RESECCIN INTESTINAL

Cuidados especficos de enfermera

Preoperatorios:
Conservacin del equilibrio hidroelectrolitico.
Vigilancia hemodinmica.
Corroborar la preparacin adecuada del intestino.
Administracin de antibioticoterapia y analgesia.
Posoperatorios:
Control hemodinmico.
Administracin de los medicamentos indicados.
Proporcionar la posicin indicada al paciente.
Dar cuidados a sondas y drenes.
Vigilar si hay sangrado de la herida quirrgica.

Tcnica quirrgica:
Actividades del cirujano
Actividades de la instrumentista
1.
Realiza
incisin
paramedia 1. Proporciona bistur un. 4 con hoja
supraumbilical.
de bistur nm. 20.
2. Profundiza la incisin por la capa 2. Proporciona electrocoagulador o
subcutnea del tejido adiposo, segundo bistur num.3 con hoja nm.
separando los bordes de la herida 10 y pinzas de diseccin sin dientes.
para descubrir la vaina anterior de la
aponeurosis del recto.
3. Toma el borde interno de la vaina 3. Proporciona pinzas Kelly curvas.
anterior del recto manteniendo
traccin superior.
4. Moviliza el musculo recto anterior y 4. Proporciona dos compresas de
lo separa lateralmente en forma gasas secas.
manual.
5. Separa el borde interno de la 5. Proporciona pinzas de diseccin sin
porcin inferir del musculo recto de dientes, tijeras metzembaum curvas o
sus inserciones en la lnea media.
electrocoagulador.

6. Separa el musculo recto para 6. Proporciona compresas de gasas

descubrir los tejidos subyacentes.
secas.
7. Pinza en segmentos pequeos la 7. Proporciona pinzas Kelly curvas y
vaina posterior del recto y del pinzas de diseccin sin dientes.
peritoneo.
8. Realiza incisin de la cavidad 8. Proporciona compresas de gas
peritoneal
protege
el
intestino hmedas y tijeras metzenbaum
subyacente; extiende la incisin curvas.
superior y la inferior por diseccin.
9. Realiza exploracin de la cavidad 9. Proporciona dos compresas de
peritoneal y coloca separador para gasa hmedas y separador de Deaver
localizar la porcin del intestino que o valva de Doyen.
se va a extirpar.
10. Mediante la diseccin realiza una 10. Proporciona pinzas snayder o en
abertura pequea en una porcin a ngulo finas y tijeras metzenbaum
vascular
del
mesenterio curvas.
inmediatamente subyacente a la
pared del intestino en el sitio elegido
para cortarlo.
11. Por dicho orificio se introduce un 11. Proporciona penrose o silastic y
catter de caucho o silastic para pinzas Kelly curvas para fijar los
circundar el intestino empleando otro mismos.
del mismo calibre, y se coloca en
posicin distal del intestino trazando
lneas de orientacin en la capa
serosa del mesenterio.
12. Corta pequeas porciones de 12. Proporciona pinza Kelly curvas o
mesenterio y realiza hemostasia, as de ngulo finas, tijeras metzenbaum
como en el tejido areolar adiposo del curvas, seda libre 2-0 o 3-0 y tijeras
mismo
mayo rectas.

DESPUES DE CORTAR EL MESENTERIO Y REALIZAR HEMOSTASIS SE

CONSIDERA EL AREA OPERATORIA.
Actividades del cirujano
13. Ocluye el asa del intestino en
forma proximal y distal donde se
planes
cortar
el
intestino
transversalmente en un ngulo
aproximado de 60 grados.

Actividades de la instrumentista
13. Proporciona pinzas karmant
intestinal una proximal y una distal o
engrapadora lineal de 55mm y mango
de bistur um.4 con hoja num.20.

