Doena Venosa Crnica

Enquadramento
Definies, Terminologias e Classificao
CEAP

Durante muitos anos existiram vrias definies para a Doena Venosa Crnica

(DVC) . Alm disso, tambm se verificava o uso de terminologia de uma maneira no

uniforme na literatura. Isto significava um grande entrave disseminao a nvel
internacional do conhecimento relativamente s desordens venosas crnicas. Foi com o
objetivodecombaterestanouniformidade,queumgrupodeespecialistasinterdisciplinares
criouumdocumentocomumconjuntoderecomendaesparaalgunsconceitosfundamentais
acercadaterminologiavenosa.(4)Poroutrolado,aclassificaoCEAPfoiadotadaanvel
internacionaltambmparafacilitaracomunicaoeauniformizaodosvriosestgiosda
DVC.(45) Inordertostandardizethereportingandtreatmentof
thediversemanifestationsofchronicvenousdisorders,a
comprehensiveclassificationsystem(CEAP)hasbeendeveloped
toallowuniformdiagnosisandcomparisonof
patientpopulations.53

Definies, Terminologias
O objetivo foi ento criar um linguagem cientfica comum ao nvel
da literatura no controlo da DCV. De seguida so apresentadas as
definies de algumas terminologias alvo de uma uniformizao: (4)

Doena Venosa Crnica - alterao morfolgica e funcional do

sistema venosos de longa durao, manifestada por sintomas e/ou

sinais que indicam a necessidade de investigao e/ou tratamento;

Sintomas venosos queixas relacionadas com doena venosa.
Podem ser indicativas de DCV, principalmente se exacerbadas com
o calor ou com o decorrer do dia e aliviadas com a elevao ou

descanso dos membros inferiores;

Sinais venosos manifestaes visveis de desordens venosas,
tais como, veias dilatadas, edema, alteraes na colorao da pele

e lceras;
Insuficincia Venosa Crnica um termo que antigamente se
aplicava para a DCV mas que atualmente fica reservada para as

fases mais avanadas de DVC, que se aplica a alteraes funcionais

do sistema venoso que produzem edema, alteraes na pele ou
lceras venosas.

ClassificaoEtiolgica

Alm
referidas

em

esclarece

variedade

de

DVC,

desde

Ec
Ep

Congnita
Primria

Es

Secundaria(pstrombtica)

En

Semetiologiaidentidficada

destas
cima,

terminologias
o

documento

define

uma

termos

associados

termos

grande

relacionados

ClassificaoClnica
com a classificao clnica, sinais e da fisiologia venosa.4
C0
C1
C2
C3
C4a
C4b
C5
C6
S

SemsinaisvisveisoupalpveisdeDVC
Telangiectasiasouvarizesreticulares
Classificao CEAP
Varizesvaricosasoutonculares
A DVC pode ser classificada segundo critrios
Edema
clnicos, etiolgicos, anatmicos e fisiopatolgicos.45 A
Pigmentaooueczema
classificao CEAP, acrnimo pra Clinical Etiologic
Lipodermatoscleroseouatrofiabranca
lceravenosacicatrizada
Anatomic e Pathophysiologic , divide a classificao da
lceravenosaativa
DVC em classificao clnica, classificao etiolgica,
Sintomtico, incluindo dor, sensao de
anatmica e classificao fisiopatolgica.
pernas pesadas e de aperto, classificao
cibras
musculares eoutrasqueixasatribudas
(tabela 1, 2, 3 e 4) Resultou da necessidade de uma
DVC
harmonizao a nvel internacional da comunicao e
Assintomtico

ClassificaoAnatmica
As

publicadapelaprimeiravezem1994edesdeatemsofrido

Veiassuperficiais

Tabela1ClassificaoClnica.Adaptadode(45)
Ap Veiasperfurantes

Ad
An

descriodetodasasformasdeDVC.Estaclassificaofoi

Veiasprofundas

algumasrevises,sendoaltimadatadade2004.(45)As

Tabela 2 Classificao Etiolgica.

