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Культура Документы
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2' edi o
1
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l I M ETODISTA
- Centro Universitrio
PA
I
e
Q
Editora S11/f1111
--
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INTRODUO
Colheita e conservao
A amostra de urina de fcil e rpida obteno e, de
vido a esse fato, pode-se i nduzir a um certo descuido no
tratamento da amostra aps a colheita. Podem ocorrer alte
raes na composio da u.rina in vivo e tambm in vitro,
sendo, portanto, de grande importnci a que a amostra para
a realizao do exame de urina seja colhida e armazenada
de forma correta.
12
O l aboratrio de\
L'
1 1 t llcr
1t1 1. !i111-.
,-.co qui
micamente l impos e secos. J> 1ra cri anas, ele\ e-se fornecer
coletores de plstico. Recomenda-se o uso de recipientes
descartveis, por serem econmicos e por elim inarem a pos
si bi l idade de con taminao decorren te da lavagem incor
reta. Devem ser identificados corretamente os referidos fras
cos com nome do paciente, data e hora da colheita da amos
tra, devendo conter tambm informaes adicionais, tais
como identificao do laboratrio e nome do mdico. As
etiquetas devero ser colocadas sobre o recipiente e no na
tampa. A amostra de urina deve ser entregue o mais rpido
possvel no laboratrio e a sua anlise realizada dentro d e
uma hora. A amostra que no puder ser entregue ou ana
lisada em uma hora dever ser refrigerada ou receber con
servante qumico apropriado. Se a amostra for mantid a
temperatura ambiente por mais de uma hora sem conser
vantes podero ocorrer diversas alteraes (Tabela 1 ).
A refrigerao o mtodo de conservao mais usa
do. Ela confivel na preveno da decomposio bacle
riana na urina pelo perodo de u ma noi te. A refrigerao da
amostra pode provocar aumento na sua densidade e pre
cipitao de fosfatos e uratos amorfo s que podem prejud i
car a anlise microscpica do sedimento.
Como na maioria dos exames laboratoriais, a qua l i
dade dos resultados depende da colheita. Para colher u ma
. amostra _que seja .represntati a do estado metablico do
paciente, muitas ve'.?es neessrio controlar ce1ios aspec
tos da colheita, como hora, durao, dieta, medicamentos
ingeridos e mtodos de colheita.
A urina dever ter sido col hida recentemente, com
um volume mnimo de 20 mL, sem adio de conservantes,
13
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14
Tipos de amostras:
1. Amostras aleatrias (ao acaso): tipo mais comum de
vido facilidade de colheita e ao menor desconforto
para o paciente. til nos exames de triagem para
detectar as alteraes mais evidentes. Pode produzir
resultados errados devido ingesto de alimentos e
exerccios fsicos realizados pouco antes da colheita.
2. Primeira amostra da manh: amostra ideal para o
exame de rotina ou do tipo I. uma amostra concen
trada, o que garante a deteco de substncias e de
elementos figurados que podem no estar presentes
nas amostras aleatrias mais diludas.
3. Urina de 24 horas (ou com tempo marcado): no d ia
da colheita da amostra, desprezar toda a primei ra
mico do dia e marcar a hora. A partir da, colher
toda urina emitida durante o dia e a noite, utilizand o
se um frasco limpo e seco e mantendo-se a urina sob
15
1. ANATOMIA RENAL
Crtex renal
res
18
Cpsula de
Bowman
1.2 Vascularizao
20
Glomrulo
21
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f i'W!A
... ,..., -- ..
22
jU
\# C .1 :P4Sz+ +
- ....
23
2. FISIOLOGIA R ENAL
1 1 1 r t uh
il a res. Os
24
25
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28
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TFG = U . V
X
p
X
Onde:
32
Depurao de PAH
Taxa de extrao de PAH
33
s a_u_,_1 _1 1
;u_ c ww a
d #1f= = ,.,,
.-
35
co1L1c 1du sob1\.: o 1 qu ido. O valor dL' dens1d:tdc estabel ecido observand o a marcao na escala do
uroden sm etro, que depende do seu nvel de submerso.
