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ARTICLE IN PRESS

REGG-716; No. of Pages 7

Rev Esp Geriatr Gerontol. 2015;xxx(xx):xxxxxx

Revista Espaola de Geriatra y Gerontologa

www.elsevier.es/regg

REVISIN

La depresin: un predictor de demencia


Josep Dev Bastida a,b, , Nria Puig Poms c , Susanna Jofre Font b y Albert Fetscher Eickhoff d
a

Departamento de Psicologa Clnica y de la Salud, Universitat Autnoma de Barcelona, Bellaterra, Barcelona, Espa
na
Departament de Benestar i Familia-SISPAP/Grup Mutuam, Residencia y Centro de Da Sant Cugat, Sant Cugat del Valls, Barcelona, Espa
na
c
Asociacin Multidisciplinar de Psicogeriatra y Demencias (AMPIDE), Sant Cugat del Valls, Barcelona, Espa
na
d
Centro Sanitario Can Mora, Sant Cugat del Valls, Barcelona, Espa
na
b

informacin del artculo

r e s u m e n

Historia del artculo:


Recibido el 17 de abril de 2015
Aceptado el 19 de octubre de 2015
On-line el xxx

Algunos estudios sugieren que hasta un tercio de los casos de Alzheimer, la demencia ms comn en
nuestra sociedad, puede ser prevenido con la eliminacin de algunos factores de riesgo. Barnes y Yaffe
encontraron que un 10% de casos de Alzheimer eran atribuibles a la depresin, pero en la literatura cientca no queda claro su papel etiolgico en el desarrollo de demencia. El objetivo de la revisin es analizar
la evidencia cientca sobre la hiptesis de que la depresin aumenta el riesgo de desarrollar demencia.
Se realiz una revisin sistemtica y metaanlisis con literatura cientca publicada hasta la fecha, con
una cobertura temporal entre 1990 y 2014. Diez de los artculos encontrados cumplan con los criterios
y caractersticas de la muestra (procedencia, edad. . .), b) procedide seleccin similitud en a) tamano
miento de recogida de datos, c) mtodo de estudio de la relacin (comparacin inter- como intragrupal),
d) mtodo estadstico de anlisis de los resultados y calidad previamente establecidos.
Los valores de odds ratio de los estudios analizados oscilan entre 1,72 y 3,59, y los de hazard ratio de
entre 1,72 a 5,44, lo que indica que los sujetos con historia de depresin tienen mayor riesgo de desarrollar
demencia que aquellos que no la han tenido.

Palabras clave:
Depresin
Demencia
Metaanlisis
Hazard ratio
Odds ratio

2015 SEGG. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Depression: A predictor of dementia


a b s t r a c t
Keywords:
Depression
Dementia
Meta-analysis
Hazard ratio
Odds ratio

Many studies suggest that in 10-25% of cases of Alzheimers, the most common dementia in our society,
can be prevented with the elimination of some risk factors. Barnes and Yaffe found that one-third of
Alzheimers cases are attributable to depression, but in the scientic literature it is not clear if it has a
real causal effect on the development of dementia. The purpose of this study is to analyse the scientic
evidence on the hypothesis that depression increases the risk of developing dementia.
A systematic review and a meta-analysis were performed on the scientic literature published up until
the present day, searching articles that were published between 1990 and 2014. Ten of the studies found
met the selection criteria similar to a) size and characteristics of the sample (origin, age. . .), b) process
of gathering data c) method of studying the relationship (within and/or between group comparison), and
d) statistical analysis of the results and the previously established quality.
The value of odds ratio varied from 1.72 to 3.59, and the hazard ratio from 1,72 to 5.44. This indicates
that the subjects with a history of depression have a higher risk of developing dementia than others who
did not suffer depression.
2015 SEGG. Published by Elsevier Espaa, S.L.U. All rights reserved.

Introduccin

Autor para correspondencia.


Correo electrnico: josep.devi@uab.cat (J. Dev Bastida).