Semlocalizaooidentificada
Adaptadode(45)

imagenscorrespondentesaosvriosestgiosclnicos
nadoenaencontramsenoanexox

ClassificaoFisiopatolgica
Pr
Po
Pr,o
Pn

Refluxo
Obstruo
Refluxoeobstruo
SemFisiopatologiaidentificada

Tabela4ClassificaoFisiopatolgica.
Adaptadode(45)

Tabela3ClassificaoAnatmica.
Adaptadode(45)

Epidemiologia, Impacto
Socioeconmico e Fatores de Risco
Perspetiva Internacional
O Vein Consult Program um estudo internacional que visa recolher dados a
epideomolgicossobreaDVC,baseadonaclassificaoCEAP.Nesteestudoconcluiuseque
aprevalnciaglobaldeDVCfoide83.6%.Destes,63,9%estavamclassificadosentreC1C6
sendoosrestantes19,7%consideradosC0s.OspacientesC0s,independentedaidadeeda
suareageogrfica,eramnasuamaioriahomens.Enquantoqueaclassificaoclnicaentre
C1C3foidiagnosticadamaisfrequentementeemmulheres.Porltimo,nosltimosestgios
daDVC,C4C6,noforamverificadasqualquerdiferenaentreosgneros.(veinconsult
program)

PerspetivaNacional
EmPortugalestimasequeumterodapopulaosofradeDVC.Sendoquedois
milhessomulherescommaisde30anosenaqual,metadenoseencontramsujeitaa
tratamento.Relativamentequalidadedevida,58%demulherescommaisde40anos,sente
asuaqualidadedevidaafetadapelaDVC.Quandosepassaparaumafaixaetriaacimados
cinquentaanos,jsosessentaequatroporcentoquedizemsentirasuaqualidadedevida
afetadapelaDVC.(7)
Num estudo prospetivo realizado em Portugal, analisaramse 201 pacientes
submetidosatratamentocirrgicoparatratamentodasvarizesdosmembrosinferiores.Do
totaldospacientesanalisados,87,1%eramdosexofemininoe12,9%dosexomasculino.A
faixaetriasmaisacometidarondavaentreos40eos50anos.Oexcessodepesoestava
presente em 38,8% e obesidade em 7,5% dos casos. Verificouse ainda que 82,1% dos
pacientesestavamsujeitosnolocaldetrabalhoaumaposioortostticaprolongada.51

Impacto Socioeconmico

Os custos socioeconmicos da DVC nos pases ocidentais so bastante elevados

devidosuaaltaprevalncia,custosdetratamentoeinvestigaoeperdadediasdetrabalho.
(8)Aaltaprevalnciadeveiasvaricosaseacronicidadedaslcerasnosmembrosinferiores
originam um grande impacto nos recursos dos sistemas de sade. (2) este problema
agravadopelonaturezaprogressivadossintomasetendnciaarecidivas(50)oqueimplica
umcontinuoseguimentodadoenapelosprofissionaisdesade

Alm disso, esta patologia est associada a uma reduo na qualidade de vida,
particularmentenoquedizrespeitodor,funofsicaedemobilidade.Almdissoest
associadaaoisolamentosocialedepresso.(19.2)
EstimasequeoscustosanuaisdaDCVnospasesocidentaisvarieentreos600eos
900milhesdeeurosrepresentando12%dooramentoparaasade(50)

Fatores de Risco

OdesenvolvimentodaDCVresultadeumacombinaodemltiplosfatores.Vrios

estudosapontamcomoprincipaisfatoresderiscoahistriafamiliardedoenavenosa,osexo
feminino,idade,gravidez,posioortostticaprolongadaeobstipao(38)entreoutros.

GneroAprevalnciadasveiasvaricosasde2535%nasmulherese1020%
noshomens.(34).Compossvelobservarnatabelaxexisteumamaiorprevalncia
daDVCentreasmulheres,contudoestadiferenatendeadiminuiremestgiosmais

avanadosdadoena;
Idade Vriosestudosapontamaidade,ouseja,aidadeavanadacomoumdos
principais fatores derisconoaparecimento das veias varicosas eda insuficincia
venosa.(50)istoparecedeversediminuiodamobilidadeealteraesdosistema

venoso;(livro)
PosioortostticaprolongadaMuitosestudosapontam,queaocontrriodeum
estilodevidasedentrio,alongapermanncianaposioortostticaumfatorde
riscoindependenteparaodesenvolvimentodeDVC.Numestudoepidemiolgico
numacidadefinlandesa,Tampere,demonstrouqueaprevalnciasdeveiasvaricosas
em trabalhadores que permaneciam de p durante todo o dia, e os que estavam

