Clasificacin de las lesiones nerviosas

Los nervios perifricos suelen tener una capacidad de resistencia a la elongacin

bastante elevada. Se calcula que para romper un nervio cubital se necesita una
fuerza comprendida entre 9 y 26 kg. Se han propuesto numerosas clasificaciones,
teniendo en cuenta los distintos factores causales, pero en la prctica se utilizan
dos, las cuales hacen referencia a las lesiones mecnicas.
La clasificacin de Seddon data de 1943 y comprende tres niveles:
la neurapraxia consiste en un bloqueo de la conduccin local en el que se
conservan tanto la continuidad axnica como su excitabilidad ms all de la lesin.
Correspondera a una desmielinizacin aguda localizada, como la de las
compresiones. La curacin se logra tan pronto se consigue la remielinizacin local.
el segundo grado o axonotmesis implica una prdida de la continuidad axnica
a nivel de la lesin, pero los tubos endoneurales y perineurales permanecen
intactos. Se observa en las compresiones o en las lesiones por traccin y culmina
en una degeneracin walleriana distal. El tiempo necesario para la recuperacin
equivale al que tarda la regeneracin axnica en llegar a los tejidos diana, pero
como los tubos endoneurales estn intactos, el pronstico es bueno.
el tercer nivel lesional es la neurotmesis, que implica la prdida de continuidad
de todo o parte de un nervio perifrico. No es posible la regeneracin espontnea.
Sunderland propuso ulteriormente una clasificacin ms precisa en la que se
tienen en cuenta las lesiones anatmicas. Los tipos 1 y 2 de Sunderland
corresponden a los dos primeros tipos de Seddon, pero subdivide la neurotmesis
en tres tipos. El tipo 3 corresponde a una prdida de continuidad del axn y de los
tejidos endoneurales, pero el perineuro est intacto. Esta lesin se observa en las
compresiones importantes y los traumatismos por elongacin. Se pierden la
continuidad y la orientacin de las fibras nerviosas. Esta desorganizacin se
agrava por la hemorragia intraneural, el edema y la isquemia, los cuales
provocarn fibrosis. El tipo 4 suma al tipo 3 la prdida de continuidad del perineuro
(y, por lo tanto, de la barrera hematoenceflica que representa) con conservacin
del epineuro, mientras que el tipo 5 consiste en una rotura del epineuro como la
que se observa en las lesiones por seccin. La principal limitacin de estas
clasificaciones es su falta de utilidad pronostica, ya que la gravedad de la lesin
slo suele conocerse a posterioridad.

Dependiendo del grado de la lesin podra conocerse el tiempo de recuperacin.

TRATAMIENTO.
Como primero se debe realizar una buena evaluacin e inspeccin de la zona
afectada. Ya al tener los conocimientos necesarios comenzamos con la terapia.
PREVENCIN DE LAS COMPLICACIONES
estado satisfactorio de la piel y el tejido subcutneo: prevencin de las
adherencias, lucha contra el edema. Colocacin de la extremidad en posicin
elevada, masaje venoso mediante maniobras de deslizamiento profundo en el
sentido de la circulacin venosa, espaciado unos 10 segundos. Cuando existen
zonas de hiperestesia se toleran mejor los ejercicios linfticos. Tambin pueden
proponerse aplicaciones de fro, iontoforesis. Las adherencias cicatriciales se
previenen mediante masajes que flexibilizan la piel, trabajando lo que sera el
sistema miofascial en conjunto, de superficial a lo profundo.
conservacin de la amplitud de los movimientos articulares, combatiendo la
retraccin capsuloligamentosa de las articulaciones paralizadas. Las
movilizaciones pasivas siempre sern de gran ayuda en la terapia as como los
agentes fsicos. Se trata de manipulaciones analticas, articulacin por articulacin,
movilizando el segmento distal con respecto al proximal. La movilizacin pasiva
queda limitada por el dolor y sobre todo por las posibles lesiones asociadas
(tendinosas, suturas nerviosas, consolidacin sea en curso).
conservacin de la extensibilidad de los msculos antagonistas sin crear
desequilibrios con los agonistas, para evitar la aparicin de retracciones
musculares.
mantenimiento del trofismo de los msculos paralizados, a la espera de la
recuperacin: la eleccin del tipo de corriente vara segn el carcter total o parcial
de la desnervacin y las posibilidades de reinervacin. Si la desnervacin es total
y no existe posibilidad de reinervacin, es intil realizar una estimulacin elctrica,
que nunca impide la atrofia y esclerosis del msculo. Si se sobrepasa el plazo de
reinervacin, pero la desnervacin es parcial, es posible estimular la parte
inervada del msculo con microimpulsos rectangulares bifsicos (impulsos de
corta duracin, entre 200 y 400 s), para obtener una hipertrofia compensatoria.
En un msculo totalmente desnervado, pero que todava puede reinervarse, se
utilizan impulsos galvnicos rectangulares largos (entre 100 y 300 ms), adaptando

