Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Universitaria

Universidad Jos Antonio Pez
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Odontologa

Informe de Patologa de Odontopediatra

(Reporte de un caso de Frenilectoma lingual)

Realizador por:
Katherine Morales
C.I.: 24.423.703
Seccin: 10906

San Diego, Junio de 2015

INTRODUCCION

Los frenillos bucales son bandas de tejido conectivo fibroso, muscular o de ambos,
cubiertas de una membrana mucosa situadas en la lnea media y de origen congnito.
Existen 3 frenillos: labial superior, labial inferior y lingual.
La lengua es un poderoso rgano muscular, con gran inervacin sensorial, sensitiva y
motora que debe gozar de gran movilidad para poder realizar diversas funciones
dentro de la cavidad oral, siendo un importante regulador del desarrollo del aparato
masticatorio. La limitacin en la movilidad lingual con frecuencia se debe a la
presencia de un frenillo lingual corto o engrosado.
El frenillo lingual, elemento patolgico frecuente, es una banda fibrosa que une la
lengua con el suelo de la boca o con el proceso alveolar. Se inicia en la cara inferior
de la lengua, en las proximidades de su extremo apical, recorre el tercio anterior de
sta y se vuelve hacia delante, insertndose en la lnea media de la mucosa del suelo
de la boca. El extremo anterior del frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la
mandbula, entre los incisivos centrales. Es importante recordar que, adems de las
estructuras musculares existentes en esta zona (msculos geniogloso y genihihoideo),
el frenillo lingual se relaciona con el conducto de Wharton y su carncula de salida, y
con el conducto de Rivini (que drena saliva de la glndula sublingual y los vasos
linguales).

Dependiendo de los componentes predominantes del frenillo podemos distinguir: a)

frenillo fibroso, compuesto de tejido conectivo y de mucosa; b) frenillo muscular, en
el frenillo lingual encontramos los msculos geniogloso y genihioideo; c) frenillo
mixto o fibromuscular.

En los casos de acortamiento extremo produce anquiloglosia, donde la porcin libre

de la lengua pierde su movilidad. La movilidad lingual ms afectada por un frenillo
insertado se dar en movimientos del tercio anterior de la lengua. Esto, conlleva en
los casos extremos, dificultades para la alimentacin del beb, pero en la mayora de
los casos lo que les ocurre a nuestros pequeos pacientes es una dificultad en el
lenguaje, con la imposibilidad de pronunciar determinados sonidos. Dicha anomala
puede originar un rotacismo; es decir, la doble r, tpica de nuestro idioma ser muy
difcil de pronunciar; parcialmente tambin puede afectarse la pronunciacin del
fonema l. Tambin produce una ausencia de proyeccin de la lengua fuera de la
boca provocando un aspecto bfido de la lengua.

Objetivo:
El objetivo principal fue reportar un caso de frenillo lingual y tcnica quirrgica
usada para su eliminacin.
Sustento Terico:
El frenillo lingual corto o hipertrfico es una anomala que se considera leve y de
fcil resolucin, bien con un tratamiento conservador o mediante un tratamiento
quirrgico. Si se descubre a tiempo y se interviene debidamente es posible evitar los
trastornos fsicos y psicolgicos que produce a largo plazo. El diagnstico y el
tratamiento son sencillos, poco costosos y apenas causan molestias al paciente.
Signos Clnicos
Segn Pearrocha y cols, en circunstancias patolgicas de tamao o insercin, o de
las dos, el frenillo puede ocasionar bsicamente tres problemas: anquiloglosia,
diastema interincisivo y desajustes de los aparatos ortodncicos.