sentadoserade36e27%,respetivamente;(37)
ObstipaoAprisodeventrecausaacompressodasveiasilacasdificultandoo
retornovenosoprovenientedosmembrosinferiores.Outromecanismosugerido,
quedevidoaoesforofeitoduranteadefecao,humaumentodapressointra

abdominal,querepetidavriasvezeslevadilataodasveias;(13)
Gravidez a gravidez um dos maiores fatores no desenvolvimento de veias
varicosaseaprincipalrazopelaqualasmulheresapresentamumaprevalnciade
veias varicosas duas vezes superior aos homens.(37) Estudos demonstram que
mulherescomduasoumaisgravideztmumriscoaumentadoentre20a30%de
viremadesenvolverveiasvaricosasquandocomparadascommulheressemnenhuma
gravidez.(13)Oaumentodoteroduranteagravidezpodeimpedirofluxovenoso
plvico, resultando numa hipertenso venosa dos membros inferiores.. Outro

mecanismopropostoqueoaumentodosnveissriosdeestradioloriginamuma

distensovenosaeumaaumentodasveiasvaricosa;(39,49)
PredisposiogenticaOsfatoreshereditriosestoidentificadosnamaioriadas
doenasdegenerativas. Acomponenteaditivadahistriafamiliarnoaumentodo
riscodedesenvolverDVCdeaproximadamente17%.(5)Outroestudodemonstrou
queoriscodedesenvolverveiasvaricosaserade20%paraindivduoscomospais
semqualquertipodehistriadeDVC,entre2562%paraindivduosemqueumdos
progenitorestemumhistricodeDVC.Eporltimo,oriscodedesenvolverveias
varicosasemindivduosondedoisprogenitoresapresentamumhistricodeDVC

de90%.(37)
Contracepo e Terapia Hormonal Substituio leva a trombose venosa
profunda que poder levar ao desenvolvimento de uma DVC We found that the
highertheserumestradiollevelswere,thehighertheprevalenceofvaricoseveins

andtheplethysmographicmeasuresofincreasedvenousdistensibilitywas.39
Obesidadeosmecanismospropostossoacompressoexternadasveiaspopltease
intraabdominais.Concluiusequeabombamusculardosmembrosinferioresde
indivduos obesos funciona normalmente, sendo que a resistncia intraabdominal
podelimitarasuaeficcia.44
Almdestesfatoresderisco,existemoutrosquepodemlevaraodesenvolvimentoou

agravamentodaDVC.Soelesousoderoupasapertadas,aexposioaocaloreumestilode
vidasedentrio.

AnatomiaeFisiologiadasVeiasdosMembrosInferiores
Anatomia
Asparedesdasveiassorelativamentefinasquandocomparadascomasdasartrias
apesardetambmpossuremumatnicaintima,medialeadventcia.(32)Acirculaovenosa
dosmembrosinferioresefeitaatravsdevriossistemas:osistemasuperficialpelasveias
superficiais, o sistema venoso profundo pelas veias profundas, e o sistema das veias
perfurantesoucomunicantes.(9)

SistemavenososuperficialAsveiassuperficiaissituamseentreaaponevroseea
superfcieedrenamamicrocirculaocutnea;(9)Aveiaprincipaldestesistemaa

grandesafena(42)
Sistemavenosoperfuranteoucomunicanteasveiasperfurantesoucomunicantes
que ligam as veias superficiais e as veias profundas, bem como veias dentro do
mesmosistema;42

SistemavenosoprofundoAsveiasprofundasque,talcomooprprionomeindica,
encontramsenaszonasmaisprofundas;(9)Isto,encontramseporbaixodafscia
muscular.42

Fisiologia

Aprincipalfunodosistemavenosooretornodosangueaocorao.Acirculao

venosaumacirculaocomumabaixapresso,baixavelocidade,comumgrandevolumee
comumabaixaresistnciaporpartedosistemavascular.20
Asprincipaisforasanatmicasefisiolgicasqueafetamoretornodosanguevenoso
soapressohidrosttica,vlvulasvenosasunidirecionaiscompetentes,arespiraoeas
forascompressivasgeradaspelosmsculosdosmembrosinferiores.32