Los avances cientcos, sobre todo en el campo de la medicina y


la salud, se han traducido en un aumento de la esperanza de vida,
que ha supuesto un incremento progresivo de la poblacin. No obs
tante, el hecho de que el nmero de personas mayores de 65 anos

http://dx.doi.org/10.1016/j.regg.2015.10.008
0211-139X/ 2015 SEGG. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Cmo citar este artculo: Dev Bastida J, et al. La depresin: un predictor de demencia. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2015.
http://dx.doi.org/10.1016/j.regg.2015.10.008

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vaya en aumento, tambin conlleva un incremento progresivo de


la incidencia de enfermedades neurodegenerativas.
La Organizacin Mundial de la Salud estima que la demencia
afecta a nivel mundial a unos 35,6 millones de personas y se prev
que el nmero total de personas con demencia prcticamente se

duplique cada 20 anos,


de modo que pasara de 65,7 millones en
2030 y 115,4 millones en 20501 . Es por ello que cada vez se hace
ms necesaria la deteccin de los posibles factores de riesgo para
poder desarrollar una intervencin, o como mnimo, plantearnos la
ambicin de retrasar, ya sea en mayor o menor medida, la expresin
clnica de esta enfermedad.
Algunos estudios sugieren que hasta una tercera parte de
los casos de Alzheimer, la demencia ms frecuente en nuestra
sociedad2 , puede ser prevenida con la eliminacin de algunos factores de riesgo3 .
Barnes y Yaffe calcularon que aproximadamente un 10% de casos
de Alzheimer eran atribuibles a la depresin4 .
De esta manera, cada vez ms aumenta el inters entre los investigadores por la relacin entre depresin y demencia, en vista de
que numerosas investigaciones sugieren que la depresin es un
factor de riesgo para el futuro desarrollo de demencia510 . Segn
la Organizacin Mundial de la Salud la depresin afecta a unos
121 millones de personas en el mundo, con una prevalencia en
de entre un 1 y un 6%11 .
Espana
Las personas con depresin presentan altas tasas de comorbilidad con otras enfermedades fsicas y mentales, y de mortalidad
debido a conductas suicidas. No es menos importante el impacto
funcional, en la productividad y en las relaciones personales, siendo
la depresin el trastorno mental ms costoso en Europa12 .
La depresin en la vejez, adems de afectar a la calidad de
vida del paciente, lo sita en mayor riesgo de padecer deterioro
cognitivo, depresin inmunolgica y diversas enfermedades subyacentes. Constituye un problema geritrico frecuente que afecta a
un 10% de los adultos mayores que viven en la comunidad13 .
Est comnmente aceptado entre la poblacin cientca el
hecho de que hay una estrecha relacin entre depresin y demencia, no obstante, el debate sobre qu tipo de relacin se establece
es continuo.
En primer lugar, existe evidencia clnica de que la depresin es
muy frecuente en fases iniciales e intermedias en muchos tipos de
demencia. De hecho, hay ms casos de depresin entre individuos
con demencia que entre la poblacin en general14 .
Una primera hiptesis que surge de estos datos es que es la
demencia la que lleva a padecer depresin. Esto se ve apoyado
por los datos encontrados respecto a que un 72% de los indivi
duos presentan quejas de alteraciones del humor dos anos
antes
del diagnstico de demencia, es decir, la aparicin de la depresin
se da poco antes del diagnstico de demencia, lo que signicara que la depresin solo es un sntoma que anuncia un proceso
demencial15 . Por otra parte, una revisin de un estudio sobre la
depresin en el Alzheimer16 conclua que esta misma aparece a
anatmicos que son parte del curso neuropatolraz de los danos

que sustentan estos


gico de la demencia. Existen estudios espanoles
datos17,18 .
Por lo tanto, respecto a esta hiptesis surge otra cuestin, y es si
la depresin surge como una reaccin de los dcits cognitivos que
se podran percibir ya en fases tempranas de la enfermedad o que
la neuropatogenia de la demencia y la depresin es comn, y por
tanto, la demencia produce depresin (prdida de neuronas noradrenrgicas, reduccin de determinados neurotransmisores19. . . )
llegando a ser comrbidas las dos manifestaciones.
De hecho, tanto clnica como cientcamente hay datos que
muestran que pacientes con declive cognitivo leve presentan de
manera frecuente sntomas no cognitivos. Y que los que presentan
depresin y ansiedad ante sus alteraciones cognitivas, son los que
ms frecuentemente y antes pasan a la fase demencial de EA20,21 .

