais so essenciais sobrevivncia humana. Considerando que sua principal funo
a filtrao do sangue para remoo de resduos, os rins so expostos constantemente a substncias
potencialmente nocivas ao organismo.
Normalmente, doena renal classificada como glomerular, tubular ou intersticial, dependendo do
acometimento do rgo, conforme veremos a seguir.
Fisiologia renal

Cada rim contm aproximadamente 1,5 milho de nfrons, suas unidades funcionais. Eles so de
dois tipos: corticais, que representam cerca de 85% dos nfrons, situados principalmente no crtex do
rim, sendo primeiramente responsveis pela remoo de resduos de produtos do metabolismo e pela
reabsoro de nutrientes; e os nfrons justamedulares, que possuem alas de Henle profundas, que se
estendem pela medula renal, com a principal funo de promover a concentrao de urina.
A capacidade de excreo de resduos e manuteno do balano hidroeletroltico mediada pelos
nfrons, atravs das seguintes funes: fluxo sanguneo renal, filtrao glomerular, reabsoro e
secreo tubular.
Fluxo sanguneo renal

Os rins recebem cerca de 25% do sangue bombeado pelo corao, atravs da artria renal. Atravs da
arterola aferente, o sangue entra nos capilares do nfron. Fluindo para a arterola eferente, atravs dos
glomrulos. Essas arterolas possuem dimenses diferentes que criam a presso hidrosttica diferencial,
importante para a manuteno da filtrao glomerular e consistncia da presso capilar glomerular e
o fluxo sanguneo no glomrulo.
O sangue da arterola aferente entra nos capilares peritubulares e vasa recta, antes de voltar para a
veia renal, e flui atravs do crtex e da medula do rim, prximo dos tbulos. Os capilares peritubulares
circundam os tbulos contornados proximais e distais, permitindo a reabsoro de substncias do fluido
do tbulo contornado proximal e o ajuste da composio urinria no tbulo contornado distal. A ala
de Henle est localizada nos nfrons justamedulares ou justaglomerulares, onde ocorrem as principais
trocas de gua e de sais entre o sangue e o interstcio medular. Essa relao mantm a concentrao de
sal (gradiente osmtico) necessria para a concentrao renal.

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Uroanlise e Fluidos Biolgicos

Figura 3 - Seguimentos principais do nfron. Fonte: etb, 2015.

Filtrao glomerular

A cpsula de Bowman constitui o incio dos tbulos renais. Dentro dela est localizado o glomrulo,
que constitudo por um novelo de cerca de oito lobos capilares, referidos coletivamente como tufo
capilar. O glomrulo atua como um filtro, no entanto, vrios fatores influenciam no processo de filtrao,
como a estrutura celular da parede capilar e da cpsula de Bowman, presses hidrostticas e oncticas
e o sistema renina-angiotensina-aldosterona.

Figura 4 - Estrutura glomerular. Adaptado de: Medsimples. Link da pgina: medsimples.com/wp-content/uploads/2013/01/SistemaJustaglomerular.jpg. Acesso em: 26/08/2015.

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Reabsoro tubular

O corpo no deve perder 120 ml de gua com substncias essenciais a cada minuto, ento, quando
o ultrafiltrado entra no tbulo contornado proximal, atravs de mecanismos celulares de transporte
(transporte ativo e passivo), os nfrons comeam a reabsorver essas substncias e gua.
Secreo tubular

Ao contrrio da reabsoro, a secreo tubular envolve a passagem de substncias do sangue nos capilares
peritubulares para o filtrado tubular. A secreo tem duas principais funes: a eliminao de produtos no
filtrados pelo glomrulo e a regulao do equilbrio cido-base, atravs da secreo de ons de hidrognio.
TESTES DA FUNO RENAL

Existem vrias funes metablicas e interaes qumicas para serem avaliadas pelos testes laboratoriais da
funo renal. Dentre os principais, esto as dosagens de ureia e creatinina, que so usualmente utilizados para
uma primeira avaliao da funo renal. A ureia e a creatinina so produtos do metabolismo e so excretados
pelo rim, portanto, o aumento dos nveis sricos dessas substncias indica comprometimento renal.
Testes de filtrao glomerular

O teste normalmente utilizado para avaliar a capacidade filtrante dos glomrulos o exame de
depurao. Como diz o nome, um teste de depurao mede a taxa em que os rins conseguem depurar
(remover) uma substncia filtrvel do sangue. Para assegurar a preciso da filtrao glomerular, a
substncia analisada no deve ser nem reabsorvida, nem secretada pelos tbulos. Deve-se considerar
tambm no teste de depurao a estabilidade da substncia, a disponibilidade da substncia para o
organismo, a consistncia do nvel do plasma e a disponibilidade de teste para anlise da substncia.
Existem vrios testes de depurao e de avaliao da funo renal, dentre eles podemos citar:
depurao de Inulina;
depurao de Creatinina (clearence de creatinina);
depurao de microglobulina e radioistopos;
clculo da Filtrao Glomerular Estimada;
testes de Reabsoro Tubular;
osmolaridade;
osmmetros de Ponto de Congelamento;
osmmetros de Presso de Vapor;
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Uroanlise e Fluidos Biolgicos


depurao de gua Livre;
testes de Secreo Tubular e Fluxo Sanguneo Renal;
teste do PAH (cido p-amino-hiprico);
acidez Titulvel e Amnia Urinria.
O teste mais comumente utilizado ainda o da depurao da creatinina, ou clearence de creatinina. O
teste consiste na dosagem srica da creatinina e da dosagem da creatinina na urina de 24 horas e o clculo
do VM, ou seja, a relao do volume coletado durante 24 horas. Para tal clculo divide-se o volume total
por 1440 (quantidade de minutos em 24horas). Com isso, conseguimos o valor da depurao da creatinina:
Depurao (ml/min.) = (Creatinina srica/ creatinina urinria) * VM.
Com esses dados, utilizamos o nomograma para obter a superfcie corporal do paciente, tendo
as informaes de peso (Kg) e altura (m) do paciente, para podermos assim efetuar a correo pela
constante de superfcie corporal (1,73m).
Sendo assim, chegamos ao valor final da depurao corrigida:
Dep. Corrigida = depurao * 1,73 / superfcie corprea do paciente

Figura 5 - Nomograma para calculo da superfcie corprea em adultos. Adaptado de: Bibliomed. Link da pgina: bibliomed.com.br/
bibliomed/bmbooks/dermato/livro8/Figura11.2Pag174.jpg. Acesso em: 26/08/15

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DOENAS RENAIS

Como j citado anteriormente, a principal funo renal a filtrao do sangue a fim de remover
as substncias nocivas ao organismo. Alm disso, doenas de qualquer parte do organismo podem
prejudicar a funo renal e gerar anormalidades na urina.
Baseando-se na rea do rim primariamente afetada, a doena renal frequentemente classificada
como: glomerular, tubular ou intersticial. As mais comumente encontradas sero citadas a seguir.
Doenas glomerulares

A maioria das doenas glomerulares so de origem imunolgica, devido a desordens imunolgicas


em todo o organismo. Outras causas de danos glomerulares incluem exposio a toxinas e produtos
qumicos que afetam os tbulos, ruptura das cargas eltricas da membrana (sndrome nefrtica),
deposio de material amiloide originado em distrbios sistmicos que podem resultar em inflamao
crnica, reagentes de fase aguda e espessamento da membrana basal associado nefropatia diabtica.
Glomerulonefrite

Processo inflamatrio que acomete o glomrulo e est associado com a presena de sangue,
cilindros e protenas na urina. Existem vrios tipos de glomerulonefrite e condies que podem evoluir
de uma forma para outra, como glomerulonefrite crnica para sndrome nefrtica, e eventualmente,
insuficincia renal.
Glomerulonefrite aguda ps-estreptoccica
Doena marcada pelo rpido aparecimento de sintomas relativos a danos membrana glomerular.
Podem ser eles: febre, edema em torno dos olhos, hipertenso arterial, fadiga, hematria e oligria, que
ocorrem em crianas e jovens adultos, seguidos por infeces respiratrias.
Os principais componentes presentes no exame de urina so hematria, proteinria, oligria, cilindros
hemticos, cilindros hialinos e granulares, hemcias dismrficas e glbulos brancos.
Glomerulonefrite rapidamente progressiva (crescente) GNRP
a forma mais grave da doena e com prognstico bastante pobre, muitas vezes culminando em
insuficincia renal. Os primeiros resultados laboratoriais so semelhantes aos da glomerulonefrite aguda,
tornando-se diferentes com a evoluo da doena, incluindo elevao dos nveis proteicos e taxas de
filtrao glomerular muito baixas.
Sndrome de Goodpasture

Semelhantes s da GNRP, alteraes morfolgicas dos glomrulos so observadas em conjunto na


doena autoimune denominada sndrome de Goodpasture. Surgimento de um anticorpo citotxico
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Uroanlise e Fluidos Biolgicos


contra as membranas basais glomerulares e alveolares pode seguir as infeces respiratrias virais. As
queixas pulmonares iniciais so dispneia e hemoptise, seguidas pela hematria. Os exames de urina
mostram proteinria e hematria, e cilindros hemticos podem progredir para glomerulonefrite crnica
e insuficincia renal.
Granulomatose de Wegener

Inflamao dos pequenos vasos sanguneos do rim e do sistema respiratrio, produzindo granulomas.
Sintomas so semelhantes aos da sndrome de Goodpasture.
Glomerulonefrite membranosa
Sua principal caracterstica acentuado espessamento da membrana basal glomerular. O lpus
eritematoso sistmico, sndrome de Sjgren, sfilis secundria, hepatite B, neoplasias e tratamentos com
mercrio e ouro esto associados a essa patologia. Pode haver tendncia trombose e sndrome nefrtica.
Exames mostram hematria e elevada excreo urinria de protenas.
Glomerulonefrite membranoproliferativa GNMP
Apresentam duas diferentes alteraes. O tipo 1 mostra aumento da celularidade subendotelial do
mesngio (rea intersticial da cpsula de Bowman), o que causa o espessamento das paredes capilares.
O tipo 2 apresenta depsitos bastante densos na membrana basal glomerular. Os pacientes comumente
so crianas e a doena apresenta prognstico ruim. Achados laboratoriais so variveis, no entanto,
normalmente so observadas hematria, proteinria e diminuio dos nveis de complemento no
sangue. Podem existir relaes com doenas autoimunes, neoplasias e infeces.
Glomerulonefrite crnica
De acordo com a quantidade e durao de danos ocorridos no glomrulo, o avano para
glomerulonefrite crnica e insuficincia renal terminal podem acontecer. Os sintomas incluem fadiga,
anemia, hipertenso arterial, edema e oligria.
Os achados laboratoriais incluem a hematria, proteinria, glicosria e muitas variedades de cilindros.
A grande diminuio da taxa de filtrao glomerular ocorre juntamente com o aumento do nitrognio
ureico e creatinina sricos e desequilbrio eletroltico.
Nefropatia por imunoglobina (A doena de Berger)

A nefropatia por IgA ocorre quando complexos imunes que contm IgA so depositados sobre a
membrana glomerular, a causa mais comum de glomerulonefrite. Os doentes apresentam nveis sricos
aumentados de IgA, resultante da infeco de mucosas. Acomete normalmente crianas e adultos jovens.
Apresentam hematria macroscpica e o paciente pode permanecer assintomtico por muito tempo.
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Sndrome nefrtica

Apresenta intensa proteinria, baixos nveis de albumina, altos nveis de lipdeos e edema. A fase
aguda da doena pode ocorrer com complicaes circulatrias, produzindo choque que reduz a presso
e o fluxo de sangue para o rim. Pode evoluir para insuficincia renal crnica.
Os exames indicam proteinria intensa, lipdeos na urina, clulas epiteliais tubulares renais, cilindros
epiteliais, graxos e creos e hematria microscpica.

Figura 6 - Representao do cilindro creo na microscopia do exame de urina tipo 1. Fonte: etb, 2015.

Doena de leso mnima

Tambm conhecida como nefrose lipdica, produz poucas alteraes celulares no glomrulo, no
entanto os podcitos ficam menos organizados, o que permite o aumento da filtrao de protenas.
Acomete normalmente crianas que apresentam edema, proteinria intensa, hematria. O prognstico
geralmente bom.
Glomerulosclerose segmentar focal

Compromete apenas algumas partes do glomrulo, os demais nfrons permanecem normais. Os


sintomas geralmente so semelhantes aos da sndrome nefrtica e ocorrem alteraes mnimas nos
podcitos lesados. vista frequentemente associada ao abuso de analgsicos e herona e na AIDS. Os
achados mais relevantes no exame so proteinria e hematria.
Sndrome de Alport

Doena hereditria que acomete a membrana basal glomerular. Os homens normalmente so


mais afetados que as mulheres. Podem apresentar hematria e anormalidades na viso e audio. O
prognstico varia de sintomas leves a doenas renais mais graves.
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Uroanlise e Fluidos Biolgicos


Nefropatia diabtica

Conhecida tambm por doena de Kimmelstiel-Wilson, atualmente a causa mais comum de


doena renal terminal. Causa diversos danos aos glomrulos e pode estar associada deposio de
protenas glicosiladas em decorrncia de nveis de glicemia mal controlados. Cuidados com a dieta e
com o controle da hipertenso arterial podem diminuir a progresso da doena renal.
Doenas tubulares

Podem apresentar-se de duas formas: as que afetam os tbulos renais, prejudicando sua funo e
causando dano real ao tbulo, e aquelas que um distrbio metablico ou hereditrio afetam as funes
dos tbulos. Podem se apresentar de vrias formas, citaremos as principais a seguir:
necrose tubular aguda;
sndrome de Fanconi;
diabetes insipidus nefrognico;
glicosria renal.
Doenas intersticiais

Doenas que afetam o interstcio renal tambm afetam os tbulos, devido a sua proximidade,
resultando no que chamamos de doena tubulointersticial. A maioria dessas patologias incluem
condies inflamatrias e infecciosas.
A mais comumente encontrada a ITU, infeco que pode envolver tanto o trato urinrio inferior,
quanto o superior. Com bastante frequncia se encontra a cistite (infeco da bexiga), que caso no
tratada, poder progredir para uma ITU superior, mais grave.
Acomete geralmente mulheres e crianas que apresentam frequncia urinria aumentada e ardor.
Os achados laboratoriais mostram a presena de leuccitos e bactrias, quase sempre acompanhados
de proteinria e hematria, podem apresentar elevao de pH quando associada infeco por fungos
(geralmente candidase) ou diminuio do ph, quando a infeco for bacteriana.
Pielonefrite aguda

A infeco do trato urinrio superior (incluindo os tbulos e o interstcio) denominada pielonefrite,


que pode ser aguda ou crnica. Podem ocorrer clculos renais e refluxo de urina da bexiga para os ureteres.
Os sintomas se apresentam como frequncia urinria diminuida, ardor e dor na regio baixa das costas.
Em razo da bacteriemia, deve-se realizar hemoculturas e cultura de urina. Os exames de urina
mostram resultados semelhantes aos da cistite, acrescentando cilindros leucocitrios.
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Pielonefrite crnica
a forma mais grave das pielonefrites, podendo resultar em danos permanentes aos tbulos renais
e progredir para a insuficincia renal crnica. As caractersticas dos sintomas e exames so semelhantes
aos da forma aguda, principalmente no incio. Conforme sua progresso acontece, cilindros granulosos,
creos e largos aparecem, assim como o aumento da proteinria e hematria e a diminuio da
concentrao renal.
Nefrite intersticial aguda

caracterizada por inflamao do interstcio renal, seguida por inflamao dos tbulos renais.
Os sintomas relacionados disfuno renal se apresentam rapidamente e incluem oligria, edema,
diminuio na capacidade de concentrao renal e possvel diminuio da taxa de filtrao glomerular.
Inicialmente podem acontecer febre e presena de erupes cutneas.
Os resultados dos exames so semelhantes aos da pielonefrite, com ausncia de bactrias. A
realizao da colorao diferencial dos leuccitos para a presena de aumento de eosinfilos pode
ajudar na confirmao do diagnstico.
Insuficincia renal

Pode ser aguda ou crnica e se apresenta como progresso de uma doena original. A progresso para
a fase terminal da doena caraterizada pela grave diminuio da taxa de filtrao glomerular, elevao
contnua do nitrognio ureico e da creatinina sricos, desequilbrio eletroltico, falha na capacidade de
concentrao renal, com produo de urina isotenrica, proteinria, glicosria renal, e acentuao de
cilindros granulosos, creos e largos.
Os sintomas clnicos, assim como os resultados do exame de urina, so variados. Mas podem ser
basicamente o acmulo de tudo que foi citado nas patologias anteriores, em sua forma mais grave e
acentuada.
Litase renal

So os clculos renais, que podem se formar no clice da pelve renal, nos ureteres e na bexiga.
Variam de tamanho e forma e os menores podem ser eliminados pela urina, o que traz grande dor
ao paciente da parte inferior das costas s pernas. Clculos maiores podem ser detectados por causar
obstruo urinria ao paciente. Para remoo pode se empregar a litotripsia, procedimento que utiliza
ondas de choque de alta energia para quebrar pedras na parte superior do trato urinrio em pedaos
menores, para que possam ser eliminadas na urina ou em procedimento cirrgico.
As condies que favorecem a formao de cristais na urina so as mesmas que favorecem a
formao de clculos, incluindo pH, estase urinria e concentrao qumica.

