RESEA CLUB DE REVISTA POSGRADO DE MEDICINA DE LA

ACTIVIDAD FSICA Y EL DEPORTE - FUCS

TTULO DEL ARTCULO

CONTROL DE ENZIMAS EN SUERO EN MEDICINA

DEL DEPORTE

AUTOR

Paola Brancaccio , MD, PhD Maffulli Nicola , MD, MS,

PhD, FRCS (Orth) b , Rosa Buonauro , MD Francesco
Mario Limongelli , MD
Clin Sports Med 27 (2008) 118

BIBLIOGRAFA

El nivel srico de las enzimas del msculo esqueltico es un marcador del estado
funcional del tejido muscular, y vara ampliamente en condiciones patolgicas y
fisiolgicas. Un aumento de estas enzimas puede ser un ndice de necrosis celular
y dao en los tejidos despus de lesiones musculares agudas o crnicas.
Los cambios en los niveles sricos de enzimas musculares e isoenzimas se
encuentran en atletas despus de ejercicio fuerte .
La CPK en biopsias musculares muestra un comportamiento diferente antes y
despus del entrenamiento y el nivel srico de CPK cambia de acuerdo a
diferentes protocolos de entrenamiento la intensidad y nivel de entrenamiento.
Resultados de biopsias musculares muestran actividad diferente de la LDH y
isoenzimas de la LDH en deportistas de resistencia y de fuerza . Los deportistas
de resistencia tenan una menor LDH total, con predominio de la actividad de las
isoenzimas LDH1 en comparacin con deportistas de fuerza que mostr los
valores ms altos de LDH total. El nivel srico de CK se plantea por daos en el
tejido muscular como consecuencia de un entrenamiento prolongado intenso. Esto
puede ser consecuencia de causas metablicas y mecnicas.
El estudio de la CK en la medicina deportiva nos permite obtener informacin
sobre el estado del msculo. Los altos niveles de CK en suero en sujetos
aparentemente sanos puede estar correlacionada con el nivel de entrenamiento
fsico, sin embargo, si estos persisten altos en reposo, pueden ser un signo de
enfermedad muscular.
La evaluacin de la LDH nos permite obtener informacin sobre el metabolismo
del msculo, y su estudio puede ser til para los mdicos y entrenadores para
identificar el nivel adecuado de entrenamiento y el tipo de la adaptacin
metablica.

CK es una protena globular dimrica de dos subunidades Se almacena en el ATP

y ADP, catalizando el intercambio de fosfatos entre la fosfocreatina y ADP
producidos durante la contraccin. Existen 5 isoformas de CK : tres isoenzimas en
el citoplasma (CK-MM, CK-MB, CK-BB), y dos isoenzimas en mitocondria.
Muchos estudios reportaron la presencia de macro-CK tipo I en pacientes que
desarrollaron patologas cardiovasculares o autoinmunes, mientras que el MacroCK tipo II se encontr en pacientes con proliferacin maligna.
La CK-MM se une especficamente a la lnea M estructura situada en el
sarcmero, una estructura compleja que contiene al menos 28 protenas
diferentes. La regin lnea M parece ser la nica estructura miofibrilar que conecta
filamentos gruesos (miosina) directamente el uno al otro, proporcionando
estabilidad fsica entre filamentos gruesos durante la contraccin.Esta es un
marcador de enfermedad del msculo .
CK-MB aumenta en el infarto agudo de miocardio , la CK-BB aumenta en el dao
cerebral,la CK Mitocondrial se eleva en las miopatas mitocondriales.
La lactato deshidrogenasa es una protena enzimtica que convierte el piruvato a
lactato con interconversin concomitante de NAD a su forma reducida NADH.
Existen 5 isoformas LDH1, LDH2, LDH3, LDH4, LDH5
LDH6 se ha asociado con un mal pronstico en pacientes con enfermedad
arteriosclertica cardiovascular . En el tejido muscular, LDH interacta con el
complejo de troponina; esta interaccin es influenciado por la presencia de Ca + y
es fuertemente dependiente del pH, con un mximo entre 6,0 y 7,0
Los niveles sricos de creatinina quinasa y lactato deshidrogenasa en
sujetos sanos
La CK total se encuentra principalmente en el msculo esqueltico, y es sobre
todo fraccin MM. LDH total en lugar de otro se expresa en todas las clulas vivas,
con un predominio de LDH1 porque la oxidacin aerbica normalmente es
predominante . Los niveles totales de las enzimas depende de la edad, el sexo, la
raza, la masa muscular, la actividad fsica y condicin climtica.
Durante la vida fetal, la actividad de CK es dada principalmente por la isoenzima
MM . En el recin nacido, los niveles sricos de CK son ms altos que en los
adulto. En las mujeres, la actividad de CK disminuye durante el embarazo, pero al
final de la gestacin aumenta la CK-MB. Tanto la CK y la LDH tiene un ritmo
circadiano.