Por otra parte, se ha reportado que la depresin produce


importantes alteraciones cognitivas. Hasta un 40% de los pacientes deprimidos reportan problemas de memoria, frente al 10-20%
de poblacin mayor no depresiva22 . En los casos ms severos,
estos dcits se pueden llegar a considerar como pseudodemencias depresivas. En este caso sera la depresin la que conducira a
un proceso demencial.

Un hecho que anade


complejidad a esta hiptesis es que el
inicio del proceso demencial se puede extender a diez o incluso

ms anos
antes del diagnstico clnico de Alzheimer. Dada esta
situacin, resulta muy difcil claricar si la depresin podra actuar
como factor causal de la demencia o si es una manifestacin clnica
prodrmica de las primeras fases de demencia, donde pacientes inicialmente diagnosticados de depresin progresan hacia una
demencia.
La literatura cientca a da de hoy no aclara esta cuestin. En dos
estudios8,23 donde se evaluaba la relacin temporal entre depresin y demencia se encontr que la asociacin entre ambas era ms
fuerte cuando las manifestaciones se acortaban en el tiempo. Estos
hallazgos no excluyen la posibilidad de que la depresin sea un
factor de riesgo de demencia, y no solo una manifestacin prodrmica. Si fuera solo una manifestacin prodrmica, se esperara que
los estudios con un seguimiento longitudinal mayor de los pacientes fallen en encontrar alguna relacin, pero no es el caso. A favor
de esta explicacin, existen numerosos trabajos que indican que
neuropadecer depresin en la edad adulta y vejez conlleva danos
patolgicos que contribuyen al desarrollo de demencia24 .
Respecto a la posibilidad de que la depresin sea un prdromo
de demencia, faltara tener en cuenta dos posibilidades. La primera
es que mediante RM se ha visto que muchos pacientes depresivos
tienen una hiperintensidad de sustancia blanca25 . Los pacientes
depresivos con hiperintensidad en la sustancia blanca son ms
propensos a padecer alteraciones cognitivas y estos tienen ms
posibilidades de progresar a enfermedades vasculares26 . Es ms,

en edades avanzadas (>75 anos)


la etiologa de demencia tiene
ms componente vascular que en otras edades, lo que se denomina
demencia mixta o EA con componente vascular, ya que los pacien
tes anosos
tienen lesiones vasculares de baja intensidad de forma
casi sistemtica. No obstante, los pacientes vasculares tienen con
ms frecuencia trastornos afectivos, sobre todo depresin, lo que

an ms complejidad al tema27 . Otro aspecto a considerar


anade
es que la depresin podra estar consumiendo reserva cognitiva
de forma irreversible debido a la neurohormonotoxicidad secundaria al estrs crnico, con lo que favorecera la expresin de la
enfermedad demencial28 .
Por el contrario, encontramos que otros estudios sitan la depresin como efecto del inicio de la demencia y no precedindola29 .
Finalmente, algunos estudios no encuentran asociacin entre
depresin temprana y el riesgo de demencia24 adems de investigaciones que encuentran que la depresin solo inuye en grupos
sociales con unas caractersticas de sexo, edad y educacin muy
concretas3032 .
A raz de estos datos tan dispares, la situacin sobre el riesgo de
demencia despus de padecer depresin queda difusa, con lo que
hoy en da no existe evidencia concluyente.
En vista de esta situacin, se ve fomentada la necesidad de

