RESTAURACION CLASE IV

Son lesiones de clase IV son aquellas que afectan el ngulo incisal de los
dientes anteriores.
La tcnica operatoria debe adaptarse a la etiologa de la lesin
Caries proximal en el sector anterior que debilite o fracture el ngulo
traumatismo con fractura en el ngulo
Defectos del esmalte en la zona del ngulo

RESTAURACIONES ORIGINADAS POR CARIES

Las lesiones de clase III con frecuencia se extiende hacia incisal y debilitan o
fracturan el ngulo incisal
La decisin clnica de restaurar toda la superficie proximal y el ngulo faltante
es ms sencilla cuando hay destruccin evidente
Se debe estudiar la extensin de la lesin y el grado de debilitamiento de las
estructuras dentarias
Es fundamental realizar un estudio exhaustivo del caso para tomar
determinaciones antes de comenzar a trabajar

TIEMPOS OPERATORIOS
MANIOBRAS PREVIAS
Antes del tallado del diente se deben utilizar diversos factores que orientan el
tratamiento
1. Estudio clnico de la lesin : El debilitamiento del ngulo incisal puede
ser evidente o no
2. La transiluminacion es un recurso muy til para observar la extensin
de caries
3. Estudio radiogrfico

se podr ver la extensin de la lesin , su

cercana a la cmara pulpar y su relacin con el ngulo

4. Prueba de vitalidad: la caries extensa puede llegar a producir
patologas pulpares irreversibles. La pieza puede ser vital o no. Si no es
vital se procede a endodoncia
5. Estudio de la formacin anatmica del diente que se va a restaurar y
de los dientes vecinos ( Forma y ubicacin de troneras , Ubicacin del
ngulo de los dientes vecinos, Presencia de diastemas , Ubicacin de
relaciones de contacto )
6. Observacin del nivel y condicin de los tejidos periodontales e
indicacin del tratamiento periodontal que corresponda para realizar
correctamente la restauracin que deber ser supragingival
7. Anlisis funcional de la oclusin ( determinacin de las fuerzas
masticatorias , estudio de la movilidad y correccin del traumatismo)
8. Eliminacin de la placa y del clculo.
9. Anestesia Se realizara una anestesia infiltrativa vestibular con especial
atencin (anestesia a nivel infraorbitario en el maxilar superior y en el
inferior los filetes terminales del dentario inferior.
10. Eleccin del color: se debe realizar antes del aislamiento del campo
operatorio, pues el resecamiento altera el color.
11. Aislamiento absoluto con dique.

APERTURA

Si ya existe una brecha la apertura se debe realizar con instrumento de

mano (especialmente con cincel recto con el cual se elimina el esmalte
sin soporte y el ngulo debilitado.

Tambin se puede realizar con instrumental rotatorio con fresa

troncocnica 170 -171 a velocidad sper alta.

CONFORMACION

Podemos dividir este tipo de preparacin en dos zonas diferentes: zona

proximal y zona de ngulo incisal.

La zona proximal tiene todas las caractersticas de las restauraciones de

clase III tales como paredes ligeramente divergentes en sentido axioproximal

En la zona del ngulo incisal se debe proceder a redondear el ngulo

debilitado se debe eliminar totalmente en diagonal o eliminacin
verticalmente

La extirpacin del tejido deficiente se realiza con instrumental de mano

como son cucharillas o instrumental rotatorio con fresa redonda lisa a
baja velocidad

La proteccin dentino pulpar se realiza de acuerdo a la profundidad de la

lesin que consiste en colocar un cemento de hidrxido de calcio
resistente al acido grabador al cual ser expuesto prximamente la
restauracin

RETENCION
Existen tres mecanismo de retencin que son :

 Macro retencin mecnica , anclajes adicionales y retencin micro

mecnica , esmalte y dentina
La terminacin de paredes en una restauracin de clase IV se divide en
dos pasos
Bisel y alisado : en los sitios donde corresponda el bisel se hace con una
fresa troncocnica 170 lisa , si se trata de un bisel plano y con flecha
esfrica 203 si se trata de un bisel cncavo
En el alisado se alisan las paredes externas de la preparacin con
instrumental de mano y rotatorio a media o baja velocidad

Restauraciones originadas por traumatismo por

fractura
La fractura del ngulo como consecuencia de traumatismo es frecuente
en dientes libres de caries o debilitados por caries extensas u
obturaciones
Son comunes en nios en los dientes anteriores, las maniobras previas
sern las mismas usadas anteriormente con especial atencin en el
diagnostico pulpar, ya que los dientes jvenes traumatizados, la pulpa
puede quedar en estado de shock y no responder a los estmulos.
En algunos casos de traumatismo de dientes anteriores si el paciente
conserva el trozo saturado es posible adherido nuevamente al diente
usando la tecnologa adhesiva , debe combinarse la vitalidad pulpar y
proteger el remanente dentario con la proteccin pulpar adecuada segn
la extensin y profundidad de la fractura

Bibliografa
Operatoria dental
Integracin clnica 4ta edicin
Editorial medica : panamericana

Juan Barranco Mooney (1924-2004)

Coordinacin editorial: Pablo Agustn Varas