SE COMIENZA LA ANASTOMOSIS TERMINOTERMINAL ABIERTA

(TECNICA PREFERIBLE) ASEGURANDO LA SUFICIENCIA DE LA
CIRCULACION DE LOS BORDES CORTADOS.
Actividades del cirujano
Actividades de la instrumentista
14. Fija los bordes antimesentericos 14. Proporciona 2 pinzas babcock,
del intestino cortado con puntos de portaagujas y poliglactina 910num. 3sutura para coaptacin mesentrica.
0 o 4-0, seda a traumtica 3.0 o 4-0, y
tijeras mayo rectas.
15. Coloca puntos de coaptacin en la 15. Proporciona pinzas de diseccin
mucosa para aproximar los bordes sin dientes, portaagujas, poliglactina
antimesentericos
cortados
para 910num.3-0 o 4-0, o seda a
juntarlos; coloca sutura o puntos traumtica 3-0o 4-0 y tijeras mayo
separados que comprendan toda la rectas.
pared y causa eversin.
16. Mantiene la traccin en la hilera 16. Proporciona pinzas Kelly curvas
circunferencial
de
los
puntos para traccin de la sutura.
seromusculares, atndolos uno a uno
para completar la anastomosis.
EN ESTE MOMENTO SE CONSIDERA LIMPIO EL CAMPO QUIRURGICO
Actividades del cirujano
17. Cambio de guantes para cerrar el
orifico mesentrico.
18. Une la vaina posterior de recto y
peritoneo con sutura continua doble
entrelazada con puntos separados
alternados.
19. Coloca en posicin normal el
musculo recto cerrando parcialmente
su vaina anterior, que acta en el
mesodermo
como
refuerzo
interpuesto entre las lneas de sutura
de peritoneo y aponeurosis.
20. Sutura la piel con puntos
separados.

Actividades de la instrumentista
17. Proporciona guantes y se cambia
los propios.
18. Proporciona pinzas de diseccin
sin
dientes,
portaagujas
y
poliglactina910 nm. 1 y tijeras mayo.
19. Proporciona portagujas, pinzas de
diseccin con dientes y poliglactina
910num. 1 o polipropileno nm. 1 y
tijeras
20. Proporciona portaagujas y pinzas
de diseccin con dientes, nylon 3-0 o
4-0 y tijeras mayo rectas.

INSTRUMENTAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

instrumental bsico para ciruga general.

instrumental de colecistectoma.
recipiente plano charola mayo.
juego de agujas de intestino.
electrocoagulador.
engrapadora lineal de 55mm.
cartuchos para engrapadora.

8. 8. electrodos finos (corto y largo).

9. pinzas snayder.
10. pinzas karmant.
MATERIAL DE CONSUMO
1. Disector romo.
2. Silastic.
3. Drenaje.
MATERIAL DE SUTURA.
1. Poliglactina 910 num.1, 3-0 y 4-0.
2. Seda libre 2-0, 3-0 o 4-0.
3. Seda a traumtica 3-0 o 4-0.
4. Polipropileno num.1.
5. Nylon 3-0 o 4-0.
LENCERIA QUIRURGICA.
1. Equipo de ciruga general.
2. Batas extra.
3. Compresas de gasa.
EQUIPO Y APARATOS MEDICOS
1. Electrocoagulador.
2. Equipo de aspiracin.

COLOSTOMIA

PREPARACION:
Profilaxis antibitica.
Profilaxis tromboembolia.
Sonda urinaria.
Fluidos y temperatura corporales.
Sobrecarga de glucosa.
Enema preoperatorio.
Sonda nasograstrica.
POSICIN:

Posicin de semilitotoma.
Trendelemburg.
Antitrendelemburg.
Decbito lateral.
POSICIN DE LOS TROCANTES
Lnea media clavicular.

Trocar 5 mm.

Trocar 5mm.
ptica 10mm.
Lnea umbilical.

Trocar 12mm.
Posicin de semilitotoma con acceso perineal. La intervencin se realiza en
dos tiempos con distinta disposicin del equipo. En el primero, sin haber
valorado an completamente el estado inflamatorio de la sigma, se realiza la
movilizacin del ngulo esplnico del colon.
El cirujano trabaja entre las piernas de la paciente, el ayudante a la derecha y
el monitor se sita en el hombro izquierdo (anti-Trendelemburg). La ptica se
sita inmediatamente craneal al ombligo y la diseccin se emprende desde dos
trocares de 5 mm colocados en hemiabdomen izquierdo a la altura umbilical.
El ayudante separa desde otro trocar colocado en epigastrio. Movilizamos el
colon descendente y se seccionan las adherencias espleno-clicas abordando
despus el ligamento gastroclico desde el colon transverso distal hacia el
ngulo esplnico ya parcialmente descendido. Se utiliza bistur de ultrasonidos
y se continuar con el hasta el final. En un segundo tiempo se mueve el
monitor hacia la pierna izquierda del paciente, el cirujano pasa a su derecha y
el ayudante a la izquierda (Trendelemburg). Se colocan dos accesos ms, uno
de 5 mm a la derecha y ligeramente caudal al ombligo y otro de 10-12 mm