nuevos estudios que clariquen esta cuestin. Con este


disenar
n, se realiza un metaanlisis con diversas fuentes de materiales
bibliogrcos publicados hasta la fecha en varias bases de datos
cientcos. El objetivo es reunir los hallazgos de diversas investigaciones que sustentan la hiptesis de que la depresin es un factor de
riesgo de demencia. De esta manera, se pretende poder acumular
conocimiento para poder comprender los factores etiolgicos de las
enfermedades neurodegenerativas que afectan a nuestra creciente
poblacin y poder plantearnos medidas preventivas para retrasar
su manifestacin clnica.

Cmo citar este artculo: Dev Bastida J, et al. La depresin: un predictor de demencia. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2015.
http://dx.doi.org/10.1016/j.regg.2015.10.008

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Material y mtodos
Se realiz una bsqueda sistemtica en la literatura cientca
con el n de evaluar la relacin entre depresin y futuro posible
desarrollo de demencia.
La bsqueda bibliogrca se efectu en las bases de datos Scopus, Pubmed y Psychinfo. Se utilizaron los siguientes descriptores:
Depression and Alzheimer, Risk of Alzheimer, Depression as a
risk of Alzheimer, Depressive symptoms and Alzheimer. Se obtuvieron as, cerca de 10.000 artculos. Se ltr por idioma: ingls

y espanol
y perodo: publicaciones entre 1900 y 2014, con una
seleccin de 50 estudios para un anlisis posterior segn criterios
de inclusin. Se seleccionaron todos aquellos estudios que analizasen la relacin entre nuestras dos variables de inters (depresin y
demencia) y que fuesen lo ms homogneos posible. Los criterios
que se utilizaron para la inclusin de los artculos en el anlisis fue
y caractersticas de la muestra
en base a su similitud en: a) tamano
(procedencia, edad. . .), b) procedimiento de recogida de datos, c)
mtodo de estudio de la relacin (comparacin inter- o intragrupal)
y d) mtodo estadstico de anlisis de los resultados.
Tras esta evaluacin, 37 estudios fueron descartados por ser muy
dispares, y 13 fueron analizados en base a los siguientes criterios
de calidad:
de publicacin entre 1998 y 2013.
1. Ano

4.
5.

7.
8.

1. Publicados en una revista cientca de impacto (Age and


ageing, European Journal of Pharmacology, British journal of
psychiatry, Geriatric psychiatry). Se valor la inclusin del artculo al studio segn el factor de impacto cientco de la revista
(siendo de 2,5 el ms bajo), y el nmero de publicaciones
anuales.
2. ndice de validez elevada (estudios que sean generalizables).
Precisin (IC del 95%).
de la muestra grande (la mayora, estn comprendidas
Tamano
entre n = 1.000 a n = 7.000).
3. Utilizacin de instrumentos de medicin de demencia y
depresin de los cuales se conoce su abilidad y precisin
(CAMDEX, DSM-IV, Mini-mental state examination).
Argumentacin coherente de los resultados encontrados (tanto
positivos como negativos).
Pertinencia de sus referencias bibliogrcas.

Finalmente, la seleccin nal ha sido de 10 estudios, los cuales cumplen con todos los criterios anteriormente mencionados.
En la gura 1 se encuentra descrito de una manera detallada el
procedimiento de seleccin de artculos que se sigui.
El metaanlisis, pues, ha sido desarrollado a partir de los 10 estudios, publicados entre 1996 y 2013 que cumplan con los criterios
de seleccin y de calidad especicados. Una vez ledos y analizados los artculos se procedi a la extraccin de datos, mediante la

Bsqueda inicial

10000 publicaciones
identificadas potencialmente
relevantes y sometidas a
seleccin para su recuperacin

50 estudios incluidos para una


evaluacin ms detallada en
base a los criterios de inclusin
establecidos

9950 publicaciones excluidas


por: a) filtro de idioma y perodo,
b) tamao o caractersticas de la
muestra no compatibles con el
objetivo del estudio y/o c)
estudio de otras variables de no
inters para el estudio

37 estudios excluidos por no


cumplir criterios de inclusin
(tabla 2), por ejemplo,
caractersticasdispares de la
muestra o mtodo de anlisis
estadstico diferente,
mayormente.

