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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIN, TURISMO Y

PSICOLOGA
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGA

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

MONOGRAFA que como parte de la asignatura de Psicopatologa 2, presenta la


alumna:

Surquillo, 08 de junio de 2016

INDICE

N de pg.:
PORTADA............I
DEDICATORIA...II
INDICE...III
INTRODUCCIN...............................V
CAPITULO I. ANSIEDAD ....
1.1. Antecedentes......6
1.2. Definicin de ansiedad

1.2.1. Componentes de la Ansiedad...10


1.3. Ansiedad Patologica.....................................................................10
1.4. Trastornos de Ansiedad................11
1.4.1. Trastornos de ansiedad fbica......11
1.5. Otros Trastornos de ansiedad ..............11

5.1.

Trastorno de ansiedad Generalizada.11

5.2.

Trastorno de Ataques de Pnico.......12


CAPITULO II. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA.......................................
2.1 Antecedentes.....13
2.2. Definicin.....14
2.3. Criterios Diagnsticos..14
2.4. Sintomatologa..16

2.5. Etiologa...18
2.6. Epidemiologia..19
2.7. Comorbilidad....20
2.8 Diagnstico Diferencial.........21
CAPITULO III. TRATAMIENTO DE LA ANSIEDAD GENERALIZADA...........................
3.1. Tratamientos Farmacolgico22
3.2 Tratamiento psicoteraputico23
CONCLUSIONES..........................................................................................................
BIBLIOGRAFIA............................................................................................................

INTRODUCCION
El presente trabajo tiene como motivo conocer y entender el trastorno de ansiedad
generalizada, en donde se busca, no solo el aprendizaje de sus signos y sntomas si no tambin el
reconocimiento de estos y la bsqueda de respuestas en lo referente a su etiologa.
Este trabajo tambin tiene como propsito mejorar y profundizar los conocimientos
adquiridos en el curso de psicopatologa II sobre los trastornos de ansiedad; asi mismo,
relacionar estos conocimientos con el mundo real de forma que podamos ver el impacto real que
tiene este trastorno, y podamos comprender como la sociedad peruana se ve afectada.

En el primer captulo nos enfocamos en explicar que es la ansiedad y cuando se


considera ansiedad patolgica pues consideramos importante tener el conocimiento de esto para
la mejor comprensin de nuestro tema; as mismo estaremos viendo cuales son los trastornos de
ansiedad o como estn denominados en el CIE10 trastornos neurticos
En el segundo Captulo nos dedicaremos a definir, explicar, y conocer el trastorno
de ansiedad generalizada, estudiando sus antecedentes para comprender de donde se dio este
termino hasta la epidemiologia y prevalencia del mismo; tambin explicaremos los signos y
sntomas y como se manifiestan.

Por ultimo en el tercer captulo veremos los tratamientos para el trastorno de


ansiedad generalizada, entre estos veremos los tratamientos farmacolgicos y las psicoterapias
ms efectivas.

CAPTULO I
ANSIEDAD

1.1 Antecedentes:
Los conceptos que se manejan actualmente sobre la ansiedad y los trastornos de ansiedad
no son los mismos que se manejaban aos atrs, pues anteriormente se denominaban en el
concepto de neurosis, y mucho antes incluso no tenan una denominacin, as pues la ansiedad
como tal no fue incorporada al lxico de las enfermedades mentales sino hasta Inicios del siglo
XVIII.
As pues el trayecto para su reconocimiento fue largo, comenzando por la Antigua Grecia
donde si bien existan trminos como histeria, mana, paranoia no haba termino para describir la
ansiedad, Sin embargo ya para la antigua roma, para ser especficos en la poca de Cicern se
utiliz el termino anxietas para describir un estado duradero de miedo, as pues dimos un
pequeo paso a comprender y conocer la significancia de la ansiedad como parte de la ansiedad
humana.
En el Siglo XV con Burton (1621) nos acercamos ms a la descripcin actual de ansiedad
dado que sealo la posible existencia de un vnculo entre las alteraciones de la mente y el cuerpo,
sin embargo el termino ansiedad nunca apareci mantenindose como el eslabn perdido.

