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coronarios agudos
Las lesiones ateroesclerticas en los seres humanos se forman a lo largo de aos
o dcadas, tienen uno de los perodos de incubacin ms largos entre las
enfermedades humanas. A pesar de la cronicidad de la ateroesclerosis, las
complicaciones trombticas ocurren sbitamente y frecuentemente sin aviso.
Desde el punto de vista tradicional, la estenosis progresiva de la luz de una arteria
coronaria ateroesclertica de una manera tal que un pequeo trombo de plaquetas
podra ocluir el vaso por completo. Por lo tanto, un trombo oclusivo que complica
una estenosis de alto grado detendra el flujo ocasionando un sndrome coronario
agudo por infarto de miocardio con elevacin del segmento ST.
Los sndromes coronarios agudos sin elevacin del segmento ST se derivaran de
una obstruccin incompleta o transitoria del flujo en la arteria coronaria
responsable en el sitio de la estenosis crtica.
Datos actuales han afirmado que los procedimientos invasivos para el tratamiento
de la estenosis no suelen prevenir futuros eventos trombticos con mayor eficacia
que los tratamientos no invasivos.
El estudio Occluded Artery Trial concluy que la restauracin del flujo coronario en
la fase subaguda de un sndrome coronario agudo no mejor la evolucin. Del
mismo modo el estudio COURAGE mostr que en general el tratamiento mdico
proporciona tanta proteccin respecto de futuros sndromes coronarios agudos
como lo hicieron los procedimientos de revascularizacin mecnica.
En resumen
Son diversos los factores que intervienen en la fisiopatologa de los sndromes
coronarios agudos.
Las vas inflamatorias se han convertido en importantes motores de la ruptura de
placa y la trombosis, lo que amplan el mbito de tratamiento de los sndromes
coronarios agudos ms all de la tradicional reduccin de la estenosis.
La reduccin de los lpidos altera las caractersticas cualitativas de los ateromas.
Estas caractersticas biolgicas de la placa de pueden conferir estabilizacin con
la reduccin de los lpidos como el tratamiento con estatinas de alta intensidad.
Bibliografa
LIBBY Peter. Mechanism of acute coronary syndromes and their implications for
therapy. N Engl J Med 368;21. May 23, 2013.
WILLERSON James. Coronary Artery Disease. Springer. 2015.