Hay marcadas diferencias de sexo en los niveles sricos de CK en reposo con

valores ms bajos en mujeres que en hombres . Despus de realizar ejercicio , las
diferencias siguen presentes el estrgeno puede ser un factor importante en el
mantenimiento post-ejercicio de la estabilidad de la membrana.
Los hombres negros tienen valores por lo general ms altos que los caucsicos
Algunos estudios no reportan diferencias en los valores sricos de CK entre los
deportistas blancos y negros. La actividad de la CK est relacionado con la masa
corporal y la actividad fsica, con los niveles de reposo ms altos en los atletas
que en los sujetos sedentarios.
El clima fro induce una mayor CK en suero y LDH
Condiciones patolgicas
Implicaciones clnicas de la elevacin de la creatincinasa
Monitoreo de la CK y la caracterizacin de sus isoenzimas se utiliza ampliamente
en el diagnstico de miopatas, cardiomiopatas, y encefalopatas. La CK-MB en
especial, es un marcador fiable de la necrosis miocrdica, que ofrece una gran
sensibilidad para detectar la extensin del infarto o predecir un peor pronstico.
Los pacientes que tienen enfermedades neurolgicas como el accidente
cerebrovascular agudo, atrofia muscular espinal proximal , y la esclerosis lateral
amiotrfica muestran una marcada elevacin de la CK-BB al igual que en las
distrofias musculares como la distrofia facio-escpulo humeral (FSH) y la distrofia
miotnica
Los niveles de CK en suero son diferentes en distintas miopatas, de acuerdo con
la enfermedad y la etapa de la patologa. La distrofia muscular muestraniveles
mas altos de CK . Los bajos niveles de CK en las ltimas etapas de la
enfermedad se producen porque el tejido muscular se ha sometido a cambios
fibrticos.Otras patologas musculares, como la deficiencia de selenio a menudo
presentan niveles sricos minimamente elevados de la enzima.
El hipotiroidismo es una causa frecuente de miopata endocrina, y debe ser
considerada en pacientes con elevacin persistente inexplicable de las enzimas
musculares sricas, que son ms altos en los pacientes con hipotiroidismo
manifiesto, y ms bajo en el hipotiroidismo subclnico.
Rabdomiolisis infecciosa puede ser otra causa de la inexplicable incremento de
CK en suero, con mayor frecuencia en los pacientes que tienen infecciones del
tracto respiratorio , en pacientes peditricos un aumento de CK puede estar

asociada con gastroenteritis por rotavirus, reflejando probablemente el dao

intestinal difuso de clulas epiteliales
En el sndrome de aplastamiento , los niveles sricos de CK se han utilizado como
una herramienta de pronstico . Una causa comn de rabdomilisis inducida por el
ejercicio es la deficiencia de carnitina palmitoiltransferasa (lo cual afecta la
oxidacin mitocondrial de la cadena larga de cidos grasos), a menudo se
detectan despus de un hallazgo casual de los niveles elevados de CK . El riesgo
de rabdomilisis por ejercicio es mayor en los consumidores de anablicos
andrognicos esteroides.