13 estudios examinados en
funcin de los criterios de
calidad

10 estudios finalmente
seleccionados para su inclusin
en el metaanlisis
Figura 1. Procedimiento de seleccin de artculos para el metaanlisis. AD: Alzheimer disease; BR: Britain; CES-D: Center for Epidemiologic Studies Depression Scale; CH:
China; DCL: deterioro cognitivo leve.

Cmo citar este artculo: Dev Bastida J, et al. La depresin: un predictor de demencia. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2015.
http://dx.doi.org/10.1016/j.regg.2015.10.008

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recogida de los valores hazard ratio y/o odds ratio de cada uno con
su correspondiente intervalo de conanza. Seguidamente se representaron estos datos de manera grca y se procedi a analizar y
describir detalladamente los resultados. Para la parte de discusin
del presente trabajo, se procedi a buscar materiales bibliogrcos
explicativos de los datos encontrados en este metaanlisis.
Seguidamente se presenta un esquema de los pasos seguidos:

depresin incrementa el riesgo, sino que con diferencia, es la depresin en la tercera edad (o reciente) la que inuye.
Por ejemplo, el estudio de Brommelhoff et al.33 concluye que
la depresin temprana (en la juventud-edad adulta) no aumenta el
riesgo de demencia, solo lo hace la presencia de depresin reciente.
En la misma lnea, Olazarn et al.32 encuentran datos similares;
observan que padecer depresin en el momento actual (en la tercera edad, no olvidemos que la poblacin de estudio son sujetos

mayores de 65 anos)
o tener en el momento actual un episodio
depresivo adems de en otros momentos, incide en el riesgo de
demencia, pero no lo hace el haber padecido algn episodio depresivo aislado en el pasado.
Otros datos interesantes son los encontrados en la investigacin
llevada a cabo por Saczynski et al.34 ya que observan que los participantes con depresin aumentaban 1,5 veces el riesgo de demencia y
el riesgo aumentaba un 50% por cada 10 puntos de incremento en la
escala CES-D, una escala que evala la frecuencia e intensidad de los
episodios depresivos. Es decir, a ms episodios, y a ms severidad,
siguientes (informams riesgo de padecer demencia en los anos
cin contrastada tambin por el estudio de Dotson et al.35 . A modo
de sntesis podemos concluir que los resultados del metaanlisis
van a favor de la hiptesis del presente estudio y es que la depresin
incrementa el riesgo de desarrollar algn tipo de demencia.

1. Bsqueda bibliogrca en base a los criterios de seleccin.


2. Seleccin de los estudios para el metaanlisis en base a su calidad.
3. Anlisis e interpretacin de los datos de cada estudio.
4. Representacin grca de los datos.
5. Anlisis de los grcos.
6. Descripcin de los resultados.
7. Bsqueda bibliogrca de material para la explicacin de dichos
resultados.
Resultados
Diez son los artculos denitivos seleccionados para la realizacin del metaanlisis al cumplir con los criterios de seleccin y de
calidad previamente establecidos. Estos artculos han sido publicados entre 1996 y 2013 y evalan de forma directa la asociacin entre
depresin y futuro posible desarrollo de demencia. Un resumen de
los artculos se encuentra en la tabla 1.
Una vez analizados detenidamente los datos encontrados por
dichos estudios, se observa que en todos se encuentra una asociacin directa entre depresin y riesgo de demencia, de sentido
positivo. Es decir, la depresin aumenta el riesgo de padecer

demencia en los subsiguientes anos.