Esse nvel varia de acordo com a densidade urinria , sen
do que quanto maior sua densidade, menor ser a flutua
o do urodensmetro. Um aspecto negati vo de sua utiliza
o a necessidade de um grande volume de urina, cerca
de 15 a 20mL.
Um terceiro mtodo de mensurar a densidade urinria
por meio de refratmeros. Esses instrumentos determinam
o ndice de refrao, que est relacionado ao desvio da luz
na amostra, sendo que quanto maior o nmero de partculas,
maior ser a densidade e consequentemente a refrao da
luz. O emprego de refratmeros para medir a densidade
urinria apresenta vantagens, tais como a necessidade de
pequeno volume (apenas uma gota de urina). Esse mtodo
11 1 1 11k11.i 111L'l 1 o
4. DOENAS RENAIS
4.1 Glomerulonefrite
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36
37
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_ P. 4
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d.
S
El' \ il4.$SXL# >t.1'9'-...,i.-
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V iclcnciado o espessamento da membrana de fi ltrao e ac
m u lo de tecido fibroso no glomrulo. A Tf'G fica notavel
mente prejudicada nessa condio, ocorrendo a proteinria
e a h ematria. A reduo da fil trao, e conseq uentemen te
do vo lume urinri o, causa repercusses sistmi cas, com o
edema, hi perten so arteril e an.emia .. A .glome.f u lone_fr_ite
...
.
crnica pode evoluir para una insuficincia renal.
incapacidade
de filtrao de
ureia, creatinina
e cido rico
1Glomeru lonefrite -
'
aumento de cido
_ 1 rico, ureia e
creatinina no sangue
Pielonefrite
--
J -1 1 aguda
diminuio de ureia,
creatinina e cido
rico na urina
4.2 Pielonefrite
.1111
:rn
Pielonefrite
1-
[Cffil a
1-
infeco bacteriana
obstruo
diabetes mellitus
hematria
I leuccitos
bacteriria
refluxo
obstruo por tumores
clculo
39
Sindrome
nefrtica
aos
d1l'li','.d
icPl'S
glomerulares
primrias
ou doena
si stmicas (les,
d iabete etc)
capil ares
glomernlarcs
aumento ela
penneabilidacle
rena l
intensa proteinliria
------'
fsforo
normal
diminudo
clcio srico
clcio
urinrio
normal
t\s ausas de insu llcin i.:1a r nal crn ica sJu diversas,
mas as principais so h ipertenso arterial, diabetes mellitus
e glomerulonefrite. Os sinai s e sintomas comeam a apare
cer apenas quando o nmero de nfrons acometidos atinge
mais da metad e do nmero total. Isso se deve ao fato de que
os ri ns so capazes de adaptaes bastante significativas em
seus mecanismos de filtrao e reabsoro, fazendo com que
1-1
l
l
distribui
_, filtrao
o dos
prejud igl ome
..- reada
Tlares
1
leso nos
tubulos
40
rena is
incapacidade
perda
do rim em
significativa
regular
_ , de Na+,
a excreo
K+, Cl+
de eletrlitos
:e gu a
sangue
t Na l-, K+,
urina
eletrlitos
aumento
eletrlitos
na urina
'
CI
+ vol
K 1um
, pi1,
L:
41
.r 1f"l!"-W'
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5. EXAME FSICO
rw
as
'
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5.1 Cor
A cor da urina pode variar desde a ausncia de cor at
o negro . Normalmente , a urina tem cor amarela, resultante
da excreo de trs pigmentos , urocromo (amarelo), uroeri
trina (vermelho) e urobilina (laranja), que so pigmentos
originados no metabolismo n ormal do organismo. A intensi111
42
43
5.2 Volume
O volume de urina depende da quantidade de gua
excretada pelos rins. Esse parmetro pode ser influenciado
por diversos fatores, como: ingesto de lquidos, perda de
lquidos por fontes no renais, variaes na secreo do
h01mnio antidiurtico e necessidade de excretar grandes
quantidades de glicose e sais. Levando-se em considerao
esses fatores, pode-se observar que embora o dbito urinrio
dirio mdio seja de 1200 a 1500 mL, podem ser considera
dos normais os limites de 600 a 2000 mL em 24 horas.
