TALLER DE REVISION DE MEDICACIN CRONICA

EN PACIENTE ANCIANO POLIMEDICADO

CASOS CLNICOS

MTeresa Prez Rodrguez. Farmacutica de Atencin Primaria. Centros de

Atencin Primaria. Consorcio Sanitario Integral (Barcelona)
Carmen Ramrez Snchez. Mdico de Familia. Area Bsica de Salud Gaud.
Consorcio Sanitario Integral

La revisin de los tratamientos se realiz en diciembre del 2011 por lo que

los datos clnicos aportados corresponden a los del periodo previo a la
revisin.
No se disponen de datos clnicos previos al ao 2003 dado que es la fecha
de apertura del ABS Gaud.
Los casos reportados son casos reales y se ha intentado reflejar fielmente la
informacin registrada en la historia clnica informatizada. Estos pacientes
fueron asignados a la Dra. Carmen Ramrez en abril 2007.

CASO 1: CARMEN
Mujer de 88 aos. Peso 60Kg, Talla 1,50m.
Independiente para las actividades de la vida diaria pero debido a su avanzada
edad y pluripatologa no sale de su domicilio. Tiene una trabajadora social que viene
2h tres veces por semana.
Sus principales motivos de consulta son disnea en contexto de descompensacin de
EPOC y el dolor.
Elevado riesgo de cada con riesgo de equilibrio severamente alterado
Vacunada de la gripe
Controlada por mltiples especialistas en mutua privada.

Antecedentes patolgicos / Problemas de salud

-

Hipertensin Arterial (HTA)

ltimo control 120/53.
Inicio de tratamiento en diciembre 2007 con ARAII pero tras aumento de
potasio se sustituy por amlodipino 5mg. Buen control hasta ingreso
hospitalario en diciembre 2009 donde fue sustituido por enalapril 10mg.

Cardiopata hipertensiva
Eco 2001: Hipertrofia ventrculo izquierdo con disfuncin diastlica

Insuficiencia cardiaca congestiva

Descompensacin en diciembre de 2009. Se paut furosemida 40mg para
control sintomatologa.

Aneurisma de aorta
Aneurisma de Aorta infrarrenal de 4.5 cm detectado por TAC en 2003.
Descartada IQ por edad y pluripatologa.

Diabetes Mellitus.
Diagnstico en 2007. Glicemias normales desde 2008.
Control con dieta. Ultima Hemoglobina glicada 5.8

Retinopata Hipertensiva.
No consta como diagnstico en la historia clnica. La paciente refiere en 2009
tratamiento con lser pero no aporta informe.

Dislipemia. Diagnstico en 2007 con cifras de LDL de 113. Nunca en

tratamiento, niveles de colesterol normales

EPOC
Paciente refiere asma desde la infancia. EPOC moderado grave con disnea a
pequeos esfuerzos. Mltiples descompensaciones tratadas con antibiticos
y prednisona en pautas descendentes. Controlado por mutua.

Insuficiencia respiratoria

Insuficiencia renal crnica. Estadio IIIa

Hepatitis viral C

Estable. Diagnstico en julio 2007. Nunca realizada carga viral. Eco

abdominal: discreta esteatosis heptica, status postcolecistectomia aerobilia.
-

Insomnio.
De aos de evolucin. En 2008 refera que solo duerme 3h diarias y se le
pauta lorazepam 1/2 comprimido pero no le va bien por lo que se le cambia
en febrero a Zolpidem .Debido a sequedad bucal rechaza tomar medicacin.
En marzo 2009 refiere que solo le va bien Stilnox.

Estreimiento.
Tratamiento inicial con Plantaben. En junio 2011 cambio de tratamiento por
lactulosa por efecto adverso a opiaceo.

Afona crnica
Mltiples consultas a especialistas que relacionan con sequedad secundaria
a corticoides inhalados.

Artrosis severa generalizada.

Rx 2004. Deformaciones cuneiformes y espondilolistesis dorso lumbar.
Gonartrosis bilateral. TAC cervical: 09/2009: Espondiloartrosis cervical con
severos signos de discopata degenerativa mltiple destacando hernia
postero medial en C3- C4. Osteoporosis difusa. Control en clnica del dolor.
Han pautado mltiples tratamientos analgsicos con variable eficacia
(Durogesic matrix, tramadol)

Osteoporosis
Densitometra 2009: T lumbar: -1.5 Fmur Izquierdo: -2.4 Derecho. -2.1.
Inicio tratamiento en 2007 (post fractura de cadera) con raloxifeno. Mala
tolerancia digestiva, en 2009 inicia tratamiento con Risendronato mensual
para mejorar cumplimiento por molestias digestivas.