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Uroanlise e Fluidos Biolgicos


Amostras de urina de pacientes com suspeita de clculos, ou em processo de eliminao, so
frequentes no laboratrio, normalmente caracterizadas pela presena de hematria microscpica ou
irritao dos tecidos pelo deslocamento do clculo.
Urinlise de rotina (URINA I EAS)

O EAS o tipo de exame mais solicitado e realizado pelo setor de urinlise, por se tratar de um
mtodo de referncia mundial. composto por trs etapas: exame fsico, exame qumico e anlise do
sedimento urinrio (sedimentoscopia).
O exame de rotina urina tipo 1 indicado em todas as queixas que se referem dor ao urinar,
ardncia, diminuio do volume urinrio, vontade de urinar e no conseguir, entre outras.
O importante do exame de urina tipo 1 que um teste de baixo custo, que avalia de forma geral
o trato urinrio, podendo direcionar o diagnstico desde uma leso renal a uma simples infeco do
trato urinrio.
EXAME FSICO (MACROSCPICO)

Essa etapa compreende a observao da amostra de urina, sem auxilio de um microscpio. Determina
o volume, a colorao, o aspecto (turvao) e a densidade.
No exame de urina tipo 1, o volume apenas critrio de rejeio, pois como utiliza uma amostra
aleatria ou de jato mdio, no h significncia clnica o volume obtido para a realizao do exame. O
volume mnimo a ser considerado de 5 ml.
Colorao

A colorao amarela da urina resultado do pigmento urocromo, que possui uma eliminao relativa
a taxa metablica de cada indivduo e pode estar aumentado nos problemas da tireide e no estado
de jejum. Outros pigmentos que esto presentes em quantidades menores so a uroeritrina e urobilina.
Nesse contexto, pessoas normais com ingesto de grande quantidade de lquidos produzem, na ausncia
de hidratao, urina de cor amarelo-clara e escura.
Diferentes tonalidades de cor da urina podem estar relacionadas a diversos fatores, como ingesto
de alimentos, atividade fsica, estados metablicos, consumo de drogas / medicamentos e compostos
produzidos por diferentes patologias.
A cor vermelha, por exemplo, pode estar presente na ingesto de alguns alimentos, como a
beterraba, mas tambm pode ser vista em urina contaminada com sangue menstrual. A hematria, a
hemoglobinria e a mioglobinria podem apresentar diversas tonalidades do vermelho, de acordo com
a concentrao dos compostos oriundos dessas alteraes. A ingesto de medicamentos pode produzir
colorao azul, verde ou laranja. Urina verde-acastanhada geralmente esta associada com pigmentos
biliares. Tonalidades de laranja so vistas na presena de urobilinogenio, e tonalidades pretas na
25

presena de cido homogentsico e melanina. Colorao esbranquiado-leitosa e incolor est presente


em doenas purulentas do trato urinrio e diabetes, respectivamente.
Aspecto

O aspecto de uma amostra urinria pode ser lmpido, opalescente, ligeiramente turvo, turvo ou
leitoso (purulento). Usualmente, a urina normal tem colorao clara e aspecto lmpido. A presena de
turvao em amostra no centrifugada requer investigao.
Essa turbidez pode ser resultado da precipitao de sais em formas de cristais. A presena de
leuccitos, hemcias, descamaes de clulas epiteliais e bactrias tambm causam turvao na urina e
so confirmadas atravs da anlise microscpica aps centrifugao. Outros fatores tambm causam a
turvao, como: presena de muco, cilindros, contaminao por fezes, leveduras, contrastes radiolgicos,
linfa (quilria) e glbulos de gordura (lipidria ou corpos graxos). As amostras mantidas em repouso ou
refrigeradas tambm podem apresentar turvao no patolgica.
Odor

Em condies normais, a urina apresenta um odor caracterstico devido a presena de ureia. Quanto
maior for a presena dessa substncia, maior ser o odor. As amostras com crescimento bacteriano intenso
apresentam odor ftido. Alguns medicamentos e alimentos tambm podem alterar o cheiro da urina.
Doenas genticas, como fenilcetonria e leucinose (doena da urina do xarope de bordo), tambm
possuem odores caractersticos. Antigamente, nos primeiros relatos referentes ao exame da urina humana,
o odor era citado para direcionar o tratamento. O cientista cheirava a urina e at mesmo provava seu
sabor para determinar vrias patologias, porm, h poucos anos, na rotina laboratorial, o odor era um
item frequentememte liberado como sui generis, pois outros itens de maior significado clnico, j eram
testados e podiam direcionar o tratamento sem a necessidade de o profissional cheirar o material. Nos dias
atuais, os elementos testados pelas tiras reagentes e a automao fazem com que no exista a necessidade
que o item odor seja sequer citado no exame de urina tipo 1, j que no haver relevncia clnica e sua
determinao no estar atendendo aos padres de qualidade e segurana no trabalho.

Figura 7 - Material para exame de urina tipo 1. Notar o volume adequado que no precisa encher o frasco e a colorao amarelo
citrino de aspecto lmpido. Caracterstico de uma amostra com resultado dentro dos padres normais. Adaptado de: 123RF,
belchonock. ID da imagem: 32393704.

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Uroanlise e Fluidos Biolgicos


Densidade

A densidade determina a concentrao ou diluio de uma amostra de urina, o que auxilia na


avaliao da capacidade dos rins de efetuar esses processos, e indica o estado de hidratao do paciente.
A incapacidade de realizar essas funes pode revelar uma enfermidade renal ou deficincia hormonal.
Adultos com ingesto de lquidos apropriados, em um perodo de 24 horas, possuem densidades de
1.015 a 1.025. Em amostras aleatrias, a densidade pode variar de 1.005 a 1.035. Existem diversos
mtodos disponveis para determinar a densidade em amostras urinrias, sendo os mais utilizados a tira
reagente e o refratmetro. Este ltimo utiliza apenas algumas gotas de urina para medir o ndice de
refrao da soluo, que proporcional ao contedo de slidos dissolvidos na amostra.
EXAME QUMICO

O exame qumico compreende a anlise bioqumica atravs de tiras reagentes (urofitas) submersas em
amostras de urina, que possibilitam uma anlise qualitativa e semi-quantitativa, atravs da positividade
por modificao da cor.
A leitura da urofita pode ser manual (visual), atravs da comparao da cor obtida com a escala
de leitura (escala de cores) anexa ao frasco fornecido pelo fabricante do produto, ou por equipamento
automatizado, que se baseia no princpio de fotometria de reflexo, conforme a figura a seguir.

Figura 8 - Exame qumico por leitura automatizada (A) e leitura manual (B). Fonte: etb

As urofitas possuem reas de leitura para avaliao dos seguintes parmetros:


pH

O pH urinrio demonstra a capacidade do rim em preservar a concentrao ideal dos ons atravs do
trabalho dos rins e pulmes. Em indivduos com uma dieta saudvel, o valor varia entre 4,5 e 8,0, porm
a mdia cerca de 6,0, apresentando-se ligeiramente cido. Alguns fatores conhecidos podem alterar
esses valores, como o tipo de alimentao, medicamentos e circunstncias patolgicas, fazendo com
que a urina se torne cida ou alcalina. atravs do pH da urina que existe a possibilidade de verificao
das tentativas de compensao dos rins nas alteraes de acidose/alcalose metablica ou respiratria.
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Sangue

A deteco da presena de sangue com a urofita fundamentada atravs do princpio de ao nas


atividades pseudo-oxidativas da hemoglobina e mioglobina, produzindo uma cor verde. O valor obtido
pela fita reagente preditivo e no deve ser considerado, uma vez que o resultado final ser obtido pela
contagem da sedimentoscopia.
A presena de sangue na urina pode ocorrer devido a eritrcitos ntegros em nmero elevado,
denominado de hematria. O aparecimento de uma pequena quantidade de hemcias integradas na urina
considerado comum at 10.000/ml. O sangue tambm pode estar presente como produto de destruio
dos eritrcitos (hemoglobina livre), conhecido como hemoglobinria, e sua apario pouco comum.
A hematria pode ocorrer em diversas patologias, de acordo com a origem de sua etiologia.
origem glomerular: nefropatias, nefrite hereditria e glomerulonefrite;
origem no glomerular no trato urinrio superior: como pielonefrite, nefrolitiase, doena
renal policstica, trauma renal (clculos), anemia falciforme e neoplasias renais;
origem no glomerular no trato urinrio inferior: como cistite, prostatite, uretrite, cncer de
bexiga e estenose de uretra;
origem desconhecida: prtica de exerccios fsicos intensos e hiperanticoagulao.
Por outro lado, qualquer causa de hemlise possui potencial para causar hemoglobinria, mas
sua presena indica hemlise intravascular. Dentre as principais causas, possvel destacar: anemias
hemolticas, queimaduras, malria, dengue e prpura trombocitopenica trombtica.

Figura 9 - Representao do frasco contendo urina antes da centrifugao de colorao vermelha e aspecto turvo. Pscentrifugao, a formao de um boto de sedimento. Fonte: etb, 2015.

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Uroanlise e Fluidos Biolgicos

Figura 10 - Representao da presena de hemcias na urina observada por microscopia tica. Fonte: etb, 2015.

Bilirrubina

O produto de degradao da hemoglobina recebe o nome de bilirrubina. Quando h excesso de


bilirrubina na corrente sangunea, ela excretada pelos rins e detectada na urina, que apresenta cor
amarelo-acastanhada, marrom-esverdeada ou ictrica.
O aparecimento da bilirrubina na urina indica precocemente doena heptica, sendo detectada
muito antes da ictercia. A ocorrncia de seu aparecimento a obstruo do fluxo biliar do fgado ou
uma doena hepatocelular.
O resultado expresso em +. No existe valor considerado mnimo normal para a presena de
bilirrubinria.
Urobilinognio

O urobilinognio formado pela ao das bactrias intestinais aps hidrolisarem a bilirrubina


conjugada que no foi absorvida pelo intestino. Em situaes normais, grande parte desse produto
eliminado nas fezes, como estercobilinognio. Uma pequena quantidade eliminada na urina.
Na incapacidade do fgado remover este composto, quantidades anormais so desviadas para os rins
e excretadas na urina. Isso pode ocorrer quando h um dano hepatocelular, que pode ser decorrente de
uma hepatite viral, drogas, substncias txicas ou cirrose. O excesso de urobilinognio com ausncia de
bilirrubina est associado hemlise.
O valor de referncia para o urobilinognio at 1mg/dl.

29

Glicose

A urina no apresenta glicose detectvel em estados normais e seu aparecimento exige investigaes.
A glicosria ocorre quando os nveis de glicose no sangue ultrapassam a eficcia de reabsoro dos
tbulos renais. Pode ocorrer em diversas condies, como diabetes mellitus, distrbios endcrinos,
distrbios do metabolismo e disfuno tubular renal.
O exame de glicose a anlise qumica mais frequentemente realizada na urina. O diagnstico
precoce do diabetes mellitus fornece um prognstico bem melhor e podem detectar problemas de
controle antes do desenvolvimento de complicaes mais graves.
Protenas

A protena possui taxa mxima de reabsoro tubular, e sua deteco na urina, em nveis alterados,
sugere alguma leso renal. A desidratao um fator que contribui para a ocorrncia da proteinria, e
sua incidncia trs a quatro vezes maiores nos idosos, devido glomerulonefrite.
Diversas patologias podem ocasionar algum tipo de proteinria, como, por exemplo, diabetes melitus,
lpus eritematoso, nefropatias, nefrosclerose, mieloma mltiplo, condies inflamatrias/malignas do
trato urinrio e pielonefrite crnica. Como as causas de proteinria so variadas, podemos agrup-las
em trs grandes categorias, com base em sua origem: pr-renal, renal e ps-renal. Para detectar o tipo
de protena presente na urina, necessria a separao por eletroforese de protenas.
Corpos cetnicos

Os corpos cetnicos so produtos do metabolismo de lipdios, ocasionados por um erro na absoro


ou na quantidade inadequada da dieta. O aumento de cetonas na corrente sangunea e na urina so
encontrados na diabetes melitus e demonstram a descompensao metablica do equibrio cido/bsico
que pode levar ao coma.
Nitrito

A urina rica em nitrato. Diversas bactrias patognicas do trato urinrio transformam o nitrato em
nitrito, e quando presentes em nmero significante geram um teste positivo na urofita. importante
ressaltar que um resultado de nitrito negativo no exclui a possibilidade de infeco urinria. A
confirmao deve ser feita atravs da cultura de urina (urocultura).
EXAME MICROSCPICO - SEDIMENTOSCOPIA

A sedimentoscopia trata-se da anlise, em microscpio ptico comum, da concentrao de uma


amostra de urina aps centrifugao, para deteco de elementos celulares e no celulares. Os valores
de referncia para os elementos encontrados podem variar de acordo com cada laboratrio. Os
componentes microscpicos do sedimento sero abordados abaixo.
30

