GUIA DE PRCTICA CLNICA NEUMOTORAX

Modulo Competencias ASOFAMECH

NEUMOTORAX
DIRIGIDO A: Alumnos de cuarto ao de Medicina

Das de Taller:
Martes / Jueves
Horario
15:10 A 20:00 horas

Modulo
Competencias ASOFAMECH

Carrera de Medicina
Facultad de Ciencias de la Salud
Sede Talca
Universidad Autnoma de Chile

Docente
Dra. Gabriela Flores Flandes
Correo
g.flores.flandes@gmail.com

Reglamento

Uso de delantal

Pelo ordenado, tomado si es largo

Uas cortas y sin puntura

Mochilas en casilleros

No comer ni beber dentro de la sala

No sacar insumos del centro de simulacinn

Fantomas se tocan solo con guantes desechables

Desarrollo del Taller

1.

Saludo del docente

2.

Asistencia

3.

Descripcin del reglamento

4.

Descripcin de los objetivos

5.

Breve introduccin y explicacin sobre dinmica del taller

6.

Desarrollo del procedimiento

7.

Feedback, evaluacin, aplicacin de pauta de cotejo

Objetivos del taller

Que el estudiante reconozca e identifique lo que es un neumotrax y sus diagnsticos

diferenciales

Que el estudiante logre manejar un neumotrax y sus tcnicas tales como toracocentesis y
colocacin de tubo pleural

Identifique indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de la tcnica

Duracin e integrantes

El taller se realizar en un tiempo no superior a 90 minutos, el cual constar de tres partes:

Brief (20 minutos)

Contenido (50 minutos)

Feedback (20 minutos)

Cada taller constar de un nmero de 3 estudiantes como mximo.

Introduccin
Se define al neumotrax como la presencia de aire en la cavidad pleural el que proviene producto de
una lesin en la estructura pulmonar o de la pared torcica
Los neumotrax pueden ser clasificados segn su causa, como Espontneos (primarios o
secundarios), Traumticos (Abiertos o cerrados) o Iatrognicos.

Espontaneos primarios
Pacientes jovenes, sanos, sin antecedentes pulmonares, sin
alteraciones en la Radiografia.

Espontneos secundarios
Secundarios a complicaciones de una enfermedad preexistente
a nivel de parnquima pulmonar

Traumticos
Iatrognicos
Secuandrio a la instalacin de vas venosas centrales o a
toracocentesis ya sea con fines diagnsticos o teraputicos.
Clnica del Neumotrax

ANAMNESIS

EXAMEN FISICO

1) Disnea Subita
2) Dolor pleuritico
3) La gravedad de los sntomas se
relaciona principalmente con el
volumen de aire en el espacio pleural,
con disnea siendo ms prominente si
el neumotrax es grande.

1) Disminucin de la expansion torcica en el

lado afectado,
2) disminuciondel murmullo pulmonar
3) La percusin con hipersonoridad.
4) El enfisema subcutneo puede estar
presente.
5) Evidencia de dificultad para respirar y
compromiso hemodinmico (por ejemplo,
taquicardia, hipotensin) sugiere un posible
neumotrax a tensin, lo que requiere la
descompresin de emergencia.

Diagnostico

Examenes
Hematologicos

Examenes
Imagenologicos

1) Hemograma
2) Gases arteriales
3) Pruebas de Coagulacin

1) Rx de torax
2) TAC de Torax: generalmente no
es necesario a menos que se
observan anomalas en la radiografa
de trax que requieren una
evaluacin adicional, o una
colocacin de tubo torcico aberrante
o un neumotrax loculado
3) Ultrasonido

Tratamiento
Opciones de tratamiento inicial para el neumotrax espontneo primario (PSP) incluyen la
observacin, oxgeno suplementario, aspiracin con aguja de aire intrapleural, la insercin del tubo
torcico (es decir, tubo de toracostoma), y la toracoscopia. La eleccin del procedimiento depende
de las caractersticas del paciente y las circunstancias clnicas:
1) Los pacientes que estn clnicamente estables y que tengan su primera PSP se puede
administrar oxgeno suplementario y se observa si el neumotrax es pequeo (2 a 3 cm
entre el pulmn y la pared torcica en una radiografa de trax)
2) Los pacientes que estn clnicamente estables y que tengan su primera PSP debe someterse a
la aspiracin con aguja si su neumotrax es grande (> 3 cm del borde de aire en la
radiografa de trax), o si son sintomticos con dolor torcico o disnea
3) Los pacientes que estn clnicamente estables, ya sea con una PSP recurrente o un
hemotrax concomitante (es decir, un hemoneumotrax), se deben someter a la toracoscopia
despus de la insercin del tubo torcico.
4) Los pacientes clnicamente inestables deben ser sometidos a la insercin del tubo torcico.
Si la insercin del tubo torcico se retrasa y el paciente esta inestable, la descompresin del espacio
pleural puede realizarse mediante la colocacin de un catter intravenoso de calibre 14 en el espacio
pleural. El sitio de insercin ha sido tradicionalmente en el segundo o tercer espacio intercostal
(ICS) en la lnea clavicular media, pero el espesor de pared del pecho en ese sitio puede impedir el
acceso al espacio pleural. Alternativamente, un sitio de insercin en el quinto ICS en la lnea axilar
anterior o anterior a la lnea axilar media puede ser utilizado.