Contrao muscular dos membros inferiores As bombas musculares nos

membrosinferioresincluemoplexoplanar,omsculosdosgmeoseosmsculos
dascoxas.Entreestes,abombamusculardosgmeosomaisimportante,sendoo
maiseficienteeaquegeraasmaiorespressessobreasveias.(42).Naregioplanar
existemuitosangueecomamarcha,ocontatodaplantadopcomosolofazcom
queosanguesejaexpelidoparaazonadasmassasmuscularesdosgmeos.A,a
contraodosmsculosdosgmeosoriginaumapressosobreasveiasfazendocom
queosanguefluaaindamaisparaaszonassuperiores.Umavezqueasveiastem
vlvulasunidirecionaisofluxosanguneosegueemdireoaocoraoimpedindoo
refluxovenoso.(33)Comosetratadeumacirculaopassiva,osangue,devido
gravidadetemtendnciaavoltar paraaszonasinferiores. 90%doretornovenoso
provenientedosmembrosinferioresdeveseforaativageradapelosmsculosa

presentes(32)
Vlvulas venosas o fluxo venoso normalmente pulstil: as vlvulas venosas
abrem e fecham aproximadamente 20 vezes por minuto quando em posio
ortosttica.(2)Asveiascontmvlvulasvenosasquetmcomofunominimizara
presso hidrosttica gerada pela gravidade, criando pequenos segmentos de baixa
pressoefacilitandoumfluxounidirecional.32Ofechodasvlvulasumprocesso

passivoedependedogradientedepressotransvalvular.(21)
Pressohidrostticaedinmica Naposioortosttica,agravidadeexerceuma
influnciahidrostticasobreosistemavenoso.(43)Apressodinmicacausada
pela pulsao arterial devido aos batimentos cardacos. Existem um conjunto de
mecanismos,entreelesavasoconstriodoscapilares,quediminuemessapresso
dinmicapara1218mmHgnoladovenosodoscapilares.Umapressoauricular

de47mmHgoriginaumgradientedepressodinmicaquefacilitaoretornodo

sanguevenosoaocoraonaposiosupina.(20)
Respirao a respirao tem um influncia positiva no retorno venoso. A
inspirao origina uma diminuio da presso na cavidade torcica, criando um
gnerodesucodosangue,enquantoqueoaumentodapressointraabdominal
duranteainspiraoreduzofluxoatravsdeste.Duranteaexpiraoobservadoo
fluxopadrooposto.(20)

Patofisiologia
A DVC causada por alteraes macrocirculatrias e/ou microcirculatrias. As
alteraesmacrocirculatriasdeveseaanormalidadesnaparedeenasvlvulasvenosasou
secundariamenteaanormalidadesqueresultamdeumaprviatrombosedasveiasprofundas
quepodemlevaraumrefluxovenosoe/ouobstruodofluxovenoso.(50)Asalteraes
microcirculatriassoalteraesaonveldoscapilarese dasuapermeabilidadequeso
responsveisporalgunsdossinaisesintomasdaDVC.(9)

Hipertensovenosa/Inflamaovenosa
AmaioriasdossintomasdaDVCdeveseaumaexposioprolongadahipertenso
venosacausadaporanormalidadesnaparedeouvlvulasvenosas.(14)Namaioriadoscasos,
a hipertenso venosa motivada devido ao aparecimento de vlvulas
danificadas/incompetentes,aumaobstruoqueimpeaofluxosanguneoouporfalhana
contraomusculardevidoaobesidadeouaimobilidadedaperna.(2)

Figura 1. Ciclo Patolgico da DVC. Adaptado de [2].

A hipertenso venosa e a reao inflamatria so dois processos inseparveis da

degradaodasparedesevlvulasvenosas.(22)Omecanismoumciclopatolgicojque
estasalteraes,quernaparedevenosaquernasvlvulasvenosas,originamumaumentoda
pressovenosaedesordensnofluxovenosoquevooriginarnovosprocessosinflamatrios.
(2)figura1

Alteraesnaparedeenasvlvulasvenosas
As alteraes na parede e nas vlvulas venosas so consequncia da inflamao
provocadapelaHTVepelaalteraodofluxosanguneo.(14)Estasalteraesdapressoe
do fluxo parecem desempenhar um papel importante na ativao, adesoe migraodos

