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Director
M.D.Rodrigo Pardo Turriago
Mdico- Neurlogo
Co-director
lvaro Enrique Ramirez R
Psiclogo- Musicoterapeuta
Quiero agradecer a todo el equipo humano que aport un peldao para alcanzar
este logro. A mis incomparables maestros, en especial al Dr. lvaro Enrique
Ramrez y al Dr. Rodrigo Pardo, por su apoyo y compaa constante. A los
pacientes y sus familias por su constancia y compromiso con la investigacin, por
ensearme tanto desde su propia historia.
Gracias a mi familia y a m amado esposo Javier, quienes siempre me animaron
a seguir adelante en este empeo. Gracias a Dios, el que allan los caminos,
aliger las cargas y me llen de ganas para trabajar por este sueo.
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIN
JUSTIFICACIN
5
7
1. OBJETIVOS
9
9
2. MARCO TEORICO
10
10
11
13
18
20
24
26
28
32
2.5. LA MEMORIA
35
36
37
39
40
40
41
44
47
49
52
56
3. METODOLOGIA
60
3.1. DISEO
3.2. HIPOTESIS
3.3. DEFINICIN DE VARIABLES
60
60
60
3.4. SUJETOS
60
60
60
61
61
61
3.5. PROCEDIMIENTOS
61
63
3.7. MATERIALES
65
4. RESULTADOS
66
4.1. SUJETO 1
4.2. SUJETO 2
4.3. SUJETO 3
4.4. SUJETO 4
4.5. SUJETO 5
4.6. SUJETO 6
4.7. SUJETO 7
66
72
78
82
88
93
98
TABLA 1
TABLA 2
104
105
5. ANLISIS Y DISCUSIN
6. CONCLUSIONES
7. RECOMENDACIONES
106
108
110
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS
112
116
INTRODUCCIN
La enfermedad de Alzheimer es una patologa neurolgica que afecta el sistema
nervioso central. Esta inicia con una afectacin significativa de la memoria y
evoluciona progresivamente hacia un deterioro global que compromete todas las
reas funcionales de la persona, llevndola de forma irreversible hacia la muerte.
Segn datos estadsticos, no menos de 5.3 millones de personas viven con esta
enfermedad siendo la sexta causa de muerte en los Estados Unidos 1 ; En
Colombia la sufren entre un 10 y un 15 por ciento de los adultos mayores de 65
aos y casi el 50 por ciento de 85 aos. (El Tiempo, 2009).
Teniendo en cuenta que para aos futuros se estima un aumento en la incidencia
de la enfermedad, y sabiendo que sus causas y sus posibilidades de curacin son
prcticamente desconocidas hasta el momento,
han surgido tratamientos
alternativos y terapias complementarias que buscan apoyar los procesos
farmacolgicos y mejorar la calidad de vida de los pacientes con E.A.
Es desde sta perspectiva, como la musicoterapia ha tenido una intervencin
significativa en los procesos de tratamiento, ofreciendo a los pacientes espacios
de socializacin, expresin, mantenimiento, aprendizaje y re-direccionamiento
conductual; adems, ha proporcionado un nuevo cuerpo de conocimiento e
investigacin en el campo de las terapias artsticas y para las neurociencias.
Entre los investigadores y terapeutas que se han especializado en el rea de la
Musicoterapia en la enfermedad de Alzheimer y otras demencias, se pueden citar
nombres como Pickett-Cooper (1997), Michael H. Thaut (2000), Melissa Brotons
(2008) y David Aldridge (2000), cuyos mtodos e investigaciones han nutrido
significativamente el presente trabajo. As mismo, dentro de la disciplina existe un
modelo formal que se especializa en ste tipo de pacientes llamado Musicoterapia
Neurolgica. Este modelo surgi a partir de la investigacin y la aplicacin
teraputica de la msica, con relacin a las funciones cognitivas o sensoriomotoras afectadas por enfermedades neurolgicas.
Del mismo modo, algunos cientficos formados en disciplinas diferentes a la
msica, se han dedicado a explorar la relacin msica-cerebro, tanto desde el
campo psicolgico cmo neurolgico; entre ellos podran destacarse nombres
como Diana Deutsch (2000), John Sloboda ( 2002), Robert Zatore (2007), Arnold
Bentley, Oliver Sacks (2008), Isabelle Peretz (2010). Sus postulados y propuestas
JUSTIFICACIN
Teniendo en cuenta las estadsticas ya mencionadas, adems de las condiciones
de tratamiento y evolucin de la enfermedad de Alzheimer (EA), se vislumbra una
oportunidad creciente de aplicar nuevas propuestas teraputicas que apoyen al
paciente de una forma integral. Si bien los tratamientos farmacolgicos controlan
algunos de los sntomas propios de la enfermedad, no tratan otros aspectos
relevantes de la vida de la persona enferma como la socializacin, las relaciones
con sus familiares o con sus cuidadores, el entrenamiento en habilidades sociales
y comportamentales, la necesidad de expresar emociones y sentimientos o el
entrenamiento en habilidades cognitivas, entre otros.
Las sesiones de musicoterapia le ofrecen al paciente la oportunidad de trabajar
los aspectos ya nombrados, ofrecindole un espacio para salir de la rutina,
compartir con otras personas que se encuentran en la misma situacin e incluso,
como en el caso que compete a la presente investigacin, realizar una
estimulacin cognitiva centrado en el arte, ejercicio que a su vez libera el cuerpo,
la mente y el espritu de todo ser humano.
Se considera que la investigacin a realizar es pertinente y relevante porque trata
temas poco explorados en pacientes con enfermedad de Alzheimer; son stos la
intervencin basada en terapias no farmacolgicas, especficamente la
musicoterapia, adems del desarrollo de una propuesta de trabajo centrada en la
memoria musical, un campo inexplorado en general. Visto desde esta perspectiva,
los resultados del estudio ofreceran datos e informacin til para el cuerpo de
conocimiento en el tratamiento de pacientes neurolgicos y del mismo modo
enriquecera el conocimiento sobre los aspectos netamente musicales
relacionados con la memoria episdica.
Del mismo modo, en el contexto mundial de la Musicoterapia se conocen muy
pocos trabajos e investigaciones relacionados con el tema 2 y en Colombia este es
un campo aun ms desconocido, teniendo en cuenta que la disciplina es joven y
se han realizado pocos estudios con este tipo de poblacin. As mismo, se
considera que esta clase de estudios podran llegar a ofrecer aportes valiosos a la
2
Muireann Irish, Conal J. Cunningham, J. Bernard Walsh. 2006. Investigating the Enhancing Effect of
Music on Autobiographical Memory in Mild Alzheimers Disease. Dementia and cognitive disorders. 22:108
120.
Susann Eschrich; Thomas F. Mnte, Eckart O. Altenmller. 2005. An Investigation in episodic memory for
music. The Neuroscience and music II. 439-441.
Harve Platel; Funtional neuroimaging of Semantic and Episodic musical memory.2005. The Neuroscience
and music II; 136-147.
1. OBJETIVOS.
1.1.
OBJETIVO GENERAL.
2. MARCO TEORICO
2.1. MUSICOTERAPIA Y DEMENCIA TIPO ALZHEIMER
La musicoterapia es una de las terapias complementarias que estn siendo
implementadas en intervenciones clnicas con diversos tipos de pacientes, entre
ellos los que sufren demencia; ste tipo de terapias estn concebidas como
intervenciones que se aplican de manera interdisciplinaria y que estn planeadas
para ser implementadas junto a un tratamiento convencional, teniendo como
objetivo principal controlar los sntomas y mejorar la calidad de vida de los
pacientes (Holland 3 & Lewis, 2003).
Las terapias o intervencin complementarias, son procedimientos no invasivos, no
farmacolgicos que tienen un enfoque holstico; la Organizacin Mundial de la
Salud las concibe como medidas tendentes a alcanzar la salud para todos.
Entre este tipo de intervenciones estn las tcnicas mente-cuerpo, estas adems
buscan ofrecer una sensacin de control que es comn perder cuando se padece
una enfermedad grave. Entre las ms populares se encuentran la meditacin, la
relajacin, las imgenes guiadas y la autohipnosis; Tambin estn los enfoques
creativos, que ante todo persiguen la autoexpresin, como la terapia artstica, la
musicoterapia y la escritura creativa, entre otras.
Tomando conceptos de diferentes autores, se definir la Musicoterapia como un
proceso sistemtico y con objetivos individuales, que utiliza la msica y el sonido
para establecer una relacin teraputica y de ste modo alcanzar bienestar,
salud o calidad de vida en diversos tipos de pacientes o usuarios. La
Musicoterapia en el rea de la geriatra puede definirse como la utilizacin
especializada de la msica para enfatizar el desarrollo, restablecimiento o
mantenimiento del ms alto posible nivel funcional en cada uno de los individuos
(Music Therapy Association ,2005 ).
En estudios especializados, se ha demostrado que los pacientes geritricos
generalmente disfrutan de la interpretacin de canciones y de los recuerdos que la
Msica puede evocar de un modo recreativo y coloquial. Sin embargo con la
implementacin de un programa musicoterapeutico profesional, se busca aplicar
mas profundamente los beneficios intrnsecos de la msica 4 partiendo de la
historia personal del paciente, de sus caractersticas culturales, de sus gustos, de
su experiencia musical, de su nivel de funcionamiento y estadio de la enfermedad.
Es as como el musicoterapeuta debe elegir qu mtodos y qu tcnicas sern
3
10
11
12
Co-Director of the Nordoff Robbins Centre and Visiting Professor for the Creative Arts Therapies, Bradford
Dementia Group, University of Bradford, UK.
13
14
Cevasco M. Andrea; Grant, Roy; Comarison of differents methods for eliciting exercise to music for clients
whit Alzheimers Disease; (2003); Journal of music therapy.
9
Psicologa y Musicoterapeuta; Coordinadora del Post grado/Master interuniversitario Especialista en
Musicoterapia (UPF_URL); Musicoterapeuta del Centre Clinic de Musicoterapia y de la AFA Baix Llobregat.
Espaa.
15
10
11
Music therapy for people with dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1
The rewards of music listening: Response and physiological connectivity of the mesolimbic system.
17
Music therapy whit Alzheimers patients and their family caregivers a pilot project. Journal of Music
Therapy, XL (2), 2003,138-150
18
coordinacin del movimiento. Otras de las tcnicas propuestas por ste autor son
el feedback auditivo y el movimiento intencionado, la estimulacin afectiva
motivacional, y la memoria motor. Esta ltima est estrechamente relacionada con
la memoria implcita, en donde los patrones rtmicos o meldicos practicados que
se realizan en la ejecucin instrumental, le ayudarn a recordar los movimientos
musculares que produjeron stos patrones (Thaut, 2002).
La musicoterapia Neurolgica es un campo de la disciplina que no solo se
preocupa por los efectos de la msica en los aspectos fsicos o cognitivo, tambin
procura el bienestar socio-emocional del paciente, puesto que las consecuencias
de esta ndole, juegan un papel fundamental en el tratamiento de las
enfermedades neurolgicas.
13
Conferencia de inauguracin del primer festival de Arte y Ciencia para la convivencia. Bogot, 17 de marzo
de 2009. Cinedomo Maloka.
14
Investigador Montreal Neurological Institute, McGill University y Psychology Department,
Concordia University.
15
Doctora en Psicologa social, Universidad J.F. Kennedy. Musicoterapeuta Universidad del Salvador
(Buenos Aires, Argentina).
20
16
Clinical Professor of Neurology Albert Einstein College of Medicine, New York, USA
21
Hemisferio izquierdo
Percepcin:
* La percepcin rtmica de
Secuencias meldicas de corto plazo.
* memoria verbal
Hemisferio derecho
Percepcin:
* Percepcin meldica y del timbre.
* Percepcin del tono y la armona
* Percepcin visual y auditiva
* Desarrollo de los aspectos ligados a la
apreciacin musical.
* memoria tonal
Expresin:
* Los mecanismos de ejecucin
musical.
* El desarrollo de aspectos tcnicos
musicales.
Expresin:
* Creatividad artstica
* Entonacin de la voz
(contenido musical y fontico)
KarinaDanielaFerrari,2007(AbordajePlurimodal)
22
cantada
Del mismo modo, las personas que no han tenido entrenamiento musical
procesan la msica y en especial los elementos meldicos, de una forma ms
global que los msicos, puestos que estos ltimos utilizan capacidades mas
analticas; es por ello que se propone un predominio hemisfrico derecho para los
no msicos y una preponderancia izquierda para los msicos, sin que deje de
existir una implicacin relevante del hemisferio contrario ( Ferrari, 2007).
En 1990 Isabelle peretz
de la Universidad de Montreal, reafirm esta
diferenciacin, documentando que pacientes con dao cerebral en el hemisferio
Izquierdo mostraron dificultades para distinguir cambios de intervalos en melodas
(escucha analtica) mientras que a los que presentaron daos en el hemisferio
derecho les resultaba difcil reconocer contornos meldicos ( escucha global).
Desde el punto de vista anatmico, se han encontrado diferencias en el cerebro de
personas entrenadas musicalmente, observndose una serie de cambios
anatmicos evidentes tanto en las regiones auditivas, como en las motoras. Entre
estos cambio se observa la presencia de un mayor volumen de la corteza auditiva
(relacionado con las habilidades para la percepcin del tono) el cuerpo calloso y
el cerebelo. (Zatorre el all, 2007; Arias, 2007)
Del mismo modo, se presenta una mayor concentracin de materia gris en el rea
motora. Adems, se han percibido cambios microestructurales como el aumento
en el nmero de sinapsis, del nmero de clulas gliales y de la densidad capilar,
tanto en el cerebelo, como en la corteza motora (Arias, 2007).
Estudios longitudinales 17 han demostrado la reorganizacin funcional del cerebro,
incluso despus de perodos cortos de formacin musical, aunque sus efectos a
largo plazo son desconocidos. Todos estos cambios estn correlacionados con la
edad a la que se inici el entrenamiento y la intensidad con la que se realiz; sin
embargo existe el interrogante que sugiere la posibilidad de que estos individuos
tuvieran estas caractersticas anatmicas antes de iniciar su entrenamiento, por lo
cual es un asunto aun inconcluso(Stewart et al, 2006).