A med ida do volume urinrio apresenta interesse
quando tomada do volume total emitido nas 24 horas, em
funo da dosagem, ou na verificao de nictrias, polirias
e oligrias. Mede-se o volume urinrio em clices ou prove
tas graduadas de boa procedncia, tomando-se o cuidado de
utilizar vidrarias rigorosamente limpas.
44
tk \ P i d!'l<..' w 11 11i 1l d i ri o
(maior que 2000 mL/24 h). Pode ocorrer pm motivo
de: diabetes mellitus , uso de diurticos, uso de cafe
na e lcool, que so substn cias que d im inuem a
secreo do horm nio antid iu rtico.
Po/ 1ri<1:
o a 111icn t t
5.3 Aparncia
o termo geral que se refere transparncia da amos
tra de urina. determinada pelo exame visual da amostra
homogeneizada em ambiente bem iluminado. A amostra
dever estar sempre em recipiente transparente para que seja
realizada essa anlise.
Normalmente, a urina tem um aspecto claro e trans
parente logo aps a sua emisso. Com o passar do tempo,
ela tende a ficar turva pela presena de muco e precipit ao
de cristais amorfos (fosfatos e uratos). Bactrias, picitos,
hemcias, cilindros e cristais diversos podem ocasionar
turbidez na urina. Tambm fazem o mesmo efeito os lipdeos,
soro, muco, linfa e contaminao externa com talco e mate
rial de contraste radiogrfico. Algumas dessas substncias
no so patognicas, mas o fato de a amostra recm-elimi.. nada estar turva pode ser fator_ de preocupa o.
. . - Quando urini- alaliha-;em geral h precipita o de
fosfatos alcalinos terrosos normalm ente excretados. A uri
na cida normal tambm pode mostrar-se turva devido
precipita o de uratos amorfos, cristais de oxalato de cl
cio ou cido rico.
45
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cul ina devido presena de clu las epi tel iais escamosas e
ele m uco.
Os termos para caracteri zar o aspecto da urina so:
tran sparente, opaca ou turva.
.
Sui gener is
Amoniacal
Ptrido
Cheiro de rato
Cheiro de melado
5.4 Odor
O cheiro normal da urina caracterstico (sui gene ris),
ocasionado pela presena de cidos aromticos volteis.
Com o envelhecimento, a urina adquire um odor fo1ie de
amonaco pela transformao bacteriana da ureia em am
nia. Infeces do trato urinrio tornam o odor da urina p
trido. A urina contendo corpos cetnicos tem um odor de
acetona ou de frutas. Odores anonnais podem ser encon
trados em situaes de anormalidades do metabol ismo de
aminocidos, como na fenilcetonria e outras.
uma propriedad e fsica de fcil observao, mas que
rarament e tem significad o clnico.
LlR
5.5 Densidade
A densidade normal da urina varia de 1,010 a 1,030 e
ela indica a concentrao de slidos totais dissolvidos na
urina. A densidade urinria varia com o volume urinrio e
com a quantidade de solutos excretados (principalmente
cloreto de sdio e ureia). Desse modo, a densidade um
bom indicador do estado de hidratao/desi dratao do
paciente. Exemplos de alteraes de densid ade:
l. Densidade alta pel a presena de glicose: diabetes
mellitus.
tl7
, dadc real
Densidade
Recm-nascido
Lactente
Adulto
1,012
1,001 - 1,006
1,001 - 1,035
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Figura 7. Representao de refratmetro
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6. EXAME QUMICO
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centrifugada:
7. Observar o tempo correto de leitura das reaes. Para
a maioria das tiras a leitura das reaes deve ser feita
em 60 segundos e entre 60 e 120 segundos para leu
ccitos. No realizar a leitura aps 120 segundos.