medial a la espina iliaca anterosuperior del mismo lado. Se seccionan

adherencias epiplicas a la pared abdominal (cesrea previa) y se inspecciona
el sigma aprecindose un importante plastrn inflamatorio del que forma parte
la trompa y el ovario izquierdos. Se separa la sigma de la reflexin peritoneal
lateral y del anexo uterino utilizando diseccin cortante por la firmeza de la
adhesin. Se identifica el urter en su recorrido. A continuacin se diseca y
secciona la arteria mesentrica inferior prolongando la seccin de mesosigma
hasta el lmite de reseccin proximal. Distalmente se procede de igual forma
hasta disecar la unin rectosigmoidea que se secciona con endograpadoracortadora. Estas maniobras son muy lentas y dificultosas por el importante
engrosamiento de los mesos. La pieza quirrgica se exterioriza por una
laparotoma media infraumbilical de 8 cm y se completa su reseccin
preparando el borde proximal para la anastomosis mecnica. Tras rehacer el
neumoperitoneo la intervencin se finaliza con una anastomosis transanal con
grapadora-cortadora circular (doble grapado) La laparotoma se cierra por
Planos, cuidando que no comprima el asa colostomizada. Si la colostoma se
efecta por cuadro de obstruccin aguda, la abrimos parcialmente al terminar la
intervencin. Para ello, procedemos a practicar jareta en cuyo centro incidimos,
introduciendo hacia el asa proximal sonda rectal gruesa, alrededor de la cual se
cierra y anuda la jareta. Previamente protegemos la herida, rodeando el asa
intestinal con gasa envaselinada. La apertura definitiva, al igual que en las
colostomas realizadas por cuadros no agudos, debe efectuarse despus de las
24 o 48 horas, para permitir as la adherencia del intestino a los bordes de la
laparotoma y evitar la filtracin de contenido intestinal hacia el abdomen.
INSTRUMENTAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Instrumental bsico para ciruga general.

Pinzas de campo (10)
Separadores en s
Pinzas kocher
Cable de electrociruga convencional.
Equipo de aseo.
Jeringa asepto.
Tubo de aspiracin.
Cnula de aspiracin tipo yankauer.

INSTRUMENTAL LAPAROSCOPICO

1. Trocar de hasson de 12mm.

2. Trocar de 5mm (2)
3. Trocar de 10mm (1)
4. Reductor de 5mm para trocar de 10mm o 12 mm(1).
5. Disector Maryland (1).
6. Tijeras tipo metzenbaum con electrodo para electrociruga monopolar.
7. Pinzas de sujecin (grasper (2)
8. Equipo de irrigacin aspiracin.
9. Tapones para frascos de irrigacin.
10. Cable de fibra ptica.
11. Cable de electrociruga laparoscopia monopolar

12. Manguera para insuflacin.

13. Aplacadora de grapas, manual o automtica.
14. Laparoscopia de 30 de 10mm.
MATERIAL DE CONSUMO.
1. Funda para la cmara.
2. Cinta umbilical.
3. Jeringa de 20cc.
4. Aguja nm. 20.
5. Hoja de bistur nm. 15.
6. Grapas de titanio.
7. Sonda nelaton num.16.
8. Sonda levin num.18.
9. Parches adhesivos laparoscopicos.
10. Gasas con cinta radiopaca.
11. Gasas sin cinta tadiopaca.
12. Solucin de bupivacaina a 0.5 %
13. Catter para colangiografia o un catter largo calibre 16 y un trocar
calibre 16: si se toma colangiografia transoperatorio, 10cc de medio de
contraste.
14. Bolsa lapascopica para extraccin de pieza quirrgica o preservativo.
15. Yodopovidona (yodopolivinilpirrolidona, espuma a 8%
16. Yodopovidona, solucin a 11%
17. Solucin de nacl a 0.9% (1500ml).
18. Solucin para irrigacin (2000ml).
MATERIAL DE SUTURA:
1. Poliglactina 910 calibre 1-0 con aguja de medio crculo de 27mm.
2. Poliglactina 910 calibre 4-0 con aguja de reverso cortante.
LENCERIA QUIRURGICA:
1. Equipo de ciruga general.
2. Paquetes de compresas de gasa.
3. Bolsa para cables.

EQUIPO Y APARATOS MEDICOS:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Monitor.
Cmara.
Insuflador de CO2
Fuente de luz.
Irrigador/aspirador.
Equipo de registro de imgenes.
Aparato de electrociruga.
Tanque de co2.