Si nos jamos, tanto en la odds
ratio (g. 2) como en el hazard ratio (g. 3) todos los estudios obtienen un valor superior a 1, al evaluar el riesgo de padecer demencia
comparando entre sujetos con depresin y otros en ausencia de
ella. Esto, en trminos clnicos signica que los sujetos con depresin tienen ms riesgo de padecer esta enfermedad, ya que un valor
superior a uno indica que hay diferencia entre los grupos en cuanto
a riesgo, y un valor igual a uno signicara que los dos grupos tienen
el mismo riesgo.
Si ahondamos en los resultados obtenidos por los diferentes
estudios se encuentra que no cualquier tipo de presentacin de

Discusin
Los resultados de las investigaciones analizadas van a favor de
la hiptesis de este trabajo de que las personas con historia
de depresin tienen un mayor riesgo de padecer demencia, incluyendo demencia tipo Alzheimer. Esta asociacin es ms fuerte
cuando se evala la depresin en la edad adulta con el riesgo de
desarrollar demencia posteriormente6,3640 .
Los datos encontrados en este estudio son congruentes con otros
estudios con caractersticas similares al aqu presentado4143 .
Muchos autores enfatizan la importancia de determinar si la
depresin es un factor de riesgo para desarrollar demencia o si es un
sntoma temprano que ocurre en la fase prodrmica de la demencia.
Existe evidencia de ambas hiptesis, las cuales no son excluyentes.
La depresin est asociada con una alteracin del sistema neuroendocrino, explicada por una hiperactividad del eje
hipotalamicopituitario-adrenal producida por un aumento de la

Resumen de los estudios


8

Cooper et al.,
1998;
3,59

OR

Fernndez et al.,
2008;
1,96

Buntinx et al.,
1996;
2,38
Olazarn et al.,
2013:
2,73
Brommelhoff
el., 2009;
1,72

Estudio

Figura 2. Odds ratio de los estudios incluidos en el metaanlisis.

Cmo citar este artculo: Dev Bastida J, et al. La depresin: un predictor de demencia. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2015.
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Tabla 1
Resumen de las caractersticas principales de los estudios del metaanlisis
Estudio

de
Ano
publicacin

de la
Tamano
muestra

Mtodo estadstico

Variables dependientes

Conclusin

Steenland
et al.40

2012

8.855

Anlisis de la
supervivencia
Regresin de Cox

Haber tenido recientemente depresin

incrementa el
(en los 2 ltimos anos)
riesgo de pasar de normal a DCL y de
DCL a demencia. El riesgo es ms
marcado en aquellos que han estado
continuamente o intermitentemente
depresivos que entre aquellos que
luego mejoraron

Olazarn
et al.32

2013

1.376

Regresin logstica
(odds ratio)

Vilalta et al.38

2013

451

Anlisis de la
supervivencia
Regresin de Cox

Saczynski et
al34

2010

1.753

Regresin de Cox
Hazard ratio

Buntinx et al.6

1996

19103

Cooper et al.36

1998

559

Odds ratio.
Anlisis de la
super-vivencia
Regresin de Cox
Odds ratio

- Deterioro normal/DCL
- Depresin reciente/pasada
- Clasicacin depresin reciente:
a) Siempre deprimido durante
visitas
b) Al principio deprimido pero
despus mejora
c) Intermitente
d) Nunca deprimido (grupo
de referencia)
- Depresin reciente/pasada
- Cuatro grupos:
- Nunca deprimido (nD)
- Depresin pasada (pD)
- Depresin presente (prD)
- Depresin presente y pasada
(prpD)
- Mayor/menor depresin
- Reciente/pasada
- Presencia/ausencia de disfuncin
ejecutiva
- Depresin versus no depresin
en lnea base
- Cuanto aumenta el riesgo por
cada 10 puntos de incremento
de puntuacin en el CES-D
- Depresin en la tercera edad
versus no depresin

Dotson et al.35

2010

1.239

Fernndez
et al.39
Chen et al.37

2008

1.931

2008

Brommelhoff
et al.33

2009

1.254 (CH) y
3341 (BR) a los dos
y 2157 a los 4
anos
20.269 (gemelos)
12.680 (control
externo)