Tcnica de aspiracin en el neumotrax a tension

Requiere evacuacin inmediata.
1) El abordaje es anterior y el lugar de puncin preferente es el 2 EIC, lnea medio clavicular.
2) Se infiltrar anestsico local, excepto en los casos de shock instaurado.
3) Introducir aguja gruesa de calibre 16-14 G, conectada a una llave de tres pasos y a una
jeringa de 30 ml con 2 ml de SSF.
4) Avanzar sobre borde superior de costilla inferior, con ngulo de 60, hasta espacio
intercostal. Redireccionar 90 y avanzar hasta vencer resistencia, notar burbujeo o
desplazamiento del mbolo.
5) Avanzar el catter, retirar aguja para evitar lesionar el pulmn o la pleura visceral.
6) Se puede extraer el aire con la jeringa o bien conectar la llave de tres pasos abocada
mediante alargadera a sello de agua (frasco estril, abierto, con 2- 3 ml de SSF) a un nivel
por debajo del paciente. De esta forma el neumotrax a tensin se ha transformado en un
neumotrax simple.
7) Cuando el paciente est estable sustituir por vlvula de Heimlich si va a ser trasladado, o
colocar tubo de drenaje pleural en cuanto sea posible.

Toracostoma: Colocacin de tubo de drenaje pleural

Indicaciones
1) Neumotrax: que produzcan insuficiencia respiratoria, persistentes
2) Derrames:

persistentes, con compromiso respiratorio, empiemas paraneumnicos

complicados (en lquido pleural: pH < 7, glucosa < 50 mg/dl, tincin de Gram +), tabicados
que precisen tratamiento especfico a travs del tubo, quilotrax.

3) Hemotrax
4) Neumotrax o derrames con lesiones graves asociadas.
5) Postciruga: cardiaca, con apertura de la pleura o sobre el parnquima pulmonar.

Contraindicaciones
Las mismas que en toracocentesis. Leer Guia de simulacin de toracocentesis
Material
El mismo que para la toracocentesis se agrega
1) Mango y hoja de bistur del n. 10-11.
2) Pinzas hemostticas (mosquito) recta y curva.
3) Tubo de drenaje pleural
4) Sistema de aspiracin
5) Material para sutura de la piel, portaagujas y tijeras.
6) Material para el apsito (gasas vaselinadas y esparadrapo).
Tcnica: Catter trocar

1. Monitorizacin continua de ECG, FC, FR, SatO2, TA.

2. Administrar O2 mediante mascarilla a flujo elevado.
3. Analgesia y sedacin
4.

Abordaje y lugar de puncin:

Anterior: paciente en decbito supino, cabecera de la cama elevada 30 y elevacin del

brazo por encima de la cabeza. Zonas de puncin: 2 EIC en lnea media clavicular o 4 EIC en
lnea media axilar. Indicado en neumotrax, neumotrax a tensin, cualquier drenaje en nio
pequeo, poco colaborador o enfermo grave
Posterior: paciente sentado, ligeramente inclinado hacia delante y brazos apoyados sobre
una mesa. Punto de puncin: 5-7 EIC, en lnea axilar posterior o lnea media escapular. Indicado en
evacuacin de derrame pleural, nio mayor y/o colaborador
5. Infiltracin de anestsico local por planos (piel, tejido celular subcut- neo, msculos y
pleura).
6. Incisin lineal en la piel de unos 2 cm y diseccin roma con pinza hemosttica recta lo ms
prxima al borde superior de la costilla, creando un tnel subcutneo hasta llegar a la pleura
parietal. La introduccin de un dedo por la incisin para determinar el trayecto puede ser
til.
7. Perforar la pleura parietal.
a. Puncin directa con el trocar: introduccin de la punta del catter en el espacio
intercostal 1-3 cm con presin firme hasta perforar la pleura parietal. La colocacin
se debe realizar tomando el tubo de drenaje con ambas manos, la derecha debe

realizar una presin firme y la izquierda fija a poca distancia de la punta, sirviendo
de gua y tope para la colocacin. No introducir ms de 1 cm en el espacio pleural.
8. Antes de retirar el trocar totalmente pinzar el tubo, entonces retirar el trocar por completo y
dejar el tubo pinzado hasta que se conecte a un sistema de aspiracin
9. Conectar el tubo a la trampa de agua a un nivel por debajo del paciente.
10. Fijar el tubo a la piel con sutura, tapar con apsito estril.
Complicaciones

Obstruccin del tubo por cogulos o fibrina, desconexin, acodamiento.

Enfisema subcutneo.
Lesin del nervio intercostal.
Infeccin del punto de insercin.
Edema pulmonar o hipotensin grave tras reexpansin rpida del pulmn colapsado o
extraccin de grandes volmenes.

Pauta de cotejo
NEUMOTORAX
Puntaje mximo: 19 pts
Puntaje mnimo de aprobacin: 15 pts.

1. Conoce e identifica lo que es un neumotrax y clasificacin

(3 ptos)
2. Conoce la clnica, anamnesis y examen fsico del
neumotrax (3 ptos)
3. Es atingente en la solicitud de exmenes hematolgicos e
imagenologicos (2 ptos)
4. Conoce las indicaciones, contraindicaciones y
complicaciones del procedimiento (3 ptos)
5. Conoce la preparacin y el material necesario para realizar
el procedimiento (1 pto)
6. Explica al paciente y/o a su representante en que consiste el
procedimiento y verifica que el consentimiento informado
se encuentre firmado (1 pto)
7. Utiliza vestimenta y proteccin requerida (1 pto)
8. Realiza tcnica de colocacin de tubo pleural enseada (2
pto)
9. Mantiene ambiente de respeto y cooperacin hacia sus pares
(1 pto)
10. Demuestra inters en realizar procedimiento y aprender de
sus errores (1 pto)
11. Sigue instrucciones de docente (1 pto)

TOTAL:

SI / NO

Bibliografa

1.