Uroanlise e Fluidos Biolgicos


A sedimentoscopia realizada seguindo as etapas abaixo:
centrifugar um volume padronizado de urina, em um tubo cnico, 10 ml, (segundo a ABNT NBR
15.268:2005, foi padronizada a centrifugao 1.500 a 2.000 RPM por 5 minutos);
aps a centrifugao, retirar o sobrenadante, de modo que reste, no fundo do tubo, 10% do
volume inicial, ou seja, retirar 9 mL para que reste 1 mL;
ressuspender o contedo precipitado por agitao para que o mesmo fique homogneo;
com auxlio de uma pipeta automtica ou tubo capilar, transferir a amostra para a cmara de
Neubauer ou equivalente, preenchendo cuidadosamente a rea de contagem, e observando para
que no haja formao de bolhas de ar ou transbordamento;
contar o nmero de elementos figurados presentes nos quatro quadrantes, de dezesseis
quadradinhos cada, sendo que para a liberao do resultado em ml devemos contar os quatro
quadrantes e multiplicar por 250, ou contar dois quadrantes e multiplicar o resultado encontrado
por 500, ou, dependendo das quantidades de elementos figurados presentes, contamos 1
quadrante apenas e o resultado multiplicado por 1000.
As hemcias podem ser encontradas em pequeno nmero em indivduos normais, com mdia de 2 a
5 hemcias por campo de grande aumento ou at 10.000/ml. Todas elas se originam do sistema vascular,
e a presena de um nmero fora do valor de referncia estabelecido pelo laboratrio pode apontar para
diversas condies patolgicas do trato urinrio.
O microscopista pode observar morfologias diferentes dos eritrcitos. Normalmente, possui forma
discoide bicncavo e de aparncia plida, podendo variar em seu tamanho. Podem se apresentar com
as margens em formato ondulado (hemcias crenadas), em urinas hipertnicas. Devido lise celular
causada por amostras diludas, as hemcias liberam a hemoglobina e assumem o formato de uma
membrana celular vazia, conhecida como hemcia fantasma. Eventualmente, as hemcias podem ser
confundidas com leveduras em processo de gemulao. Se o microscopista responsvel pela anlise
no encontrar brotamentos e hifas de leveduras para a distino, indicado pingar duas gotas de cido
actico, para que as hemcias sejam lisadas e a dvida seja esclarecida.
Um exame especfico pode ser solicitado pelo mdico para avaliar a localizao da possvel leso que
originou a hematria. Esse exame se chama dimorfismo eritrocitrio e ser citado mais adiante.
Leuccitos

As clulas brancas so denominadas de leuccitos, e os polimorfonucleares so os tipos predominantes


encontrados na urina.
Os leuccitos podem apresentar granulaes grosseiras e incluses de bactrias, o que define um
processo degenerativo. Aps 2 a 3 horas da urina em temperatura ambiente, ocorre lise em cerca de
31

50% dos leuccitos presentes, o que necessita realizar a anlise do sedimento logo aps a coleta.
O predominantemente encontrado no sedimento urinrio o neutrfilo. O aumento do nmero de
leuccitos (acima do valor de referncia estabelecido) recebe o nome de piuria (pus na urina).

Figura 11 - Representao de leuccitos (leucocitria). Fonte: Fonte: etb, 2015.

Polimorfonucleares so clulas com formato de esferas granulares, variando em tamanho e dimetro.


Os segmentos nucleares so redondos e discretos, porm, nem sempre so visveis.
Clulas epiteliais

As clulas epiteliais, encontradas durante a anlise do sedimento, podem ser de trs tipos: escamosas,
uroteliais (de transio) e tubulares do epitlio renal. As clulas epiteliais escamosas so encontradas em
urinas normais, com maior frequncia em amostras de mulheres e durante a gestao.
A maioria dessas clulas resultado da descamao de clulas velhas do revestimento epitelial do
trato urinrio e no possuem significado clnico importante. Por outro lado, algumas podem representar
leso epitelial ou doenas renais. A presena de clulas tubulares em grande quantidade, por exemplo,
sugere leso tubular. Atipias nucleares e morfolgicas podem indicar um processo neoplsico. No exame
rotineiro do sedimento, as clulas no so classificadas quanto origem do epitlio, e essas alteraes
necessitam de investigao por outros mtodos patolgicos especficos.

Figura 12 - Representao de clulas epiteliais. Fonte: etb, 2015.

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Uroanlise e Fluidos Biolgicos


Cilindros

Cilindro um elemento que pode estar presente na urina. o nico que possui o rim como seu local
de origem, o que o torna exclusivamente renal. Seu aspecto, tamanho e morfologia so bem variveis, e
tudo depende do local de sua formao e dos materiais presentes no filtrado. A largura de um cilindro
resulta do tamanho do tbulo em que ocorreu sua constituio, e sua forma habitual deve conter lados
paralelos e extremidades arredondadas.
A presena de determinados cilindros, como os hialinos em quantidade reduzida, pode ser encontrada
em indivduos saudveis. Seu aparecimento, em grande nmero e formas distintas, poder apontar
para um grave prognstico de doena renal, com o comprometimento de vrios nfrons. Devem ser
pesquisados ao microscpio com pouca luminosidade, por meio do abaixamento do condensador em
objetivas de baixa resoluo.
Cilindros hialinos

Cilindros Hialinos so os tipos de cilindros mais comuns, constitudos principalmente por uma
mucoprotena denominada de Tamm-Horsfall, secretada somente pelas clulas tubulares renais. Possuem
refringncia e so incolores. At dois cilindros por campo de baixa resoluo pode ser considerado um
caso normal. Em nmero elevado, esto presentes em doenas renais crnicas, como glomerulonefrite,
pielonefrite, insuficincia cardaca congestiva, terapia diurtica, e transitoriamente em atividades fsicas
prolongadas, desidratao, estresse e febre.

Figura 13 - Representao de cilindros hialinos. Fonte: etb, 2015.

Cilindros creos

Os cilindros creos tm aparncia rgida, aspecto liso, bordas afiadas e podem se dispor em placas
largas, conhecidas como cilindros de insuficincia renal. Possui significado clnico importante nas
doenas renais crnicas, associado com inflamao e degenerao tubular. Esses cilindros tambm so
encontrados na rejeio de transplantes renais e estase do fluxo urinrio.

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Figura 14 - Representao de imagem em microscpio de cilindro creo. Fonte: etb, 2015.

Cilindros hemticos

O relato da presena desse tipo de cilindro de suma importncia, pois revela sangramento no
nfron, indicando uma doena renal de anormalidade intrnseca. Esto aliados com glomerulonefrites,
infarto renal, endocardite bacteriana subaguda e nefrite lpica.

Figura 15 - Representao de cilindros hemticos. Fonte: etb, 2015.

Cilindros leucocitrios

Os cilindros leucocitrios mostram grnulos, podem conter ncleos multilobulados, so refringentes,


indicam doena tubulointersticial e inflamao renal. A patologia mais comum em que esse tipo de
cilindro pode ser encontrado a pielonefrite. Tambm podem aparecer na glomerulonefrite, na nefrite
intersticial e na sndrome nefrtica.

34

Uroanlise e Fluidos Biolgicos

Figura 16 - Representao de cilindros leucocitrios. Fonte: etb, 2015.

Cilindros de clulas epiteliais

Os cilindros epiteliais so encontrados na urina aps a descamao das clulas que revestem os
tbulos renais. Devido a isso, sua apario sugere leso de tbulo renal. Pode ser difcil diferenciar esse
tipo de cilindro do cilindro leucocitrio, e essa distino pode ser realizada a partir da visualizao de
ncleos redondos no interior das clulas. So observados na necrose tubular aguda e nas infeces
virais, como o citomegalovrus.
Cilindros granulosos

A apario dos cilindros granulosos comum e pode estar relacionada com doenas patolgicas ou
no. So constitudos por grnulos, pequenos ou grandes, originados de grumos de protenas plasmticas.
Surgem nas doenas glomerulares, tubulares, intersticiais, e aps estresse e intenso esforo fsico.

Figura 17 - Representao de cilindros granulosos. Fonte: etb, 2015.

Cilindros bacterianos

Cilindros bacterianos que contm bacilos, tanto dentro como aderidos matriz proteica, so
observados em pielonefrite. Podem ser cilindros bacterianos puros ou mistos.
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Cilindros lipdicos ou graxos

So analisados em conjunto com corpsculos ovais de gordura e gotculas de gordura livre. Esto
frequentemente associados sndrome nefrtica, mas tambm podem ser encontrados em necrose
tubular txica, diabetes mellitus e em leses por esmagamento.
Cristais

Os sais solubilizados na urina podem sofrer precipitao devido s alteraes de pH, temperatura e
concentrao. Podem aparecer na sedimentoscopia em forma de cristais, o que normalmente ocorre em
amostras refrigeradas, ou que foram deixadas em temperatura ambiente por tempo prolongado.
A maioria dos cristais no possui importncia clnica. Identific-los de maneira correta de grande
importncia, pois uma pequena parte, embora rara e escassa, pode estar relacionada com determinadas
patologias, como, por exemplo, leso renal (clculos), doena heptica e erros inatos do metabolismo. O
pH urinrio determina o tipo de cristal a ser precipitado.
Uratos e fosfatos amorfos

A principal diferena entre os cristais de uratos e fosfatos amorfos est no pH urinrio. Nas urinas
cidas, encontram-se os uratos, e nas alcalinas, os fosfatos. Em grandes concentraes, os uratos so
macroscopicamente conhecidos como poeira de tijolo, por apresentar cor alaranjada. Os fosfatos
possuem colorao branca e podem ser incolores, porm, microscopicamente aparecem como pequenos
grnulos de colorao marrom acastanhado, e podem se dispor em agregados ou massas. Quando
ocorrer a formao de um cristal amorfo em urina neutra (pH=7,0), devemos acidificar o meio pingando
uma ou duas gotas de cido actico diludo na urina para determinar qual o tipo de cristal se trata. Se
o cristal for dissolvido e desaparecer, tratava-se de um fosfato amorfo, pois este cristal se forma em
ambientes alcalinos. Porm, se o cristal mantiver sua forma considerado urato.

Figura 18 - Representao de cristais de urato/fosfato amorfo. Fonte: etb, 2015.

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Uroanlise e Fluidos Biolgicos


cido rico

Os cristais de cido rico se formam em baixo pH ( 5,0) e so vistos microscopicamente em uma


diversidade de formas (placas com quatro lados ou irregulares, prismas, formas ovais com extremidades
pontiagudas e cunhas). Esto associados com a nefropatia da gota, nveis altos de acido rico no sangue,
e podem apresentar evidncias de pequenos clculos renais acomodados nos ureteres. Durante as fases
de crescimento corporal acelerado, quando o metabolismo de nucleoprotenas intenso, aparecem
numerosos cristais de cido rico na urina de crianas.

Figura 19 - Cristais de cido rico. Fonte: etb, 2015.

Oxalato de clcio

Esse tipo de cristal encontrado em urinas cidas ou neutras. Microscopicamente, exibe em sua forma
clssica um octaedro de tamanho varivel, com o desenho de um x em seu interior, que se assemelha
com um envelope. Tambm pode aparecer na forma de haltere, ovoide e longo (monoidratado). Em
quantidades numerosas, indicam doena renal crnica grave.

Figura 20 - Representao de cristais de oxalato de clcio. Fonte: etb, 2015.

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Fosfatos

Os cristais de fosfato triplo so encontrados em urinas alcalinas. Habitualmente possuem a forma


de prisma com trs a seis lados, denominados de tampa de caixo. No possuem significado clnico
importante, porm, os cristais de fosfato de clcio podem ser encontrados na urina neutra ou cida,
possuem formas longas com extremidades pontiagudas e podem formar grupos. Ocorrem na acidose
tubular renal e nas infeces por bactrias metabolizadoras de ureia.

Figura 21 - Representao de cristais de fosfato triplo. Fonte: etb, 2015.

Figura 22 - Representao de cristais de fosfato de clcio. Fonte: etb, 2015.

Cistina e tirosina

Cistina e tirosina so cristais raros e so encontrados em urinas patolgicas. Os cristais de cistina tm


formato hexagonal, incolor e refringente, e ocorrem em indivduos com cistinria. Os cristais de tirosina
esto relacionados com hepatopatia grave, e possuem formato de agulhas finas e alongadas, arranjadas
em grumos e feixes.

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Uroanlise e Fluidos Biolgicos

(A)

(B)
Figura 23 - Representao de cristais de cistina (A) e tirosina (B). Fonte: etb, 2015.

Cristais de colesterol

Raramente so vistos, salvo se as amostras forem refrigeradas e associadas a distrbios produtores


de lipidria, como na sndrome nefrtica. So vistos em conjunto com cilindros graxos e corpsculos
ovais gordurosos. So altamente birrefringentes, so semelhantes a uma placa retangular com entalhe
em um ou mais cantos.
Cristais de contrastes radiogrficos

Possuem aparncia muito semelhante aos cristais de colesterol e tambm so altamente


birrefringentes. Para melhor diferenciao deve-se levar em conta a histria do paciente e os outros
resultados de exames de urina.
Outros elementos

A urina possui uma diversidade de sais, elementos celulares e substncias excretadas pelo
metabolismo. Na bexiga, a urina no possui colonizao por bactrias, porm, ao ser expelida, pode se
contaminar com a flora habitual da uretra e dos genitais. Por esse motivo, a presena de bactrias na
urina pode, ou no, ser relevante, sendo importante correlacion-la com a idade do paciente e outros
parmetros analisados, como nitrito, protenas, clulas e leuccitos. Se o tempo entre a coleta e o
exame for excessivo, poder ocorrer o crescimento de microrganismos, que sero visualizados e podero
induzir a erros no diagnstico de infeco urinria. Tudo depender de uma coleta adequada, para
excluir qualquer hiptese de contaminao.
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As leveduras (fungos) tambm podem ser encontradas durante o exame do sedimento urinrio.
Aparecem na forma de gemulao, ou em filamentos leveduriformes.
A infeco do trato urinrio (ITU) causada pela multiplicao de bactrias, fungos e outros
microrganismos. Para confirmao, necessrio realizar uma urocultura.
Como resultado de contaminao fecal e vaginal, ovos de parasitas podem ser encontrados na urina.
Trichomonas vaginalis pode ser um contaminante da vagina, mas pode estar presente devido a uma
infeco de uretra ou bexiga.
O muco est presente com maior frequncia na amostra urinria de mulheres, mas no apresenta nenhum
significado clnico. um material proteico produzido por glndulas e clulas epiteliais do trato geniturinrio
inferior e pelas clulas ETR. A protena Tamm-Horsfall um dos principais constituintes do muco.
A urina pode conter espermatozoides, que devem ser observados somente em pacientes do
sexo masculino acima de 60 anos, pois esto relacionados com ejaculao retrograda ou patologias
prostticas. No deve ser mencionado se encontrado em mulheres. Nesse caso, apenas seria sugestivo
para a solicitao de uma nova amostra, se houver uma grande quantidade de muco prejudicando o
exame. Deve-se evitar uma relao sexual previamente coleta do exame.
OUTROS MTODOS LABORATORIAIS NA URINA
Dismorfismo eritrocitrio

O dismorfismo eritrocitrio trata-se de alteraes morfolgicas presentes nas hemcias. O exame


para identific-las consiste na pesquisa de codcitos e acantcitos em urina recm-emitida, com
o objetivo de determinar a origem da hematria. A presena de um desses dois tipos de hemcias
sugere leso do glomrulo, e a ausncia indica leses provenientes de outras regies do trato urinrio.
A pesquisa deve ser realizada em microscpio de contraste de fase, porm, pode ser verificada em
microscpio ptico comum.