Anlisis de la
supervivencia
Regresin de Cox
Regresin logstica.
Odds ratio
Regresin de Cox

Regresin logstica

- Esquizofrenia
- Trastorno bipolar
- Depresin
- Trastorno de personalidad
- Abuso crnico alcohol
- Depresin versus no depresin
- Nmero de episodios
- DCL o demencia
- Factores de riesgo vasculares
- Depresin
- Depresin leve versus severa

- Depresin temprana/tarda
- Presencia o ausencia de depresin
- Efecto de la gentica

PrD y prpD incrementan el riesgo


de padecer demencia, pero no en un

Esta
perodo superior a tres anos.
asociacin es ms fuerte en AD que
en otros tipos de demencia

La depresin reciente incrementa el


riesgo de demencia
independientemente de la severidad
Los participantes con depresin
aumentaban 1,5 veces el riesgo de
demencia y un 50% de incremento por
cada 10 puntos de incremento en la
escala CES-D
La odds ratio sugiere que hay una
relacin entre depresin en la tercera
edad y el subsiguiente desarrollo de
demencia
La depresin aumenta el riesgo de
demencia. El riesgo no es especco en
Alzheimer y tampoco est restringido
a la depresin
A ms nombre de episodios ms riesgo
de padecer demencia; tener dos o ms
episodios dobla el riesgo
Odds ratio de depresin (2,96), AD
(2,77)
La incidencia de demencia incrementa
solo en el caso de depresiones severas
La depresin en la tercera edad
incrementa el riesgo de demencia. Al
no encontrar asociacin entre la
depresin temprana y demencia, se
sugiere que la depresin es un
prdromo de la demencia

AD: Alzheimer Disease; BR: Britain; CES-D: Center for Epidemiologic Studies Depression Scale; CH: China; DCL: deterioro cognitivo leve.

produccin de la hormona corticotropina (CRH). No obstante, esta


hiperactividad se ve descompensada puesto que hay una reduccin
de la expresin de los receptores de corticotropina en el hipotlamo y en la pituitaria, con lo cual se produce una atroa en el
hipocampo y un declive funcional de este. Se hipotetiza que
la desregularizacin del eje hipotalamicopituitario-adrenal puede
promover la muerte celular por medio de alteraciones en los sustratos bioqumicos cuando esta se cronicica. La prdida de neuronas
en el hipocampo y su efecto en la memoria en los pacientes con
depresin sugiere que este mecanismo patolgico de la depresin
es uno de las mltiples vas con lo que la depresin puede incrementar el desarrollo de demencia, en particular de Alzheimer44 .
En segundo lugar se sugiere una va directa en la que la depresin
acaba iniciando la neuropatologa tpica del Alzheimer. Estudios
posmorten han evidenciado ms placas de protena beta amiloide
y ovilios neurobrilares en aquellos pacientes con Alzheimer que
han presentado historia de depresin que aquellos que no la han
presentado45 .

Esto sugiere que la depresin, la toxicidad de las neuronas del


hipocampo y el aumento de la hormona de glucocorticoide junto
con otras alteraciones neuropatolgicas, facilita el desarrollo de la
neuropatologa del Alzheimer. Con modelos animales se observ
que el estrs y el incremento de glucocorticoides incrementan la
produccin de la protena beta amiloide en roedores46 .
Otra posible explicacin a la relacin entre depresin y
demencia son los dcits en determinados neurotransmisores relacionados con los trastornos del estado de nimo. As como se ha
visto que en la EA est afectada en mayor medida la va colinomimtica, no solo disminuye la acetilcolina. En diversos estudios se
ha reportado una disminucin de neurotransmisores como gaba,
somatostatina, serotonina y norepineprina. Adems tambin se
encuentra una reduccin de los receptores de serotonina, glutamato, somatostatina, M2 y nicotina4750 .