La anquiloglosia o lengua persa es la restriccin fsica del movimiento normal

anterior de la lengua, como consecuencia de un frenillo lingual corto. Los
movimientos de la lengua estn disminuidos, el paciente no puede tocar el paladar
con ella, estando la boca abierta. En los intentos de movilizacin la lengua adquiere
una forma helicoidal. En esta alteracin el frenillo lingual se encuentra adherido muy
hacia delante de la lengua, causando restriccin del movimiento de la misma El
frenillo lingual, cuando es corto, altera la fisiologa mecnica de la lengua, pudiendo
tambin traer consigo alteraciones anatmicas y funcionales en otras estructuras de la
boca y aumentando la prevalencia de maloclusin dental.
Indicaciones
Existe una gran controversia sobre las indicaciones quirrgicas del frenillo lingual,
aunque la mayora de autores coinciden en que debe realizarse en los casos de
restriccin de la movilidad lingual y alteraciones del habla. Por otro lado, si en la
poca perinatal las dificultades de succin o deglucin derivadas de un frenillo
lingual corto ocasionan dolor e irritacin del pezn materno, tambin estara indicada
la frenectoma. Este tipo de dificultades representan el 10% de los casos.
As debemos tener en cuenta que la indicacin para realizar una frenectomia ha de
basarse en criterios funcionales donde exista una limitacin de la movilidad del pice,
observando una lengua bfida cuando se intenta la profusin lingual anterior y/o
imposibilidad de contactar el pice lingual anterior con la zona retrodental superior
constatndose un aumento de la plidez del frenillo.
Prez y Lpez, tras analizar mediante un estudio descriptivo longitudinal y
prospectivo el diagnstico y tratamiento de la anquiloglosia en nios de edades
comprendidas entre los 5 y 11 aos, establecieron unas indicaciones para la prctica
de la frenectomia lingual, cuando las siguientes condiciones locales lo justifican:

Interferencia en la funcionalidad de la lengua, dificultando su movimiento.

Fonacin deficiente.

Diastema entre los incisivos centrales inferiores.

Irritacin del frenillo lingual y ulceracin.

Alteraciones periodontales.
Alteraciones autoclsis y del desarrollo evolutivo normal de la mandbula.

Hbitos orales anmalos.

Diagnstico
El odontopediatra puede ser el primer profesional al que consulten los padres de nios
con problemas del habla y articulacin del lenguaje. Por lo tanto, es aconsejable que
conozca la secuencia normal del desarrollo del habla y del lenguaje en la infancia, los
principales trastornos asociados, as como los servicios profesionales para el
diagnstico y tratamiento de los problemas de comunicacin. Es importante
previamente al exmen clnico, elaborar una histora clnica completa con una
anamnesis bien detallada, enfocada para que el nio pronuncie ciertas palabras y
letras.
Clnicamente, debemos observar las caractersticas propias del frenillo sano:
insercin, grosor, extensin y longitud
La restriccin en el movimiento normal de la lengua causada por un frenillo lingual
hipertrfico se diagnostica cuando la lengua no puede contactar con el paladar duro
con la boca abierta y cuando no puede protuirse ms de 1-2 mm por fuera de los
incisivos inferiores.
Otro posible mtodo o tcnica para establecer si un frenillo lingual es corto se
establece tras realizar la siguiente maniobra. Se coloca un espejo intraoral entre las

caras oclusales de molares superiores e inferiores y hacemos que el nio intente

estirar la lengua hacia la punta de la nariz. Dependiendo del alcance de la punta de la
misma establecemos la necesidad o no de practicar el tratamiento bien conservador o
quirrgico.
La hipertrofia del frenillo lingual puede manifestarse con una intensidad variable y no
siempre provoca problemas funcionales. Si el frenillo altera la locucin o la
alimentacin de un nio, el logopeda y el odontopediatra deben colaborar
estrechamente para determinar si requiere tratamiento quirrgico.
Tratamiento
El tratamiento del frenillo lingual hipertrfico o corto, puede ser conservador o
quirrgico. Mediante el tratamiento conservador se ensean una serie de ejercicios
apropiados que permiten obtener el elongamiento del frenillo lingual. El tratamiento
quirrgico es la frenectomia lingual y para realizarla se debe identificar el problema
y establecer una correcta indicacin de la ciruga.
Pronstico
El pronstico tras la ciruga presenta un porcentaje elevado de xito, siempre y
cuando el paciente realice una serie de ejercicios que se le explica para que realice en
casa inmediatamente tras la ciruga.
Generalmente las complicaciones tras la ciruga son raras, aunque se puede presentar:
lengua anudada, inflamacin lingual, sangrado, infeccin y dao de las glndulas
submandibulares.