Otro de los elementos primordiales en la investigacin y el conocimiento del
cerebro musical, ha sido el estudio de los diversos desordenes relacionados.
Segn Arias 18 , las enfermedades neurolgicas pueden afectar la funcin musical,
dando origen a sntomas positivos, como epilepsias, alucinaciones o sinestesias y
a sntomas negativos como es el caso de la Amusia
17
23
24
20
Isabelle Peretz, Julie Ayotte, and Krista Hyde; Congenital amusia: A group study of adults afflicted with a
music-specific disorder; Brain, Vol. 125, No. 2, 238-251, February 1, 2002, Oxford University Press.
25
21
Gutschalk A, Patterson RD, Rupp A, Uppenkamp S, Scherg M. Sustained magnetic fields reveal separate
sites for sound level and temporal regularity in human auditory cortex. Neuroimage 2002; 15: 20716.
Patterson RD, Uppenkamp S, Johnsrude IS, Griffiths TD. The processing of temporal pitch and melody
information in auditory cortex. Neuron 2002;36: 76776.
26
Por otra parte el lbulo temporal anterior se asocia con la memoria de trabajo para
el tono, cuyo dao demuestra fallas en la percepcin de melodas a largo plazo y
el desarrollo de tareas que requieran la discriminacin de estmulos secuenciales.
Con relacin al contorno meldico, Isabelle Peretz (1990) documenta que
pacientes con dao cerebral derecho no pueden identificar aspectos globales, ni
locales de la meloda, mientras que los que muestran un dao Izquierdo, pueden
identificar informacin global, mas no local (intervalos).
Adems, en experimentos donde los sujetos deben seguir una meloda y comparar
los tonos en puntos diferentes, se observa una activacin adicional en el oprculo
frontal derecho. Del mismo modo, presenta una activacin bilateral durante el
anlisis de secuencias tonales en el lbulo anterior y temporal posterior-superior,
con un grado de lateralizacin derecha (Patterson, 2002).
Segn Altenmller 22 en individuos sanos no entrenados, al comparar diferentes
alturas tonales, se activa el lbulo frontal posterior derecho (para diferenciar
alturas de tonos) y la circonvulacin del lbulo temporal superior derecho (para la
memoria auditiva a corto plazo). En msicos profesionales el hemisferio cerebral
izquierdo desarrolla una actividad ms intensa para las tareas de diferenciacin
tonal o percibir acordes.
Tambin se ha documentado una activacin de las neuronas laterales del cortex
primario (A1) para el reconocimiento de la frecuencia fundamental de tonos
complejos (Zatorre, 2007).
TIMBRE: Es un aspecto fundamental de la estructura musical y una propiedad que
alude a la distincin de los diferentes timbres vocales o instrumentales. Se asocia
la regin posterior del lbulo temporal superior (Menon, et al, 2002).
El anlisis de la voz parece tener relacin con el surco temporal superior derecho
(Belin et al., 2000). Segn la musicoterapeuta Viviana Snchez 23 , la produccin
del canto se observa una preponderancia del hemisferio derecho para la
produccin de la lnea meldica y para los aspectos rtmicos relacionados con el
canto hay una mayor activacin del hemisferio izquierdo.
RITMO Y ESTRUCTURA TEMPORAL: Algunos estudios como el de Penhune,
demostraron una activacin en el cerebelo, el lbulo temporal superior y los
ganglios basales durante la produccin de un ritmo. Cuando una persona produce
22
Profesor de Neurologa y Psicologa de la msica del Centro superior de Bellas Artes, Hannover.
Musicoterapeuta, egresada de la facultad de medicina de la universidad del salvador (Buenos Aires).
Profesora del curso Abordaje Plurimodal en Musicoterapia en la secretara de Posgrados de la Universidad
de Buenos Aires.
23
27
28
Mayer, J.D., Allen, J.P., Beauregard, K., 1995. Mood inductions for four specific moods: a procedure
employing guided imagery vignettes with music. Journal of Mental Imagery 19, 133/150.
29
25
Baumgartner T, Esslen M, Jncke L. From emotion perception to emotion experience: emotion evoked by
pictures and classical music. Int J Psychophysiol 2006;60:34-43.
30
Schmidt, L.A., Trainor, L.J., 2001. Frontal brain electrical activity (EEG) distinguishes valence and
intensity of musical emotions. Cognition and Emotion 15, 487/500
31
Sloboda y Juslin (2002) realizaron una revisin del trabajo musicoterapeutico con
respecto a la emocin. En esta revisin dan ejemplos de estrategias teraputicas
que involucrar la exploracin emocional desde diversos mbitos. En primera
instancia se trabaja, como ya se mencion anteriormente, con conexiones
asociativas de eventos, lugares o personas de la historia personal. Para ello se
debe conocer la historia musical del paciente, siendo esta estrategia muy utilizada
en tratamientos para adultos mayores.
Otra modalidad se implementa a partir de conexiones iconicas, en la cual
escuchando un sonido en particular o una serie de sonidos y se improvisa o se
compone con base en ellos. Por ejemplo, se pueden construir una historia en torno
a los sonidos o un tema externo. Tambin se pude proponer la improvisacin
basada en pares de temas o emociones, como representar el cambio de la
obscuridad a la luz o de la pena a la alegra. Esta tcnica es muy utilizada en
terapias con nios.
Otro ejemplo de exploracin emocional en Musicoterapia, es el que utiliza
conexiones intrnsecas, experiencias emocionales y experiencias estructurales de
la msica. El modelo de imagineria guiada (GIM) creado por Helen Bonny, utiliza
tcnicas de relajacin profunda, estados alterados de conciencia y secuencias
programadas de msica clsica editada, que permiten la generacin de imgenes
y sentimientos guiados por el terapeuta.
Al parecer los seres humanos tienen una mayor facilidad para recordar eventos o
situaciones que implicaron una conexin emocional. En este aparte se ha
analizado como la msica tiene una relacin directa con la activacin de los
sistemas de emocin y se podra presuponer que sta es una de las razones por
las que facilita la memorizacin y el recuerdo en general. Tambin es claro que la
correspondencia msica-emocin, es uno de los elementos fundamentales y ms
desarrollados en la aplicacin de la Musicoterapia receptiva y activa.
32
uno o dos sonidos que se repiten mas que los dems (en occidente, la tnica y la
quinta) estos sonidos tienden a recordarse con mayor facilidad dado el efecto de
consolidacin por repeticin.
As mismo se postula que en casi todas las culturas se da una mayor utilizacin de
intervalos meldicos pequeos, en comparacin con intervalos amplios, podra
ser por facilidad para la ejecucin vocal e instrumental, o por que efectivamente
son ms fciles de recordar.
Otra de las pautas propuestas, es la que argumenta que la aparicin de un sonido
idntico a A en la secuencia de sonidos interpolados, facilita su recuerdo, sobre
todo si est en la segunda posicin serial. Por lo cual se concluy que el sistema
de memoria para la altura se consolida a travs de la repeticin y es sensible a la
posicin serial en la que se toque el sonido.
La memoria para la duracin rtmica, ha sido menos investigada que la tonal, y fue
evaluada por Deutsche de forma anloga a esta. Se le presentaban a la persona
dos clulas rtmicas y la tarea consista en juzgar si la segunda era ms corta o
ms larga que la primera.
Del mismo modo, eran interpoladas secuencias
rtmicas entre los dos motivos rtmicos (Deutsch, 1999)
Los resultados fueron similares a los obtenidos en las pruebas para la memoria
tonal. Cuando las clulas rtmicas interpoladas, eran idnticas a la primera, los
niveles de reconocimiento aumentaban con relacin a las oportunidades en las
que no se tocaron secuencias rtmicas de interferencia.
En cuanto a la localizacin cerebral, estudios de neuroimagen realizados por
Robert Zatorre (1999), indican que la comparacin de tonos envuelve toda una red
neuronal que incluye el cortex prefrontal derecho, mientras que la activacin de la
memoria tonal a corto plazo, incluye una red ms distribuida en los lbulos frontal
y temporal derecho. Cuando esta comparacin se hace con sonidos vocales, se
activa el lbulo frontal inferior derecho.
En no msicos se observ un activacin en el hemisferio derecho, para la
memorizacin de melodas no conocidas. Del mismo modo se present una
activacin en el lbulo frontal derecho en tareas como la audicin pasiva de
melodas no familiares o para juicios de tonos de las primeras notas de
secuencias meldicas. En el desarrollo de test como los realizados por Deutsch
(comparacin de la primera y la ltima nota de una secuencia) se revelan
activaciones corticales y subcorticales en los lbulos frontales y temporales
derechos, las regiones insulares y parietales bilaterales (Platel et al, 2000).
Para tareas que implican la memoria episdica musical y melodas familiares, se
observan activaciones en el hemisferio Izquierdo y estructuras como la amgdala,
que estn relacionadas con las emociones.
34
2.5. LA MEMORIA
Entre los sntomas iniciales y caractersticos en la enfermedad de Alzheimer se
encuentra una afectacin severa de la memoria episdica y semntica, Esta
evoluciona progresivamente, hasta deteriorar por completo las capacidades
mnsicas y cognitivas del paciente.
Pero antes de hablar sobre los aspectos particulares de algunos tipos de memoria,
se darn algunas opiniones precisas acerca de ste concepto; a continuacin se
citaran las opiniones de varios autores al respecto:
La memoria es la capacidad de almacenar informacin sumamente diversa,
desde las nimiedades de la vida cotidiana, hasta las completas abstracciones de la
geografa y el lgebra. Es uno de los aspectos ms notables del comportamiento
humano. Esta confiere continuidad a nuestra vida, nos brinda una imagen
coherente del pasado que pone en perspectiva la experiencia actual. La prdida
de la memoria destruye la continuidad del yo, corta los lazos con el pasado y con
los otros, y puede afligir al nio o al adulto mayor
Eric R, Kandel (2007)
La memoria es nuestra capacidad para usar el conocimiento adquirido como
producto de la experiencia; es uno de los atributos del organismo, que al igual que
el sentido del tacto o del equilibrio, pasan normalmente inadvertidos, pero cuya
ausencia pude resultar devastadora
Federico Bermudez Roltoni, Juan Fernandez (2001)
Es un conjunto de muchos sistemas que varan en duracin y capacidad de
almacenamiento, desde pequeos almacenamientos momentneos, hasta
sistemas de memoria a largo plazo
Alan Baddeley (1999)
35
27
memorsticos
Professor of Psychiatry, Neurosciences,and Psychology SDVAMC. 3350 La Jolla Village Drive, San
Diego. Member of the American Academy of Arts and Sciences, The National Academy of Sciences, the
American Philosophical Society, and The Institute of Medicine.
28
36
29
37
Brenda Milner (nacida en 1918). Sus estudios sobre el paciente H.M. fueron el comienzo de la
investigacin moderna sobre la memoria porque la localizaron en un lugar particular del cerebro. Milner
identific el papel que desempean en la memoria explcita el hipocampo y la zona medial del lbulo
temporal, y aport tambin las primeras pruebas acerca del almacenamiento de la memoria implcita.
31
. Neurloga y directora de la Unidad de Memoria de Neurodex. Autora de el libro El cerebro al
descubierto (Kairs). 2007
39
32
Psicologo y medico Ruso que aport estudios a la psicologa y la neurologa; entre ellos el sistema
dinmico funcional relativo al modelo conexionista.
40
42
del mundo. Estas ideas tambin se postularon en otras ideas como la SPI 34
(Tulving, 1995).
Para su exploracin y estudio, se utilizan pruebas que implican tareas como
procesos de fijacin, duracin del intervalo de recuerdo, contenido del material
(verbal o no verbal), el tipo de material (no organizado: listas de palabras versus
organizado en categoras semnticas: listas de palabras en categoras semnticas
versus material verbal ms estructurado: textos) las condiciones de recuperacin
por medio de los paradigmas de recuerdo libre, recuerdo con ndices y en
reconocimiento. (Vizancio & Bolivar, 2001).
Entre las pruebas neuropsicolgicas ms aplicadas, se encuentran el California
Verbal Learning Test (CLVT), El test de Grober, el Rey Auditory Verbal Learning
Test (RAVLT). Estas pruebas trabajan con material verbal, como el aprendizaje y
recuerdo de listas de palabras. En los aspectos no verbales, se aplican pruebas
como la figura compleja del Rey y sus variaciones o la prueba de Wechsler
(Wechsler Memory Scale, WMS).
Los aspectos autobiogrficos se trabajan mediante pruebas como el AMI
(Autobiografical Memory Inventory, Kopelman, 1989) o la prueba de palabras
ndices (cued autobiographical test, Crovitz et al, 1974) sobre el paradigma clsico
de Galton.
Para medir la memoria autobiogrfica, pueden explorarse informacin tanto sobre
hechos recientes (desde cuando est hospitalizado? Qu hizo el domingo
pasado?) Como de hechos antiguos (nombre y localizacin de escuelas
frecuentadas, nombres de los maestros de escuela; oficios ejercidos, fechas
importantes, nombres y edades de los hijos, etc) .Uno de los instrumentos que
pueden usarse en la entrevista semiestructurado de Kopleman y Cols (Gil, 2007).
Sin embargo, este tipo de memoria es considerado ciertamente hipotetico,
puesto que parece compartir su funcionamiento con mltiples sistemas; de
acuerdo a la teora episdica, existen pocas pruebas de laboratorio que midan un
sistema de memoria de forma aislada. (Tulving, 1991)
Cuando se presentan sndromes amnsicos, la memoria episdica es una de las
ms afectadas y de forma significativa, en los dficits de memoria que se
presentan en la enfermedad de Alzheimer.
2.5.7. AMNESIA
La amnesia se define como la prdida total o parcial de las capacidades para
registrar, retener y evocar informacin. Las amnesias pueden clasificarse segn
34
43
Caso citado en la literatura por Brenda Milner, en el cual a un paciente se le extirp una parte del encfalo,
con el fin de controlar sus ataques epilpticos. Despus de la operacin el paciente no pudo volver a fijar
nuevos recuerdos.
45
46
37
Profesor asistente del Departamento de Medicina Interna. Facultad de medicina. Universidad Nacional de
Colombia.