56
57
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Fatores interferentes
Vrios fatores so capazesde "i"nterferir rios rntodos
a nalticos empregados na tira reagente e o conhecimento a
:;eu respeito fundamental para a correta interpretao dos
resultados. Dentre estes fatores interferentes, destacam-se
agentes de limpeza e desinfetan tes, medicamentos e cido
ascrbico em concentrnes elevadas na urina. Qualquer
medicamento novo deve ser con siderado, em princpio, como
fonte potencial de interferncia.
l)j
-'t::a '"-..
6.2 Bilirrubina
A bi l i rrubina detectad a atravs de uma reao de
d iazotizao com 2,4-diclorobenzeno-diazn io-tctrafl uor
borato. Essa reao produz na rea reativa uma colorao
rsea. A cor amarela indica u ma reao negativa. O teste
detecta valores superiores 0,5 mg/dL e as inten sidades de
cor que se formam na reao ind icam as seguintes m edidas
qualitativas: negativo, +, ++, +++.
Traos que produzem cor rosada so suficien tes para
indicar a presena de bilrubina na urina e sugeri r investi
gao adicional. A maior parte da bilirrubina derivada da
poro heme da hemoglobina oriunda de hemci as velhas
destrudas pelas clulas do sistema reticuloend otelial do
bao, fgado e medula ssea. A bilirrubina no conjugada
(ou indi reta) produzida transportada na corrente san
gunea ligada album ina, no sendo capaz de atravessar a
barreira glomeiular renal.
No fgado, a bilin-ubina captada e conjugada com o
cido glicurnico, tornando-se hidrossolvel e send o, ento, capaz de atravessar os glomrulos renais e aparecer na
urina. Normalmente, a bili nubina conjugada (ou d ireta)
excretada atravs da bile para o intestino delgado e no est
presente na urina. Sua presena na urina observada quan
do h aumento da concentrao de bilirrubina conjugada no
sangue (> 1,2 mg/dL) e indica obstruo das vias bili ares ou
leso de hepatcitos. Dessa forma, a deteco de bi lirrubina
na urina importante na suspeita de doenas hepticas e na
investigao das causas de ictercia.
59
Hepatite
Cirrose
Outras doenas hepticas
Obstruo biliar
6.3 Urobilinognio
Tabela 5. Correlao clnica da bilirrubina
Tipos de
ictercia
Indireta -
Normal
Direta -
urina
sangue
sangue
Urobilina
urina
O-l,2mg/dL Negativo
Negativo
<l,Omg/dL
Negativo
Aumentado
Heplica
Hepatite
Cin-ose
ou No1mal
ou
Normal
Obstrutiva Obstruo Aumentado Aumentado Aumentado
Tumores
Normal
ou Normal
61
60
-.m
SSQf
lf
a4a
,,. --
Significado clnico:
Deteco precoce de doenas hepticas
Distrbios hemolticos
Interferentes: compostos que reagem com seu .prin
cpio ativo. A prova no - co'nsiderada confivl .pr'
deteco de porfobilinognio. Falso negativo com grandes
quantidades de nitrito.
-....
",.lo
-......
...............
- .,
.
6.4 Cetonas
Significado clnico:
i/11
1n11
62
63
6.5 Glicose
A anlise bioqumica realizada com mais frequncia
o teste da glicosria, devido a sua utilizao na deteco e
controle do diabetes mellitus.