Figura 2. A HTV e as alteraes do fluxo venoso promovem a adeso leucocitria ao endotlio veno

leuccitosatravsdoendotlio.(50)Osleuccitosativadosduranteoprocessodeinflamao
libertam enzimas proteolticas, radicais livres e citoquinas que so responsveis pelas
alteraesnaparedeenasvlvulasvenosas.(14)figura2
Umdesequilbrioentreoscomponentesresponsveispelasremodelaovasculardas
paredesvenosasresponsvelparaque,porexemplo,numaveiavaricosasejapossveluma
heterogeneidade ao longo das paredes venosas. Ou seja, possvel observar segmentos
hipertrficosalternadoscomsegmentosatrficoscomumreduodomsculoliso.(2)
As metaloproteinases de matriz (MMPs) libertadas pelas clulas inflamatrias
infiltradaseosinibidoresteciduaisdasmetaloproteinases(TIMPs)quandoemequilbriotm
umpapelimportantenaregulaodaremodelaodamatrizextracelular.Contudo,nestes
processosinflamatriostendeaocorrerumdesequilbrioentreasMMPseasTIMPs.Quando
num determinado segmento da veia ocorre um desequilbrio em favor das MMPs a

consequncia ser uma degradao da matriz extracelular. Por outro lado, se ocorre um
desequilbrioemfavordasTIMPsaconsequnciaumaumentodamatrizextracelular.(50)
Asclulasdosmsculolisodaparededasveiasapesentamumsntesedecolagnio
desregulada,resultandonumaumentodeproduodecolagniodotipoI(confererigidez
parede da veia) e com uma diminuio da sntese de colagnio do tipo III (confere
distensibilidadeaostecidos).Estasalteraescontribuemparaoenfraquecimentoereduo
daelasticidadedasveiasvaricosas.(14)
Apesar de se terem sido observadas infiltrao de macrfagos e moncitos nos
folhetosdasvlvulasvenosas22,asevidnciassugeremqueasalteraeshemodinmicaseo
anormalfluxosanguneosoasprincipaiscausasdasalteraesdasvlvulasvenosas.14outro
mecanismopropostoparaaformaodasvlvulasvenosasincompetentesadilataoda
paredevenosajenfraquecida,devidoaosprocessosinflamatrios,queimpedemacoaptao
dosfolhetosdasvlvulas36,41permitindoassimquehajarefluxovenoso.

Alteraesnamicrocirculao
Quandoexisteumainsuficinciavalvularaonveldasveiassuperficiais,aHTV
transmitidaredecapilaraonveldadermeedostecidossubcutneos.EstaHTVaumentaa
presso hidrosttica nos capilares fazendo com que haja um aumento da permeabilidade
capilarcomumamaiortransposiodemolculasefludosparaoespaointersticial.Uma
vez que o fluxo linftico no compensa este aumento de fluidos e molculas no espao
intersticialhumaacumulaodestesnoespaointersticial. Comoconsequnciadsea
formaodoedema.41,43Umateoriasuportaqueoprocessoinflamatriopossaabriros
espaos entre as clulas endoteliais atravs de um mecanismo que envolve o fator de
crescimentodoendotliovascular(VEGF),xidontricosintetase(NOS)quepromovema
contraodamiosinaedaactinapresentenoendotlio.medidaqueosintervalosentreas
clulasendoteliaissetornammaiores,humaumentodapermeabilidadecapilarparafluidos,
macromolculaseextravasamentodeeritrcitosparaosespaointersticialcomaformao
doedema.41
Talcomonasalteraesmacrocirculatrias,ainflamaotemumpapelfundamental
nasalteraesmicrocirculatrias.AalteraodofluxosanguneoprovocadapelaHTVao
nveldoscapilarespromoveaadesoleucocitriaaoendotliocapilariniciandoseassima
reaoinflamatria.

Osprocessosinflamatriosaonveldoscapilaresestointimamente

relacionadoscomaformaodaslcerasvenosasealteraestrficasdapele. Umavez
iniciadooprocessoinflamatrio,humsequestrodosleuccitosativadoscomamigraode
mastcitos,moncitoselinfcitosparaotecidoconjuntivoondeproduzemlibertamradicais

Figura 3. A hipertenso transmitida microcirculao e promove a adeso leucocitria ao endot

deoxigniolivreseativamosistemaimunitriohumoralresultandonamortedasclulas
parenquimais.41Empacientescomlcerasativas,verificouseumaumentodaatividadedas
MMPs e uma diminuio da expresso das TIMP1 em enxudados das lceras. Estas
observaessugeremqueaexcessivaprotelisepossaserresponsvelpeladificuldadede
cicatrizao.53

SinaiseSintomas
ADVCincluivriossinaisesintomasrelacionadoscomadisfunovenosacrnica
dosmembrosinferiores.OssintomasmaiscomunsdaDVCso:19