47
48
Tomando en cuenta los diversos elementos, se podra entonces constatar que los
problemas de memoria en la enfermedad de Alzheimer inician con una amnesia
antergrada, es decir una dificultad para recordar hechos recientes y para adquirir
49
51
52
como apoyo al cuidado convencional (Sierpina et al, 2005). Adems, cabe anotar
que en ausencia de productos farmacuticos o medicinas biolgicas
considerablemente eficaces, la prevencin es considerada la primera defensa
contra la demencia.
Los tratamientos farmacolgicos y los no farmacolgicos comparten objetivos
generales, entre los que estn el retrasar el deterioro, mantener Las funciones
conservadas, mejorar el control de los sntomas no cognitivos y mejorar la calidad
de vida (Tarraga, 2006).
Entre los mtodos que se han aplicado en el tratamiento de la demencia se
encuentran los modelos psicosociales o tambin denominados terapias blandas.
Estos estn basados especialmente en las emociones, sin olvidar las capacidades
cognitivas y funcionales residuales, y se diferencian de otros tipos de terapia que
se centran en la enfermedad (Modelo sanitario) o en el deterioro o la discapacidad
producida por la enfermedad (Modelos basado en las consecuencias).
Los modelos psicosociales se caracterizan por tener un enfoque personalizado,
con especial nfasis en la validacin del paciente, es decir, prestando especial
atencin a su autoestima y a la maximizacin de las capacidades residuales.
Tambin tienen una visin multidimensional de los problemas conductuales,
estudiando todos los factores que pueden influir en la aparicin de dichos dficits.
La Asociacin Americana de Psiquiatra (APA) ha clasificado en 5 grupos las
intervenciones psicosociales: En primera instancia ests las terapias de enfoque
emocional, como la reminiscencia, la psicoterapia de soporte, la terapia de
validacin, la estimulacin sensorial y las terapias de presencia simulada.
La terapia de validacin se basa en principios como la aceptacin de la realidad y
la verdad personal de la experiencia ajena. Las intervenciones y tcnicas
especficas utilizadas en el enfoque de validacin renen mtodos conductuales y
psicoteraputicos para satisfacer las necesidades de los individuos con diferentes
estadios de demencia (Revisiones Cochrane, 2005). Un ejemplo de terapia de
validacin, es la que trata de simular mediante videos, la presencia de personas
que se dirigen al paciente en momentos en los que muestra comportamientos
disruptivos.
Esta terapia parece tener bastante xito en pacientes con
alucinaciones (Forbes, 2005).
Algunas investigaciones han encontrado que terapia de validacin demostr ser
ms eficaz que otras estrategias de intervencin en cuanto a la reduccin de
comportamientos inquietos. Sin embargo, en el momento no existen pruebas
suficientes para sacar conclusiones vlidas sobre la eficacia de esta forma de la
terapia.
53
40
Kowarzik, U.(2002) ADMT work shopon movement and Communications whit people whit Dementia.
Conferencia.
56
Modelo de Luria , de Duke , de Zec etal , los modelos basados en la perspectiva del desarrollo, el modelo
deShallice, de Pusakulich y de Hermann y Parent , entre otros.
57
59
3. METODOLOGIA
3.1. DISEO.
Se utiliz un diseo pre-experimental con solo grupo, con mediciones de la
memoria episdica de antes y despus de la intervencin. Su carcter y alcance
fue exploratorio, toda vez que no existe en nuestro medio ni en el campo de la
Musicoterapia, ningn estudio previo al respecto. Igualmente dada la dificultad de
encontrar suficientes personas para la utilizacin de un diseo de carcter
experimental y del poco conocimiento de la problemtica en cuestin, se vio la
necesidad de utilizar un diseo de carcter pre-experimental.
Se utiliza como un diseo que podr aportar elementos para una demostracin
ms sistemtica y rigurosa de sus hiptesis en futuras investigaciones como
tambin de la posible relacin entre variables, as el presente estudio, no tenga
ningn nivel de generalizacin en cuanto a sus resultados.
La presente investigacin, utiliz, adems del instrumento de medicin de la
memoria episdica, algunos aspectos de carcter descriptivo en cuanto a lo
relacionado con las variables definidas mas adelante.
3.2. HIPOTESIS.
H1: Si a un grupo de personas diagnosticadas con Enfermedad de
Alzheimer (EA), fase inicial se le aplica un programa de Musicoterapia se podr
conservar la memoria episdica, medida a travs del Test de Grober and Bruscke
aplicado en forma pre-test- post-test.
H0: Si a un grupo de personas diagnosticadas con Enfermedad de
Alzheimer (EA), en fase inicial se le aplica un programa de Musicoterapia, no se
podr conservar la memoria episdica, medida a travs del Test de Grober,
aplicado en forma pre-test- pos-test.
. Nivel sociocultural
.
Caractersticas individuales entre los participantes as todos se
encuentren mdicamente en la fase inicial de la EA.
. Nivel educativo
.Regularidad de asistencia a las sesiones
3.4. SUJETOS.
Se tomaron dos bases de datos para obtener la muestra final: una de la clnica de
la memoria del instituto de Gentica de la Universidad Nacional y otra de la base
de datos de los pacientes de la Clnica Marly, tratados por el Dr, Rodrigo Pardo. La
primera base de datos estaba constituida por 59 pacientes con diversas dficits
neurolgicos, de los cuales se seleccionaron 13 con enfermedad de Alzheimer en
fase 1. Estos sujetos fueron convocados telefnicamente a participar de la
experiencia.
No se tienen cifras exactas de la conformacin de la base de datos de a Clnica
Marly, puesto que el Dr, Rodrigo Pardo escogi algunos de sus pacientes que
consider, se ajustaban a los requerimientos de la intervencin y se convocaron
de manera telefnica.
Finalmente se inscribieron en el programa 10 pacientes 6 de la Clnica de la
memoria del Instituto de gentica (quienes tambin eran tratados por el Dr, Pardo)
y 4 de las Clnica Marly. Como se puede observar, la muestra no fue tomada de
forma aleatoria, sino por conveniencia, teniendo en cuenta adems, las
dificultades que generalmente se han presentado para la consecucin de las
muestras en este tipo de investigaciones.
Al iniciar el proceso teraputico la muestra estaba conformada por 10 sujetos de
ambos sexos, 2 hombres y 8 mujeres, con edades entre los 68 y 88 aos,
diagnosticados con Enfermedad de Alzheimer fase inicial- segn exmenes
realizados en la Clnica de la memoria de la Universidad Nacional de Colombia y
por el mdico Neurlogo Rodrigo Pardo, as como tambin por pruebas de
neuropsicologa. En el transcurso del tratamiento se retiraron 3 pacientes, siendo
la muestra final de 7 sujetos.
3.4.1 CRITERIOS DE EXCLUSION.
-Personas con las edades antes mencionadas que no presenten diagnstico
clnico de EA.
61
63
las palabras ya mencionadas en una lista palabras final, todo de manera inmediata
y diferida.
En la primera publicacin sobre el procedimiento de recuerdo libre y
selectivamente facilitado (Buschke, 1984b) se propone este nuevo test. Consiste
en el aprendizaje y la memorizacin de una lista de elementos, todos
pertenecientes a categoras semnticas distintas (en la versin original se
emplearon 12 dibujos pero, en la de Grober y Buschke, de 1987, se emplean 16,
que es el nmero que se ha ido consolidando en posteriores versiones). Los 16
elementos se presentan en cuatro grupos, con cuatro tems en cada uno (los
elementos pueden ser imgenes, objetos o palabras). En la trayectoria de
investigacin sobre esta prueba, frecuentemente se han empleado dibujos en
lminas. Se muestran las lminas al sujeto y, para cada una de ellas, se le solicita
que seale y denomine cada elemento en respuesta a su categora semntica
(v.g., deba denominar las uvas, en respuesta a la categora fruta).
Despus de haber sido identificados los cuatro dibujos, se retira la lmina y se
evala el recuerdo facilitado inmediato de esos cuatro tems en respuesta a las
categoras semnticas dadas por el examinador. Si el sujeto no recuerda alguno
de los dibujos, se vuelve a presentar la lmina en cuestin, se vuelve a realizar el
procedimiento de bsqueda por categoras y se intenta de nuevo el recuerdo
facilitado inmediato.
En caso de que an no recuerde alguno de los elementos, el examinador facilita la
asociacin categora-tem verbalmente y se procede a un ltimo intento de
recuerdo facilitado inmediato. Es decir, el aprendizaje controlado, con recuerdo
facilitado inmediato, se realiza hasta tres veces (en la versin original slo se
realizaba una vez), aspecto introducido por Grober y Buschke (1987). Este
procedimiento, que se repite con las lminas restantes, hasta completar el estudio
de los 16 elementos, constituye una forma de codificacin semntica, que permite
la creacin de huellas mnsicas elaboradas y distinguibles, facilitando as su
recuperacin (Craick y Lockhart, 1972).
Tras la fase de codificacin (o aprendizaje controlado) se realizan tres ensayos de
recuerdo, precedido cada uno de ellos por una tarea de interferencia (de 60
segundos en la versin de Buschke (1984b) y de 20 en la de Grober y Buschke
(1987), en la que el sujeto cuenta hacia atrs, para obtener el recuerdo desde la
memoria secundaria. Cada ensayo de recuerdo tiene dos partes: una de recuerdo
libre y una de recuerdo facilitado en la que, para los tems no recordados, se
proporcionan las claves semnticas que se dieron en la fase de codificacin. Si el
sujeto, an con la clave, no recuerda el elemento, se le da verbalmente y debe
repetirlo.
Pasados los 3 ensayos de recuerdo libre y con clave, se realiza una interferencia
con tareas no verbales de 30 minutos y se realiza un nuevo recobro con y sin
clave. En este punto se evala la memoria a largo plazo.
64
65
4. RESULTADOS
4.1. SUJETO 1. E. C
Paciente de 79 aos, nacido en Barranquilla, Colombia; su estado civil actual es
casado,
se desempe como
Ingeniero electrnico y realizo varias
especializaciones a lo largo de su carrera. Su diagnstico segn la escala GDS
era de 4 en el momento de iniciar el proceso teraputico.
Pese a que las pruebas psicomtricas iniciales mostraron una evidente afectacin
de su memoria, el paciente mostro siempre tener sus habilidades cognitivas mas
conservadas que el grupo en general y un nivel buen nivel de funcionalidad.
Cuando se iniciaron las sesiones, se mostraba preocupado por percibir una
prdida de memoria significativa, lo que demostraba un estado normal de
autoconciencia, adems peda continuamente explicaciones sobre lo que se haca,
mostrndose como una persona bastante racional e inquieta por el conocimiento.
A lo largo del proceso teraputico el paciente mostro un desempeo estable, con
algunos problemas asociados a la memoria verbal. Su memoria episdica
reciente y remota se mantuvieron relativamente conservadas en relacin al inicio
del tratamiento, mostrando capacidades para reconocer temas musicales
pertenecientes a su historia personal y del mismo modo realizando asociaciones
con lugares, hechos o personas, y adems, pudiendo comentar ancdotas de su
vida pasada. Uno de los momentos relacionados con lo anterior se sucedi en la
sesin No 7 en la que se escuch la sinfona No 2 del compositor Ruso Sergei
Rachmaninov. En esta ocasin se le pidi al paciente que escuchara la msica y
expresara mediante un dibujo, lo primero que llegara a su mente. El paciente
dibujo una playa con palmeras y el mar y narro algunos momentos de su juventud
y de su tierra natal, logrando realizar adems de una evocacin de un momento y
lugar, una abstraccin que para la mayora de los pacientes fue bastante
compleja.
Por otra parte, la interaccin y actitud del paciente dentro del grupo fue buena
desde el principio, mostrndose un poco tmido en las primeras sesiones. Con el
transcurrir de los das consigui establecer un vnculo con los dems participantes;
pese a que era el nico hombre del grupo, mantuvo siempre una actitud y
motivacin excelente, participando activamente y comunicndose de forma
asertiva con sus compaeras de grupo.
Aunque en principio su estado anmico se perciba plano, en algunas sesiones
se le vio movilizado emocionalmente, mostrando momentos de extroversin y
alegra, as como instantes de gran nostalgia. Una de las sesiones donde se le vio
altamente movilizado fue en la sesin No 4, en la cual se cantaron varias
canciones escritas en una sopa de letras. El paciente manifest que en el
66
67
SUJETO 1 E.C.
e1
e2
e3
Lp
2
3
1
1
Reconocimiento: 11
Perseveraciones: 2
7
8
10
10
7
7
5
4
13
14
16
15
Falsos positivos: 0
69
SUJETO 1 E.C.2
e1
e2
e3
Lp
3
4
3
1
Reconocimiento: 12
Perseveraciones: 0
7
8
10
10
6
7
9
7
13
14
16
15
Falsos positivos: 0
70
canciones o para citar un ejemplo muy comn, en las dificultades para recordar
los nombres de sus compaeros de sesin.
71
los pacientes deban decir si eran iguales o diferentes. Las respuestas de este
ejercicio eran: I, D, I, I, D, I, D, I, En su libreta de trabajo la paciente escribi: I, D,
I, D, I, D, I. Como se lee, acert en algunos, pero en general mostr dificultad para
desarrollar este tipo de actividades.
Respecto a La memoria asociada a letras de canciones como ya se mencion
anteriormente, se percibi una buena capacidad para cantar las letras de las
canciones, mas no para escribirlas cuando la actividad as lo requera; al respecto
en la sesin No 7, se trabaj un ejercicio en el cual se completaba la letra de la
cancin Los cucaracheros de Jorge Aez escribiendo en espacios las palabras
que faltaban. La paciente canto gran parte de la letra, pero solo pudo completar 3
espacios o palabras de la cancin.
En cuanto a los objetivos especficos, se observ un efecto positivo en la calidad
de vida del paciente, aspecto manifestado no solo por ella, sino por su familia, que
comentaba cambios en su estado anmico. Adems, encontr una nueva
motivacin y consigui establecer vnculos con un grupo de personas en su misma
condicin, con las cuales se senta cmoda y segura; de este modo el paciente
encontr un espacio para la libre expresin y comunicacin.