Fractura pertrocanterea de cadera 2007

Portadora de prtesis.

Hernia hiato y gastritis

Gastroscopia 2003: antritis crnica, hernia hiato, reflujo duodeno gstrico. Se
realiz tratamiento erradicador con pauta KAO. Tratamiento hasta 2011 con
rabeprazol 20mg y control de los sntomas. Actualmente omeprazol 40mg.

Cataratas
Faquectomizada.

Diverticulosis sigma.
Diagnstico en 2011 por TAC para estudio de dolor abdominal inespecfico
de meses de evolucin con pesadez postpandrial y disminucin de peso de
meses de evolucin. La paciente refiere que durante los ingresos
hospitalarios por descompensacin de EPOC no presenta dolor.

Hipoacusia

Queratitis herptica

Sndrome de tnel carpiano bilateral leve

Diagnostico en junio 2011.Tratamiento con frula nocturna.

Neumona: alta en octubre 2011

ltima analtica:

FG
Glucosa
Urato
Creatinina
Bilirrubina (T)
Fosfatasas alcalinas
GOT
GPT
GGT
Colesterol
Triglicridos
HDL
LDL
Na
K
Hemoglobina
Leucocitos
Plaquetas
Tirotropina
Cobalamines ( Vit B12)
Folats
Hb A1c

Julio
2011
52.7
101
4.9
1.05
0.52
70
15
10
17
190
122
55
110
135.7
5.02
36.2
7
512
1.83
638
7.8
5.8

Rango
Normalidad
59-120
70-109
2-7
0.5-1.1
0.2-1.1
30-125
0-31
0-34
4-32
100-240
0-150
50-0
0-160
136-145
3.5-5.11
12-16.5
4-11
130-400
0.4-5
180-914
2-20
4-6.1

Unidades
mL/min/m
mg/dL
mg/dL
mg/dL
mg/dL
U/L
U/L
U/L
U/L
mg/dL
mg/dL
mg/dL
mg/dL
mEq/L
mEq/L
g/dL
10E9/L
10E9/L
uU/mL
pg/mL
ng/mL
%

Tratamiento actual
Frmaco
Acrel 75mg
Cimascal D Forte compr
masticables
Enalapril Davur 10mg EFG
Stilnox 10mg
Atrovent 20mcg inh.
Singulair 10mg comp
Ventolin 100mcg inh
Inaladuo 25/250 mcg inh
Furosemida 40mg
Buscapina 10mg
Lactulosa solucion
Omeprazol 40mg
Targin 20mg/1mg lib.
sostenida
Paracetamol 650 mg
Lyrica 25 mg
Abstral 100 mcg subl
Almax
Condrosan

Posologa
2c/mes
1-0-1
1-0-0
0-0-1
2-2-2-2
0-0-1
2-2-2
4-0-4
1-0-0
1-0-1
1-0-0
1-0-0
1-0-1
1-1-1
1-0-0
1c/da s.o.s.
0-0-1
1-0-1

La paciente refiere que no toma Targin pautado por la clinica del dolor por que no le
sent bien, que toma 1c al dia de Abstral y que sigue teniendo mucho dolor.

CASO 2: CONSUELO

Mujer de 77 aos independiente para las actividades de la vida diaria.

Control mdico por mltiples especialistas de mutua privada.

Antecedentes patolgicos

Hipertensin Arterial.
Diagnosticada en 2003. Control en la Unidad de HTA de la Fundacin
Puigvert. En 2003 estaba en tratamiento con ARAII y Torasemida. En
Septiembre de 2010 el cardiologo cambi el ARAII por diltiazem y en
noviembre del 2011 inicia tratamiento con Rasilez tras realizacin de
MAPA.

Cardiopata hipertensiva.
Diagnostico por informe de cardilogo de julio 2011. No disponemos de
ecocardiografa en historia clnica.

Ac x Fa crnica.
Diagnstico por informe de cardilogo de julio 2011.

Dislipemia mixta.
No consta fecha diagnstico. Tratamiento con Atorvastatina 20mg/48h hasta
septiembre de 2008 donde se inicia tratamiento con Simvastatina 20mg/dia

Sndrome ansioso depresivo.

Diagnstico septiembre 2008. Se inicia tratamiento antidepresivo con
Citalopram 20mg con clara mejora a los dos meses.

Vrtigo perifrico
RMN: Lesin expansivo en ngulo pontocereboloso y CAI izquierdos
compatible con una schwanoma vestibular intra y extracanalicular.

Temblor. Derivada a neurlogo pero no disponemos de diagnostico ni se le ha

pautado tratamiento.

Hipertiroidismo.
Eutiroidea actualmente. Control por endocrino de zona hasta 2007. Reflejado
en historia pero no disponemos de ms informacin.