Dor
Sensaodepernaspesadas
Parestesias
Sensaodeinchao
Ruborecalor
Cibras
Pruridos
Estessintomassocomunsavriasdoenas.Contudoseestessintomasse

agravamcomocalor,comlongosperodosemp,comagravamentovespertinoese
estessintomassealiviaremcomaelevaooudescansodosmembrosinferioresso
sintomasrelacionadoscomaDVC.
Os sinais da DVCincluem: as telangiectasias,veias varicosas de qualquer
tipo, alteraes trficas da pele relacionadas com as veias, desde a dermatite
pigmentosalipodermatosclerose,edemaelceras.

TratamentodaDoenaVenosaCrnica
O tratamento da DCV assenta fundamentalmente em quatros pilares: medidas
higienodietticas,frmacosvenoativos(FVA),compressoelsticaemtodoscirrgicos.As
modalidadesdotratamentodevemseradaptadassespecificidadesdecadadoentecombase
nafisiopatologiaindividual.Ospacientesdevementoserdiferenciadosdeacordocoma
severidadedadoenautilizandotratamentosnoinvasivose/ouinvasivos

Medidashigienodietticas
ExistemfatoresderisconodesenvolvimentodeDVCquenosomodificveis.o
casodaidade,dosexoedahistriafamiliar.Contudo,existemoutrosquepodemserevitados
emedidasquepodemsertomadaspelopacientedemaneiraadiminuirasintomatologiaea
progressodaDVC.ASociedadePortuguesadeAngiologiaeCirurgiaVascular(SPACV)
desenvolveuumalistademedidashigienodietticasquevisamaconselharosdoentesalidar
melhorcomaDVC:[36]

Evitarestardeousentadodurantemuitashoras;
Movimentoscircularescomospsoucaminhadaapsotrabalho;
Praticadeexercciofsicoregular,evitandodesportoscomootnisebasquetebol;
Evitarlugaresquentespoisdilatamasveiasepromovemaestase;
Permaneceremlocaisfrescosoupassarguafriapelaspernasumavezqueestimula

ofuncionamentovenosoealiviaadoreasensaodepernaspesadas;
Combateraobesidadeeaprisodeventre.Alimentaoricaemfibrasebaixaem

gordurassaturadas;
Evitarousoderoupasapertadaspoiscomprimeasveiasedificultaacirculao

venosa;
Devemserpreferidossaltosde34cmemdetrimentosdesapatosdesaltoaltoou

rasos;
Dormircomumaelevaodospsda1015cm;
Efetuarmassagenspernaemmovimentosascendentes,isto,debaixoparacima
demaneiraafacilitaroretornovenoso;

FrmacosVenoativos

Os FVA so classificados em 4 principais categorias : benzopironas, saponinas,

extratosdeoutrasplantaseprodutossintticos.46Atuam,deumamaneirageral,emdois
mecanismosfisiopatolgicos:nasalteraesmacrocirculatriasnaparedeevlvulasvenosas
que provocam a hipertenso venosa e nos efeitos microcirculatrios provocados pela
hipertensovenosaqueoriginamicroangiopatiavenosa.[34]tabelaxex
O tratamento da DVC reincide de uma maneira geral sobre os sintomas e sinais
clnicos.Apesardeotratamentoetiolgico(supressodorefluxovenosoedahipertenso

venosa)serumaprioridade,otratamentodossintomastambmdeveserumapreocupaode
maneiraamelhoraraqualidadedevidadodoente.[46]AsprincipaisindicaesparaosFVA
soossintomasrelacionadoscomaDVCeoedema41.ContudoautilizaodeFVAest
indicadanotratamentodetodasosestgiosdaDVCpodendoserutilizadosemassociao
comaterapiadecompressoelstica[36]Aindaassim,osmelhoresresultadosobtidospelos
FVA foram alcanados nos estgios iniciais da DVC quando ainda no h significativa
alteraodasparedesedasvlvulasvenosas.1.p262 Relativamenteslcerasdaperna,a
FFMPemassociaocomaterapiadecompressodemonstrouaceleraracicatrizaodas
lcerasvenosas.[41]
Grupo
qumico

Gama
benzopironas

Saponinas
Outros
extratosde
plantas

Produtos
sintticos

Grupo
qumico

Gama
benzopironas

Composto

Efeitonaredecapilar

Frao
Flavonica
Purificada
Micronizada
(FFPM)