(A)

(B)

Figura 24 - Imagem a representa os codcitos e a imagem b representa os acantcitos em microscopia por contraste de fase.
Fonte: etb, 2015.

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Uroanlise e Fluidos Biolgicos


PESQUISA DE LEVEDURAS E PARASITAS NA URINA

Alguns processos de dor e ardncia ao urinar esto relacionados com a presena de leveduras
ou parasitas no trato genito-urinrio. As formas mais comuns encontradas so: a candidase, fungo
leveduriforme que pode apresentar ou no pseudo-hifas; j no caso de parasitose, podemos citar a
Trichomonas vaginalis como a parasitose mais frequente no trato genito-urinrio.

Figura 25 - Levedura na urina e pseudo-hifas. Fonte: etb, 2015.

Figura 26 - Trichomonas vaginalis. A forma do parasita semelhante a um grande leuccito, porm durante o exame com o material
recm-colhido, o parasita demonstra intensa motilidade. Fonte: Publicado por schmidty4112, trichonomas.vaginalis.100x, 2000.
Flickr, sob licena Creative Commons Attribution 2.0.Link da pgina: flickr.com/photos/77092855@N02/6912948621. Acesso em
26/08/2015.

Podem ser encontrados tambm ovos de alguns parasitas que no acometem trato urinrio,
porm pela proximidade anatmica, principalmente das mulheres, e podem aparecer pela incorreta
antissepsia local.

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DOSAGENS QUANTITATIVAS

Consiste de um exame realizado em analisador bioqumico automatizado, para dosagem quantitativa


de vrios analitos com importncia clnica na urina. Segue abaixo exemplo de alguns deles:
aminocidos especficos: til na triagem para distrbios metablicos hereditrios (erros inatos do
metabolismo), como, por exemplo, aminoacidrias, fenilcetonria, alcaptonria, tirosinria e cistinria;
cido vanil-mandlico: Importante para avaliao de causas de hipertenso arterial;
dosagem de cido rico, aldosterona, chumbo, cistina, cloro, creatinina, fsforo, magnsio,
metanefrinas, sdio e potssio para avaliao renal;
depurao da creatinina-clearance: avaliao da funo de filtrao aurinria;
BTA: Marcador do cncer de bexiga;
Beta-hCG: Teste de gravidez, realizado em sangue ou urina, que mede os nveis do hormnio
gonadotrofina corinica humana (hCG), o qual produzido durante a gestao, logo aps a
concepo do embrio, e mais tarde pelo sinciciotrofoblasto (parte da placenta);
dosagem de metais pesados para controle em sade ocupacional e drogas de abuso.
ESTUDO E ANLISE DO LQUIDO SINOVIAL

O lquido sinovial um dos elementos constituintes do Sistema Locomotor, aliado aos ossos,
msculos, ligamentos e articulaes, cuja funo a lubrificao das articulaes. Seu movimento
suave e indolor. importante ressaltar que nas articulaes imveis, como as suturas cranianas, no h
presena de lquido sinovial.

Figura 27 - Ilustrao da articulao do joelho (detalhe da membrana sinovial, estrutura responsvel por secretar o lquido sinovial).
Fonte: etb, 2015.

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Uroanlise e Fluidos Biolgicos


O estudo, bem como a anlise do lquido sinovial, configura-se como um importante exame,
principalmente no diagnstico da artropatias. Em muitos casos, a anlise do lquido sinovial pode
fornecer indicaes preciosas, no s para o diagnstico, como tambm ao prognstico e tratamento
das diferentes artropatias relatadas.
O lquido sinovial descrito como um ultrafiltrado plasmtico, rico em mucina; sendo a estrutura qumica
do cido hialurnico a responsvel por lhe conferir viscosidade, fundamental lubrificao articular.
normalmente desprovido de fibrinognio, o que explica a sua incoagulabilidade em condies normais.
O LS um lquido estril, amarelo-claro, viscoso, apresentando contagem inferior a 200 leuccitos/
mm3 e polimorfonucleares abaixo de 25%. Apresenta ainda, em quantidades variveis, plasmcitos,
linfcitos, moncitos, clulas sinoviais, fagcitos no classificveis e clulas no identificadas.
A coleta, processamento e anlise de lquido sinovial, justifica-se quando h uma suspeita de
infeco, neste caso uma pequena quantidade de LS o suficiente para a realizao do Gram, cultura
e contagem de clulas. A colorao de Gram positivo permite o incio teraputico rpido e apropriado,
e a cultura positiva conferir o diagnstico definitivo. Em casos de suspeita de artrite induzida por
cristal, a sensibilidade do microscpio com luz polarizante em identificar os cristais birrefringentes
alcana 90% na gota aguda e 79% na pseudogota. Os benefcios da aspirao articular, nesses casos,
incluem a excluso da infeco concomitante, e os efeitos teraputicos da aspirao auxiliam tambm
na elucidao das situaes de hemartrose. O lquido articular hemtico caracterstico da artrite
traumtica, distrbio da coagulao e sinovite vilonodular pigmentada, e por fim, auxilia a diferenciar
a artrite inflamatria da no inflamatria. O grau de elevao da contagem de leuccitos no LS pode
ser til para diminuir a lista de possveis causas de monoartrite em determinado paciente.

Figura 28 - Ilustrao de Coleta de Lquido Sinovial (articulao do joelho) Fonte: etb, 2015.

CLASSIFICAO DO LQUIDO SINOVIAL

De forma prtica, o LS pode ser classificado em quatro subtipos, considerando-se: anlise macroscpica;
contagem total de leuccitos e diferencial; presena ou no de sangue; e resultados do Gram e cultura. O
LS classe I (no inflamatrio) lmpido, amarelo e viscoso. A contagem de leuccitos menor que 2.000,
com predomnio de mononucleares. Esta classe tpica da osteoartrose ou artropatia ps-traumtica.
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J o LS classe II (inflamatria), caracteriza-se pela colorao amarela, translcida e de baixa


viscosidade. A contagem total de leuccitos geralmente oscila entre 2.000 e 75.000, podendo alcanar
100.000 clulas. Acima de 50% das clulas so PMN. As artropatias microcristalinas, soronegativas e
autoimunes so exemplos de LS classe II, assim como artropatias ps-virais, fngica, micobacteriana e
artrite de Lyme.
O LS classe III (sptico), presente nas infeces bacterianas, definida pela colorao amarela,
opaca e de baixa viscosidade. A contagem de leuccitos excede 100.000 clulas, com predomnio de
PMN (acima de 95%). A colorao de Gram e a cultura revelam o agente bacteriano responsvel pelo
quadro.
O LS classe IV (hemorrgico) pode ser observado nas artropatias ps-traumtica, distrbio
hemorrgico, sinovite vilonodular pigmentada e doena articular metasttica. Deve-se esclarecer que
as caractersticas do LS podem ser extremamente variveis, sendo alterado com a teraputica instituda.
Logo, esta categorizao do LS representa um guia para o diagnstico de artrite(3)
AVALIAO DO LQUIDO SINOVIAL
Anlise Macroscpica do Lquido Sinovial

Aps a coleta do LS, o mesmo deve ser aliquotado em tubos estreis a vcuo e ento processado.
O lquido destinado cultura e colorao pelo mtodo de Gram deve ser transferido sob condies
asspticas para um tubo seco. J o LS destinado citologia e pesquisa de cristais dever ser colocado
em tubo de hemograma.
Um indcio bastante sugestivo de artropatias inflamatrias so as alteraes do lquido sinovial
em termos de cor e turvao. Em algumas situaes pode-se verificar um espcime purulento nas
artropatias infecciosas e hemorrgicas, ou xantocrmico nos processos traumticos.
O aspecto do lquido tem valor diagnstico. Podem-se registar as seguintes caractersticas: lmpido,
opalescente, turvo e purulento. Dieppe quantifica o aspecto da turvao em: 1 = clara, 2 = turva
moderada e 3 = muito turva.
A colorao do lquido varia do amarelo-palha (devido presena de bilirrubina), a cor natural de um
lquido sinovial normal, ao amarelo claro, nos processos inflamatrios. O lquido sptico pode ser amarelo,
amarelo-esverdeado ou castanho. A presena de colesterol pode dar uma colorao dourada. O lquido
branco ou amarelo-cremoso (aspecto de dentifrcio) deve-se presena de uratos ou cristais de apatita.
O xantocrmico, vermelho ou hemorrgico, de acordo com a presena de eritrcitos por artrocentese
traumtica ou outras causas de hemartroses. Lquidos turvos com partculas acastanhadas sugerem
Ocronose e os de colorao cinza ou preta, presena de partculas plsticas ou de metal proveniente das
prteses articulares. Na histria de traumatismo articular, o lquido dever ser centrifugado, pois uma
camada de gordura, se presente e levada ao microscpio, pode conter espculas de medula ssea com
clulas lipdicas (fat cells).
44

Uroanlise e Fluidos Biolgicos


A viscosidade do lquido avaliada ao observar a sua consistncia na passagem da seringa para
os tubos de vidro. Dieppe quantifica a viscosidade em 1= muito viscosa, 2 = viscosa moderada e 3 =
aguada (quase gua). Viscosidade diminuda sugere inflamao e, o contrrio, ocorre no Hipotiroidismo,
Acromeglia e nos lquidos obtidos dos ganglions ou quistos sinoviais na Osteoartrose.
A Sinovite, como denominada, configura-se como uma inflamao da membrana sinovial, a qual
descrita como uma fina camada de tecido conjuntivo que reveste estruturas como tendes musculares,
cpsulas articulares e bolsas sinoviais, e responsvel por produzir e absorver o lquido sinovial. Quando
essa membrana se inflama, o equilbrio produo/absoro se altera e a articulao se enche de lquido
sinovial. Quando isso ocorre no joelho, o paciente costuma dizer que est com gua no joelho.
Geralmente, o nmero de leuccitos no lquido sinovial determina a sua transparncia. Na doena
degenerativa lmpido, enquanto nos casos de artrite reumatide (AR) e lpus eritematoso sistmico
(LES) se caracteriza por ser ligeiramente turvo, e na artrite sptica opaco. Dentre os materiais que
podem opacificar o lquido sinovial se incluem os lpides, cristais (pirofosfato de clcio, monourato de
sdio ou hidroxiapatita) e resduos que se acumulam nas formas destrutivas de artrite, como na artrite
reumatide severa e na artropatia de Charcot.
O lquido sinovial normal no forma cogulos de fibrina devido ausncia de fibrinognio, diferente
do que se nota quando se trata de lquidos inflamatrios, os quais formam cogulos espontneos, graas
exsudao do fibrinognio. Isso pode ser constatado pelo teste da mucina que consiste em juntar 1
ml de lquido articular com de 4 ml de cido actico glacial a 2%. Nos lquidos normais forma-se um
cogulo estvel; por outro lado, nos lquidos inflamatrios o cogulo ir se fragmentar facilmente,
refletindo a perda da integridade do hilaruano.
Achados Citolgicos no Lquido Sinovial

A contagem e a avaliao diferencial de leuccitos permitem distinguir entre condies inflamatrias


e no inflamatrias. Como mencionado anteriormente, o LS normal contm menos de 200 leuccitos/
mm3, enquanto o LS da artropatia no inflamatria se caracteriza pela contagem de leuccitos muitas
vezes superior a 10 vezes a contagem normal. Na artropatia inflamatria no infecciosa, a contagem
pode variar de 2.000 a 100.000 clulas/mm3.
Contagens de leuccitos prximos ou superiores a 100.000 clulas/mm3, indicativo de artrite
sptica, no entanto, a contagem de leuccitos abaixo de 100.000 leuccitos/mm3 no exclui a
possibilidade de infeco. Pacientes com artrite inflamatria crnica, como Artrite Reumatide e
Lupus Eritematoso Sistmico, apresentam maior risco ao desenvolvimento de artrite sptica, muitas
vezes em decorrncia do uso contnuo de imunossupressores. Alm disso, alguns medicamentos, como
metotrexato, ciclosporina e ciclofosfamida podem diminuir a resposta leucocitria infeco e conduzir
a uma reduo da contagem total de leuccitos no LS.
O diferencial da contagem de leuccitos tambm pode acrescentar importantes informaes. O LS
na artrite sptica se caracteriza pelo predomnio, acima de 95%, de polimorfonucleares (PMNs). Por
outro lado, o diferencial da contagem de leuccitos no LS no inflamatrio demonstra menos de 50%
de granulcitos(3).
45

Os ragcitos so clulas polimorfonucleares com incluses citoplasmticas, tambm denominadas


de clulas RA (rheumatorial arthritis cells). De significado clnico duvidoso, apesar de estarem presentes
em cerca de 95% das poliartrites reumatides, porm sem especificidade para uma doena em si, sendo
confirmativa apenas de natureza inflamatria do processo.
Pesquisa de Cristais no Lquido Sinovial

Vrios cristais podem ser encontrados nos lquidos sinoviais. Os mais comuns so os de monourato
de sdio e os de pirofosfato de clcio. Dos cristais de fosfato bsico de clcio tambm presentes,
citamos sobretudo a apatita hidroxiapatita de clcio (Ca5 (PO4) 3. 2H20), a monetita (fosfato diclcico
anidro), a brushita (CaHPO4. 2H20), a whitelockite (Ca3PO4) ou fosfato triclcico, a fluorapatita e o
fosfato otoclcico (Ca8H2 (PO4) 6. 5H20). Os de oxalato de clcio e, mais raramente, os de colesterol, os
derivados cortisnicos, os lpidos (cruz de Malta), os cristais de Charcot Leyden, a hematoidina e os de
imunoglobulinas.
A pesquisa de cristais microscopia com luz polarizada , particularmente, importante para o
diagnstico das artropatias microcristalinas. Nesse caso, a amostra de lquido deve ser examinada
prontamente aps a coleta, para evitar o surgimento de artefatos ou a impossibilidade de observao
dos cristais. Se isso no for possvel, a amostra deve ser conservada em refrigerao at a anlise.
Os cristais podem ser identificados atravs de sua forma e das caractersticas de refringncia.
Cristais de urato: especficos de gota, tm forma de agulha. Normalmente formado pelo excesso de
cido rico no corpo, denominando-se esse processo de hiperuricemia.

Figura 29 - Representao do cristal de urato. Fonte: etb, 2015.

Alm desses, podem ser visualizados cristais de oxalato de clcio, os quais configuram como um dos
constituintes mais comuns do clculo renal e dos efeitos txicos do envenenamento por etilenoglicol.

46

Uroanlise e Fluidos Biolgicos

Figura 30 - Representao ristais de oxalato de clcio. Fonte: etb, 2015.

Tabela 1 - Principais cristais, suas caractersticas morfolgicas e associao clnica.