Tcnica quirrgica de reseccin simple

Tras la programacin de la ciruga, se emple la tcnica quirrgica de recesin simple
La escisin simple mediante un corte transversal con una tijera suele conducir a la
recidiva, por lo que se hace necesario hacer una escisin de todo el frenillo. Tras la
anestesia en la punta de la lengua, pasamos un punto de sutura de seda del 0 en la
punta lingual, para de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla,
evitando as movimientos involuntarios del paciente. . Otra manera para obtener la
inmovilizacin de la lengua durante la ciruga es mediante la utilizacin de un
instrumento llamado dentacnula. Ese instrumento adems de ayudar en la
inmovilizacin, permite una buena visualizacin del frenillo, orientando al operador
sobre el lugar correcto donde deber ser realizada la incisin.
Tras pasar la seda por la lengua, utilizamos una anestesia troncular lingual bilateral. A
continuacin, se realiza una incisin transversal a travs de la mucosa 1 cm por arriba
de las carnculas de salida de los conductos de drenaje de las glndulas submaxilares,
apoyando la hoja del bistur del n 15 sobre el frenillo , a la vez que traccionamos de
la lengua, logrando de esta forma la reseccin completa del frenillo. Una vez pasada
la mucosa, la diseccin se limita a la lnea media. Despus de realizada la incisin del
frenillo, puede ser necesaria la ejecucin de un debridado para dar una mayor
amplitud a la herida quirrgica, con el objetivo de obtener posteriormente una unin
casi linear de los bordes. El msculo geniogloso puede seccionarse transversalmente
con las tijeras, hasta que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado.
El sangrado en el fondo de la herida, en forma de diamante o romboidal, se controla
fcilmente en este caso con sutura, aunque tambin podra haberse utilizado una
tcnica de electrocoagulacin. Con esta tcnica evitamos daar, aunque debemos ser
muy cuidadosos con los conductos de Wharton. Al realizar la sutura podemos dejar,
en este caso, un cierre suelto, sobre todo en el suelo de la boca, que puede realizarlo
por segunda intencin, permitiendo as una mejor movilidad lingual.

Anestesia: punta de la lengua

Punto de sutura

Anestesia sublingual

Corte transversal

Desbridamiento I

Desbridamiento II

Eliminacin de fibras

Comprobacin funcional

Sutura final

Despus de realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la lengua hacia
fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe la necesidad de
orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de encaminarlo a una
interconsulta con el logopeda.
El postoperatorio usualmente presenta algn tipo de incomodidad al paciente, debido
al dolor provocado durante los movimientos linguales. La seccin del frenillo
resuelve la dificultad anatmica, pero la correcta utilizacin de la lengua requiere una
rehabilitacin funcional post-operatoria.
Deben emplearse un programa de ejercicios tan pronto como sea posible y debern
realizarse como mnimo durante dos meses. Si la ciruga se indic para corregir un
problema de lenguaje, sera absurdo operar al paciente sin tener al alcance o haber
previsto el tratamiento por el logopeda. Se promovern tras la ciruga una serie de
ejercicios para promover hbitos orales correctos de respiracin nasal, sellado de
labios que estimulan la posicin normal de la lengua y el tono de la misma,

promoviendo un desarrollo armnico del macizo facial, establecindose un circuito

interrelacionado entre estructura-funcin.

CASO CLNICO
Se trata de un escolar de 7 aos de edad sin antecedentes de salud que acude a la
consulta por presentar frenillo lingual de insercin corta, y que provoca alteracin
fontica, interferencia en la funcionalidad de la lengua y diastema en incisivos
centrales inferiores.
El examen clnico se tom fotografas intra y extra orales, no se evidenciaron caries
en ambas arcadas, paciente con perfil convexo, clase I molar. Adems se constat con
la presencia de una banda fibrosa frnica lingual.