Hemorragia digestiva alta

Secundaria a toma de AINEs (2004). En tratamiento con Nexium hasta
2011.

Hernia de hiato

Artrosis generalizada
Principalmente gonartrosis, rizartraosis. Mltiples episodios de lumbalgia. Rx
2011: cambios degenerativos a nivel cervical con afectacin del espacio C6C7. Cambios degenerativos con escasa repercusin sobre espacios discales.
Escoliosis dorsolumbar.

Hallux valgus y espoln calcneo bilateral

Sndrome del manguito de los rotadores

Ecografa hombro derecho: tenosinovitis porcin larga del bceps, bursitis
crnica, signos degenerativos seos y ruptura de los rotadores.

Osteoporosis
Densitometra diciembre de 2006. T-score L2-L4: -2.51, Fmur: -0.88. Control
por reumatologa de Hospital de Sant Pau.

Neoplasia maligna de mama

Mastectoma radical modificada con vaciamiento ganglionar en 1998 y
tratamiento posterior con tamoxifeno.

Diverticulosis intestinal
Hemicolectomia por diverticulitis en 1997. Sindrome de intestino irritable.

Hipoacusia neurosensioral bilateral

Insuficiencia venosa crnica

Incontinencia urinaria de esfuerzo. Clnica nicamente aparece al toser.

Liquen escleroatrfico vulvar.

Analtica

FG
Glucosa
Urato
Creatinina
Bilirrubina (T)
Fosfatasas
alcalinas
GOT
GPT
GGT
Colesterol
Triglicridos
HDL
LDL
Na
K
Ferritina
Hemoglobina
Leucocitos
Plaquetas
Tirotropina
Cobalamines ( Vit
B12
Folats
Tiroxina libre

Septiemb
re 2011
>60
88
5.3
0.82
0.45
64

Rango
Normalidad
59-120
70-109
2-7
0.5-1.1
0.2-1.1
30-125

Unidades

17
16
24
173
88
54
100
139.5
4.30
73
12.6
4.6
266
1.02
343

0-31
0-34
4-32
100-240
0-150
50-0
0-160
136-145
3.5-5.11
10-120
12-16.5
4-11
130-400
0.4-5
180-914

U/L
U/L
U/L
mg/dL
mg/dL
mg/dL
mg/dL
mEq/L
mEq/L
ng/mL
g/dL
10E9/L
10E9/L
uU/mL
pg/mL

3.1
0.98

2-20
0.79-1.76

ng/mL
ng/dL

mL/min/m
mg/dL
mg/dL
mg/dL
mg/dL
U/L

Tratamiento actual
Frmaco
Spasmoctyl 40mg
cido alendrnico semanal
Calcium Sandoz D
1000mg/880 UI
Venosmil 200mg
Colpotrofin crema
Clovate crema
Citalopram 20mg
Lorazepam 1mg
Paracetamol 650mg
Simvastatina 20mg
Plavix 75 mg
Diltiazem 60mg
Torasemida 2.5mg
Omeprazol 20mg
Siccafluid 0,25 gel oftlmico
Rasilez 300mg
Absorbentes de
incontinencia

Posologa
1-0-0
1c/semana
1/48h
1-0-1
1/ 6meses
1/ 6mese
0-0-1
0-0-1
1-0-0
0-0-1
1-0-0
1-0-0
1-0-0
1-0-0
1envase/10d
1-0-0
2 da + 1
noche

CASO 3: FRANCISCA
Mujer de 90 aos.
Principales motivos de consulta dolor y familiares manifiestan episodios de mayor
deterioro cognitivo con agresividad.

Antecedentes patolgicos

Diabetes Mellitus
Fecha desconocida de diagnstico pero probable larga evolucin.
Documentada en historia clnica desde 2007. Ha realizado tratamiento con
mltiples frmacos. Inici tratamiento con insulina en mayo 2010 tras
ingreso hospitalario para amputacin de primer dedo de pie. Hemoglobina
glicadas de 2007 y 2008 correctas. Ultima HbA1c 7.6 (ver analtica)

Arteriopata perifrica severa

Amputacin de primer dedo pie

Informe de Hospital de San Pablo de abril 2010: Arteriopata obliterante
grado IV en Extremidad Inferior Izquierda (EII).
Procedimiento: PTA (angioplastia transluminal percutanea) + stent AFS de
primera popltea+ PTA tibial anterior. Amputacin transmetatarsiana del
primer dedo EII. Desde entonces doble antiagregacin (Clopidrogel+AAS)

HTA
Larga evolucin probablemente. Desconocemos fecha de diagnstico y
tratamientos previos. En historia clnica nicamente consta tratamiento con
enalapril +hidroclorotiazida en 2006. Tensin arterial actual: 121/73

Cardiopata hipertensiva
Ecocardio mayo 2009: Ventrculo Izquierdo (VI) no dilatado. Hipertrofia global
concntrica, contractilidad global y segmentaria normal. Funcin
ventricular izquierda normal. Insuficiencia mitral y artica de grado ligera.
Signos de disfuncin diastlica.