Normalmente quase toda glicose filtrada pelos glo
mrulos reabsorvida no tbulo contorcido proximal e por
isso a urina contm quantidades mnimas de glicose. A
64
Glicose oxidase
Os testes com tiras reativas empregam o mtodo de
glicose oxidase, impregnando a rea do teste com uma mis
tura de glicose oxidase, preroxidase, cromognio e tam po
para produzir uma reao enzimtica sequencial dupla .
Glicose + 02
Hp2+ cromognio
glicose
oxidase
cido glicnico +
Hp2
peroxidase
cromognio (colorido oxidado) + 1-120
65
,,
+:*
li.
a z::aq J!
;;
*4!
a -. -
..........--
CuO + Substncia
2
Oxidada
Significado Clnico:
Diabetes mellitus
Reabsoro tubular deficiente
Sndrome de Fanconi
Doena renal avanada
Leses do sistema nervoso central
Gravidez com possvel diabetes me/Litus latente
..................
............
.
" wawo;z::a
."""
L
66
6.6 Protenas
A urin a contm uma quantid ade muito
pequena de protenas, menor de 15 mg/dL ou 150
mg por 24 horas. Essa excreo consiste
principalmente de protenas sricas de baixo peso
molecular, filtradas seletivamente pelos glo mru
los, e protenas produzidas no trato urogenita l.
67
(>
Proteinria benigna
68
69
-- - - - - --- -
- '"'
""""; "' X
;ce
T"
.!.
Explicao
Negativo (-)
Traos
Positivo (+)
Positivo (++)
Positivo (+++)
Positivo (++++)
Teste de precipitao
Os primeiros testes de precipitao utilizavam calor
para desnaturar a protena e produzir precipitao, porm
outras substncias no proteicas encontradas na urina tam
bm so precipitadas pelo calor. Hoje se substitu iu o teste
do calor pelo cido sulfossaliclico em vrias concentraes.
70
Significado clnico:
A presena de protena na urina do tipo 1nem sempre
significa doena renal. Contudo, a sua presena exige que
71
ZJQQQ -
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W W&a ra, -
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+*
14
.- .-..-..
i (
li
at
Siginificado clnico:
A hematri a tem mai s relao com d i strbios de
6.8 Nitrito
A pesquisa de nitrito representa um teste bastante
til na deteco de bacteriria assintomtica. um mt<::>do
rpido para detectar infeces uri nrias, mas no substitui
74
.- ;:,'!)I F+4
+z$C--
-..,;.:.,,-.. .
.i
Significado clnico:
Cistite e pielonefrit e.
Infeces renais causadas por bactrias gram-negati
vas, pois acredita-se que a maioria das infeces do
trato urinrio comece na bexiga, como resultado da
contaminao externa e se no tratadas progrediro
para as regies superiores atravs dos ureteres , che
gando aos tbulos, pelve renal e aos rins.
Avaliao da terapia com antibiticos.
75
6.9 pH
Juntamente com os pulmes, os rins so os mais im
portantes reguladores do equilbrio cido-bsico do orga
nismo. Essa regulao se d pela secreo do hidrognio na
forma de ons arnnio, do fosfato de hidrognio, de cidos
orgnicos fracos e pela reabsoro de bicarbonatos do fil
trado dos tbulos contorcidos .
Embora um indivduo sadio geralmente produza a
primeira urina da manh com pH ligeiramente cido, entre
5,0 - 6,0, o pH normal das outras amostras do dia pode
76
l1
S1gn1ficaao clnico:
Ajudar na d etermi nao da ex istncia de d istrbios
eletrolticas sistm icos de origem metabl i(.;a ou res
piratri a e no tratamento de problemas urinrios que
exijam que a urina se mapten ha num determinado pH.
.