Otras causas de elevacin de CK puede ser inyecciones intramusculares, ciruga,

el dao local del tejido muscular se produce, con los niveles de CK
significativamente ms altos en los procedimientos de ciruga mayor que menor El
aumento de los niveles de CK se han observado despus de los ataques
convulsivos la administracin de estatinas, pueden conducir a rabdomilisis .
Implicaciones clnicas de la elevacin del lactato deshidrogenasa
LDH es un marcador de dao celular, y el incremento especfico de las isoenzimas
pueden ser tiles para el diagnstico. En rabdomiolisis aguda no traumtica la
LDH aumenta significativamente y la isoenzima LDH5 se eleva hasta 10 das
despus del evento . Un cambio de la isoenzima LDH con un aumento de LDH5 se
observa con frecuencia en varios tumores malignos Una elevacin de la LDH se
ha encontrado en el cncer de pulmn, y puede discriminar a esta patologa de la
enfermedad pulmonar benigno con una buena sensibilidad y especificidad . Los
altos niveles de LDH3 se encuentran i en los pacientes que tienen linfoma no
Hodgkin y leucemia granuloctica crnica, lo que demuestra que son un marcador
til para las patologas y una herramienta de pronstico. En la hepatitis isqumicas
los niveles de LDH son mayores que en la hepatitis viral. La evaluacin de la LDHC4 (especfico de clulas germinales) en el plasma seminal parece ser un
marcador indirecto de anomalas cromosmicas , mientras que la alteracin del
patrn de isoenzimas en el lquido de dilisis de los pacientes sometidos a dilisis
peritoneal puede sugerir una infeccin en la cavidad peritoneal .
Condiciones fisiolgicas
Altos niveles de creatina quinasa
ejercicio extenuante que daa la estructura celular del msculo esqueltico en el
nivel de sarcolema y discos resulta en un aumento de la CK total. Cuando el

ejercicio es la intensidad dentro de la gama normal de metabolismo, el tejido

muscular funciona sin cambios en los marcadores.
Muchos factores determinan el grado en que las actividades sricas de las
enzimas aumentan durante y despus del ejercicio . Los niveles ms altos
despus del ejercicio se encuentran despus de una competencia muy
prolongado , como correr una maratn ultrafondo o triatln. Entrenamiento diario
puede resultar en una elevacin persistente de la CK y en reposo los niveles de
CK son ms altas en los atletas pero los aumentos significativos de CK se
producen despus de ejercicio suele ser menor en comparacin con sujetos no
entrenados . De hecho, si los deportistas y sujetos sedentarios realizar las
mismas caractersticas fsicas del ejercicio de prueba, los niveles de CK en los
atletas son ms bajos que los registrados en los sujetos de control sanos.
El tiempo de liberacin de CK depende del nivel de formacin, tipo, intensidad y
duracin de ejercicio . Pico de los niveles sricos de CK de aproximadamente dos
veces superior al valor inicial se producen 8 horas despus de entrenamiento de la
fuerza. El aumento de los niveles de CK despus de un ejercicio excntrico estn
asociados con una lesin muscular, con un pronunciado aumento de entre 2 y 7
das despus de que el ejercicio.
Despus de un prolongado ejercicio , la actividad de CK total en suero es
especialmente elevado durante 24 horas y permanece elevada durante 48 horas .
La actividad ms intensa, como el entrenamiento de ftbol dos veces al da, lleva a
un aumento significativo de la CK durante el cuarto da de entrenamiento.
Normalmente, slo la CK-MM est presente en suero, pero un ejercicio
prolongado vigoroso aumenta la actividad srica de las tres isoenzimas de la CKen ausencia de dao miocrdico.una elevacin de la CK BB- en boxeadores es
probablemente un signo de dao cerebral.
Los niveles sricos de CK alcanza sus valores ms altos a slo 5 minutos despus
de una prueba de bicicleta fija.
La disminucin en los niveles sricos de enzimas depende del perodo de
descanso despus del ejercicio , porque a corto plazo la inactividad fsica pueden
reducir tanto el transporte linftico de la CK y la liberacin de la enzima de las
fibras musculares . El drenaje linftico manual despus del ejercicio se asocia con
rpido descenso en los niveles sricos de enzimas . Otro factor que puede reducir
el dao muscular y las concentraciones sricas de CK despus de un ejercicio
prolongado es la suplementacin con cidos de cadena ramificada aminocidos .

niveles altos de lactato deshidrogenasa

El ejercicio tambin induce un aumento significativo de la LDH . El grado de
aumento depende del nivel y la duracin del esfuerzo. Despus de un ejercicio
prolongado como una maratn, los niveles de LDH se elevan al doble y
permanecen elevados por 2 semanas . Una ejercicio excntrica induce aumento
de la actividad de la enzima en suero mucho ms que un ejercicio concntrico, y la
LDH aumenta entre el tercer y el quinto da despus del ejercicio. El aumento
implica la LDH total, mientras que las fracciones isoenzimticos no se modific
despus de ejercicio.