Se considera que el objetivo general: conservacin de la memoria episdica de la
paciente, no se logr cumplir en su totalidad, puesto que si se analizan las
pruebas aplicadas, se observa una disminucin en las capacidades de recobro de
la informacin a corto plazo, observndose solo un mantenimiento de la memoria
a largo plazo y presentndose un aumento en la memoria a largo plazo en el
recobro con clave; adems se presenta una importante disminucin de los
fenmenos patolgicos ( Intrusiones, perseveraciones y falsos positivos).
A continuacin se exponen las curvas que describen ms detenidamente los datos
mencionados:
74
76 aos, Secundaria
PRE-TEST GOBER AND BRUSHKE
S UJ E T O1A .F
16
14
12
10
pac iente
c ontroles
pac ienteC C
c ontroles
CC
2
0
e1
e2
SUJETO 2. A. F.
2
E1
2
E2
2
E3
1
Lp
e3
6
7
9
8
lp
3
3
5
0
13
13
14
14
75
S UJ E T O2A .F .
16
14
pac iente
12
c ontroles
10
8
pac ienteC C
c ontroles
CC
4
2
0
e1
e2
SUJETO 2. A.F.
1
E1
0
E2
1
E3
1
Lp
e3
6
7
9
8
lp
0
2
5
3
13
13
14
14
76
77
78
Por otra parte, la paciente haca comentario reiterativos, acerca su mala memoria
y se quejaba por no poder recordar nada, diciendo siempre no puedo sin siquiera
haberlo intentado, as como por no poder bailar o moverse cuando se planteaban
actividades de ste tipo. Se cree que la paciente mantena un continuo sentimiento
de autocompasin, por lo cual senta que no poda hacer nada bien, sin ser esto
cierto. Con el paso de las sesiones, aprendi a disfrutar dentro de sus
posibilidades, incluso se paraba a bailar y se mova mucho mejor que al inicio.
En los aspectos musicales y relacionados con los diversos tipos de memoria
musical, se observ una conservacin en la habilidad para reconocer y reproducir
melodas familiares (memoria meldica); la paciente poda recordar y reconocer
un sinnmero de melodas, pero no consegua recordar su nombre, ni letra con
facilidad; en cuanto al recuerdo de melodas nuevas presentaron problemas. En
la sesin No 5 la terapeuta interpret en un instrumento de viento, melodas de
canciones familiares, las cuales debas ser tarareadas por el grupo; la paciente
pudo tararear la mayor parte de las melodas, pero no record ningn nombre.
En los ejercicios de comparacin de dos melodas se percibi una percepcin
aceptable, pudiendo diferenciar en algunas ocasiones, cundo los pares de
melodas eran iguales o diferentes, pero la paciente no consegua organizar la
informacin en el momento de escribir estos resultados en su libreta de trabajo.
Esta dificultad puede estar asociada a problemas de ubicacin espacial o a dficits
en el funcionamiento de sus funciones ejecutivas, indispensables para mantener
secuencias e inhibir la informacin irrelevante centrando la atencin en una tarea
especfica.
Con respecto a la memoria para recordar letras de canciones, Se observaron
deficiencias severas, tanto desde el canto inmediato, como desde la escritura o
ejercicios en los que se completaban palabras de temas familiares; citando un
ejemplo de esta situacin, en la sesin No7 se trabaj la cancin los
cucaracheros dejando espacios para completar algunas de sus frases o palabras;
en primera instancia se cant la cancin de modo que la terapeuta iniciaba la frase
y los pacientes respondan en el momento en el que esta se silenciaba; ya en un
segundo momento, se les entreg una hoja con la letra de la cancin escrita, en la
cual haban algunos espacios en blanco para que los pacientes los completaran
con la palabra indicada. La cancin era bastante conocida para la paciente y en
esta primera parte del ejercicio cant gran parte de la letra, sin embargo en el
momento de completar los espacios en la hoja solo escribi dos palabras. Una vez
ms se perciben problemas para traducir lo musical, al lenguaje o a lo simblico.
Por otra parte, en los aspectos que competen a la memoria rtmica, se observ
una relativa conservacin, demostrando habilidades para imitar o reproducir las
clulas rtmicas sencillas. Adems, se vio un continuo seguimiento del pulso con
los instrumentos y con el cuerpo. No se tiene mucha claridad en cuanto a los
79
S UJ E T O3G .L .
16
14
12
10
8
6
4
2
0
pac iente
controles
pac ienteC C
controles
CC
e1
e2
SUJETO 3 G. L.
0
e1
0
e2
0
e3
0
Lp
e3
6
8
9
8
0
1
0
0
lp
13
14
15
14
80
La paciente presenta una curva de memoria muy por debajo de lo esperado para
su edad y escolaridad donde el recobro libre es casi nulo y no se beneficia de las
claves. Finalmente no logra reconocer las palabras al presentar bastantes falsos
positivos. En cuanto a fenmenos patolgicos presenta algunas intrusiones a lo
lago de la prueba.
POST-TEST
S UJ E T O3G .L .
16
14
12
10
8
6
4
2
0
paciente
c ontroles
pacienteC C
c ontroles
CC
e1
e2
e3
lp
SUJETO 3 G.L.
e1
e2
e3
Lp
1
0
1
0
6
8
9
8
0
0
2
0
13
14
15
14
La paciente presenta una curva de memoria muy por debajo de lo esperado para
su edad y escolaridad donde el recobro libre es casi nulo y no se beneficia de las
claves. Finalmente no logra reconocer las palabras al presentar bastantes falsos
positivos. En cuanto a fenmenos patolgicos presenta varias intrusiones a lo
largo de la prueba.
81
82
S UJ E T O4F .R .
16
14
12
pac iente
10
c ontroles
pac iente C C
c ontroles
CC
4
2
0
e1
SUJETO 4. F.R.
0
e1
0
e2
0
E3
0
Lp
e2
e3
6
7
9
8
lp
2
1
0
1
13
13
14
14
85
S UJ E T O4F .R .2
16
14
12
10
pac iente
c ontroles
6
pac iente C C
c ontroles
CC
2
0
e1
e2
SUJERO 4 F.R. 2
1
E1
0
E2
1
E3
2
Lp
e3
6
7
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8
2
2
3
6
lp
13
13
14
14
86
87
S UJ E T O5E .M.
16
14
12
pac iente
10
c ontroles
pac ienteC C
c ontroles
CC
4
2
0
e1
e2
SUJETO 5 E. M.
E1
3
E2
1
E3
0
Lp
0
Reconocimiento: 12
Perseveraciones: 0
e3
lp
6
4 11
7
3 14
8
1 15
6
1 12
Falsos positivos: 0
90
POST-TEST
S UJ E T O5E .M.2
16
14
pac iente
12
c ontroles
10
8
pac ienteC C
c ontroles
CC
4
2
0
e1
e2
SUJETO 5 E. M. 2
E1
2
E2
1
E3
2
Lp
0
e3
6
7
8
6
lp
0
3
3
2
11
14
15
12
91
92
verbalmente ningn aspecto asociado con esta rea. Solo se evidenci un cambio
en los momentos en los que se bailaba o se realizaban actividades de movimiento
corporal con msica.
Es importante aclarar que aunque los aspectos emocionales forman parte
importante del proceso y fueron nombrados en los objetivos especficos, no
constituan el objetivo central del estudio. Por lo anterior, estos no fueron medidos
con pruebas psicomtricas y su anlisis se realiz desde lo descriptivo, por medio
de la observacin de reacciones y comportamientos a lo largo de la intervencin
teraputica.
Aunque por lo general en su rostro se dibujaba un continuo gesto de sonrisa, en
los momentos en los que se realizaba movimiento corporal acompaado por
msica, la paciente pareca estar ms animada y se comunicaba mejor tanto
desde lo verbal, como desde lo no verbal. En algunas ocasiones era necesario
llamar su atencin por permanecer hablando o rindose con su compaero de al
lado, pero cuando se le peda una opinin o participacin activa dentro de los
procesos de sesin, no consegua organizar sus pensamientos, ni responder
coherentemente.
En cuanto a los aspectos coligados a los diferentes tipos de memoria musical, la
paciente mostraba un menor deterioro en ejercicios en los que se trabajaba la
memoria rtmica, poda reproducir modelos sencillos y cortos, disminuyendo en
ejercicios ms complejos.
En la sesin No 4, se trabaj un ejercicio de imitacin en cadena (una especie de
telfono roto pasando un mensaje rtmico con instrumentos musicales). La
paciente pudo imitar correctamente los ritmos iniciales, mostrando dificultad a
medida que se hacan ms largos.
Un aspecto que se observ continuamente, fue la imposibilidad para respetar los
turnos, al parecer no poda controlar el impulso de tocar en cualquier momento,
comportamiento que interrumpi varias veces el ejercicio. Esta falta de control se
observ en la mayor parte de los ejercicios rtmicos; dicha falta de control o
apraxia est directamente relacionada con su patologa de base (EA).
Por otra parte, la paciente consegua seguir el pulso musical en canciones
sencillas y en ejercicios de acompaamiento o imitacin, puesto que al incluir la
voz o asociaciones con imgenes o signos, ya no poda mantenerlo. Adems,
poda seguir y percibir cambios de tiempo y velocidad. En tareas con dictados y
comparacin de pares de modelos rtmicos, su desempeo fue nulo, por no poder
comparar ambos modelos, ni transcribirlos a su libreta de trabajo. Curiosamente
en la mayora de ejercicios de dictado musical rtmico o meldico, la paciente
escriba series de nmeros, signos de multiplicacin o repeticiones de palabras
94
95
SUJETO 6 B.L.
3
7
e1
4
9
e2
4
10
e3
2
9
e4
4
10
e5
0
9
Lp
La paciente presenta una curva de memoria por debajo de lo esperado donde no
se evidencia un aprendizaje puesto que la curva va descendiendo siendo a largo
plazo nula. Lo anterior concluye un compromiso marcado en cuanto a la memoria
verbal.
POST-TEST
96
SUJETO 6 B.L. 2
e1
1
7
e2
0
9
e3
0
10
e4
1
9
e5
0
10
Lp
1
9
La paciente presenta una curva de memoria por debajo de lo esperado donde no
se evidencia un aprendizaje, puesto que la curva va descendiendo siendo a largo
plazo casi nula. Lo anterior concluye un compromiso marcado en cuanto a la
memoria verbal.
Analizando el desarrollo del proceso musicoterapeutico y comparando las pruebas
aplicadas, se puede concluir que la paciente no consigui ningn tipo de
conservacin de su memoria episdica o su memoria en general y se observa un
deterioro significativo y rpido. Por lo anterior no se pudo cumplir el objetivo
general del tratamiento.
Todas las dificultades cognitivas asociadas a la enfermedad de la paciente, que
evidentemente ya se encontraba en el umbral de la etapa dos o mostraba un
desarrollo particular,
influyeron en su desempeo en el proceso
musicoterapeutico. A partir de este caso y observando el grupo en general, podra
pensarse que las habilidades cognitivas, se encuentran directamente asociadas
con las habilidades y el pensamiento musical y viceversa. En cuanto a los
objetivos especficos, la familia coment en varias ocasiones que exista una gran
motivacin por parte de la paciente por asistir a las sesiones y su estado de nimo
en casa cambiaba notablemente despus de la terapia, mostrndose ms
contenta y tranquila.
Tambin se observ una mejora en sus procesos de socializacin, puesto que a
medida que el proceso evolucionaba, se le vea ms atenta a su entorno,
interactuaba ms con las dems personas y se comunicaba mejor con el grupo.
Tambin es importante resaltar que pese a su deterioro general, sus habilidades
rtmicas se mantuvieron relativamente conservadas, pudiendo conectarse de
forma importante a partir de los elementos rtmicos, como puede observarse en
otros pacientes de caractersticas similares, referidos por la literatura al respecto.
97
98
Reconocimiento: 14
Perseveraciones: 2
Falsos positivos: 12
100
SUJETO 7 O.G.
5
e1
2
e2
2
e3
0
Lp
6
8
9
8
0
5
5
3
13
14
15
14
S UJ E T O7O.G .2
16
14
12
pac iente
10
c ontroles
CC
pac ienteC C
8
6
4
c ontroles
CC
2
0
e1
e2
e3
Reconocimiento: 14
Perseveraciones: 0
SUJETO 7 O.G. 2
2
e1
1
e2
1
e3
0
Lp
lp
Falsos positivos: 1
6
8
9
8
0
3
4
5
13
14
15
14
101
Analizando los datos y comparado el pre y pos test se present una disminucin
en el recobro libre, pasando de E1: 5, E2: 2, E3: 2 en el pre-test a E1:2, E2:1,
E3:1 en el pre-test.
En los nmeros correspondientes al recobro de palabras con clave se observa
tambin una disminucin, aunque menor, con respecto a la prueba inicial. En la
prueba inicial los resultados fueros E1: 0, E2: 5, E3:5. En la prueba final fueron E1:
0, E2: 3, E3:4.
La memoria a largo plazo en el recobro libre permaneci en cero en ambas
pruebas y aument dos puntos en el recobro con clave en la prueba final, pasando
de 3 en el pre test a 5 en el pos-test.
Por otra parte, el nmero de reconocimientos (palabras aprendidas al final de la
prueba) se mantuvo estable, siendo de 14 palabras en el pre-test y de 14 en el
pos-test, mostrando un buen nivel en este tem de la prueba.
En cuanto a los fenmenos patolgicos se observaron algunos cambios
significativos. El nmero de falsos positivos paso de 12 en la prueba inicial a 1 en
la prueba final. El nmero de intrusiones aument notoriamente pasando de 8 en
el pre-test a 22 en el pos-test. Finalmente el nmero de perseveraciones
disminuy dos puntos pasando de 2 a o.
Los fenmenos patolgicos se evidenciaron en el proceso musicoteraputico de
forma ambigua, puesto que la paciente si mostraba gran nmero de
perseveraciones en su lenguaje y en sus comportamientos, siendo menos
notorias en lo musical; una de las reiteraciones presentes en lo musical, se
asociaba con la eleccin del instrumento, prefiriendo siempre las claves.