Cristal

Morfologia

Patologias Associadas

Monourato de Sdio

Agulhas, varetas

Gota

Pirofosfato de Clcio
Dihidratado

Bastes

Doena por depsito de Pirofosfato de Clcio (DPCC)

Pequenas Agulhas

Osteoartrose, Calcinose

Bipiramidal

Oxalose primria ou secundria

Apatita
Oxalato de clcio
Colesterol
Chardcot-Leyden
Cristais Lquidos de Lipdeos

Placas chanfradas
(retangulares)

Artrite Reumatoide

Hexagonal-Bipiramidal

Sinovite eosinoflica

Cruz de malta

Bursites e Artrites

Anlise Microbiolgica e Bioqumica do Lquido Sinovial

Em infeces bacterianas, a colorao pelo mtodo de Gram e a cultura so componentes cruciais


de anlise, fornecendo valiosas informaes diagnsticas.
Geralmente, o LS deve ser coletado em tubo de cultura estril e transportado ao laboratrio para
anlise de rotina. Infelizmente, alguns agentes infecciosos so difceis de serem cultivados; logo, a
colorao pelo Gram e a cultura negativas no excluem a possibilidade de infeco. Por exemplo, as
culturas do LS so negativas em mais de dois teros dos casos de artrite gonoccica, mesmo que o meio
de cultura utilizado seja o gar-chocolate.
Alm do mais, o diagnstico definitivo de tuberculose osteoarticular estabelecido pela demonstrao
do Mycobacterium tuberculosis no tecido ou no lquido sinovial, sendo a cultura negativa em 20%
dos casos. De fato, meios de cultura e tcnicas especiais so necessrios para agentes anaerbicos
ou fngicos. Em alguns casos, as infeces fngicas e microbacterianas podem ser detectadas apenas
atravs da bipsia sinovial.
47

Pelo fato das infeces bacterianas resultarem na rpida destruio articular, a introduo da
antibioticoterapia se torna essencial. O tratamento deve ser iniciado, baseando-se nos resultados da
contagem de leuccitos e seu diferencial (Gram) e adequado procedimento de acordo com a cultura.
Glicose: Nveis semelhantes aos do plasma. Nos processos inflamatrios, a diferena pode chegar
a 40mg/dL. Quanto maior a diferena, maior o processo inflamatrio.
Protenas: Nveis inferiores aos do sangue. Encontram-se elevados nas artropatias inflamatrias,
artrites sptica e reumtica.
EXERCCIOS 1

1. Em relao ao sistema urinrio, correto afirmar que:


a) seu principal objetivo a excreo de produtos metablicos, como a ureia, a creatinina e o
cido rico;
b) sua unidade funcional o nfron e o rgo que armazena a diurese at a eliminao a
bexiga;
c) as glndulas presentes na regio suprarrenal produzem hormnios capazes de regular a presso
arterial e estimular a formao de clulas sanguneas;
d) a taxa de filtrao glomerular proporcional rea corprea do individuo.
e) todas as alternativas esto corretas.
2. Sabe-se que o volume de urina normalmente produzido diariamente de 1.200 a 1.500 ml, sendo
considerados normais valores entre 600 e 2.000 ml, por dia, dependendo da quantidade de gua
que os rins excretam em relao gua que foi ingerida. Um paciente que eliminar um volume de
urina dirio inferior a 300 ml/24h, est apresentando:
a) anria;
b) poliria;
c) nictria;
d) oligria;
e) nenhuma das anteriores.

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Uroanlise e Fluidos Biolgicos


3. Orientao direta e clara ao paciente, antissepsia e armazenamento adequado, transporte dentro
do tempo determinado, so cuidados referentes a qual etapa do sistema de qualidade laboratorial?
a) fase analtica;
b) fase pr-analtica;
c) fase da manuteno preventiva;
d) fase ps-analitica;
e) fase de proficincia.
4. Em relao ao controle interno universal que vendido comercialmente, podemos afirmar que
est incorreto:
a) promove a verificao diria da reprodutibilidade analtica;
b) garante a sensibilidade analtica dos reagentes;
c) pode prevenir a ocorrncia de resultado falso-positivo, porm no previne resultados falsonegativos;
d) avalia o desempenho do operador;
e) nenhuma das anteriores.
5. O exame de rotina de urina tipo 1 pode ser utilizado como direcionador para vrias patologias do
trato urinrio. Para tal, devemos utilizar amostras de urina, exceto:
a) primeira urina da manh jato mdio;
b) amostra aleatria com pelo menos 2 horas de reteno;
c) amostras de 24 horas;
d) puno suprapbica;
e) amostras colhidas por sondas.

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6. Como devemos orientar o paciente na coleta da urina de 24horas?


a) ao acordar, coletar a primeira urina e separar, depois ao longo do dia coletar todas as outras
mices e refrigerar e ao acordar no dia seguinte levar imediatamente ao laboratrio;
b) ao acordar, esvaziar toda a bexiga e anotar o horrio, coletando todo o volume das prximas
mices ao longo do dia. No dia seguinte, levar ao laboratrio a hora que puder;
c) ao acordar, coletar a primeira urina, no coletar a segunda, coletar a terceira somente aps 24
horas da primeira. Encaminhar para o laboratrio;
d) ao acordar, esvaziar a bexiga e anotar o horrio. Coletar todo o volume das mices ao longo
do dia e, no dia seguinte, terminar a coleta no mesmo horrio que anotou no dia anterior.
Manter a amostra sob refrigerao e encaminhar todo o material ao laboratrio assim que
possvel;
e) nenhuma das anteriores.
7. Dentre as patologias renais, podemos encontrar diversos achados no exame de urina tipo 1,
exceto:
a) hematria;
b) proteinria;
c) cristalria;
d) bacteremia;
e) corpos cetnicos.
8. No exame de depurao da creatinina, utilizamos os seguintes clculos, exceto:
a) volume total / 1440 = Volume por minuto;
b) peso * altura = superfcie corprea;
c) depurao = (creatinina soro/ creatinina urinria) * VM;
d) depurao corrigida = depurao * 1,73 / superfcie corprea do paciente;
e) superfcie corprea = leitura da linha que passa pelo peso em Kg do paciente e sua altura em m.

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Uroanlise e Fluidos Biolgicos


9. No exame de urina tipo 1, correto afirmar que:
a) a cor avermelhada considerada sempre normal;
b) o odor importante item para direcionar um tratamento;
c) o aspecto deve ser analisado microscopicamente;
d) a cor castanha est relacionada a ingesto de caf;
e) nenhuma das anteriores.
10. Ainda considerando o exame de urina tipo 1, a alternativa incorreta :
a) a dosagem da glicose importante indicativo de diabetes e doenas metablicas;
b) a presena de proteinria indicativo de algum tipo de leso;
c) hematria pode estar relacionada com exerccios fsicos intensos;
d) a presena de nitrito e leucocitria nem sempre indicativo de infeco;
e) os corpos cetnicos so produto do metabolismo dos lipdeos.
11. Qual desses itens no pertence anlise microscpica da urina?
a) contagem de hemcias;
b) contagem de leuccitos;
c) presena de cristais;
d) presena de bilirrubina;
e) presena de cilindros.
12. So resduos do metabolismo excretados pela urina:
a) ureia;
b) creatinina;
c) cido rico;
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d) protenas;
e) a, b e c so excretas.
13. Descreva como ocorre a formao da urina.
14. De que forma varia o volume urinrio produzido em 24 horas de acordo com a idade?
15. O que um Controle Interno de Qualidade universal permite monitorar? Explique.
16. Descreva os tipos de amostra urinria, bem como suas formas de coleta.
17. Descreva o processo de filtrao glomerular.
18. Descreva a importncia e como realizado o Clearence de Creatinina.
19. Descreva as principais formas de Glomerulonefrite discutidas em sala.
20. Apresenta intensa proteinria, baixos nveis de albumina, altos nveis de lipdeos e edema. Essas
caractersticas so tpicas da:
a) sndrome nefrtica;
b) sndrome de Goodpasture;
c) glomerulonefrite crnica;
d) glomerulonefrite aguda;
e) insuficincia renal aguda.
21. Determina a concentrao ou diluio de uma amostra de urina, o que auxilia na avaliao da
capacidade dos rins de efetuar esses processos e indica o estado de hidratao do paciente. Essa
descrio refere-se /ao:
a) pH urinrio;
b) volume de urina;
c) densidade urinria;
d) odor da urina;
e) cor da urina.
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Uroanlise e Fluidos Biolgicos


22. Descreva a importncia da avaliao de protenas e de corpos cetnicos na amostra de urina.
23. Descreva as caractersticas e principais associaes clnicas dos cilindros hialinos, creos,
hemtico e gorduroso.
24. Descreva a relevncia clnica dos cristais na amostra urinria.
25. Descreva as caractersticas gerais do Lquido Sinovial.
ESTUDO E ANLISE DO LQUIDO PERITONEAL

O peritnio uma membrana de constituio serosa, lisa e delicada, constituda fundamentalmente


de fibroblasto, vasos sanguneos, matriz extracelular e clulas mesoteliais, que reveste a parede de rgos
e vsceras da cavidade adbdominal e a plvis.

Figura 31 - Descrio Anatmica das reas e regies que constituem o peritnio. Fonte: etb, 2015.

constitudo de dois folhetos denominados de parietal, o qual reveste a cavidade abdominal e o


visceral, sendo fundamental no revestimento dos rgos e vsceras. Entre esses dois folhetos, existe uma
rea ou cavidade virtual denominada de cavidade peritoneal, onde circula o lquido peritoneal, tambm
denominado de lquido asctico.
A cavidade peritoneal em condies fisiolgica apresenta cerca de 50 mL de lquido, o qual
constitutivamente apresenta-se como um lquido transparente, de colorao amarelo-clara, viscoso e
estril, que produzido por clulas da membrana, sendo tambm considerado um ultrafltrado do plasma.
A principal funo do liquido peritoneal a proteo da cavidade abdominal, irrigando-a
e lubrificando-a, dessa forma diminuindo o atrito entre os diferentes rgos que ali se localizam e
permitindo uma ideal movimentao durante o processo de digesto dos alimentos. Alm dessa funo
53

primordial, j foram descritas e destacadas outras funes atribudas ao lquido peritoneal como o
transporte de fluidos e clulas durante o processo de resposta inflamatria, na proteo contra agentes
microbianos patognicos e na disseminao de clulas tumorais.
O aumento da quantidade de lquido na cavidade peritoneal denominado de ascite, a qual pode vir a
ser classificada de acordo com o grau de severidade e resposta teraputica implementada de trs formas, a
saber: ascite descomplicada, complicada e refratria. A fim de se avaliar a confirmao da causa etiolgica,
ou seja, a origem do processo asctico, realiza-se um procedimento cirrgico cujo objetivo a remoo de
uma amostra do lquido asctico para avaliao, procedimento este denominado de paracentese.
O lquido asctico pode ser o que denominamos de exsudato ou transudato. Os exsudatos so formados
pelo lquido secretado ativamente, geralmente associado a processos inflamatrios e/ou neoplasias. Apresenta
caracteristicamente uma alta concentrao de protenas, pH baixo, pequena taxa de glicose e alta contagem
de leuccitos. Os transudatos resultam de um extravasamento, perda de lquido causada por um aumento
da presso no sistema porta heptico, responsvel por drenar o sangue dos intestinos e de outros rgos
do sistema digestivo para o fgado. O Lquido assim originado tem baixa concentrao proteica, pH elevado,
glicose normal e contagem inferior de leuccitos, quando comparada a contagem nos processos exsudativos.
Outro elemento bastante importante na anlise do lquido asctico, uma vez que j se determinou
se o lquido tem origem exsudativa ou transudativa, determinar a relao entre a concentrao de
albumina no soro e no lquido. Essa relao confere dados e subsdios para uma abordagem clnicoteraputica e laboratorial posterior, visto a correlao que se apresenta entre hipertenso portal e o
gradiente de concentrao de albumina no soro e no lquido asctico.
Tabela 2 - Correlao entre nveis de albumina e protenas, e associao clnica
Nveis de albumina

Concentrao proteica no Lquido

Sugesto clnica

1 g/dL

< 3,0 g/dL

Cirrose

1g/dL

3,0 g/dL

Doena peritoneal

1 g/dL

3,0 g/dL

Hiperteno portal ps-sinusoidal

So vrias as causas associadas ascite, dentre as mais comuns destacam-se a cirrose associada
hipertenso portal, porm outras patologias apesar de menos comuns tambm podem ser listadas, como:
cogulos nas veias do fgado;
trombose;
cncer de clon;
insuficincia cardaca congestiva;
pericardite constritiva;
hepatite B;
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Uroanlise e Fluidos Biolgicos


hepatite C;
infeces como tuberculose;
cncer de fgado;
sndrome nefrtica;
cncer do ovrio;
cncer endometrial;
pancreatite;
cncer de pncreas.
O diagnstico precoce do quadro de ascite extremamente importante, se considerarmos que
algumas formas de doena so benignas se diagnosticadas e tratadas rapidamente, no entanto sabe-se
que outras patologias podem ser de evoluo extremamente agressiva e de alto potencial letal, as quais
se no forem tratadas rapidamente iro diminuir significativamente as chances reais de cura.
AVALIAO DO LQUIDO ASCTICO OU PERITONEAL
Coleta da Amostra

A ultrassonografia o exame de triagem para a confirmao de ascite. O exame ir revelar o aumento


do lquido na cavidade peritoneal e promove uma melhor escolha do mtodo e local para a realizao
da paracentese. O mtodo normalmente seguro, mas no se pode deixar de aventar a possibilidade de
complicaes, como a perfurao de rgos abdominais, desvio da agulha do local indicado e eventuais
processos hemorrgicos. A tcnica contra indicada em pacientes no colaborativos, gestantes e
pacientes com infeces da pele, dentre outras situaes.

Figura 32 - Ilustrao de Paracentese. Fonte: Publicado por BruceBlaus, Abdominal Paracentesis, 2014. Wikimedia Commons,
sob licena Creative Commons Attribution 3.0 Unported. Link da pgina: commons.wikimedia.org/wiki/File:Blausen_0004_
AbdominalParacentesis.png. Acesso em 27/08/2015.

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Para a realizao do procedimento, o paciente colocado em posio supina (de barriga para cima),
com uma inclinao variando entre 30 a 45 para a retirada de grandes volumes ou em decbito lateral
(de lado) para a remoo de volumes menores. Os locais indicados para a inciso da agulha com menor
risco de perfurao de redes vascularizadas esto posicionados abaixo da linha mdia, 2 cm abaixo do
umbigo ou como na ilustrao no quadrante inferior esquerdo lateralmente ao msculo retoabdominal.
A agulha inserida aps a aplicao de anestesia local. A pele deve ser puxada de 1 a 2 cm da sua
posio normal, a fim de evitar o refluxo de lquido no momento da inciso. So solicitados no mnimo
30 mL de lquido para uma perfeita avaliao laboratorial, e para exame citolgico, em mdia de 100 mL.
Colhe-se normalmente trs tubos de ensaio, sendo o primeiro um tubo contendo anticoagulante
EDTA ou heparina, a fim de promover a contagem diferencial de leuccitos e outros elementos
figurados; o segundo sem anticoagulante para as anlises bioqumicas e o terceiro em frasco estril a ser
encaminhado a microbiologia para anlise microscpica e cultura. As amostras devem ser processadas
sempre que possvel, imediatamente aps a coleta da mesma, no entanto, se isto no for possvel,
preconiza-se o armazenamento do material, sobretudo para anlise citolgica por at 48 horas sob
refrigerao, em temperatura variando de 2 a 8 C, a fim de preservar a morfologia celular.
ANLISE MACROSCPICA DO LQUIDO PERITONEAL

Aps a coleta, a primeira etapa na investigao do lquido asctico a anlise macroscpica.