7
Segn (Stein, 2010) El eslabn perdido, que no se encontr o descubri en la medicina
habitual hasta el siglo XIX, era la creencia de que la ansiedad constitua el hilo conductor de un
amplia gama de afecciones; dado que los que hoy denominamos como trastornos de ansiedad no
conllevaban una necesidad de asistir a instituciones sanitarias la bibliografa medicas no hablaron
sobre estos Trastornos hasta que se descubri este hilo conductor.
En el siglo XVII, Richard Flecknoe inspirado en escritos de Younge (1638) escribe sobre
los estados de ansiedad en los que las mujeres se preocupan por cualquier cosa y sobre
personas irresolutas.
En el siglo XVIII el trmino ansiedad se incorpor al lxico de las enfermedades
mentales, pero este trmino significaba que estas personas tenan una reaccin diferenciada y de
carcter excesivo en comparacin con la reaccin de otras personas ante los mismos estmulos.
El primer tratado de psiquiatra como tal fue realizado por William Batie en 1758, su obra
se centr principalmente en los trastorno psicticos pero considero necesario separar la locura
de la ansiedad, de esta manera el propugnaba que la ansiedad deba entenderse como un
sentido corporal ms que mental, pues para l era un exceso en las sensaciones.
Asi pues llegamos a el siglo XVI donde Neurosis es el trmino acuado por William
Cullen en 1769 para denominar a la irritabilidad, nerviosismo y un estado de nimo deprimido
como trastornos de la alteracin del sistema nervioso en relacin con los estados de ansiedad.
Desde que en 1894 Freud describi las neurosis de angustia, confirindoles una entidad
propia e independiente, hasta la dcada de los 60, en la que los trabajos de Klein y su escuela
sugieren la distinta naturaleza etiopatognica de la ansiedad generalizada y las crisis de Panico
ambos trastornos se incluan bajo el epgrafe de las neurosis de angustia como aspectos clnicos
peculiares del mismo cuadro.
Desde el mbito de la psiquiatra americana el planteamiento de la clasificacin de estos
trastornos cambia con el DSM-III (1980), ya que se decide eliminar el trmino neurosis por
considerarse excesivamente cargado de connotaciones psicoanalticas. En los sucesivos DSM se

8
mantiene este criterio y en el actual DSM-IV (1995) estos trastornos quedan recogidos en tres
apartados (trastornos de ansiedad, somatomorfos y disociativos.
En la CIE-10 (1992), por el contrario, estos trastornos se mantienen agrupados bajo el
epgrafe <trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos>, que
recoge 7 categoras de trastornos.
En el DSM-IV los trastornos obsesivos y trastornos por estrs se incluyen entre los
trastornos de ansiedad, mientras que en el CIE-10 se clasifican separadamente. En ambas
clasificaciones desaparece el viejo trmino de histeria, patologa que queda desperdigada entre
los trastornos somatomorfos y los trastornos disociativos
1.2 Ansiedad
Hemos considerado importante brindar el significado de ansiedad para una mejor
entendimiento del tema que trataremos en los siguientes captulos, es de ah que tomaremos
referencia de varios autores para llegar a un concepto o idea general de lo que es la ansiedad.
Entre las definiciones ms habituales es la que nos menciona que la ansiedad es un miedo
perenne que se muestra en relacin con la ausencia de una amenaza y que est directamente
relacionada con el estrs.
Desde el punto de vista de la psicologa clnica; uno de los ms destacados en el en
estudio de la ansiedad; Barlow (2002) nos dice que la ansiedad es un estado de nimo negativo el
cual est caracterizado por sntomas corporales de tensin fsica y aprensin respecto al futuro.
(Lopez, 2009)
Para Graske (1999) y para Barlow (2002) Tanto en La ansiedad como en el pnico sus
contribuciones difieren la uno de la otra sin embargo la vulnerabilidad gentica en Ambas
propicia las condiciones para el pnico. (Lopez, 2009)

9
Desde un punto de vista conductual Bandura (1996) refiere que la ansiedad es producto
del modelado u otras formas tempranas del aprendizaje. (Lopez, 2009)
As pues podemos decir que la ansiedad en un estado de nimo que si bien es negativo
como mencionaba Barlow, es necesario pero siempre moderndolo, dado que este estado de
nimo genera la activacin y alerta necesaria para reaccionar en caso de emergencia o defensa.
La ansiedad que no es controlada y/o modulada afectando la funcionabilidad es una
ansiedad patologa
1.3.1