Ulceras venosas

Dislipemia mixta
Mltiples tratamientos de forma discontinua. En historia clnica consta
atorvastatatina 20 mg en 2005, posteriormente pravastatina y simvastatina
hasta junio 2010. En septiembre 2011 se reinicia tratamiento con
simvastatina 20 mg por cifras de colesterol total de 249 mg/dl y LDL 165

Ac x Fa.
No verificado. Estuvo en tratamiento con -bloqueantes (Propanolol). ECG
2009 Ritmo sinusal.

Anemia por dficit de vitamina B12

En tratamiento con Optovite im. ( en historia desde 2007) No consta estudio
en historia clnica. Niveles de Vitamina B12 siempre normales pero en limite
bajo hasta septiembre 2011 con valores de 961 pg/ ml (normal 180-914) por
lo que se retira tratamiento. Se vuelve a reintroducir en noviembre 2011 por
disminucin rpida de valores a niveles normales pero en limite inferior
(186pg/ml).

Neoplasia maligna de mama

Intervenida en 2010. No otras intervenciones debido a pluripatologa.

Artrosis generalizada
Principal motivo de consulta. Mltiples tratamientos.
Rx lumbar 2003: Escoliosis dorsolumbar. Espondilosis difusa. Pinzamiento
discal L5-S1. Artrosis interaporfisaria lumbar baja. Osteopenia masiva
Rx vertebral 2005: Aplastamiento vertebral

Enfermedad de Alzheimer
En 2008 consulta por deterioro cognitivo y falta de memoria.
Informe neuropsiclogo 2010 deterioro cognitivo mixto moderado de
probable origen vascular. Se recomienda control por neurlogo de zona
quien pauta Aricept hace dos meses.

Incontinencia urinaria
Usa absorbentes desde octubre 2010

ltimas analticas

FG
Glucosa
Urato
Creatinina
Bilirrubina (T)
Fosfatasas
alcalinas
GOT
GPT
GGT
Colesterol
Triglicridos
HDL
LDL
Na
K
Ferritina
Microalbuminuria
Hemoglobina
Leucocitos
Plaquetas
Tirotropina
Cobalamines ( Vit
B12
Folats
Tiroxina libre
Hb A1c
Creatina Cinasa

Sept
2011
>60
138
5.5
0.92
0.72
81
17
9
13
249
176
48.2
165
140
3.98
58
<2
13.1
5
239
1.49
961

Octubre
2011

Rango
Normalidad
59-120
70-109
2-7
0.5-1.1
0.2-1.1
30-125

Unidades

186

0-31
0-34
4-32
100-240
0-150
50-0
0-160
136-145
3.5-5.11
10-120
0-20
12-16.5
4-11
130-400
0.4-5
180-914

U/L
U/L
U/L
mg/dL
mg/dL
mg/dL
mg/dL
mEq/L
mEq/L
ng/mL
mg/L
g/dL
10E9/L
10E9/L
uU/mL
pg/mL

56

2-20
0.79-1.76
4-6.1
24-145

ng/mL
ng/dL
%
U/L

153
114
48
82

10.3
0.80
7.6

mL/min/m
mg/dL
mg/dL
mg/dL
mg/dL
U/L

Tratamiento actual
Frmaco
AAS 100mg
Amlodipino Alter EFG 10mg
Aricept 5mg
Clopidogrel Cinfa EFG 75mg
Diosmina Cinfa EFG 500mg
Escitalopram EFG 15mg
Furosemida 40mg EFG
Glicazida 30mg EFG
Haloperidol Gotas 30ml EFG
Lactulosa Lainco 10 gr. Solucin.
Sobres
Lantus 100UI/ml Optiset 5 plumas
Lorazepam Cinfa 1mg EFG
Lyrica 25mg
Pantoprazol Argenol 40mg EFG
Paracetamol Cinfa 1gr EFG
Seroquel 25mg
Simvastatina Normon 10mg EFG
Tramadol Cinfa 50mg EFG
Optovite im

Posolog
a
1-0-0
1-0-0
1-0-0
1-0-0
1-0-0
0-0-1
1-0-0
1-0-0
30ml/mes
1-0-0
0-0-10
0-0-1
1-0-1
0-0-1
1-0-0
2-0-0
0-0-1
1-0-1
1Iny/mes