Nessa, o aspecto visual o critrio de partida para incio do processo investigativo. O Lquido pode
apresentar aspectos como citrino, hemorrgico e purulento, que alm de direcionar para determinados
procedimentos laboratoriais tambm conduza abordagens teraputicas distintas.
Como j dito anteriormente, o lquido peritoneal normal descrito como um ultrafiltrado do plasma
transparente, de colorao amarelo-clara, viscoso e estril, podendo apresentar-se turvo em situaes de
infeces por microrganismos sobretudo de origem bacteriana, com colorao esverdeada em situaes
de perfurao intestinal, pancreatite ou clculos biliares. Lquidos com aspecto hemorrgico devem ser
observados com cautela a fim de se verificar se o sangramento de fato um indicativo de processo
patolgico em curso ou causado por uma puno traumtica. Nestes casos observado um clareamento
da amostra progressivamente ao processo de paracentese. Nas ascites hemorrgicas isto no ocorre e
pode ser percebida a presena de sangue no decorrer de um litro de lquido peritoneal retirado. Nesses
casos, a contagem eritrocitria ser considerada acima de 100.000/l.
ANLISE MICROSCPICA CONTAGEM DIFERENCIAL DE CLULAS

Esta etapa de extrema valia a fim de se obter a diferenciao da amostra entre exsudato e transudato.
So encontrados diferentes tipos celulares na amostra de lquido peritoneal, como eritrcitos, leuccitos
e clulas mesoteliais. Para a contagem dessas clulas utilizada rotineiramente a Cmara de Neubauer

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Uroanlise e Fluidos Biolgicos

Figura 33 - Cmara de Neubauer. Fonte: Publicado por JVinocur, Hemocytometer with gloved hand, 2006. Wikimedia Commons, sob
licena Creative Commons Attribution 2.5 Generic.Link da pgina: en.wikipedia.org/wiki/File:Hemocytometer_with_gloved_hand.JPG.
Acesso em 27/08/2015

Clulas nucleadas como leuccitos so contadas nos quatro quadrantes externos da cmara de
Neubauer, identificadas na ilustrao a seguir com L. Caso a amostra no tenha sido diluda, deve-se
utilizar um fator de converso para se obter o resultado em microlitros, que 2,5. J a contagem de
eritrcitos deve ser feita utilizando-se dos quadrantes centrais e o procedimento de contagem varia de
acordo com a celularidade da amostra.
baixa celularidade: contar os 25 quadros maiores e multiplicar o resultado por 10;
mdia ou intermediria: contar 5 quadrados maiores e multiplicar o resultado por 50;
alta celularidade: contar 1 quadrado maior e multiplicar o resultado por 250;
exagerada (com sobreposio de clulas): fazer diluio com soluo salina e fazer a converso
multiplicando a contagem pelo fator da diluio.

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Figura 34 - Quadrantes e dimenses de uma Cmara de Neubauer. Fonte: etb, 2015.

A contagem de leuccitos por sua vez extremamente importante para a sugesto diagnstica e
para uma possvel abordagem teraputica, sendo que as contagens celulares variam de acordo como
a formao e evoluo das ascites. Um exemplo o que ocorre com a diurese, que pode aumentar a
contagem leucocitria de 300 clulas/l para 1000 clulas/l.
Deve-se sempre verificar a morfologia das clulas contadas, identificando agregados, agentes
infecciosos, como bactrias e leveduras, e incluses celulares. Deve-se observar ainda o tamanho, forma
e aparncia do citoplasma. Do ncleo deve-se atentar ao tamanho e formato, sua posio dentro da
clula, padro de cromatina, aparncia dos nuclolos e quantidade de ncleos.

Figura 35 - Representao de eritrcitos e leuccitos em Cmara de Neubauer. Fonte: etb, 2015.

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Uroanlise e Fluidos Biolgicos


Doenas malignas, muitas vezes acompanhadas de quadro de cirrose, configuram-se como a causa
mais comum de ascite. O encontro de clulas neoplsicas est associado a uma significativa aluso
teraputica e prognstica.

Figura 36 - Representao de clula maligna do trato digestrio em lquido asctico. Fonte: etb, 2015.

ESTUDO E ANLISE DO LQUIDO AMNITICO

O lquido amnitico provm dos organismos maternos e fetais, em propores variveis de acordo com
o perodo gestacional. So inmeras as suas funes, das quais se destacam o crescimento externo de forma
harmnica do embrio, a proteo contra eventuais traumas que possam ser sofridos pela me, manter e
regular a temperatura fetal, alm de contribuir para o movimento fetal e seu desenvolvimento muscular.
Os elementos que constituem o lquido amnitico encontram-se em suspenso e/ou em dissoluo.
Dentre esses elementos, encontram-se: as chamadas clulas esfoliadas do mnio; substncias orgnicas, como
protenas, aminocidos, substncias nitrogenadas no-proteicas, lipdeos, carboidratos, vitaminas, enzimas
hormnios, dentre outras; e inorgnicas, sendo os eletrlitos as substncias inorgnicas mais relevantes.
A alfafetoprotena uma glicoprotena produzida pelo saco vitelino fetal e posteriormente pelo
trato gastrointestinal e fgado, dependendo da idade gestacional. considerada a protena do soro mais
importante do embrio e pode ser relacionada com patologias bastante importantes, como defeitos de
tubo neural, necrose heptica, obstruo urinria, defeitos de osteognese, gestao mltipla, situaes
essas que ocorrem quando so detectados altos nveis de alfafetoprotenas; em contraponto, baixos
nveis associam-se a alteraes genticas, como trissomias cromossmicas, bito fetal, dentre outras.
Para se avaliar os nveis de alfafetoprotenas, deve-se dosar a alfafetoprotena srica materna, correlao
com achados ultrassonogrficos e amniocentese, para confirmao.
A anlise do lquido amnitico pode ser feita por diferentes motivos, e os exames especficos usados
dependem desse motivo. A lista abaixo inclui os exames mais usados.
anlise cromossmica: tambm conhecido como cariotipagem, utilizado com a finalidade de
se detectar anomalias associadas a diversos distrbios como sndromes de Down, Patau, Turner,
Klinefelter, dentre outras;
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exames moleculares: avaliam a presena de mutaes genticas especficas na molcula de DNA


fetal, possibilitando o diagnstico de inmeras doenas ditas hereditrias, como:
- fibrose cstica;
- doena de Tay-Sachs;
- doena de Canavan;
- disautonomia familiar;
- anemia falciforme;
- talassemias.
maturidade pulmonar fetal: solicitado quando se trata de uma gestao com alto risco de
prematuridade. Os exames fundamentam-se na presena normal de surfactante, substncia
essencial para uma funo pulmonar adequada. Se houver um nvel insuficiente de surfactante, o
recm-nascido pode desenvolver a sndrome de desconforto respiratrio, com risco de vida;
avaliao de Sofrimento Fetal: as variaes de cor do lquido amnitico podem indicar sofrimento fetal:
- verde indica liberao de mecnio do tubo digestivo fetal;
- amarelo a mbar sugere a presena de bilirrubina;
- vermelho sangue materno ou fetal.
O lquido amnitico formado essencialmente por clulas escamosas que delimitam a cavidade
amnitica. No epitlio escamoso, as clulas so classificadas como superficiais, cornificadas ou no,
poligonais da camada espinhosa ou intermedirias e clulas ovais ou redondas, geralmente imaturas e
provenientes das camadas profundas (basais e parabasais).

Figura 37 - Imagem das clulas escamosas superficiais, intermedirias e profundas. Fonte: etb, 2015.

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Uroanlise e Fluidos Biolgicos


AVALIAO DO LQUIDO AMNITICO

A amniocentese e consequente avaliao do lquido amnitico so necessrias para se detectar


a presena de doenas congnitas, defeitos de tubo neural, idade gestacional e maturidade fetal,
indicada sobretudo em gestantes com idade superior a 35 anos, em razo de uma maior probabilidade
de alteraes cromossmicas, como Sndrome de Down, Patau e Edwards, ou que apresentou uma
anomalia na triagem pr-natal do primeiro trimestre ou na triagem pr-natal do segundo trimestre
(teste triplo ou qudruplo), como um aumento ou diminuio dos nveis de alfa-fetoprotena, quando
outra criana da mesma me apresentou anomalia cromossmica ou defeito congnito, quando h
histria familiar de um distrbio gentico especfico, quando um dos pais teve um distrbio hereditrio
ou ambos os pais tm um gene para distrbio hereditrio ou quando foi detectada uma anomalia na
ultrassonografia fetal.
O procedimento considerado seguro com risco fetal normalmente inferior a 1%, e o mtodo s
ser realizado aps todos os riscos e benefcios terem sido avaliados e revistos.

Figura 38 - Ilustrao representativa da amniocentese. Fonte: etb, 2015.

Para avaliao de maturidade pulmonar, o procedimento deve ser realizado entre a 32 e 36 semana
gestacional, observando-se o tipo de clulas epiteliais alveolares fetais.
A avaliao de doenas congnitas virais como as causadas pelo citomegalovrus e vrus da rubola,
bem como pelo protozorio conhecido como Toxoplasma gondii, so possveis pela coleta do lquido
amnitico e utilizao de tcnicas de biologia molecular com PCR (Reao em Cadeia pela Polimerase).
ESTUDO E ANLISE DO LQUIDO CEFALORRAQUIDIANO

O lquido cefalorraquidiano (LCR) um fluido aquoso que circula pelo espao intracraniano,
preenchendo o sistema ventricular, o canal central da medula e os espaos subaracnoides craniano e
raquiano, representando a maior parte do fluido extracelular do sistema nervoso central (SNC).
61

Esse lquido apresenta diversas funes, entre elas: o fornecimento de nutrientes essenciais ao crebro,
a remoo de produtos da atividade neuronal do SNC e a proteo mecnica das clulas cerebrais.
O plexo coroide responsvel por dois teros da produo total de LCR. Essa produo ocorre nos
ventrculos laterais e no 3 e no 4 ventrculo, por uma combinao de processos de difuso, pinocitose
e transporte ativo.

Figura 39 - Anatomia do SNC. Fonte: etb, 2015.

A formao do lquor ocorre em duas etapas. A primeira consta de uma filtrao passiva do sangue
pelo endotlio capilar coroidal, a qual proporcional ao gradiente da presso hidrosttica entre o sangue
e o fluido intersticial coroide; a segunda consta de uma secreo ativa pelo epitlio monoestratificado,
envolvendo bombas, cotransportadores e antiportadores, canais inicos e aquaporinas, sendo esse um
processo submetido modulao neuroendcrina e hormonal, que se localizam na regio ventricular. Outra
pequena parcela de LCR produzida por clulas ependimais, as quais se localizam na regio ventricular.
A composio do lquor semelhante a um ultrafiltrado de plasma, contendo 99% de gua e com
concentrao aumentada de magnsio e ons clordricos, e menor concentrao de glicose, protenas,
aminocidos, cido rico, clcio, fosfato e ons de magnsio, quando comparado a outro ultrafiltrado de
plasma. Tanto a produo quanto a composio do LCR podem ser afetadas pela presena de tumores,
infeces, traumas, isquemias e hidrocefalias.
A avaliao laboratorial do LCR possibilita a obteno de informaes fundamentais para uma
conduta clnica tanto teraputica quanto prognstica eficiente.
AVALIAO DO LQUIDO CEFALORRAQUIDIANO

A coleta da amostra de lquor de responsabilidade do mdico requisitante e so trs as vias clssicas


para coleta, sendo a lombar a mais utilizada na rotina, seguida pela suboccipital ou cisternal e, por
ltimo, a via ventricular. A via suboccipital apresenta algumas vantagens em relao lombar, pois no
descrita a ocorrncia de cefalia ps-puno.
62

Uroanlise e Fluidos Biolgicos


O LCR deve ser coletado em tubos sem anticoagulante, estreis e devidamente identificados com os
nmeros 1, 2 e 3, na ordem em que so obtidos.
A amostra do primeiro tubo dever ser utilizada para a realizao das anlises bioqumicas e sorolgicas.
O segundo ser utilizado para os exames microbiolgicos, e o terceiro destina-se s contagens celulares,
em virtude da menor probabilidade de conter material, particularmente clulas sanguneas, introduzidas
acidentalmente no momento da puno.
Caso a amostra tenha sido coletada apenas em um nico frasco, ele deve ser enviado, primeiramente,
seo de microbiologia; em seguida, seo de hematologia e, posteriormente, seo de bioqumica
e imunologia.
As principais indicaes para a realizao do exame envolve:
processos infecciosos do SN e seus envoltrios;
processos granulomatosos com imagem inespecfica;
processos desmielinizantes;
leucemias e linfomas (estadiamento e tratamento);
imunodeficincias;
processos infecciosos com foco no identificado;
hemorragia subaracnoidea.
O volume adequado de coleta de 20 mL e a amostra apresenta estabilidade e armazenamento a
depender do procedimento a ser realizado: para anlise citolgica, de 2 horas a T.A e 24 horas a 2-8 C;
para anlises bioqumicas, 7 dias a 2-8 C; e para avaliao microbiologia, por 3 horas a T.A.
O exame do LCR envolve 5 etapas:
1. exame fsico;
2. exame citolgico;
3. exame bioqumico;
4. exame microbiolgico;
5. exame imunolgico.
63

AVALIAO FSICA DO LQUOR

O lquor, em condies normais, incolor, porm, em condies patolgicas, pode apresentar


alterao na colorao. A colorao deve ser registrada antes e depois do processo de centrifugao.
A amostra considerada xantocrmica quando, aps centrifugao, tem tonalidade que varia entre
rosa, amarelo ou laranja, o que ocorre pela presena de hemoglobina (hemlise) ou pelas concentraes
elevadas de protenas ou bilirrubina denominada de hiperbilirrubinemia (indireta) em situaes de
hiperproteinorraquia, hemorragia, melanoma cerebral, contaminao com iodo, dentre outras.
O aspecto do lquor deve ser lmpido, porm em situaes anormais pode se apresentar como
levemente turvo, turvo ou turvo leitoso, a depender da celularidade encontrada, microrganismos,
protenas, dentre outros elementos.
AVALIAO CITOLGICA