El aumento en fenmenos como las intrusiones, podra estar directamente
asociadas a fallas en los procesos de memoria y atencin, que se evidenciaron en
las tareas musicales de forma continua. En la mayor parte de las actividades era
necesario centrar a la paciente, puesto que le costaba concentrarse y realizar
algunos de los ejercicios, sobre todo en los que era necesario asociar diferentes
estmulos de forma simultnea (colores con sonidos, movimientos con sonidos,
etc.)
Si se observan los resultados de las pruebas aplicadas y el proceso
musicoterapetico en general, podran concluirse que no se pudo cumplir el
objetivo principal referente a la conservacin de la memoria episdica; sin
embargo, la paciente presenta algunas caractersticas particulares que valdra la
pena analizar. Por ejemplo, en primera instancia, se observa una conservacin
de la memoria musical reciente, sobre todo en ejercicios de comparacin de pares
meldicos o rtmicos, siendo estos los de mayor dificultad para la mayora de los
pacientes, presentando por lo tanto una mejor ejecucin en este aspecto que el
resto de ellos.
102
103
TABLA 1.
CARACTERSTICAS
PARTICIPANTES
Suj.
DE
LOS
SUJETOS
Edad
Nivel
Escolaridad
Ocupacin
sex
o
Defecto
principal
Tiempo
de
Evolucin
GDS
79
Universidad
Ingeniero
electrnico
Memoria
tres aos y
medio
Porcentaje
de
asistencia a
las sesiones
71%
76
Secundaria
Hogar
Tres aos
76%
78
Primaria
Hogar
Seis aos
71%
76
Secundaria
Hogar,
oficina
Memoria,
dficits
conductual
es
Memoria
Estados
depresivos
Memoria,
estados
depresivos
Dos aos
100%
88
Secundaria
Docente
bsica
primaria y
secundaria.
Memoria
Ao
medio
71%
72
Primaria
Hogar
Memoria,
estados
depresivos
Dos aos
76%
79
Primaria
Hogar
Memoria,
dficits
conductuale
s
4 aos
64%
E.C.
A.F.
G.L.
F.R.
E.M
.
B.L.
O.G
.
GENERALES
104
TABLA2.RESULTADOSGENERALESTESTDEGROBERANDBRUSKE
PRETEST:
Intrusiones
Sujeto
RecobroLibre
Recobroconclave
E1 E2 E3 LP E1
E2
E3
LP
E.C.
2
3
1
1
7
7
5
4
8
A.F.
2
2
2
1
3
3
5
0
27
G.L.
0
0
0
0
0
1
0
0
13
F.R.
0
0
0
0
2
1
0
1
13
E.M.
3
1
0
0
4
3
1
1
58
O.G.
5
2
2
0
0
0
5
3
8
POSTEST:
Intrusiones
Sujeto RecobroLibre
Recobroconclave
E1
E2 E3 LP E1
E2
E3
LP
4
E.C.
3
4
3
1
6
7
9
7
18
A.F.
1
0
1
1
0
2
5
3
17
G.L.
1
0
1
0
0
0
2
0
3
F.R.
0
0
1
2
2
2
3
6
44
E.M. 2
1
2
0
0
3
3
2
22
O.G. 2
1
1
0
0
3
4
5
105
Perseveraciones
Falsos
positivos
Reconocimientos
2
0
0
0
0
2
0
26
20
3
0
12
11
15
13
14
12
14
Perseveraciones
Falsos
positivos
Reconocimientos
0
0
0
1
0
0
0
2
21
2
2
1
12
7
9
13
16
14
5. ANLISIS Y DISCUSIN
En primera instancia, es importante anotar que los resultados del presente
estudio se limitan al grupo con el cual se trabaj y siendo esta una muestra
pequea y un rea escasamente estudiada, puede ser considerado como un
estudio piloto.
A la luz de la experiencia realizada, la aplicacin de las pruebas y la bibliografa
consultada, podra constatarse que el comportamiento y las caractersticas de
la memoria musical y la memoria general, varan considerablemente de un
sujeto a otro, existiendo una notable cantidad de variables que pueden influir en
los resultados; entre estas variables estn por ejemplo, el nivel educativo, el
grado de deterioro cognitivo, la continuidad con la que se asiste a la terapia, las
caractersticas socio-culturales y las habilidades musicales.
Se considera que ms all del cambio en los puntajes de la memoria, pueden
destacarse los resultados en otras variables, que si bien no eran las variables
de resultado, resultan de gran inters para el bienestar del paciente: cambios
en el estado anmico, motivacin, mejoramiento de la comunicacin
interpersonal, entre otras. Todas ellas trabajadas a travs del diario de campo
de la investigadora.
Uno de los aspectos que dificulta notoriamente el proceso, est relacionado
con el hecho de que las fases de la enfermedad de Alzheimer no se pueden
caracterizar perfectamente ya que, aunque todos los pacientes del grupo
estaban diagnosticados en el estadio 1 de la enfermedad, sus habilidades y
grado de deterioro mnemnico eran bastante diversas. Siendo esta la situacin,
se considera complejo estandarizar el tratamiento y proponer un programa
replicable para grupos en estas condiciones.
Por otra parte, se pudo observar que los pacientes que mostraban una mayor
conservacin de su memoria general, tambin mostraron mejores desempeos
en cuanto a la memoria musical y las actividades musicales en general. Surge
entonces a partir de esta experiencia un continuo interrogante: est la
memoria musical relacionada con los dems tipos de memoria o es una
habilidad separada?
Segn algunos autores como Howard Gardner, las habilidades metales y las
inteligencias se puede dividir en subgrupos o en inteligencias mltiples,
proponiendo la inteligencia musical como una entidad aislada. As mismo la
concepcin tradicional o modular de la memoria ha separado un rea
especfica para cada forma de representacin cognitiva (memoria semntica,
episdica, de trabajo, etc.).
Otros investigadores como Lashley, Alexander Luria, Rumelhart y MacClellant,
Norman Geschwind desarrollaron la teora conexionista, que por el contrario a
la teora modular, propone que la memoria y los objetos mentales del
106
107
6. CONCLUSIONES.
1. La msica y en especial los aspectos meldicos, favorecen los procesos
de memoria verbal hablada o escrita en pacientes con demencia tipo
Alzheimer.
2. la estimulacin de la memoria a travs de la memoria musical, podra
llegar a ser una herramienta efectiva y til en los tratamientos de
entrenamiento o estimulacin cognitiva, puesto que la msica, por ser
una actividad mental compleja, puede activar mltiples reas del
cerebro y estimula los sistemas de memoria, las reas motoras, las
reas del lenguaje, el rea afectiva-emocional y de razonamiento
espacial, entre otros.
3. Existe una co-relacin entre la memoria episdica y la memoria musical,
pero por ser este un trabajo no conclusivo y de carcter exploratorio, es
recomendable seguir investigado al respecto
4. El ritmo es la habilidad mas conservada en pacientes con enfermedad
de Alzheimer en su fase inicial.
5. Existe una relacin clara entre el perfil de desempeo musical y la
evolucin del deterioro cognitivo, reiterndose en este caso, la teora
conexionista.
6. Existe una gran dificultad en la estandarizacin de este tipo de
tratamientos, por cuanto la evolucin de la Enfermedad de Alzheimer es
diferente en cada caso y existen variables cognitivas, socio-culturales,
educativas y musicales que dificultan este proceso.
7. La musicoterapia tiene un efecto positivo en el estado anmico de los
pacientes y en sus procesos de socializacin, favoreciendo su calidad de
vida y as mismo, la de sus cuidadores. Aunque no se utilizaron
instrumentos de medicin para evaluar los cambios en el estado de
nimo o en la calidad de vida, si se pudieron observar a travs de la
experiencia teraputica; En diversas ocasiones los cuidadores
comentaban que despus de las sesiones, los pacientes estaban ms
clamados, felices y motivados. Adems, a travs del proceso se
percibieron transformaciones individuales que le permitieron a los
sujetos movilizarse emocionalmente, desinhibirse, deshaogarse,
expresar sus sentimientos e interactuar mejor con el grupo.
8. Se observo una mayor conservacin y mejores resultados teraputicos,
en los pacientes que iniciaron el tratamiento en mejores condiciones
cognitivas, siendo relevante iniciar el tratamiento en la fase inicial de la
enfermedad.
108
109
7. RECOMENDACIONES.
1. Se recomienda que estudios de esta naturaleza se realicen mnimo en
un tiempo de 6 meses y preferiblemente en un contexto institucional, de
este modo se facilitar la asistencia continua de todos los integrantes del
grupo.
2. Es necesario trabajar con una muestra ms grande, as se podra
garantizar mayor
validez
y confiabilidad en los resultados del
experimento.
3. Se recomienda repetir de modo sistemtico un protocolo de actividades
especficas, buscando generar algn tipo de aprendizaje.
4. Es importante Iniciar este tipo de tratamientos lo ms pronto posible
despus del diagnostico de la enfermedad, puesto que de este modo se
podra prever una mejor conservacin de las habilidades cognitivas.
5. En actividades de asociacin movimiento- timbre instrumental, se
recomienda utilizar 3 o cuatro elementos mximo, usando siempre los
mismos instrumentos y los mismos movimientos; de este modo podra
facilitarse el aprendizaje o el recuerdo.
6. Se recomienda continuidad y asistencia permanente al tratamiento.
7. Despus de realizar la presente experiencia teraputica, se
recomiendan una serie de tareas y ejercicios, que son pertinentes
como estimulacin cognitiva y que trabajan la memoria musical desde
sus diferentes aspectos:
110
111
BIBLIOGRAFIA.
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Publisher; London
ALDRIDGE, David; (2005) Music Therapy and Neurological Rehabilitation:
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112
113
114
115
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Neuriscience?
Rev.
Nature
ZATORRE, Robert; CHEN, Joyce; PENHUNE, Virginia. When the brain play
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116
ANEXOS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
117
118
Sesin N: 1
Fecha: Septiembre 23 de 2009
Asistentes: 7
Hora de sesin: 3:15 pm
Musicoterapeuta
Elaborado por: Carolina Cardenas C
Tipo de Sesin:
Directiva (X) No directiva ( ). Semi-directiva ( )
Disposicin Espacial:
INICIAL: Los pacientes se encuentran sentados en semi-crculo y los
instrumentos musicales estn en el centro. La musicoterapeuta se ubica en el
medio del semicrculo.
PROCESO: Los pacientes toman los instrumentos y en la segunda parte de
esta seccin de la sesin, se paran y rotan un puesto adelante, puesto que la
actividad as lo requiere.
FINAL: Los pacientes se sientan mirando a un tablero en el cual est escrita la
letra de una cancin. La Musicoterapeuta est sentada detrs de ellos (cuando
miran el tablero) o de frente cuando no miran el tablero.
119
Actividades realizadas.
-Cancin de bienvenida y actividad de asociacin de rostros con nombres.
- Telfono roto en el hombro del compaero.
- canto conjunto de la cancin Yo tambin tuve 20 aos.
120
Expresin ( )
Defensa (X)
( )
Re-creacin: (X)
Composicin ( )
121
122
OBSERVACIONES INDIVIDUALES:
BLANCA: La paciente tiene problemas de audicin, por lo que en algunos
momentos parece no entender las instrucciones que se dan; sin embargo se
cree que esta dificultad se asocia adems un estado continuo de desatencin y
a algunos sntomas demenciales
(Fallas en la percepcin, en la comprensin y expresin de las ideas). Siempre
ha pedido el metalfono y lo interpreta de manera mecnica, golpeada y
perseverativa, no imita clulas rtmicas, no hace matices e interrumpe cuando
los dems tocan, incluso cuando la terapeuta habla. Sin embargo su
disposicin es buena, sonre, participa y trata de integrarse con el grupo. Se
comunica a travs de gestos, palabras, miradas y posturas. Muestra un apego
importante por su hija, en algunos momentos de la sesin preguntaba por ella y
se mostraba inquieta por no tenerla a su lado.
DAVID: El seor David es un paciente que muestra muchos signos
comportamentales, pero sus habilidades cognitivas se encuentran mejor
conservadas. Se le ve inquieto, irritable, mantiene su mirada distante y en esta
sesin present algunas alucinaciones. Le cuesta interactuar con el grupo,
sonre poco, no mira a nadie a los ojos, es poco expresivo y se distrae
fcilmente. Sus interpretaciones musicales son estructuradas, toca en una
dinmica equilibrada (mf). El paciente intent salirse en dos ocasiones del
saln, al parecer por una necesidad de observar donde se encontraba su
esposa.
Pese a los anteriores inconvenientes, puedo participar y
desenvolverse bien en cuanto a los aspectos musicales.
EMELINA: La paciente muestra gran empata con el grupo y la terapeuta, se
comunica fcilmente con el grupo, mostrando una actitud clida y tranquila,
adems de disfrutar de las actividades que se realizaron. Puede atender a las
instrucciones que se le dan, imita ritmos y canta adecuadamente canciones
familiares y no familiares, Su voz es afinada. No muestra signos conductuales,
al parecer el sntoma ms importante es la prdida de la memoria.
CLARA: La paciente muestra cierta inhibicin al tocar, es una mujer serena y
participa activamente en las dinmicas propuestas. No presenta sntomas
conductuales; sus interpretaciones son planas y repetitivas. Pudo reproducir
ritmos sencillos y esperar su turno para tocar. Se comunica de forma discreta
con el grupo, no habla mucho y cuando lo hace es en un volumen bajo. Puede
hacer contacto visual con sus compaeros y con la terapeuta y comunicarse de
forma emptica.
PERLA: esta integrante del grupo se caracteriza por su buen nimo, alegra y
buena disposicin para la sesin. Su memoria parece estar mejor conservada,
participa activamente, imita ritmos de forma correcta y al tocar se le ve
preocupada por hacerlo bien. Sus habilidades comunicativas son buenas, se
comunica fcilmente con el grupo, utilizando su lenguaje corporal y verbal.
Asisti sola a la sesin, lo que indica que aun se ubica en el espacio y puede
funcionar de forma independiente (por supuesto, con algunas limitaciones).