. Na acidosc respirat.ia ou mtablica ho -rfacio
nada com d istrbios na funo renal, haver produ
o de urina cida; ao contrrio, se estiver presente
alcalose respi ratria ou metablica, a urina ser al
calina. Assim, pode-se usar um pH urinrio que no
esteja de acordo com esse padro para excluir ou con
firmar determinado estado patolgico ou pode-se
indicar algum distrbio resultante da incapacidade
renal de secretar ou reabsorver cidos ou bases.
Formao de cristais urinrios e clculos renais pela
precipitao de substncias qumicas de natureza inor
gnica dissolvidas na uri na. Essa precipitao depen
de do pH urinrio e pode ser controlada pela manu
teno da urina em um pH incompatvel com a preci
pitao daquelas substncias que formam os clculos.
O conhecimento do pH urinrio importante na iden
tificao de cristais presentes no sedimento.
A manuteno de acidez urinria til no tratamento
das infeces do trato urinrio causadas por micror
ganismos que no se multiplicam com facilidade em
meio cido. O pH urinrio pode ser controlado atra
vs de dieta e com medicamentos. Por exemplo, al.i
mentos ricos em protenas como carnes produ zem
78
6.1O Densidade
No recomendvel substituir a osmometria ou a
refractometria pelas tiras reativas no exame de lqu idos
biolgicos vitais.
A densidade ou gravidade especfica da urina me
dida atravs da concentrao de ons e se baseia no fato de
que com o aumento da concentrao inica ocorre aumento
da densidade. O teste das tiras reativas baseia-se em uma
alterao da constante de dissociao (pK) do polimetil
vinil ter-maleico anidrido. O polieletrlito ioniza-se pro
porcionalmente quantidade de ons hidrognio que pro
vocam uma queda no pH detectada pelo indicador azul de
bromotirnol. medida que a densidade aumenta o azul de
bromotimol muda de verde azulado para verde e final
mente para amarelo esverdeado.
A densidade pode variar de 1,001 a 1,035, sendo
geral mente encontrada entre 1,015 e 1,022 em indivduos
com ingesto hdrica normal. Na d isfuno renal, como
observada no diabetes mellitus, diabetes insipidus e hipe
ral-dosteronismo, h perda da capacidade de concentrar
a urina, sendo, ento, detectados valores fixos iguais ou
menores que 1,01O.
79
Significado clnico:
Estado de hidratao do paciente
Incapacidade de concentrao pelos tbulos renais
Diabetes insipidus
Determinao de inadequao de amostra por baixa
concentrao
A medida da densidade urinria oferece informao
limitada sobre a capacidade de concentrao renal, uma
vez que sofre grande influncia do estado de hidratao do
paciente.
Intrferentes: o teste, que sofre influncia do pH
urinrio, est otimizado para resultados exatos em pH 6,0.
Se o pH urinrio for 6,5 ou mais poder interferir na rea
o, pois o azul de bromotimol ativo nessa faixa. Portanto,
recomenda-se sornar 0,005 leitura da densidade de urina
dentro dessa faixa de pH.
Ao contrrio dos mtodos fsicos de determinao da
densidade, o mtodo qumico no afetado pela presena
de glicose ou de corantes radiogrficos, mas a leitura
aumentada por nveis elevados de protenas.
Significado clnico:
Possvel infeco do trato urinrio
Seleo de amostras para cultura
Interfer entes: presena de oxidantes fortes no rcci
piente causa falsos positivos. Falsos negativos: nveis de
glicose e protenas altos. Amostras que contenham grande
quantidade de pigmento podem produzir cor verde em vez
ae-prpura;e isso deve sei:interpretado como positivo.