A contagem de leuccitos na amostra de lquor de grande relevncia, j a presena de hemcias


pode ser deduzida diretamente pelo aspecto da amostra.
A contagem de clulas deve ser feita imediatamente aps a coleta. Estudos indicam que os leuccitos
degeneram-se e podem se desintegrar a partir de uma hora aps a coleta e 40% destes desintegram-se
aps 2 horas do procedimento. Em caso de impossibilidade de anlise imediata, a amostra certamente
deve ser mantida sob refrigerao pelo menor tempo necessrio.
Em adultos saudveis. o lquido cefalorraquidiano apresenta leuccitos na proporo de 0 a 5/l, em
crianas esta proporo pode ser diferente, podendo apresentar at 30 clulas/l. Outro dado bastante
relevante que amostras contendo at 200 leuccitos/l e/ou 400 hemcias/l podem apresentar-se
lmpidas e transparentes, e isso refora a necessidade de que todas as amostras sejam investigadas
microscopicamente.
Para se realizar a contagem utiliza-se da Cmara de Neubauer e amostras transparentes no
necessitam de diluio. Amostras ligeiramente turvas, turvas ou leitosas e sanguinolentas devem ser
diludas. As diluies podem variar desde 1:10 a 1:10.000, dependendo da caracterstica da amostra.
Essas diluies devem ser feitas com soluo salina estril.
As clulas so contadas nos quatro quadrantes externos e no quadrante central, e o clculo final
deve levar em considerao a diluio empregada. Neste caso, a contagem global ou total de clulas
ocorre pela contagem de clulas dos quadrantes multiplicado pelo fator da diluio.
Uma vez que se determinou a contagem total de leuccitos, aconselhvel que se realize a contagem
diferencial dos mesmos. Para tal deve ser confeccionado um esfregao em lmina. Para tal, sugere-se
que se proceda uma centrifugao da amostra de lquor e se confeccione a lmina com o sedimento. O
sobrenadante deve ser preservado em tubo para avaliaes posteriores, se necessrio.
64

Uroanlise e Fluidos Biolgicos


A contagem diferencial preconiza a contagem de 100 clulas e o resultado expresso em porcentagem
de clulas na amostra, no entanto, se a celularidade for baixa, registram-se apenas os nmeros das
clulas encontradas. As principais clulas encontradas na amostra de LCR so linfcitos e moncitos, e
a elevao na contagem dessas clulas considerada anormal e deve ser investigada.
As meningites so sem dvida uma primeira causa de preocupao ao exame do lquor. Nesses casos, a
contagem diferencial pode sugerir a etiologia dos processos infecciosos. Reconhecidamente sabe-se que
uma elevao de leuccitos neutrfilos considerado um indicativo de meningite bacteriana, enquanto
que a elevao de moncitos e linfcitos sugere meningite de origem viral, tuberculosa, fngica ou
parasitria. Com tais informaes associada clnica, pode-se dar incio ao processo teraputico.
Outras clulas podem ser evidenciadas na contagem diferencial com associaes clnicas bastante
importantes. A presena de macrfagos associa-se a processos hemorrgicos prvios, pois estas clulas
aparecem em mdia 3 horas aps a infuso de hemcias para o lquor; eosinfilos so observados em
infeces parasitrias; plasmcitos so evidenciados em situaes de infeces virais e em doenas
autoimunes como no caso da esclerose mltipla.

Figura 40 - Esfregao de LCR (observar a) Neutrfilo; b) Moncito; c) Linfcitos). Fonte: etb, 2015.

AVALIAO OU EXAME BIOQUMICO DO LQUOR

Apesar do lquor ser considerado um ultrafiltrado do plasma e de se esperar que os mesmos


elementos presentes no plasma estivessem presentes no lquor, inclusive nas mesmas concentraes,
deve-se lembrar que o processo de filtrao sempre seletivo e que o mesmo ajustado pela barreira
hematoenceflica. Sendo assim, os valores dos elementos encontrados no plasma e no lquor no so
os mesmos, portanto a ocorrncia de valores anormais destes elementos no lquor reflete alteraes na
permeabilidade da barreira hematoenceflica, problemas de produo ou de metabolismo das clulas
neurais, os quais normalmente ocorrem em decorrncia a algum processo patolgico.
Dentre as inmeras anlises que podem ser feitas na amostra de LCR, uma das mais importantes
a de protenas. A dosagem normal proteica no lquor pequena variando em torno de 15 a 45 mg/
dL. As protenas encontradas no lquor so a pr-albumina, albumina, ceruloplasmina, transferrina e
imunoglobulinas como IgG e IgA, no entanto os valores destas se comparadas entre soro e lquor so
bastante diferentes, como, por exemplo, podemos citar a albumina, que em condies normais no soro
encontra-se na proporo de 3600 mg/dL e no LCR de 15,5 mg/dL.
65

O aumento dos nveis proteicos totais na amostra de LCR observado na vigncia de processos
patolgicos, como rompimento de barreira hematoenceflica, produo de imunoglobulinas no SNC,
degenerao do tecido neural, meningite e processos hemorrgicos ps-traumticos, por exemplo.
Nessas condies, alm de um aumento da dosagem de protenas, evidencia-se um LCR mais turvo,
opaco e com celularidade aumentada.
A glicose difunde-se para o LCR atravs da barreira hematoenceflica e normalmente corresponde
a 60-70% da glicose plasmtica, portanto se a glicemia for em torno de 95 mg/dl, a glicorraquia (nvel
de glicose no LCR) deve ser em torno de 62 mg/dl (considerando algo em torno de 65%). Para tal
correlao, importante que seja colhida uma amostra de sangue venoso, em mdia 30 minutos antes
da puno espinhal, e a anlise deve ser feita imediatamente aps a coleta, a fim de evitar a gliclise na
amostra de LCR.
A relevncia no doseamento da glicose est na interpretao de que em situaes sobretudo em
que os nveis esto acentuadamente baixos comum a presena de processo de meningite bacteriana,
ainda mais havendo a presena de nveis aumentados de leuccitos, sobretudo de neutrfilos. Outras
protenas, como Glutamina, Lactato e Desidrogenaselitica podem ser mensuradas no lquor, e seus
resultados devem ser avaliados no contexto das demais anlises.
AVALIAO MICROBIOLGICA DO LQUOR

Normalmente o papel do laboratrio de microbiologia consiste na elucidao de processos infecciosos,


que possam estar acometendo o SNC, tais como quadros de meningite, encefalite, dentre outras. Para tal
importante se proceder com a colorao de gram, costumeiramente realizada em todas as amostras,
e na vigncia de suspeitas clnicas diversas como meningite tuberculosa ou fngica, realizar outras
coloraes, como Zielh-Neelsen e Tinta da China, para a evidenciao de infeco por Mycobacterium
tuberculosis ou Cryptococcus neoformans, respectivamente.
Tabela 3 - Parmetros comparativos no diagnstico diferencial de meningites
Parmetros

Meningite
Bacteriana

Meningite Viral

Meningite
Tuberculosa

Meningite Fngica

Contagem de
leuccitos

Elevada

Elevada

Elevada

Elevada

Clulas

Neutrfilos

Linfcitos

Proteinorraquia

Grande Elevao

Elevao Moderada

Elevao Moderada

Elevao Moderada

Glicorraquia

Diminuda

Normal

Diminuda

Normal ou Diminuda

Linfcitos e Moncitos Linfcitos e Moncitos

Uma vez enviada a amostra correspondente ao laboratrio de microbiologia, a amostra de lquor


deve ser observada. Se a mesma apresentar-se lmpida e com volume superior a 1 ml, a mesma deve ser
centrifugada a 3000 rpm por aproximadamente 15 minutos, aps tal procedimento separa-se sobrenadante
de sedimento. Do sobrenadante realiza-se prova do ltex (o qual indica se positivo processo inflamatrio
agudo) e do sedimento se realiza microscopia e cultura. Se a amostra de lquor colhida apresentar-se turva
ou com volume igual ou inferior a 1ml, proceder diretamente sem centrifugar a amostra.
66

Uroanlise e Fluidos Biolgicos

Figura 41 - Fluxograma para processamento de amostras de LCR. Fonte: etb, 2015.

A microscopia a que nos referimos a tcnica de Gram, de Ziehl-Neelsen (para BAAR como
Mycobacterium tuberculosis) e a de Tinta da China, especialmente utilizada para diagnstico de infeco
por C.neoformans, levedura considerada causadora oportunista de meningite, identificada por uma
cpsula que a reveste.
de fundamental importncia que se realize a hemocultura nos casos mais graves, pois a bacteremia
demonstrvel em at 50% dos casos de meningite pelo meningococo ou pneumococo.
Avaliao Imunolgica do Lquor

O exame sorolgico do lquor est associado sobretudo ao diagnstico da sfilis em sua forma terciria,
tambm conhecida como neurosfilis. Para a realizao do diagnstico, recomenda-se a realizao do
exame de VDRL. Embora o teste de FTA-ABS seja mais sensvel que o VDRL, no se recomenda a sua
utilizao nas amostras de LCR, em virtude de possveis erros ou reaes cruzadas com hemcias, as
quais podem ser reativas com os anticorpos utilizados no teste.
ESTUDO E ANLISE DO LQUIDO PLEURAL

A anlise citolgica do lquido pleural, com preciso e exatido, permite que o clnico possa determinar
a etiologia, diagnstico e tratamento, aumentando as chances de um bom prognstico para o paciente.
67

A pleura, membrana que consiste de dois folhetos que recobrem o pulmo, tem o seu espao interno
preenchido por um ultrafiltrado de plasma, que tem como principal funo a lubrificao do pulmo e
a facilitao dos movimentos respiratrios. Esse ultrafiltrado de plasma tem o nome de lquido pleural.
O lquido pleural fica na cavidade pleural, espao formado entre a pleura parietal, que a camada
mais externa e recobre toda a cavidade torcica e o diafragma, e a pleura visceral, que a camada
interna que est aderida ao pulmo e aos espaos interlobares. O lquido pleural entra nessa cavidade
atravs da circulao sistmica e removido pela circulao linftica presente na pleura parietal. Os
movimentos respiratrios promovem um deslizamento entre a pleura parietal e a visceral, e o lquido
pleural tem um papel fundamental, promovendo a facilitao desse movimento.
A quantidade desse fluido pequena, variando de 1 a 20 ml, dependendo da idade e estrutura
corprea do indivduo. um lquido que possui baixa celularidade, sendo que a mesma composta
principalmente por moncitos, linfcitos e clulas mesoteliais, mas tambm possui uma poro proteica,
formada principalmente por albumina, globulinas e fibrinognio.
A fora hidrosttica e a osmtica da microcirculao da regio pleural promovem a constante
renovao desse lquido.
Qualquer alterao que promova o desequilbrio homeosttico desse fluido, ou seja, qualquer
aumento na produo do lquido que exceda a reabsoro caracterizado um derrame pleural. Sendo
assim, uma quantidade aumentada de liquido pleural pode causar uma descompensao ventilatria,
por limitar a expanso dos pulmes durante a inalao do ar. Isto leva a uma insuficincia respiratria
caracterizada por dispneia.
Muitas so as patologias que podem resultar em um derrame pleural, destacando-se nos adultos
a insuficincia cardaca congestiva, neoplasias primrias ou metastticas, pneumonia, tuberculose e
embolia pulmonar; enquanto, nas crianas, a principal a pneumonia.
Para facilitar no diagnstico dos derrames pleurais, eles foram divididos em dois grupos, de acordo
com sua composio citolgica e bioqumica. So eles: os transudatos e exudatos.
Os transudatos, geralmente ocorrem por processos no inflamatrios. Seu aumento est relacionado
a causas extrapulmonares, como insuficincia cardaca congestiva (ICC), cirrose com ascite ou nefrose.
Geralmente o tratamento da causa subjacente, promove a resoluo desse tipo de derrame.
J os exudatos, desenvolvem-se por consequncia de uma doena inflamatria, infecciosa ou
neoplsica, como pneumonia, tuberculose ou cncer.
A anlise laboratorial do lquido pleural, associada ao diagnstico clinico, pode estabelecer
um diagnstico definitivo e confivel em at 95% dos casos, diminuindo o tempo de internao e
consequentemente a morbidade.

68

Uroanlise e Fluidos Biolgicos

Figura 42 - Estrutura e localizao da cavidade pleural. Fonte: etb, 2015.

ANLISE LABORATORIAL DO LQUIDO PLEURAL


Coleta da amostra

A coleta da amostra de lquido pleural realizada atravs de procedimento cirrgico pouco invasivo,
denominado toracocentese.
Essa tcnica de baixo custo e de baixa morbidade, sendo considerada a maneira mais eficaz para
fechar um diagnstico de derrame pleural.
Para que o acesso cavidade pleural seja seguro, deve-se realizar previamente uma radiografia do
trax, ou uma ultrassonografia, que iro garantir que exista uma quantidade mnima de lquido a ser
colhida para anlise laboratorial.
A amostra coletada deve ser fracionada em trs tubos: um tubo sem aditivos nem anticoagulantes
a ser destinado para a bioqumica, um tubo contendo EDTA ou heparina a ser destinado citologia e
um terceiro tubo estril e sem anticoagulantes para as provas microbiolgicas. Caso no seja possvel a
coleta e fracionamento em trs tubos, deve-se utilizar um tubo estril e sem anticoagulantes, para serem
realizadas primeiramente as provas microbiolgicas, em seguida a citologia e por ltimo, a bioqumica.
PREPARO DA AMOSTRA PARA A ANLISE CITOLGICA

O ideal na anlise laboratorial do lquido pleural a imediata realizao do exame, porm, nos casos
em que essa realizao imediata no possvel, o lquido dever estar corretamente acondicionado no
devido frasco, podendo permanecer sob refrigerao de 2 a 8C por at 24 horas.
Para a realizao da anlise citolgica, primeiramente so feitas as contagens globais de clulas e
para tal, deve-se utilizar uma alquota da amostra a fresco, ou seja, utilizar a amostra no centrifugada
e devidamente homogeneizada. Alquotas das amostras de lquido pleural, encaminhadas anlise
citolgica, devem ser guardadas em geladeira por 30 dias, para possvel realizao de outras dosagens.
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A observao da colorao e aspecto do lquido pleural deve ser realizada antes e aps a centrifugao.
A tabela a seguir demonstra a relao entre a colorao e aspectos do lquido pleural, antes e depois de
centrifugados, e a provvel identificao etiolgica do derrame.
Tabela 4 - Relao entre a etiologia do derrame pleural com a colorao e aspectos pr e
ps-centrifugao. Adaptado de: Comar SR, Machado NA, Schulz T, Frana FS, Haas P. Anlise
citolgica do lquido pleural no Hospital das Clnicas da Universidade Federal do Paran (UFPR)
Aspecto

Colorao prcentrifugao

Colorao pscentrifugao

Etiologia
Transudato

Lmpido

Amarelo-claro

Amarelo-claro

Parapneumnico
Empierna
Neoplasia

Turvo/Hemorrgico

Rseo/Vermelho

Xantocrmico

Tuberculose
Quilotrax
Linfoma

Turvo

Turbo

Branco leitoso

Cncer
Trauma
Pseudoquilotrax
Doenas crnicas

Turvo

Amarelo esbranquiado

Branco leitoso

Artrite reumatoide
Tuberculose

Contagem Global Das Clulas

Os tipos celulares mais frequentes nas amostras de lquido pleural so os eritrcitos, as clulas
nucleadas, que incluem os leuccitos, e as clulas mesoteliais. Essa contagem global realizada
em cmara de Neubauer, mas pode ser efetuada em qualquer outro retculo de contagem. A
contagem global demonstra importante fator para a diferenciao inicial entre os transudatos
e exudatos.
No caso da cmara de Neubauer, as clulas nucleadas so contadas nos quatro quadrantes maiores,
enquanto os eritrcitos so contados nos quadrantes menores centrais. Quando ocorrer de uma amostra
possuir uma celularidade extremamente elevada, pode ser feita a diluio com uma soluo aquosa de
fucsina a 0,2% (1:20), pois essa soluo promove a lise das hemcias e cora o ncleo das clulas de rosa,
facilitando sua observao. Qualquer que seja a diluio utilizada para as contagens globais, devem ser
empregados os corretos valores de correo para os clculos da obteno do resultado final, ou seja, se
for realizada uma diluio 1:5, o resultado obtido deve ser multiplicado por 5.
Contagem Diferencial Das Clulas