123
124
125
Sesin N: 2
Fecha: Septiembre 26
Asistentes: 5
Hora de sesin: 3: 15 pm
Musicoterapeuta
Elaborado por: Carolina crdenas Correa
TIPO DE SESIN:
Directiva ( ) No directiva (x). Semi-directiva ( )
126
ACTIVIDADES REALIZADAS
- Ejercicios de respiracin, conciencia corporal y relajacin con msica.
- Trabajo con msica editada.
Reconocimiento de canciones y meloda
familiares, nombres de canciones, autores o intrpretes.
- Puesta en comn de la actividad.
EN
LA
RELACIN
USUARIO-
127
Vinculacin ( )
Expresin ( )
Defensa ( )
(X)
).
Re-creacin: ( )
Composicin ( )
Otras:
128
REGISTRO DIARIO:
En la sesin ya descrita, los pacientes se mostraron bastante atentos y
concentrados en la escucha musical. Al inicio de la relajacin, les cost
mantener los ojos cerrados, siendo necesario insistir de forma reiterativa sobre
esta instruccin. Se considera que esta actitud puede relacionarse con
problemas de concentracin, ansiedad, necesidad de seguridad y de ubicacin
en el espacio.
En el recuerdo de nombres de canciones y nombres de intrpretes o autores,
los pacientes en su mayora, tuvieron muy pocos reconocimientos, pese a que
recordaban la msica y partes de las canciones. Algunas canciones fueron
ms fcilmente reconocidas: entre ellas camino verde, los guaduales y
Nosotros. Estas canciones podrn ser usadas en sesiones futuras, puesto
que los pacientes las conocen, recuerdan medianamente sus letras y
mostraron gran gusto al escucharlas.
A continuacin se resaltarn aspectos relevantes sobre cada uno de los
pacientes:
GLADIS: Le cost bastante mantener sus ojos cerrados al inicio de la
relajacin, pero finalmente puso conectarse y realizar el ejercicio. En la
actividad de reconocimiento de canciones, se le vio preocupada y haciendo
continuamente comentarios sobre la dificultad que para ella signific esta
actividad. Cuando se le pidi que cantara, trat de cantar algunas palabras,
pero inmediatamente hacia un gesto de negacin con su cabeza y dejaba de
hacerlo.
BLANCA: su respiracin pareca irregular cuando se peda respirar
profundamente. La seora Blanca parece no entender las instrucciones que se
le dan, hace preguntas y comentarios que se salen del contexto o que no
tienen relacin con lo que se haca. En su hoja de trabajo, se observa que solo
pudo reconocer una cancin. Escribi otras palabras, frases sueltas, y poco
entendibles. No habl mucho, no participo, pero en varias ocasiones se le vio
cantando las letras de las canciones que se adicionaron.
EDISON: Consigui hacer muy bien el ejercicio inicial, su expresin gestual
mostraba una gran tranquilidad y relajacin. Se desempao fue excelente, en la
actividad de reconocimiento de canciones. Pudo recordar la mayora de las
canciones y sus intrpretes. Se le vio concentrado, interesado y haciendo un
gran esfuerzo por hacer el ejercicio.
ANA: Pudo realizar fcilmente el ejercicio de relajacin, aunque no pareca
estar lo suficientemente concentrada. En la segunda actividad record unas
pocas canciones y como es caracterstico en ella, haca comentarios
129
130
131
Sesin N: 5
Fecha: octubre 10
Asistentes: 6
Hora de sesin: 3: 10
Musicoterapeuta
Elaborado por: Carolina Crdenas Correa
TIPO DE SESIN:
Directiva (X) No directiva ( ). Semi-directiva (x)
DISPOSICIN ESPACIAL:
INICIAL: Los pacientes se encontraban sentados en semicrculo, inicialmente
sin instrumento y hacia el final con instrumento musical. La terapeuta se sent
frente a ellos mientras interpret la flauta traversa y la guitarra.
PROCESO: Los pacientes se pusieron de pie, tomando cuerdas en sus manos,
que utilizaron para realizar movimientos asociados a la msica. La terapeuta se
paro frente a ellos y se desplazo por un costado del saln.
FINAL: os pacientes se sentaron de nuevo y dos de ellos se pararon para
dibujar en el tablero.
ACTIVIDADES REALIZADAS.
132
133
Expresin ( )
Defensa ( )
Re-creacin: (x)
Composicin ( )
Receptivas
(x)
Otras: Movimiento con msica editada, ejercicios de
audicin de melodas familiares, asociacin de graficas con nombres de
canciones.
QU CAMBIOS SE HA OBSERVADO LOS USUARIOS DESDE EL INICIO
DEL TRATAMIENTO:
Los pacientes se muestran menos inhibidos para
cantar, moverse y participar en la sesin.
DIARIO DE CAMPO
En la primera actividad no sucedi lo que se esperaba. Se pensaba que
resultara mucho ms fcil tararear las melodas de las canciones, que
cantarlas con la letra; pero en el momento de realizar la actividad se observ
dificultad para cantar las melodas sin su letra, pese a que solo recordaban
algunos fragmentos esta. Despus de insistir varias veces y practicar con
varias canciones, los pacientes tararearon mejor las melodas y adems se
propuso cantar algunas con sus letras, para probar con lo que los pacientes
estaban proponiendo (puede ser est una manifestacin de una necesidad, al
sentirse de cierto modo ms seguros cantando la letra, que solo entonando sus
notas, o por no estar acostumbrados a cantar de sta forma. Considero que la
actividad fue exigente y difcil para los pacientes.
134
135
136
PLANEACION SESION #6
OCTUBRE 14 DE 2009
137
Sesin N: 6
Fecha: octubre 14
Asistentes: 8
Hora de sesin: 3: 10
Musicoterapeuta
Elaborado por: Carolina Crdenas Correa
TIPO DE SESIN:
Directiva (X) No directiva ( ). Semi-directiva (x)
DISPOSICIN ESPACIAL:
INICIAL: Los pacientes se encontraban sentados en semicrculo, realizando
diferentes movimientos corporales, asociados a una cancin. La terapeuta se
encontraba al frente de ellos, tocando la guitarra.
138
139
Expresin(x)
Defensa ( )
)
(x)
Re-creacin: (x)
Composicin ( )
140
141
COMENTARIOS INDIVIDUALES:
OLIVIA: La seora Olivia, muestra algunos comportamientos desinhibidos,
como hablar sobre temas fuera de contexto y hacer comentarios que no se
relacionan, pero estas conductas disminuyeron en la presente sesin. Se le vio
ms atenta, ms centrada en las actividades y participando atentamente. En
cuanto a los aspectos rtmicos se perciben alunas dificultades de ejecucin (le
cuesta mantener el pulso y seguirlo de forma ordenada), mas no en la
comparacin de modelos en forma de dictado. Su actitud fue buena, se
comunic con el grupo y en especial con la compaera que se encontraba lado.
EMELINA: La paciente proyecta una buena actitud y comunicacin hacia el
grupo y hacia la terapeuta. Sus habilidades de memoria reciente para la
comparacin de modelos rtmicos sencillos, se vieron bien conservadas,
pudiendo identificar y comparar exitosamente la mayora de las clulas
rtmicas. Cant, particip y se expres con libertad en la actividad de
asociacin de gestos y palabras. Su ritmo, seguimiento del pulso e
interpretacin rtmica fueron muy buenos.
BLANCA: La paciente se vio interesada en la cancin inicial, participando con
buena actitud y atencin, pero pareca estar sumamente inhibida para realizar
los gestos correspondientes a cada pas, se limit a cantar el nombre pas por
momentos y a sonrer continuamente. Podra suponerse que esta actitud es un
mecanismo de defensa para no tener que esforzarse a recordar o por no poder
hacerlo. En el ejercicios de memoria rtmica musical (comparacin de pares de
modelos rtmicos sencillos) su desempeo fue nulo; si se observa su libreta de
trabajo, se puede ver que la paciente no respondi ninguno de los tems
propuestos, tal vez por su excesiva falta de atencin, o porque sus
capacidades de codificacin y recuerdo estn seriamente comprometidas.
Como aspecto positivo: pudo respetar los turnos y no tocar de forma
desorganizada, ni en momentos en los que poda interrumpir, como suele
hacerlo
PERLA: La seora Perla mostr una actitud muy buena, como es
acostumbrado, en esta sesin no se le vio ansiosa como en la pasada. Realiz
todos los gestos, demostrando una buena capacidad para recordar la
secuencia, adems fue una de las personas que ms disfruto la actividad, sin
mostrarse inhibida, ni con ninguna incomodidad en ningn momento. En el
ejercicio de comparacin de ritmos (memoria rtmica) mostr muy buen
desempeo, solo fall en uno de los tems. En la actividad final, consigui
imitar los ritmos propuestos, mantener su modelo, mientras otros tocaban uno
distinto y tocar con precisin en el ejercicio de pregunta respuesta; en esta
ltima actividad se le vio un poco desconcentrada, pues tocaba cuando no era
su turno o cuando apenas se estaba dando la explicacin. Su comunicacin
con el grupo y con la terapeuta es buena, se comunica efectivamente a travs
de gestos, palabras y sonrisas.
142
143
144
145
Sesin N: 7
Fecha: octubre 21
Asistentes: 6
Hora de sesin: 3: 10
Musicoterapeuta
Elaborado por: Carolina Crdenas Correa
TIPO DE SESIN:
Directiva ( X) No directiva ( ). Semi-directiva ( x )
DISPOSICIN ESPACIAL:
INICIAL: Los pacientes se ubicaron en sillas separadas, dispersas por el
espacio del saln; cada uno tena en sus manos una libreta de anotaciones y
un esfero para realizar la actividad. La terapeuta se sent en medio de ellos en
una de las sillas.
PROCESO: El grupo se ubico en crculo, ponindose de pie en algunos
momentos y realizando diversos movimientos. La terapeuta se encontraba en
uno de los extremos del crculo, interpretando algunos instrumentos de
percusin ( metalfono, palo de agua y tambora).
FINAL: Los pacientes estaban sentados en crculo junto con la terapeuta, quien
interpretaba la guitarra.
ACTIVIDADES REALIZADAS.
1- Actividad de escucha musical y asociacin de recuerdos o imgenes de
la historia personal. Dibujo alusivo al recuerdo emergente.
146
ASPECTOS VINCULARES OBSERVADOS EN LA RELACIN USUARIOSTERAPEUTA E INTERGRUPALES: antes de iniciar la sesin, los pacientes
compartieron un momento de charla e interaccin, saludndose cordialmente.
En la primera actividad algunas personas compartieron su experiencia y
hablaron sobre sus recuerdos; Otros se limitaron a hablar sobre aspectos poco
profundos o simplemente no hicieron ningn comentario. El grupo mantuvo una
buena comunicacin no verbal, comunicndose a travs de gestos, miradas,
movimientos y sonrisas, ayudndose mutuamente con la imitacin, en el
ejercicio de estiramiento y movimiento. Se ven ms sueltos y confiados para
interactuar entre s.
LENGUAJE SONORO (ASPECTOS OBSERVADOS)
Expresin( )
Defensa ( )
147
(x )
Re-creacin: ( )
Composicin ( )
148
149
150
151
Expresin(x )
Defensa ( )
152
Re-creacin: ( )
)
Composicin (
153
154
155
156
DESARROLLO DE SESIN
1- Para comenzar se trabajar la siguiente cancin:
cuando yo diga si, cuando yo diga si, ustedes dicen no, no, no,no, no, no,
no, no si, si, si
los pacientes deben repetir los modelos rtmico -meldicos que se cantan y
adems pensar en decir lo contrario al terapeuta (como se canta en la letra
inicial, cuando la terapeuta cante si, ellos cantan no y viceversa) es as
como se trabajan varias habilidades musicales cognitivas simultneamente;
seguidamente se propondrn una serie de movimientos corporales
asociados a las vocales. Al decir la vocal se realizan los siguientes
movimientos: a ( brazos arriba en forma de crculo) e ( brazo derecho al
frene, como en especio de saludo militar) i ( brazo derecho arriba y brazo
izquierdo abajo) o ( brazos al frente formando un crculo) u ( brazos al frente
con las palmas de frente, como empujado el aire). Estas se Irn
presentando una a una, observando el desempeo del grupo.
2- Despus se le entrega a cada paciente su libreta de anotaciones y realizar
un dictado con dos tipos de sonidos: graves y agudos; para los sonidos
agudos se escribir un flecha hacia arriba y para los graves una flecha
hacia abajo. Ca da dictado se repetir tres veces y se realizar en el piano.
157
Despus de cantar varias veces las trovas, Se les entregar una nota en la que
se cita un tema de su vida cotidiana. ( los que ms nos gusta hacer, lo ms
importante en la vida). Cada grupo escribir su trova con la ayuda de la
terapeuta. Finalmente se cantarn por grupos y en un ltimo momento se
acompaarn con instrumentos.
Sesin N: 9
Fecha: mircoles 28 de octubre de 2009
158
Asistentes: 6
Hora de sesin: 3: 10
Musicoterapeuta
Elaborado por: Carolina Crdenas Correa
TIPO DE SESIN:
Directiva ( x ) No directiva ( ). Semi-directiva ( )
DISPOSICIN ESPACIAL:
INICIAL: Los asistentes se pusieron de pie en forma de semicrculo y realizaron
movimientos con sus brazos sin moverse por el espacio. La terapeuta estaba
al frente del semicrculo, realizando los mismos movimientos.
PROCESO: Los pacientes permanecieron sentados, primero cantando sin
ningn tipo de instrumento en sus manos, y despus tomando en sus manos
libretas de anotacin y esferos. La terapeuta se encontraba al frente del grupo,
interpretando la guitarra y el teclado.
FINAL: Los pacientes se ubicaron en dos grupos de tres personas y la
terapeuta de sent con cada uno de los grupos en di eferentes momentos.
ACTIVIDADES REALIZADAS.
- Ejercicios de asociacin de movimientos con el sonido de cada una de las
vocales.
- Canto de cancin de pregunta respuesta e imitacin rtmico-meldica
Cuando yo diga si ustedes dicen no.
-Dictados con sonidos agudos y graves.
- Creacin de trovas por grupos y canto conjunto de dichas re-creaciones.