6.11 Leuccitos
A presena de leuccitos na urina em nmero signi
ficativo est relacionada, mais comumente, com infeco
urinria (pielonefrite e cistite). Outros processos inflama-
80
7. MICROSCOPIA
82
83
revlver
objetivas
platina
condensador
84
85
. ..'T'"'" "
8. EXAME DE SEDIMENTO
8.1 Metodologia
Segundo as Normas Brasileiras de Regulamenta o,
o exame de urina padronizado da seguinte forma: amostra
de urina recente ou conservada, volume mnimo de 1O mL
sendo acondicionado em tubo cnico para ser centrifugada
a 400 FCR por 5 minutos (ou 1500 RPM), desprezar o so
bre-nadante deixando o volume de 0,5-1,0 mL e ressuspender
esse volume. Posteriormente, deve ser colocado 0,020 mL
do volume ressuspenso em uma lmina, acrescentar uma
lamnula (22 x 22mm) e imediatamente analisar a amostra.
O critrio para anlise do sedimento urinrio a quan
tificao microscpica, seguindo os critrios: examinar 1O-
86
"'P
.Qil"
T-
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8.2 Hemcias
88
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Figura 1 1. Hemcia
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8.3 Leuccitos
Os leuccitos (Figura 13) com 12 mcrons de dime
tro aparecem ao microscpio como clulas circulares, ricas
em grnulos e ncleo geralmente bem definido; so de ori
gem glomerular ou capilar; migram de forma ameboide para
os locais de infeco ou inflamao.
Praticamente os neutrfilos do tipo granulcitos ocu
pam a totalidad e das leucocitr .ias. Aps o repouso de 2 a 3
horas possvel observar que 50% dos leuccitos so l isa
dos, o que acontece tambm em u ri nas hipotnicas e cm
91
90
8.4.1 Escamosas
As clulas epiteliais escamosas (Figura 14) so as mais
comumente encontradas na urina e com menor significado;
provm do revestimento da vagina, da uretra feminina e das
pores inferiores da uretra masculina.
8.4.2 Transicionais
O clice renal, a pelve renal, o ureter e a bexiga so
revestidos por vrias camadas de epitlio transicional.
A presena de clulas epiteliais transicionais ou de
transio (Figura 15) em nmero abundante pode indicar
um processo inflamatrio das vias urinrias e associa-se
com a presena de leuccitos no exame qumico e sedi
mento de urina.
A quantificao no microscpio observada em 400
vezes so estruturas de tamanho menor (em torno de 20-30
mcrons), pavimentosas, esfricas, caudadas, pol idr icns.
4
(
92
93
ili
'" _......,._
8.4.3 Tubulares
i,
8.7 Cilindros
94
95
96
97
1i
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98
99
101
-..,.
.,.. ..
t
.
- T --
8.8 Cristais
No sedimento da uri na a presena de cristai s est
associada ao pH urinrio e litase renal , ou ainda devido
ao amplo uso de drogas na teraputica; o indivduo pode
apresentar vrios tipos de cristais n01m ais e anormais.
Os cristais normais de urina cida so uratos amorfos,
cido rico, oxalato de clcio. E os cristais normais de urina
alcalina so representados pelos fosfatos amorfos, fosfatos
triplos, carbanato de clcio, biurato de amnio . Os ele
mentos anormais comumente encontrados so os da tabela
a seguir:
pH
Tipo de cristal
Norma l
cido
cido
cido/Alcalina
Alcalino
Alcalino
cido rico
Uratos amorfo
Oxalato de clcio
Fosfatos amorfos
Fosfato triplo
Alcalino
Alcalino
Alcalino
Carbonato
Fosfato de clcio
Biurato de amnio
cido
cido
cido
cido
Leucina
Tirosina
Cistina
Bilirrubina
cido
Colesterol
Anormal
103
desidratao.
104
105
.,. ....
.. ...
:
.o
.,
.11.. .
106
107
pe1:atura de 60
Aparecem somente em urina alcalina, podendo ocor
rer junta men te com fosfato amorfo. Em geral so amorfos,
podendo cristal izar, assemelhando-se a cocos agrupados
com as sarcinas ou originando corpos esfricos amorfos,
gran ulares ou halteres, ou ainda esferes ou estrelas. Na
presena de cido produz efervescncia.