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Uroanlise e Fluidos Biolgicos


A contagem diferencial dos leuccitos pode ser realizada por meio da utilizao de uma cmara
de suta ou de microcentrifugador. Ambos os instrumentos auxiliam na confeco da lmina,
por meio da utilizao de um papel de filtro que ir absorver a soluo salina utilizada para a
ressuspenso das clulas.
A lmina confeccionada corada por Leishman ou Giemsa e lida em microscopia ptica num aumento
de 100 ou 40x, somente para verificar a distribuio dos tipos celulares. A contagem diferencial deve
ser realizada na objetiva de imerso e devem ser contadas 100 clulas, ou quando isto no for possvel,
realizar a contagem de todas as clulas e calcular a porcentagem de cada uma.
A anlise morfolgica das clulas realizada pelo setor de citologia onctica, nos casos de suspeita
clnica por um profissional patologista habilitado.
DOSAGENS BIOQUMICAS DO LQUIDO PLEURAL

As dosagens bioqumicas efetuadas nas amostras de lquido pleural tambm ajudam na


composio do diagnstico dos derrames pleurais. Com essas informaes, foram elaboradas as
tabelas a seguir. Vejamos:
Tabela 5 - Relao entre os valores obtidos das dosagens bioqumicas e a
identificao dos exudatos. Adaptado de: Comar SR, Machado NA, Schulz T, Frana FS,
Haas P. Anlise citolgica do lquido pleural no Hospital das Clnicas da Universidade
Federal do Paran (UFPR)
Exsudatos
Contagem de leuccitos >1000/L
Razo de protenas lquido/soro > 0,5
Protenas totais > 3g/dL
Razo de glicose lquido/soro > 0,5
Glicose < 60mg/dL
pH < 7,6
Albumina soro albumina lquido = 0,60,4g/dL
Aparncia = opaca, turva
Densidade > 1,015
LDH > 200UI/L
Coagulao espontnea = possvel

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Tabela 6 - Relao entre os valores obtidos por dosagens bioqumicas e a identificao dos
transudatos. Fonte: elaborao prpria com base em Comar SR, Machado NA, Schulz T, Frana
FS, Haas P. Anlise citolgica do lquido pleural no Hospital das Clnicas da Universidade
Federal do Paran (UFPR).
Transudatos
Contagem de leuccitos < 1000/L
Razo de protenas lquido/soro < 0,5
Protenas totais < 3g/dL
Razo de glicose lquido/soro < 0,5
Glicose > 60mg/dL
Razo LDH lquido/soro < 0,6
Colesterol < 60mg/dL
pH=7,6
Albumina soro albumina lquido = 1,60,5g/dL
Aparncia= transparente (amarelo-claro e lmpido)
Amilase = de 0 a 130 UI/L
Coagulao espontnea = ausente
BD= 0,1-0,5mg/dL
BT= 0,2-1,5mg/dL
Triglicerdeos < 200mg/dL

ESPERMOGRAMA

O exame de espermograma tem o objetivo de avaliar a fertilidade masculina, de comprovar a eficcia


da vasectomia e controlar doenas testiculares e penianas sobre a espermatognese. Trata-se de um
procedimento manual em que o princpio do teste requer a anlise microscpica dos espermatozoides.
A amostra dever ser colhida no laboratrio, via masturbao, sem a utilizao de preservativos e
lubrificantes, a partir do terceiro ao stimo dia apos a ultima ejaculao. Para controle de vasectomia,
necessria abstinncia sexual de dois dias.
Anlise macroscpica

Aps o recebimento da amostra, o horrio da coleta deve ser anotado e o pH medido. necessrio
colocar o material em estufa a 37 C e cronometrar o tempo de liquefao. Em amostra normal, o
tempo de liquefao de aproximadamente 1 hora. Em seguida, com um tubo estril cnico graduado,
necessrio classificar seu aspecto, cor e viscosidade, e medir o pH e o volume.
O volume normal de 1,5 a 5,0 mL. Quantidades inferiores indicam hipoespermia, superiores indicam
hiperespermia, e ausncia de ejaculao indica aspermia.
O aspecto deve ser de aparncia homognea opaca e com colorao branca. Aspecto heterogneo,
com grumos proteicos e consistncia firme, considerado anormal. O pH normal varia entre 7,2 e 8,0.
72

Uroanlise e Fluidos Biolgicos


ANLISE MICROSCPICA

Para anlise morfolgica realizado um esfregao do smen liquefeito e, aps fixao e colorao com
pantico, duzentos espermatozoides devem ser contados, avaliados e classificados de acordo com os critrios
descritos por Kruges, que utiliza a anlise morfomtrica para designar a normalidade dos espermatozoides.
Para anlise morfomtrica necessrio que um micrometro esteja acoplado a ocular do microscpio
ptico comum. O resultado expresso em porcentagem, em que a faixa de normalidade deve ser de 4%.
A morfologia normal designada como um segmento ceflico com formato oval e liso, com as
seguintes caractersticas:
comprimento de 5 a 6 m de comprimento e largura de 2,5 a 3,5 m;
acrossomo deve ser entre 40 e 70% em relao ao segmento ceflico;
parte intermediria deve possuir 1 m de largura com comprimento de 1,5 vezes o tamanho do
segmento ceflico e no deve apresentar nenhum defeito;
a cauda deve ser uniforme com comprimento em torno de 45 um, sem defeito notvel.

Figura 43 - Espermatozoide com morfologia normal. Fonte: etb, 2015.

Figura 44 - Espermatozoides com defeitos de cabea. Fonte:etb, 2015.

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Figura 45 - Espermatozoides com defeito de pea intermediria. Fonte: etb, 2015.

Figura 46 - Espermatozoides com defeito de cauda. Fonte: etb, 2015.

Motilidade a avaliao do movimento progressivo sob microscopia ptica. Para realizar esse
procedimento, necessrio pipetar 10 ul do esperma em lmina/lamnula, e observar 200 espermatozoides,
obtendo a porcentagem das seguintes categorias:
grau A: rpidos e progressivos (motilidade para frente);
grau B: lentos ou irregulares;
Grau c: no progressivos (motilidade circular);
Grau d: imveis.
O calculo deve ser realizado da seguinte forma:
motilidade progressiva (A+B) = 32%;
motilidade geral (A+B+C) = 40%.
Para se avaliar a vitalidade espermtica necessrio realizar a contagem de 200 clulas atravs da
colorao com eosina a 3% sobre lmina/lamnula.
Procedimento: em um tubo de ensaio, pingar duas gotas do esperma e duas gotas da colorao
(proporo 1:1). Os espermatozoides vivos no se coram (permanecem brancos), e os mortos apresentam
colorao rosa. Normalidade: Acima de 50% de espermatozoides vivos.
74

Uroanlise e Fluidos Biolgicos


ESPERMOGRAMA EM PACIENTES VASECTOMIZADOS

A vasectomia trata-se de um procedimento cirrgico que secciona os dois ductos deferentes para
impedir a circulao dos espermatozoides. Para realizar o espermograma em pacientes vasectomizados,
alguns cuidados devem ser tomados:
primeiramente deve-se medir o pH, volume, liquefao, viscosidade e coagulao;
colocar 10 uL em lmina/lamnula e observar no microscpio em aumento de 40x, visualizando
todos os campos minuciosamente.
Nota 1: Caso no seja observado nenhum espermatozoide, centrifugar todo o ejaculado a 3.000
rpm por 15 a 20 minutos. Aps centrifugao, retirar o sobrenadante, homogeneizar o sedimento
e gotejar em uma lmina.
Nota 2: Observar no microscpio todos os campos novamente em aumento de 40x, certificandose de no haver nenhum espermatozoide nos campos.
Nota 3: importante na avaliao final, verificar a quanto tempo o paciente realizou a cirurgia
de vasectomia.
Nota 4: Se for at 90 dias que antecedeu o exame de espermograma, recomenda-se realizar um
controle, coletando a cada 21 dias, 3 exames em dias diferentes e anualmente.

Figura 47 - Representao de um esfregao espermtico. Fonte: etb, 2015.

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Componentes do sedimento urinrio, (Cristais, cilindros, clulas, muco)

Figura 48 - Representao de hemcias normais no sedimento urinrio. Fonte: etb, 2015.

Figura 49 - Representao de hemcias crenadas. Fonte: etb, 2015.

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Uroanlise e Fluidos Biolgicos

Figura 50 - Representao de leuccitos Normais no Sedimento urinrio. Fonte: etb, 2015.

Figura 51 - Representao de leuccitos e Bactrias no Sedimento Urinrio. Fonte: etb, 2015.

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Figura 52 - Representao de clulas Epiteliais Escamosas Superficiais. Fonte: etb, 2015.

Figura 53 - Clula Epitelial do Tbulo Renal. Fonte: etb, 2015.

78

Uroanlise e Fluidos Biolgicos

Figura 54 - Representao de cilindro Leucocitrio. Fonte: etb, 2015.

Figura 55 - Representao de cilindro hialino. Fonte: etb, 2015.

79

Figura 56 - Representao de cilindro Creo. Fonte: etb, 2015.

Figura 57 - Representao de cilindro Granuloso. Fonte: etb, 2015.

80

Uroanlise e Fluidos Biolgicos

Figura 58 - Representao de filamentos de Muco no Sedimento Urinrio. Fonte: etb, 2015.

Figura 59 - Representao de espermatozides na amostra de urina. Fonte: etb, 2015.

81

Figura 60 - Representao de leveduras em Brotamento no Sedimento Urinrio. Fonte: etb, 2015.

Figura 61 - Clulas Mesoteliais Liquido Pleural. Fonte: etb, 2015.

82

Uroanlise e Fluidos Biolgicos

Figura 62 - Representao do lquido Seroso Inflamatrio (Lquido Sinovial). Fonte: etb, 2015.

Figura 63 - Representao de citologia de Lquido Peritoneal. Fonte: etb, 2015.

83

Figura 64 - Representao de celularidade em Lquido Amnitico. Fonte: etb, 2015.

Figura 65 - Clulas em Derrame Pericrdico. Fonte: etb, 2015.

84

Uroanlise e Fluidos Biolgicos

Figura 66 - Moncito e Macrfago. Fonte: etb, 2015.

Figura 67 - Adenocarcinoma Bronquolo-Alveolar. Fonte: etb, 2015.

EXERCCIOS 2

1. Marque V se verdadeiras e F se falsas as afirmaes que seguem.


( ) lquido sinovial no forma cogulos devido a ausncia de cogulos;
( ) o nmero de leuccitos na amostra no determina a sua transparncia;
( ) a sinovite uma inflamao da membrana sinovial;
( ) o aspecto do lquido no tem valor diagnstico;
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2. A artrite reumatide est associada com a presena de qual cristal na amostra de liquido sinovial?
a) monourato de sdio;
b) apatita;
c) colesterol;
d) Charcot Leyden;
e) Lipdeos.
3. Descreva as caractersticas gerais do peritnio.
4. Descreva as diferenas entre exsudato e transudato.
5. So vrias as causas de ascite, dentre elas destacam-se:
a) trombose;
b) hepatite B e C;
c) cncer de Fgado;
d) pancreatite;
e) todas so causas possveis.
6. Na contagem em Cmara de Neubauer de clulas de lquido peritoneal, como se deve contar em
situaes de baixa, mdia, alta e exagerada celularidade?
7. Descreva os principais elementos que constituem o lquido amnitico.
8. As variaes de cor do lquido amnitico podem indicar sofrimento fetal. Neste sentido, a cor verde indica:
a) presena de bilirrubina;
b) sangue materno;
c) sangue Fetal;
d) liberao de mecnio;
e) aborto.
86

Uroanlise e Fluidos Biolgicos


9. Para que serve a anlise cromossmica do lquido amnitico e quais os requisitos para uma
paracentese?
10. Descreva como ocorre a produo do LCR.
11. Descreva como deve ser feita a coleta do LCR.
12. Paciente apresentando elevada contagem de leuccitos, predomnio de neutrfilos, proteinorraquia
extremamente aumentada e glicorraquia diminuda. No LCR, esses parmetros indicam:
a) meningite bacteriana;
b) meningite viral;
c) meningite tuberculosa;
d) meningite fngica;
e) paciente normal.
13. Qual a porcentagem de glicose encontrada normalmente no LCR?
a) 40-50% da glicemia;
b) 30-40% da glicemia;
c) 20-30% da glicemia;
d) 60-70% da glicemia;
e) 80-90% da glicemia.
14. Tcnica de colorao para evidenciar a presena de C. neoformans em amostra de LCR:
a) Tinta da China;
b) Gram;
c) Ziehl-Neelsen;
d) Fontana Tribondeau;
e) Hematoxilina Frrica;
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15. Descreva como deve ser feita a coleta de lquido pleural.


16. Lquido pleural apresentando colorao xantocrmica ps-centrifugao e vermelho prcentrifugao, aspecto turvo ou hemorrgico, comum nas situaes de:
a) transudato;
b) neoplasia;
c) trauma;
d) artrite reumatide;
e) doena crnica.
17. Descreva como deve ser feita a anlise macroscpica de esperma.
18. Descreva como deve ser feita a anlise microscpica de esperma.
19. Descreva as caractersticas normais de um espermatozoide e quais as anomalias mais comuns.
20. Qual a importncia de se avaliar a motilidade espermtica?
21. Espermatozoide com kotilidade circular apresenta grau de motilidade classificado como:
a) grau A;
b) grau B;
c) grau C;
d) grau D;
e) grau;
22. Para se realizar a vitalidade espermtica, o que necessrio?
23. Qual a importncia de se realizar um espermograma em pacientes vasectomizados?
24. Descreva como ocorre a produo do lquido seminal.
25. Quais as orientaes que devem ser dadas ao paciente que far a coleta de smen para avaliao
espermtica?
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Uroanlise e Fluidos Biolgicos


GABARITO - EXERCCIOS 1

1. E
2. D
3. B
4. C
5. C
6. D
7. D
8. B
9. E
10. D
11. D
12. E
13. Resposta pessoal
14. Resposta pessoal
15. Resposta pessoal
16. Resposta pessoal
17. Resposta pessoal
18. Resposta pessoal
19. Resposta pessoal
20. A
21. C
89

22. Resposta pessoal


23. Resposta pessoal
24. Resposta pessoal
25. Resposta pessoal
GABARITO - EXERCCIOS 2

1. V, F, V, F
2. C
3. Resposta pessoal
4. Resposta pessoal
5. E
6. Resposta pessoal
7. Resposta pessoal
8. D
9. Resposta pessoal
10. Resposta pessoal
11. Resposta pessoal
12. A
13. D
14. A
15. Resposta pessoal
16. B
17. Resposta pessoal
90

Uroanlise e Fluidos Biolgicos


18. Resposta pessoal
19. Resposta pessoal
20. Resposta pessoal
21. C
22. Resposta pessoal
23. Resposta pessoal
24. Resposta pessoal
25. Resposta pessoal
Suas anotaes

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