ASPECTOS VINCULARES OBSERVADOS EN LA RELACIN USUARIOSTERAPEUTA E INTERGRUPALES: Como ya se ha mencionado
anteriormente, los pacientes se muestran cada vez cmodos en la relacin que
mantienen los unos con los otros; cuando se encontraron al iniciar la terapia se
saludaron muy cordialmente, incluso algunos se saludaron dndose un beso en
la mejilla, seal que deje ver a travs de el lenguaje no verbal, un nuevo grado
de confianza entre ellos. Del mismo modo, durante el desarrollo de la sesin,
se comunican de diversas maneras, utilizando palabras, gestos, sonrisas y
otras herramientas de comunicacin. En el ejercicio grupal de creacin de una
trova, se distinguieron claramente roles: algunos pacientes tomaron la iniciativa
y lideraron el grupo, otros mostraron poca participacin; adems se percibi
una dificultad moderada para ponerse de acuerdo y concretar las ideas para
realizar la cancin.
En cuanto a la relacin pacientes-terapeuta, tambin se observa una relacin
emptica y de confianza; los pacientes comentan libremente lo que piensan y
sienten al respecto de las actividades, se comunican de forma verbal y no
verbal; manifiestan su incomodidad fsica frente a los ejercicios de movimiento
159
Expresin(x)
Defensa ( )
160
Re-creacin: (x )
Composicin( )
Receptivas
( x )
Otras: dictados con sonidos agudos y graves, canto
conjunto, imitacin rtmica vocal, asociacin movimiento-sonido.
161
162
COMENTARIOS INDIVIDUALES:
PERLA: En el ejercicio de imitacin rtmica-cantada la seora demostr poder
asimilar dos informaciones de forma simultnea, repitiendo no solo las clulas
rtmicas, sino tambin la entonacin de las notas y los cambios de algunos
intervalos. En la discriminacin de sonidos agudos y graves pudo identificar
gran parte de estos y consignarlos de forma grfica. Mostr una participacin
activa en la composicin de la trova. Se comunico continuamente a travs de
sus palabras y a travs de su lenguaje corporal.
EDISON: Mostr, como es acostumbrado una buena participacin. En la
actividad inicial se observ muy atento y consigui imitar la totalidad de los
modelos rtmico-vocales. Consigui realizar correctamente la asociacin
movimiento-vocal. En los dictados con sonidos agudos y graves, su
desempeo fue excelente, pudo identificar con precisin cada uno de los
sonidos presentados. En la creacin de la trova su participacin fue
fundamental, teniendo en cuanta que sus dos compaeras mostraron muy poca
participacin; el construy la ltima parte de la trova, e incluso consigui
escribirla con rima.
OLIVIA: Se mostr algo inquieta y ansiosa en la primera parte de la sesin,
cantando poco y prestando poca atencin al la cancin inicial. Pudo recordar
las vocales que se le asignaron despus de realizar la actividad de asociacin,
vocal-movimiento. En los dictados con sonidos graves agudos, demostr
diferenciar correctamente los sonidos graves y agudos, pero demostr
dificultades para graficarlos con los signos establecidos. Aunque su
participacin dentro del grupo fue poca, se comunic con sus compaeras de
grupo y compart algunas ideas.
GLADIS: con respecto a las actividades iniciales, la paciente pudo imitar los
modelos rtmico-vocales propuestos, pero no realizaba una imitacin precisa de
la entonacin; en la actividad de asociacin vocal-movimiento la paciente
demostr algunas dificultades, realizndolo muy bien por imitacin, pero
mostrando olvido para realizarlo sola despus de darle la instruccin verbal.
En los dictados con sonidos graves agudos, demostr diferenciar
correctamente la mayora de sonidos graves y agudos, pero demostr
dificultades para graficarlos con los signos establecidos. No intervino mucho
en la actividad de creacin grupal, se limit a escuchar las ideas de los dems.
163
164
165
Sesin N: 10
Fecha: Mircoles 4 de Noviembre de 2009
Asistentes: 5
Hora de sesin: 3: 15 pm
Musicoterapeuta
Elaborado por: Carolina crdenas Correa
TIPO DE SESIN:
Directiva (x) No directiva ( ). Semi-directiva ( )
DISPOSICIN ESPACIAL:
INICIAL: Los pacientes se encontraban sentados en semicrculo y la terapeuta
tocaba la guitarra sentada a su lado.
PROCESO: Los pacientes continuaron sentados del mismo modo, con diversos
instrumentos de percusin menor. La terapeuta se encontraba sentada al frente
del grupo, tocando la flauta traversa y la guitarra.
166
ASPECTOS VINCULARES OBSERVADOS EN LA RELACIN USUARIOTERAPEUTA Y EN LA RELACIN GRUPAL. Los pacientes manifestaron una
necesidad unnime de conocer y recordar los nombres de sus compaeros, por
lo cual se extendi la actividad inicial, en la que se adaptaba la cancin inicial
los nombres de cada persona y luego se realiz un canto individual con dichos
nombres. Adems, los pacientes estuvieron de acuerdo con llevar una ayuda
escrita en su pecho en la cual est consignado su nombre, como ayuda en este
aspecto. En la actividad de la cancin personal, los pacientes se comunicaron
con confianza y compartieron detalles de su vida personal. Se percibe una
buena comunicacin y empata grupal tanto en la relacin terapeuta-grupo,
como en las dinmicas intergrupales.
LENGUAJE SONORO.
MELODA: Este elemento estuvo presente en la interpretacin de cada una de
las melodas personales, las cuales fueron tocadas en la flauta traversa y
seguidamente fueron cantadas de forma grupal; de ste modo se trabajaron
dos modalidades: la receptiva (al escuchar e identificar la meloda) y la de
produccin (en el canto de las canciones). Tambin se trabaj desde la
produccin musical, a travs del canto de la cancin de saludo. Los pacientes
identificaron y recordaron la mayor parte de las melodas propuestas,
cantndolas dentro de la tonalidad y en su mayora de forma afinada.
RITMO: Estuvo presente de forma relevante, en el acompaamiento
instrumental realizado por cada uno de los pacientes, en el momento en el que
simultneamente se cantaban las canciones escogidas para cada integrante. Al
respecto se observ un acompaamiento rtmico mecnico y poco preciso, al
parecer por estar los pacientes ms concentrados en el canto de la letra y la
meloda de la cancin.
VOZ: la utilizacin y participacin a travs de la voz, se caracterizo por ser
fuerte, un tanto insegura por la falta de recordacin de algunos apartes de las
letras (en algunos pacientes), pero con una buena actitud y disposicin de cada
167
Re-creacin: ( X )
Composicin ( )
Receptivas
( X)
Otras: asociacin Movimiento- timbre instrumental,
dedicacin, canto conjunto, acompaamiento instrumental.
ASPECTOS UTILIZADOS CON RELACIN CON LA MEMORIA MUSICAL
MEMORIA TONAL: la memoria tonal fue ejercitada a travs del recuerdo de las
168
DIARIO DE CAMPO.
El grupo se observ un poco menos participativo que de costumbre, sin
embargo participaron activamente en las actividades que se realizaron. En la
dedicacin de las canciones algunos de los participantes se vieron movilizados
emocionalmente, evocando momentos o recuerdos del pasado. Otros volvieron
a traer a colacin los temas repetitivos y las frases perseverativas que
normalmente se traen a colacin en las sesiones.
El acompaamiento instrumental fue pobre, puesto que al parecer los pacientes
se concentraron en cantar y no le dieron mayor importancia al acompaamiento
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171
172
Sesin N: 10
Fecha: sbado 7 de Noviembre de 2009
Asistentes: 4
Hora de sesin: 3: 15 pm
Musicoterapeuta
173
DISPOSICIN ESPACIAL:
INICIAL: las pacientes se sentaron en semicrculo de frente al tablero y la
terapeuta estaba sentada a su lado, interpretando la guitarra.
PROCESO: Las continuaron sentadas, pero ahora tomaron algunos elementos
para trabajar como libretas, hojas y esferos. La terapeuta rotaba por cada uno
de los puestos para ayudarles a desarrollar el ejercicio.
FINAL: el grupo contino sentado, pero ahora realizaron algunos movimientos
con los brazos.
ACTIVIDADES REALIZADAS
-Cancin de saludo y bienvenida
-Cancin de tipo acumulativo, apoyada en imgenes y palabras hay un
palo.
-Crucigrama con nombres de canciones trabajadas a lo largo de las
sesiones.
-Canto final de la cancin hay un palo y gestualizacin de la letra.
174
Cancin de bienvenida
Cancin acumulativa hay un palo
Camino verde, Espumas, la casa en el aire, se va el caimn,
New York, Los cucaracheros, Cielito lindo, Lloran los
guaduales
Expresin ( )
Defensa (x)
( )
Re-creacin: (X)
Composicin ( )
imagen y gestos.
ASPECTOS UTILIZADOS CON RELACIN CON LA MEMORIA MUSICAL
MEMORIA TONAL: Este tipo de memoria fue ejercitada al tener que recordar
mentalmente la meloda de la cancin que se trabajaba en el crucigrama; puesto que
ambos elementos estn ligados, fue comn observara a algunas de las pacientes
tarareando algunas partes de estas melodas o ver a la terapeuta tarareando dichas
melodas. El recuerdo o la escucha de la meloda fueron fundamentales para el
recuerdo de las letras o los nombres de las canciones.
MEMORIA RTMICA : como ya se mencion anteriormente, al tener que recordar o
cantar una cancin, tambin se recuerdan los elementos rtmicos, como el ritmo real,
los acentos y los fraseos que acompaan la letra de las canciones.
175
cancin acumulativa, la cual fue acompaada por gestos para cada nuevo
elemento que se cantaba. Aunque estos movimientos estaban completamente
ligados a la letra de la cancin, se considera que tambin hacen parte de la
memoria motora, que complementaba y reforzaba la memoria musical para
letras de canciones.
QU CAMBIOS SE HA OBSERVADO EN LOS USUARIOS DESDE EL INICIO DEL
TRATAMIENTO: se observ una mayor cooperacin interrumpa en el desarrollo de la
actividad central. Las pacientes se apoyaban unas a otras y realizaron
espontneamente el ejercicio de forma grupal.
176
sus ideas y a interactuar sobre cada uno de los tems a resolver. Cabe aclarar
que en ningn momento se dio este tipo de instruccin, pero sin embargo esta
dinmica empez a fluir libremente; por lo anterior, la terapeuta retomo este
comportamiento y lo utiliz con una estrategia emergente en medio de la
actividad.
Esta situacin podra verse como una estrategia de compensacin, que hizo
ms fcil el desarrollo de la tarea propuesta, o como un signo de integracin y
cohesin grupal.
177
178
Sesin N: 12
Fecha: mircoles 11 de Noviembre de 2009
Asistentes: 7
Hora de sesin: 3: 15 pm
Musicoterapeuta
Elaborado por: Carolina crdenas Correa
TIPO DE SESIN:
Directiva (x) No directiva ( ). Semi-directiva (x)
DISPOSICIN ESPACIAL:
INICIAL: las pacientes se encontraban sentadas en semicrculo y cada uno
tena un instrumento musical en su mano. La terapeuta estaba sentada a su
lado, interpretando la guitarra.
PROCESO: ahora las integrantes del grupo se pudieron de pie y se movieron
por el espacio. La terapeuta se mova con el grupo y no se usaron
instrumentos.
FINAL: El grupo trabajaba sentado, usando libretas de anotacin. La terapeuta
se encontraba frente al grupo, tocando la organeta.
ACTIVIDADES REALIZADAS
-
179
Expresin ( )
Defensa (x)
180
Re-creacin: (x)
Composicin ( )
Receptivas
(x)
Otras: Movimiento corporal, comparacin de melodas, canto
conjunto, imitacin de modelos rtmicos, interpretacin de instrumentos.
ASPECTOS UTILIZADOS CON RELACIN CON LA MEMORIA MUSICAL
MEMORIA TONAL: la memoria tonal fue ejercitada a travs de un ejercicio de
comparacin de pares de melodas, en las que despus de escuchar las dos melodas
las pacientes deban escribir en sus libretas, si eran iguales o distintas.
Se ve una confusin en la determinacin de los tems a desarrollar (ejercicio 1,
ejercicio 2, ejercicio 3, etc) esto puede ser causado por que normalmente se repite
varias veces un mismo par de melodas buscando que haya una mayor claridad en la
comparacin, pero al parecer con este tipo de poblacin, esta repeticin hace que los
pacientes se confundan en el nmero del ejercicio, porque al no poder recordar el
inmediatamente anterior al que se dicto, pueden pensar que es un ejercicio nuevo.
MEMORIA RTMICA: LA memoria rtmica fue ejercitada a travs de la repeticin de
modelos rtmicos propuestos, los cuales deban ser repetidos por cada una de las
pacientes. Como ya se dijo anteriormente, se observaron algunas dificultades en la
ejecucin de estos ritmos; podra ser en primera instancia por una dificultad de
interpretacin del instrumento (prsica), o por no poder recordar la clula rtmica
propuesta. As mismo se entiende que el compas de tres o de seis es un poco ms
complejo que los compases pares, aspecto que tambin pudo afectar la imitacin
instrumental.
MEMORIA ASOCIADA A LETRAS DE CANCIONES: se practico en un momento
corto, en el aprendizaje de la cancin Aguacerito, la cual no fue cantada como
normalmente lo hacen los pacientes, por estar estas mas concentradas en la
interpretacin del instrumento elegido, que en cantar la letra de la cancin.
MEMORIA PROCEDURAL O MOTORA: Se trabajo desde el movimiento corporal
DIARIO DE CAMPO.
En esta oportunidad el grupo se vio un poco mas pasivo y menos funcional que
en sesiones anteriores. Los aspectos rtmicos, auditivos y funcionales en
general, se vieron disminuidos incluso en los pacientes que conservan mejor
sus habilidades en general. Si bien es cierto que las actividades realizadas
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1)
185
Sesin N: 13
Fecha: viernes 13 de Noviembre de 2009
Asistentes: 4
Hora de sesin: 3: 15 pm
Musicoterapeuta
Elaborado por: Carolina crdenas Correa
TIPO DE SESIN:
Directiva (x) No directiva ( ). Semi-directiva (x)
DISPOSICIN ESPACIAL:
INICIAL: Las pacientes permanecieron sentadas en semicrculo con las libretas
de anotacin en sus manos, mientras la terapeuta tocaba instrumentos detrs
de una colchoneta que los esconda.