Rutinae
Rutsido

Extratode
ruscus
Escina

Proantocia
nidas

Dobesilato
declcio

Efeitona
rede
linftica

Reduza
hiperpermeabilidade
capilaratravsda
inibiodaadeso
lecocitriaaos
capilares;
Reduza
hiperpermeabilidade
capilar;
Efeitode
antipermeabilidade
Diminuiuafiltrao
capilar
Reduza
hiperpermeabilidade

Aumentoda
resistnciacapilar

Composto

Aumentao
fluxo
linfticoe
on.vasos
linfticos
funcionais;

Efeitoanti
inflamatrio

Reduza
libertaode
mediadores
inflamatrios;

Inibeagerao
deradicais
livres;

Eliminaodos
radicaislivres;

Efeitonotnusvenoso

Frao
Flavonica
Purificada
Micronizada

Aumentodotnus
venosopor
prolongamentoda
atividade
noradrenrgica

Rutinae
Rutsido

Aumentodotnus
venosoporboqueio
dainativaoda
noradrenalina;

Aumento
da
drenagem
linftica

Efeitosanti
oxidantese
angiprotetivos

Efeitonaparedeenas
vlvulasvenosas
Proteodeclulas
endoteliaisdahipoxia;
Prevenodorefluxo
venosoporinibioda
adesodosleuccitos;

Tabela5.MecanismodeaodosFVAnosistemamacrocirculatrio.Adaptadode34

Extratode
ruscus

Escina

Saponinas

Outros
extratosde
plantas
Produtos
sintticos

Efeitovenoconstritivo
poragonismonos
receptores1
adrenrgicos
Aumentaotnus
vascular

Proantocianidas

Ginkgobiloba
Dobesilatode
clcio
Naftazona

Aumentodotnus
venoso

Proteodeclulas
endoteliaisdahipoxia

Proteodeclulas
endoteliaisdahipoxia
Proteodeclulas
endoteliaisdahipoxia
Proteodeclulas
endoteliaisdahipoxia

Aceleraaproliferao
dasclulasendoteliais

Tabela6.MecanismodeaodosFVAnosistemamicrocirculatrio.Adaptadode[34]

Apentoxifilina,queindicadaparaotratamentodadoenaarterialperifrica,apesardeno
pertenceraogrupodosFVA,tambmtemsidousadanotratamentodaslcerasvenosasdos
membros inferiores. A pentoxifilina demonstrou eficcia na cicatrizao da das lceras
quandousadaisoladamenteouemassociaocomaterapiadecompresso.[41]

TerapiadeCompresso
uma terapia que aplica presso nos membros inferiores e fundamental no
tratamentodaDVC.[50]Apressoaplicadanomembroinferiordeterminadapor3fatores:
omaterialusadonameiadecompresso,otamanhoeaformadapernaeatividaderealizada
pelopaciente.[47]Aaplicaodeumapressoexternavaiaumentarapressonosmembros
inferioresqueserdistribudaequativamentedeacordocomoprincipiodePascaletemdois
mecanismosdeao:[44]

Efeitoestticooupressoderepouso;
Efeitodinmicodevidomudanadacircunfernciapernaduranteocaminhar;

ADraftEuropean
graus

de

estabelecido que a
correspondeauma
grau 2 (mdia)

Grau

Presso(mmHg)

1521

II

2332

III

3646

IV

>49

Standard procurou uniformizar os

compressonaeuropa.Ficouassim
compresso de grau 1 (ligeira)
pressoexternade1521mmHg,o
correspondea2332mmHg,ograu

3(forte)correspondeaumapressode3646mmHgeporltimoograu4(muitoforte)para
asmeiasqueexercemumapressoexternasuperiora49mmHg.[36](Tabela7)AsMeiasde
compressosoclassificadascombaseemapressoqueaplicadanotornozelo.[47]Esta
presso gradual, ouseja, a pressomxima aplicada na zona dotornozelocom uma
reduogradualaolongodomembroinferior[54]demaneiraaque,emconjuntocoma
bomba muscular dos membros inferiores, o fluxo venoso flua no sentido ascendente.
Tabela 7. Graus de compresso e
respetivapresso;

Figura 4. Graduao da compresso ao longo do membro inferior. Retirado de http://venacure-evlt.com/varicose-vei