8.8.1.7 Cristais de biurato de amnia
<:>
4t .
%.
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108
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109
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em geral
'1 11
112
113
Fll\111'11 31 . Espermatozoide
8.9.2 Parasita
O parasita frequentemente observado nas amostras
du ul'i na de origem fecal em urinas contaminadas com
l'czc..:H, pri ncipalmente em mulheres, pela proximidade dos
Mgos excretores. Os achados frequentes so ovos de
HntH obius vermiculares (mais comum), podendo ter ocor
rncia de Trichonomas vagina/is, em funo de contamina
o vaginal; so elementos com mobilidade e apresentam-se
com flagelos, o que facilita a observao ao microscpio.
Alm desse tipo, possvel visualizar tambm Strongiloides,
Giardia e Trichuris.
8.1O Bacteriria
A bacteriria (Figura 32) encontrada no sedimento
urinrio com processos infecciosos ou quando a urina for
8.12 Contaminantes
Os artefatos contaminantes so encontrados nas amos
tras de urina representando situaes de confuso principal
mente pela presena de gros de amido, fibras, bolha s de a r,
gotas de leo e gros de plen.
115
114
Densidade: 1,030
pH: 7,0
Protenas: traos
Glicose: ++
Cetonas: -
9. CASOS CLNICOS
Exame microscpico
Hemcias: 4 por campo
Leuccitos: 3 por campo
Clulas epiteliais: (numerosas) 15 por campo
Bacteriria: moderada
Cristais: cido rico e fosfato amorfo
Leveduras: moderada
Cilindros: hemticos
O exame est parcialmente de acordo com a norma
tiva brasileira para exames de urina, onde somente o exame
microscpio padron izado. A nomenclatura para hemcias
e leuccitos est correta, pois ela deve ser feita como nme
ro de clulas por campo. A nomenclatura de clulas epiteliais
...esta inco1reta, uma vez que n(;) .deveria ser 15 clulas por
campo e sim numeroas (acima de 1O por campo). A nomen
clatura para bacteriria est coITeta.
Exame fsico-qumico
Cor: amarelo-escura
Aparncia: turva
116
;.;a
l.J rcia
27 mg/dL
C lcio
8,0 mg/L
Sdio
137 mEq/L
4,4 mg/dL
4,0 mEq/L
464 U/L
Fsforo
Potssio
Fosfatase alcalina
Exame fsico-qumico
Cor: amarelo-clara
Aparncia: semiturva
Densidade: l ,020
pH: 6,0
Protenas: +
Glicose: +
Cetonas: Nitritos: +
Leuccitos: ++
Sangue: -
Exame microscpico
Hemcias: 1O por campo
Leuccitos: 30 por campo
Clulas epiteliais: raras
Bacteriria: aumentada
119
"'
do nuseas c vmitos co111 quud 10 kl11 il o \.'. \, 1111c qum ico
na urina mostrou glicose 2 1 , cclotl!IH 1 1 sa ngue 2 1- e pro
tenas traos. O sedimen tou nhli> l l'Oll 5 l eucci tos/campo,
2 eritrcitos/campo, 1 ci l ind ro grnnu la r/cn rn po.
Outros exames mostrarn m :
pH 7,19
PC02 19 mm Hg
HC03 7,3
excesso de base - 18,7
glicose 427 mg/dL
hemoglobina 13 g%
Jt
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9. Um pa ciente de 34 anos apresentou dor abdomi11ul t10111 ll1lll1XO an terior persisti ndo por 4 dias, apresentanHtU
121
'J
-!'-"
14. Quais critrios devem ser seguidos para a anl isc cll1
sedimento urinrio?
15. Quais os tipos mais comuns de cilindros encontraclos
na urina e qual o significado de cada um?
16. Quais os tipos mais comuns de cristais encontrados
no sedimento urinrio e qual o significado de cada um?
123