PROCESO: La pacientes continuaron sentadas, cantando, mientras la
terapeuta interpretaba la guitarra.
FINAL: Las pacientes se desplazaron por el espacio del saln, utilizando cintas
e instrumentos musicales; la terapeuta acompa a las pacientes en estos
movimientos.
ACTIVIDADES REALIZADAS
-
186
187
Expresin( )
Defensa ( )
()
Re-creacin: ( )
Composicin ( )
Otras
MAESTRIA EN MUSICOTERAPIA
CAROLINA CARDENAS CORREA
PLANEACIN SESION #14
Viernes 18 de Noviembre de 2009
OBJETIVO GENERAL INTERVENCION: conservar la memoria Episdica en
pacientes con enfermedad de Alzheimer etapa inicial, mediante la aplicacin
de un programa de Musicoterapia basado en la utilizacin de la memoria
musical
OBJETIVOS SE SESIN
1- Promover la auto- consciencia y la propiocepcin, mediante un ejercicio
de audicin musical e imaginera guiada.
2- Trabajar la memoria musical, asociada a ttulos de canciones, intrpretes
o autores familiares.
3- Trabajar gnosias auditivas mediante el reconocimiento de las melodas y
las voces de los diferentes intrpretes.
4- Ejercitar la memoria tonal, meldica y musical-verbal utilizando un
ejercicio en el cual se completan frases de una cancin familiar.
5- Estimular la memoria rtmica, mediante la ejecucin instrumental del ritmo
real de una cancin familiar.
DESARROLLO DE SESION.
1- Se comenzar la sesin, proponiendo a los pacientes que cierren sus ojos
y traten de concentrarse en sus sensaciones corporales (frio, calor,
escalofri, relajacin, tensin, etc). Despus de esto se comenzar a
realizar un ejercicio de conciencia corporal, en el cual cada persona
empezar a hacerse un masaje en diferentes partes del cuerpo,
empezando por la cara, luego el cuello, luego los hombros, los brazos y el
tronco. Mientras los pacientes hacen este ejercicio se pondr una msica
suave que ayude la relajacin y a la concentracin.
2- Despus de esta actividad se trabajar un ejercicio en el que se pondr
una serie de canciones que ya se haban utilizado en una sesin anterior,
con las cuales los pacientes debern recordar el nombre, el intrprete o el
autor de ellas. Las canciones son:
-Los Guaduales (Jorge Villamil, Silva y Villalva)
-Siempre ests diciendo que te vas (Rafael)
-Soy colombiano (Garzn y Collazos)
- Un beso y una flor (Nino Bravo)
-Camino verde (Victor Hugo Ayala, Jos Feliciano)
- Suea, Suea (Olimpo Crdenas)
-Cambalache (Enrrique Santos)
-Nosotros (Los panchos)
189
Sesin N: 14
Fecha: mircoles 18 de Noviembre de 2009
Asistentes: 6
Hora de sesin: 3: 15 pm
Musicoterapeuta
Elaborado por: Carolina crdenas Correa
TIPO DE SESIN:
Directiva (x) No directiva ( ). Semi-directiva (x)
DISPOSICIN ESPACIAL:
INICIAL: Las pacientes se encontraban sentadas en semicrculo, con sus ojos
cerrados y escuchando msica. La terapeuta se mova por el espacio del
saln, mientras diriga a relajacin.
PROCESO: las pacientes continuaron sentadas tocando instrumentos de
percusin menor. La terapeuta estaba sentada con el grupo, interpretando
instrumentos.
FINAL: Las pacientes tomaron una hoja y esferos para completar la cancin.
Continuaron sentadas y la terapeuta las acompaaba por los diferentes puesto
observando su trabajo.
ACTIVIDADES REALIZADAS
-
190
ASPECTOS VINCULARES OBSERVADOS EN LA RELACIN USUARIOTERAPEUTA Y EN LA RELACIN GRUPAL. la comunicacin grupal fue
muy buena, percibindose un ambiente de empata y reconocimiento individual.
las pacientes pudieron, en su mayora escucharse unas a otras, cantar de
forma conjunta o por turnos sin mayores dificultades, demostrando una buena
capacidad de escucha e inters por las dems. en esta sesin se continuo
observando colaboracin de unas con otras para el desarrollo de algunos
ejercicios ( en este caso el que se trataba de completar frases o palabras de
una cancin).
LENGUAJE SONORO.
MELODA: la meloda se trabaj desde el canto y tarareo de la cancin; las
pacientes cantaron con precisin y dentro de la tonalidad.
RITMO: el ritmo se trabaj tocando el ritmo real de la cancin y en un segundo
momento se pas a realizar una actividad de imitacin rtmica, en la cual se
tocaba un ritmo y se hacia una especie de telfono roto tocando de forma
sucesiva. en general las pacientes pudieron imitar los modelos propuestos,
observndose un poco de dificultad en el respeto de turnos.
VOZ: en esta oportunidad los pacientes cantaron con voz segura y con buen
diccin, la letra de la cancin; al parecer la facilidad rtmica, meldica y
semntica, facilit la interpretacin de esta cancin. en el ejercicio con tarareo,
la meloda recobr su protagonismo y las pacientes demostraron conocerla y
recordarla muy bien. el volumen del canto fue ms alto de lo usual, siendo este
realizado adems con muy buena actitud y sentimiento.
CANCIONES/ MSICA UTILIZADA:
-NEGRITA
-MUSICA PARA LA RELAJACIN DE ERIK SAMSON.
ELECCIN DE INSTRUMENTO MUSICAL. El instrumento fue entregado por
La terapeuta, pensando en que este fuera apropiado ( que se pudiera tocar con
precisin y su sonido no fuera muy grave ) y facilitara el ejercicio que se
deseaba realizar.
UTILIZACIN DEL INSTRUMENTO MUSICAL COMO MEDIO DE
Vinculacin ( x)
Expresin( )
191
Re-creacin: ( )
Composicin ( )
Receptivas
( x)
Otras: relajacin y automasaje con msica, canto conjunto,
imitacin rtmica, completar las frases de una cancin.
ASPECTOS UTILIZADOS CON RELACIN CON LA MEMORIA MUSICAL
MEMORIA TONAL: la memoria tonal se ejercit mediante la recuperacin y canto de
una meloda familiar, con y sin letra. se trabaj este tipo de memoria de sus aspectos a
corto plazo y a largo plazo, puesto que se canto en dos momentos diferentes.
MEMORIA RTMICA : en el canto de la cancin , tambin se trabaja de manera
intrnseca un elemento y una memoria rtmica; adems este ejercicio se intensific
cuando se le pidi a los pacientes que tocaran con sus claves la meloda o lo que se
canta, es decir el ritmo real de la cancin.
MEMORIA ASOCIADA A LETRAS DE CANCIONES: Se trabajo con el ejercicio en
el que se completaba la letra de la cancin negrita. Como ya se ha observado en
otras ocasiones, la muchas de las pacientes muestran facilidad para recordar la letra
mientras se canta, ms no cuando se les pide que completen los espacios en la
cancin escrita.
MEMORIA PROCEDURAL O MOTORA: podra estar incluida en los ejercicios de
imitacin rtmica, puesto que podra pensarse que esta es una memoria motora
a corto plazo.
QU CAMBIOS SE HA OBSERVADO EN LOS USUARIOS DESDE EL INICIO DEL
TRATAMIENTO: en la presente sesin mejor notablemente la imitacin y repeticin
de modelos rtmicos. las pacientes estuvieron ms atentas y respetaron mejor los
turnos. se observo un cambio en la actitud, el volumen y la seguridad al cantar, si se
compara con las sesiones inmediatamente anteriores a esta.
DIARIO DE CAMPO.
El ejercicio inicial no quedo grabado en la cinta por algunos problemas tcnicos
(Se fue la luz). Se inicio como estaba planeado invitando a las pacientes a
hacer conciencia de sus sensaciones corporales ( fro, calor, temblor, rigidez,
relajacin, etc). Despus de ello se comenz a realizar el masaje personal,
momento en el cual algunas pacientes se vean poco concentradas e incluso
les costaba cerrar sus ojos; otras por el contrario, pudieron centrarse en el
ejercicio y realizarlo correctamente. Sin embargo cuando se lleg a los
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Sesin N: 15
Fecha: Sbado 21 de Noviembre de 2009
Asistentes: 5
Hora de sesin: 3: 1O pm
Musicoterapeuta
Elaborado por: Carolina crdenas Correa
TIPO DE SESIN:
Directiva ( x ) No directiva ( ). Semi-directiva ( x )
DISPOSICIN ESPACIAL:
INICIAL: El grupo se encontraba sentado en semicrculo y la terapeuta estaba
sentada en frente interpretando la guitarra. Despus los pacientes se pusieron
de pie, realizando movimientos con sus brazos y utilizando su voz.
PROCESO: los pacientes se encontraban de pie, movindose por el espacio
del saln y tocando instrumentos de percusin menor. La terapeuta
acompaaba al grupo realizando las mismas acciones.
FINAL: Los pacientes se encontraban sentados, escuchando algunos temas
musicales y la terapeuta se mova por el espacio poniendo las canciones y
preguntando datos referentes a estas.
ACTIVIDADES REALIZADAS
197
ASPECTOS VINCULARES OBSERVADOS EN LA RELACIN USUARIOTERAPEUTA Y EN LA RELACIN GRUPAL. Cuando los pacientes llegaron
a la sesin, se vieron muy complacidos y felices por estar juntos de nuevo, se
saludaron con gran aprecio y dieron la bienvenida al seor Edison que por
cuestiones de salud, se haba ausentado de varias sesiones( este es un buen
signo, pues indica que aun existe un reconocimiento grupal y pueden recordar
a los miembros que conforman el grupo). su comunicacin, aunque menor que
en otras sesiones fue buena, ms desde lo no verbal y lo gestual, que desde
las mismas palabras. Tambin manifestaron el deseo de segur trabajando
juntos el prximo ao, mencionando que la experiencia ha sido de gran agrado
y deseara continuar vivindola.
LENGUAJE SONORO.
MELODA: en un principio se trabajo desde los intervalos que acompaaban
las onomatopeyas y los sonidos vocales; despus estuvo presente en las
melodas pertenecientes a las diferentes canciones que se escucharon. Los
pacientes cantaron algunas de ellas, reconociendo su tonalidad y siguiendo su
contorno meldico.
RITMO: el ritmo tambin estuvo presente en el ejercicio en el que se proponan
sonidos vocales y onomatopeyas, las cuales se enmarcaban dentro de ritmos
especficos, que a su vez se acompaaban por movimientos corporales. en un
segundo momento, se utiliz una cancin como fondo musical para la
interpretacin de ritmos superpuestos en su estructura. Se tocaron diferentes
ritmos, los cuales fueron tocados de forma sucesiva y simultanea por los
pacientes y ms adelante se dejo que los pacientes acompaaran el tema de
forma libre; por la signatura de medida y las caractersticas de la cancin, los
pacientes pudieron seguir el pulso con facilidad y hacer la mayora de los
ritmos establecidos para el ejercicio.
VOZ: la voz se trabaj desde la exploracin sonora, que a su vez se sum a la
expresin corporal y facial. En este momento de la sesin se realizaron
diferentes sonidos, que en algunos momentos eran desestructurados y en otros
momentos se enmarcaron dentro de un ritmo y meloda especficos. Los
pacientes se mostraron poco inhibidos y realizaron con gusto y facilidad este
ejercicio, tal vez porque ya se ha llevado un largo proceso de conocimiento
grupal y de experiencias diversas.
CANCIONES/ MSICA UTILIZADA:
198
Expresin( )
Re-creacin: ( )
Composicin ( )
Receptivas
( x)
Otras: movimiento y acompaamiento instrumental con msica
editada, exploracin de sonidos vocales, reconocimiento semntico de canciones
familiares.
MEMORIA TONAL: este tipo de memoria fue trabajada a travs del reconocimiento y
recuerdo de las melodas o las letras de las canciones escuchadas.
MEMORIA RTMICA: En un principio se ejercito a travs de la imitacin rtmica de las
palabras o antnimos que se pronunciaban acompaados de una figura rtmica
especfica. Ms adelante se trabajo en la imitacin rtmico vocal y en el
acompaamiento rtmico instrumental con un tema de fondo; los pacientes mostraron
un buen desempeo en los dos primeros ejercicios, pero en el acompaamiento de la
cancin les cost sincronizarse con la msica e imitar modelos propuestos dentro de
esta estructura.
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Great Balls of fire ( Rock and roll): tomar e lazo por los extremos
acompaado de un compaero y moverlo de forma circular al ritmo de la
msica.
Este ejercicio ya se haba realizado en otra de las sesiones, se quiere
observar en parte, si los pacientes pueden recordar estas asociaciones.
Sesin N: 16
Fecha: Mircoles 24 de Noviembre de 2009
Asistentes: 7
Hora de sesin: 3: 1O pm
Musicoterapeuta
Elaborado por: Carolina crdenas Correa
TIPO DE SESIN:
Directiva ( x ) No directiva ( ). Semi-directiva ( x )
DISPOSICIN ESPACIAL:
INICIAL: los pacientes se encontraban sentados en semicrculo, cantando la
cancin de bienvenida. La terapeuta se encontraba sentada dentro de este
semicrculo tocando la guitarra.
PROCESO: Los pacientes continuaron sentados en semicrculo, con hojas en
sus manos para leer l cancin que se trabajara. La terapeuta contino en la
posicin inicial. Adems, momento realizaron gestos con sus manos y diversas
partes del cuerpo, segn lo indicaba la letra de la cancin. En otro momento
los pacientes tomaron sus libretas y esferos, para realizar un ejercicio de
memoria rtmica.
FINAL: Los pacientes se pusieron de pie y realizaron diversos movimientos,
utilizando lazos de forma individual y en parejas. La terapeuta realiz el
ejercicio con una de las pacientes.
ACTIVIDADES REALIZADAS
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Expresin(x )
Defensa ( ) acompaamiento
Improvisacin ( ).
Re-creacin: (x)
Composicin ( )
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