Chapter13(Figura4)

Desalientarqueexistemvriostamanhosparaasmeiasdecompresso
Asindicaesparaaterapiadecompressoso:[54]

PernascansadassecundriaaDVC;
Edemadosmembrosinferiores;
VeiasVaricosas;
Alteraes da pele devido a insuficincia venosa (eczema venoso, pigmentao,

lipodermatosclerosa,atrofiabranca)
Prevenodetrombosesnasveiasprofundas;
Tratamento das tromboses nas veias profundas ou de tromboflebites das veias
superficiais.
Existemvariasvantagensdaterapiadecompresso.Emprimeirolugar,estaindicada

para todos os pacientes com a exceo daqueles que sofrem de insuficincia arterial
perifrica.1.262Poroutrolado,doentescomumestdiomaisavanadocomoainsuficincia
venosaeemparticularaquelesquepossuemlcerasvenosas,beneficiamdeumaterapiacom
umgrandetaxadesucessonacicatrizaodelceras.
Existemvriostamanhosparaasmeiascompresso,quevoataojoelhoouat
qualquerzonadacoxa,masaindanoexistenenhumaevidnciaparaqualocomprimentoda
meia mais eficaz. [47] Existem aparelhos que facilitam a colocao das meias de
compressoumavezquepodehaverdificuldadeemvestirumameiacomumaaltapresso.
A Sociedade Portuguesa de Angiologia e Cirurgia Vascular publicou, em
Julho de 2011, recomendaes no diagnstico e tratamento da doena

venosa crnica, das quais consta a compresso indicada para cada classe
CEAP de doena venosa crnica.(Tabela8)

Indicao
C0s
C1
C2
C3
C4
C5
C6

II

III

IV

(1521)

(2332)

(3436)

>49

X
X

X
X
X
X

X
X

Tabela 8. Indicao do grau de compresso para cada

classificao clnica da DVC. Adaptado de

Mtodos cirrgicos
De uma maneira geral, os mtodos cirrgicos utilizados no tratamento das fases mais
avanadasdeDVCdivideseemablaoqumica,ablaotrmicaeablaomecnica.

Ablaoqumicaaablaoqumicapodeserrealizadanaformalquidaouem
espuma. A escleroterapia uma tcnica amplamente utilizada e consiste na
administrao endovenosa de escloresantes que provocam a ocluso venosa.
indicadaprincipalmenteem derrames, varicose reticularevarizeslocalizadas sem

indicaocirrgica.
Ablao mecnica a ablao mecnica inclui tcnicas como a flebectomia e o
strippingquetratamaHTVatravsdaremoodevarizeseoutrascomoaCHIVA
(cureconservatriceethmodynamiquedelinsiffisanceveineuseenambulatiore)e
ASVAL(ablationslectivedesvaricessousanesthesilocale)queofazematravsda

preservaodaveiasafena.
Ablao trmica a ablao trmica endovenosa um tratamento percutneo e
minimamenteinvasivoquetemdemonstradoserextremamenteeficaznotratamento
da incompetncia da veia safenas. Existem dois tipos de tcnicas, a laser e por
radiofrequncia,sendoaablaoalaseramaisusadacomexcelentesresultados.

Papel do Farmacutico na Doena Venosa

Crnica
Classe
clnica

Frmacosvenoativos
Terapiadecompresso
Frmacosvenoativos
Terapiadecompresso
Mtodoscirrgicos
Frmacosvenoativos
Terapiadepresso
Frmacosvenoativos
Terapiadecompresso
Tratamentolocal
Mtodoscirurgigos

MedidasHignodietticas

Tratamento

umagrandequantidadede
pessoasqueenramna
farmciacomsintomasda
C1s
dvcoriginamqueo
farmacuticotemdeterum
C2s
grandeconhecimentosobre
otemaeumpapelmuito
C3s
importantenadeteco,
prevenoetratamento.
C4s

Atualmentecoma
C5s
dificuldadedaspopulaes
emacessoaoserviode
C6s
sadeafarmciaeo
primeirolocalondedecorremepossumemgrandeconfiencia
Osfarmtemumaresponsabilidadeacrescidanoaconselhamentoprincipalmenteem
doenasemquenotenhasintomasmuitorelevantesemqueenecessrioaidaao
medicomassimemsintomsquecausaalgumdesconforto.
Sazonalidade
Acompanhamentodosresultados

C0s