que estos mecanismos pueden alterar


Por ltimo cabe senalar
el riesgo de cada individuo para desarrollar una demencia, pero
tambin hay otros que modulan el tiempo en que se producen

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HR

Resumen de los estudios


18,00
17,00
16,00
15,00
14,00
13,00
12,00
11,00
10,00
9,00
8,00
7,00
6,00
5,00
4,00
3,00
2,00
1,00
0,00

Chen et al.(CH),
2013;
5,44
Vilalta et al.,
2013;
2,63

Saczynski et al.,
2010;
1,72

Chen et al.(UK),
2013;
2,62

Dotson et al.,
2010;
1,97

Estudio
Figura 3. Hazard ratio de los estudios incluidos en el metaanlisis.

los cambios biolgicos de la enfermedad o incluso la fuerza de


esta asociacin. Estamos hablando de la reserva cognitiva, que se
ve incrementada con una educacin elevada, relaciones sociales,
actividad fsica, etc., lo cual se traduce en un factor protector de
manifestar los sntomas clnicos de la demencia44 .
No obstante, se hace necesario tener en cuenta los datos tan
dispares que existen en la literatura cientca a da de hoy, y es
que se puede armar que la depresin es un factor de riesgo e
incluso un prdromo de la demencia, pero no se puede armar de
manera absoluta que cualquier episodio de depresin conduzca a
desarrollar demencia. La historia personal de depresin, la reserva
cognitiva, el momento de aparicin de la depresin (precoz-tarda)

anade
singularidad a cada caso y lo hace en s mismo complejo.

Anteriormente se han detallado las distintas variables que anaden


complejidad al tema, y es que es importante tenerlas en cuenta
ante el desarrollo de cualquier investigacin sobre el campo de las
demencias, como son la edad, sexo, caractersticas socioculturales del paciente, asociacin temporal entre demencia y depresin,
momento del diagnstico de demencia, presencia de lesiones vasculares, etc. Es interesante poder tener estas variables controladas
con el n de discernir qu tipo de relacin hay entre demencia y
depresin.
Cabe resaltar tambin la importancia clnica de estos resultados,
ya que indican que interviniendo de una manera temprana sobre
los factores causales de la demencia podramos llegar a retrasar su
aparicin o incluso evitarla. No obstante, se hace muy necesario
continuar la investigacin sobre todo en el efecto de la depresin
sobre cada tipo de demencia debido a que en sus distintas presentaciones, la depresin podra estar afectando de una manera diferente
en cada una de ellas51 .
Una de las limitaciones de este estudio es que se han incluido
datos sobre cualquier tipo de demencia y no solo sobre Alzheimer, que es el principal objetivo de este estudio, debido a la falta
de literatura cientca sobre el tema. Adems, debido tambin a
la complejidad de la cuestin, se ha decidido estudiar de manera
especca la relacin de la depresin con la demencia, sin tener
en cuenta las diferentes etiologas y factores que conducen a una
demencia. De esta manera, este trabajo se debe entender como el
estudio y profundizacin de solo una de las variables implicadas en
un proceso demencial.
A modo de conclusin, seguidamente se detallan los hallazgos
ms importantes de este artculo:

a) Lo conocido sobre el tema:


Un 10-25% de los casos de Alzheimer, la demencia ms
frecuente en nuestra sociedad, puede ser prevenida con la
eliminacin de algunos factores de riesgo.
Barnes y Yaffe4 calcularon que aproximadamente un tercio de
casos de Alzheimer eran atribuibles a la depresin.
Algunos cuadros demenciales empiezan con un trastorno
depresivo.
b) Qu aporta este estudio:
Los individuos con historia previa de depresin tienen casi el
doble de riesgo de desarrollar demencia que los individuos sin
historia de depresin.
Esta asociacin es ms fuerte cuando la depresin se padece
ya en la tercera edad.
Una exposicin prolongada a los efectos neurotxicos de la
depresin podra poner en marcha los mecanismos patolgicos de una demencia.

Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.

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