UNIVERSIDAD DE ESPECIALIDADES ESPRITU SANTO

Facultad Dr. Enrique Ortega Moreira de Ciencias

Mdicas
Escuela de Medicina
Mdulo de Cardiovascular
Ctedra de Fisiopatologa
Dr. Luis Halln
Cinthya Varas Aguilar
10/05/2016
CARDIOPATA ISQUMICA
En la actualidad, la cardiopata isqumica se ha convertido en la
principal causa de mortalidad en el mundo occidental. Se puede
definir como un desequilibrio entre el requerimiento y contribucin de
oxgeno por parte del miocardio, cuya principal etiologa es la
aterosclerosis coronaria, seguida por hipertrofia ventricular,
anomalas en la microcirculacin coronaria, alteracin en el transporte
de oxgeno, anomalas congnitas y estenosis u oclusin de las
arterias coronarias.
Al igual que toda patologa cardiovascular, la cardiopata isqumica
cuenta con factores de riesgo mayores y menores, modificables y no
modificables como:
MAYORES

MENORES

Modificables:
-Hipertensin arterial
-Dislipidemia: aumento del
colesterol total, aumento de
colesterol-LDL, disminucin de
colesterol-HDL,
hipertrigliceridemia
-Tabaquismo
-Diabetes Mellitus

Modificables:
-Obesidad
-Sedentarismo
-Gota
-Estrs

No modificables:
-Sexo masculino

No Modificables:
-Sexo femenino

-Familiar <55 aos diagnosticado

con infarto agudo de miocardio

-Familiar >55 aos diagnosticado

con infarto agudo de miocardio

Durante la cardiopata isqumica, el miocardio desarrolla

autoproteccin frente a la isquemia. En situaciones agudas y
transitorias, el miocardio toma la caracterstica de aturdido, es decir,
deja de contraerse por un tiempo determinado y luego se recupera
sin necesidad de intervencin mdica. En situaciones crnicas, el
miocardio toma la caracterstica de hibernado, es decir, disminuye al
mnimo sus necesidades y deja de contraerse para ahorrar energa.
En ambas situaciones el msculo contina siendo viable y no
necrtico.
La cascada isqumica es el proceso que sufre el msculo cardaco
durante el curso de la enfermedad. Inicia con un dficit en la
perfusin que se incrementa y genera una disfuncin diastlica que
progresa a una disfuncin sistlica, evidenciada mediante
alteraciones ecocardiogrficas y finalmente manifestada mediante
angina de pecho. Puede existir una isquemia silente que consiste en
cambios en electrocardiograma (EKG) tpicos de isquemia sin
manifestacin sintomtica.

La aterosclerosis es la principal etiologa y la formacin de placas de

ateromas predomina en la aorta abdominal y en el tercio proximal de
las arterias coronarias descendente anterior y circunfleja. Progresa en
cinco fases:

Fase I Lesiones pequeas llamadas estras grasas en

personas jvenes con evolucin muy lenta durante aos.
Fase II Placas inestables no estenticas propensas a la rotura.
Fase III Placas inestables que progresan a oclusin arterial
completa, pudiendo desarrollar circulacin colateral.
Fase IV Lesin complicada con formacin de un trombo.
Fase V Lesin oclusiva o no oclusiva dependiente de la
reorganizacin del trombo.

La angina de pecho es la principal manifestacin de cardiopata

isqumica y esta puede ser estable o inestable dependiendo el tipo
de placa ateromatosa formada. La angina estable es aquella en que la
lesin es causada por una placa estable con centro lipdico pequeo
y capa fibrosa grande que no genera oclusin del vaso. El dolor es
opresivo, se irradia hacia brazo izquierdo, cuello, mandbula o zona
interescapular y en ocasiones se acompaa por nuseas y vmito;
tiene una duracin menor a 20 minutos, se desencadena con el
esfuerzo y cede con nitroglicerina sublingual o el reposo. Por el
contrario, la angina inestable es aquella en que la lesin est causada
por una placa inestable con centro lipdico grande y capa fibrosa
pequea, puede general oclusin parcial (Sndrome Coronario Agudo
sin elevacin de ST) o total (Sndrome Coronario Agudo con elevacin
de ST) del vaso y al romperse ocasiona infarto agudo de miocardio
(IAM) u otros eventos equivalentes como accidente cerebrovascular
(ACV). El dolor es de aparicin brusca, no cede con el reposo ni con
nitroglicerina sublingual y tiene una duracin mayor a 20 minutos.

Existe otro tipo de dolor anginoso conocido como angina variante de

Prinzmetal. Se presenta en el reposo, de aparicin brusca, predominio
nocturno y en personas jvenes. Es causada por un espasmo
coronario cerca de una placa ateromatosa. En EKG se evidencia

elevacin del segmento ST reversible al tratamiento con nitroglicerina

sublingual.
El diagnstico y tratamiento de la Cardiopata Isqumica vara
dependiendo la forma de manifestacin y grado de agresividad.
Habitualmente, a los pacientes con factores de riesgo se les realiza la
prueba de esfuerzo o ergometra que consiste en monitorizar
mediante EKG, presin arterial y frecuencia cardaca el esfuerzo del
paciente en una cinta rodante. En caso de que el paciente este
contraindicado para ergometra se pueden realizar pruebas
alternativas como: gammagrafa de perfusin miocrdica con istopos
de Talio, ecocardiograma de stress, angiografa isotpica con
Tecnecio-99, TAC multicorte, coronariografa y la cinecoronariografa
que es el gold-estndar para diagnstico de patologa cardaca.
El tratamiento es variable dependiendo las necesidades del paciente,
pero generalmente consiste en:
Antiagregacin plaquetaria:
o Aspirina
o Clopidogrel o Ticagrelor
Vasodilatadores:
o Nitratos (Nitroglicerina sublingual o intravenosa)
Estatinas:
o Atorvastatina
o Rosuvastatina
B-bloqueantes:
o Carvedilol
o Atenolol
Antagonistas del calcio no dihidropiridnicos:
o Verapamilo
o Diltiazem
Modificantes metablicos:
o Resinas

Bibliografa
AMIR. (2013). Cardiologa y Ciruga Cardiovascular. Madrid: Grafinter,
S.L.
Porth, C. (2014). Fisiopatologa. New York: Lippincott Williams &
Wilkins.
Argente. (2013). Semiologa Clnica. Buenos Aires: Mdica
Panamericana.