PERJANJIAN KERJA SAMA
ANTARA
BPJS KESEHATAN CABANG PALU
DENGAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RAJA TOMBOLOTUTU
PELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN TINGKAT LANJUTAN
BAGI PESERTA PROGRAM JAMINAN KESEHATAN
LOl: IRL PSD 2016
Nomor
Nomor
Perjanjian Kerja sama ini yang selanjutnya disebut Perjanjian, dibuat dan
ditandatangani di Palu, pada hari Senin tanggal Dua Puluh Delapan Bulan
Desember tahun Dua Ribu Lima Belas, oleh dan antara :
1. dr. Gerry Adhilusuma sclaku Kepala BPJS Kesehatan Cabang Palu
yang berkedudukan dan berkantor di Jl. Prof. Moh. Yamin No. 31 Palu,
dalam hal ini bertindak dalam jabatannya tersebut berdasarkan
Keputusan Direksi BPJS Kesehatan Nomor : 7392/Peg-04/1015 Tahun
2015 tanggal 30 Oktober 2015 karenanya sah bertindak untuk dan atas
nama serta mewakili BPJS Kesehatan, selanjutnya disebut “ PIHAK
PERTAMA’;
UW. dr. A, Sudarmi Pakki selaku Direktur Rumah Sakit Umum Daerah
Raja Tombolotutu Tinombo berdasarkan Surat Keputusan Bupati Parigi
Moutong Nomor 821.23/0676/BKD Tanggal 22 Mei 2013 berkeduduken
dan berkantor di Jl. Trans Sulawesi Kec Tinombo, dalam hal ini
bertindak dalam jabatannya tersebut, karenanya sah bertindak untuk
dan atas nama serta mewakili Rumah Sakit Umum Daerah Raja
Tombolotutu Tinombo selanjutnya disebut “PIHAK KEDUA”.
Selanjutnya PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA yang secara bersama-
sama disebut PARA PIHAK dan masing-masing disebut PIHAK sepakat
untuk menandatangani Perjanjian dengan syarat dan ketentuan sebagai
berikut :
PASAL 1
DEFINISI DAN PENGERTIAN
Kecuali apabila ditentukan lain secara tegas dalam Perjanjian ini, istilah-
istilah di bawah ini memiliki pengertian-pengertian sebagai berikut:
1, Jaminan Kesehatan adalah jaminan berupa perlindungan kesehatan
ager peserta memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan
Paraf ty