la intensidad para obtener una contraccin isomtrica mxima. La intensidad se

adapta tambin a la percepcin dolorosa de la corriente. En caso de desnervacin
parcial, se utilizan corrientes con impulsos triangulares largos de pendiente
progresiva. Los impulsos aislados estn separados por perodos de reposo largos
y la frecuencia de estimulacin es lenta (< 3 a 4 c/min). Cada haz muscular es
sometido a 10 o 20 impulsos por sesin con objeto de evitar la fatiga muscular,
que es lo opuesto al resultado buscado.
Rehabilitacin de la sensibilidad.
Ejercicios de localizacin Se utiliza el tacto mvil y el tacto fijo, teniendo en
cuenta que la recuperacin del tacto mvil es siempre ms temprana. La mano
se divide en varias zonas. Mientras el paciente mantiene los ojos cerrados se
estimula una de ellas con el pulpejo o una goma de lpiz. Se le pide luego que
muestre la zona estimulada. En caso de error se repite la estimulacin
pidindole que mire y se concentre para relacionar el estmulo visual con la
sensacin percibida. Se aplica de nuevo el estmulo con los ojos cerrados. Se
repite el ejercicio cambiando de zona. Las evaluaciones peridicas permiten
registrar los progresos y modificar los estmulos (zona de apoyo menos
extensa, presin menos fuerte).
Ejercicios para sensibilidad discriminativa
Se le pide al paciente la concentracin como tal usando el juego de abrir y
cerrar los ojos para as agudizar su memoria, usando tambin las herramientos
de la vida diaria como abrir una puerta, girar una perilla, encender un
encendedor, abrir un grifo, tomar un cable y mas. Dejando el paciente
reconozco cada textura y diferencia de los objetos.

ETAPA de rehabilitacin muscular tanto analtica como global.

Se reconoce el nivel de fuerza muscular del miembro afectado.
1. Electroestimulacin, burts adicional con ejercicios de movimientos
pasivos progresando a movimientos activos resistidos viendo el progreso
del paciente y como va respondiendo. Se debe recordar que no se puede
avanzar de nivel en la terapia hasta el paciente no lograr los resultados
que se buscan.
2. FNP, las diagonales son de mucha ayuda, en especial las tcnicas como
contraer-relajar, sostener-relajar, combinacin de isotnicos dan un gran
resultado en pacientes quienes buscan mejorar su rendimiento, fuerza y
movimiento articular, sin olvidar la iniciacin rtmica para ayudar al
paciente a concientizar el movimiento.
3. Artroquinectica por si existe limitacin durante el movimiento, esto
generara adems de un espacio en la articulacin, aumentar el rango
articular.
4. Juegos de coordinacin y memoria.
5. Propiocepcion.

6. Fortalecimiento muscular.