Enzima de vigilancia en la medicina deportiva

Control de creatincinasa en suero
En los deportistas, el estudio de la CK en reposo y despus del ejercicio puede ser
una herramienta importante para los entrenadores y los mdicos . Los deportistas
tienen una mayor CK en reposo de CK en comparacin con sujetos no
entrenados, probablemente debido a la mayor masa muscular y el entrenamiento
diario realizado, sin embargo, despus de ejercicio de la actividad de CK en suero
depende de el nivel de entrenamiento. Adems, el aumento ms marcado de la
CK se produce en los sujetos menos entrenados. un gran aumento de los niveles
sricos de CK en combinacin con la reduccin del ejercicio podra ser un
marcador de sobreentrenamiento [166] . La recuperacin de los msculos no
pueden ser evaluado por los cambios en los niveles sricos de CK, los valores de
CK muestran una gran variabilidad, y los atletas que tienen crnicamente bajos
niveles sricos de CK (baja respuesta) tiene una baja variabilidad en comparacin
con aquellos que tienen valores ms altos (de alta respuesta). Por lo tanto, el
diagnstico del sobreentrenamiento se hace posible slo si un gran aumento se
observa en combinacin con la reduccin del ejercicio.
Noakes, en 1987 planteo la hiptesis que los sujetos que tienen aumento
anormalmente elevado de CK despus de ejercicio puede tener miopata
subclnica . Este es el caso en algunas miopatas metablicas tales como la
enfermedad de McArdle , o la mutacin de algunas protenas, si un rasgo gentico
predispone a la rabdomilisis por ejercicio, la miopata puede ser sintomtica slo
despus de ejercicio , como se ve en la etapa temprana del sndrome de Becker.
La limitacin de esfuerzo inexplicable, incluso mialgia, fatiga o disnea, podra ser
un signo de miopata.

Los pacientes mal diagnosticados con fibromialgia pueden en raras ocasiones

tienen una miopata En estos pacientes, antes de realizar una biopsia muscular,
las mediciones de los niveles sricos de CK puede ser los signos de laboratorio
iniciales de la enfermedad muscular
Monitoreo de la lactato deshidrogenasa en suero
LDH, como CK, se incrementa significativamente durante el ejercicio , pero las
proporciones de las isoenzimas se alteran . La respuesta a la actividad de la LDH
el ejercicio depende de muchas condiciones, y est influenciado por el nivel de
entrenamiento. De hecho, se eleva notablemente en individuos no entrenados y
su flujo de salida de los tejidos a la circulacin despus de arduos ejercicio
contina hasta el noveno da despus deejercicio la actividad de la LDH parece
estar correlacionado con el nivel de entrenamiento y el rendimiento deportivo.Un
estudio mostro que los atletas de resistencia tuvieron menor actividad total de
LDH con alto porcentaje de LDH1 y LDH2, mientras que LDH5 fue casi
completamente perdido en los msculos entrenados en resistencia . Estudios
posteriores confirmaron un aumento de la actividad de la LDH1 y LDH2, y una
disminucin de LDH5 consecuencia de entrenamiento aerbico . En los
deportistas bien entrenados se observ una correlacin positiva entre la media de
velocidad de sprint y LDH 4 y 5 de la actividad de las isoenzimas, mientras que
una correlacin negativa entre la velocidad de sprint y LDH1 y 2 la actividad de las
isoenzimas.

Elaborado por
IVONNE CANO M
NOMBRE DEL RESIDENTE QUE LA ELABORA
RESIDENTE II AO
MEDICINA DE LA ACTIVIDAD FSICA Y EL DEPORTE FUCS
FECHA
Bogot - Colombia