Componentes de la Ansiedad

La ansiedad como ya mencionamos es un sentimiento negativo que se presenta por


diferentes motivos, es decir es una reaccin ante un estmulo usualmente aversivo; As pues la
ansiedad tambin tiene Componentes pues no es un proceso unitario sino que implica a otros
sistemas de respuestas.
Los componentes de la ansiedad explicados desde eso sistemas son:
a) Subjetivo-cognitivo:
Componente relacionado con la experiencia interna del individuo, es decir
incluye a la percepcin de los estmulos y estados emocionales generados de la
ansiedad.
Es aqu donde encontramos el miedo, pnico, alarma obsesiones, pensamientos
intrusivos, etc.
b) Fisiolgico - Somtico:
Son los cambios fisiolgicos ms caractersticos en la aparicin de la ansiedad,
consisten en un incremento de actividad en el sistema nervioso autnomo.
Estos cambios se reflejan en la sudoracin, dilatacin de pupilas, temblor,
palidez facial, aceleracin cardiaca palpitaciones, etc.
c) Motor-Conductual:

10
Esto como refiere su nombre corresponde a la conducta observable desde la
expresin facial hasta los movimientos posturas corporales, los gestos y en especial las
conductas de evitacin.
1.4 Ansiedad Patolgica
Mesa Cid (2007) nos dice que es un sentimiento de incomodidad personal asociado a un
temor, una aceleracin mental y neurovegetativa, Una tensin que va ms all de la reaccin
como mecanismo de defensa ante situaciones que el cuerpo considera de riesgo.
Es decir la ansiedad es un estado emocional que se activa ante el peligro y situacin de
adaptacin a diferencia de la ansiedad patolgica que es un sntoma pues el grado de intensidad
en este ltimo es mayor generando que sntomas Fsicos que provocan malestar en la persona.
La ansiedad patolgica afecta al componente psquico, corporal y conductual de la
persona teniendo como consecuencia un compromiso de la funcionabilidad de sus actividades.
1.5 Trastornos De Ansiedad
La ansiedad es adaptativa si genera un afrontamiento efectivo de aquello
que la causa, Sin embargo si llega a alterar el funcionamiento normal se conoce como Trastorno
de ansiedad. (pinel, 2001)
1.5.1 Trastornos de ansiedad Fbica
Trastorno de ansiedad caracterizado por miedos intensos acompaado de conductas
evitativas a situaciones, objetos o circunstancias que no logran justificar las reacciones pues no
representan un peligro real para la persona.
Los Trastornos de ansiedad fbica se dividen segn el agente fbico, es decir La fobia
social es un intenso miedo a situaciones en la que la persona puede sentir vergenza y el
trastornos de Fobias especificas es el miedo intenso y persistente a un objeto o situacin.

11
1.6. Otros Trastornos De Ansiedad
El CIE 10 hace una separacin entre los trastornos de ansiedad fbica con los
detratsornos que presentan la ansiedad como sntoma primordial, sin estar limitada por alguna
situacin ambiental, externa o particular.
Es aqu donde se encuentra clasificado el Trastorno de Ataques de Panico el cual es
nuestra meta de estudio.
1.6.1 Trastornos de Ansiedad Generalizada:
Trastorno de ansiedad caracterizada por la preocupacin excesiva y la aparicin de
sntomas de ansiedad permanentes, que se observan durante un periodo de 6 meses, el individuo
que lo padece tiene dificultades para controlar el estado constante y permanente de preocupacin.

CAPTULO II
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

12

2.1Antecedentes
Si bien como hemos mencionado anteriormente el termino ansiedad no era utilizado o
mejor dicho aun no exista este trmino el termino Pnico al cual est referido este trastorno si
exista en la poca de la Grecia antigua y estaba relacionado con el PAN el dios de la mitologa
Griega de la Naturaleza y tierras santas o vrgenes, era as tambin el dios de los pastores y de los
rebaos, pero tena una apariencia distintiva y caracterstica pues la parte inferior de su cuerpo
tenia forma de macho cabro y el resto de su cuerpo con apariencia de hombre, en la cabeza
tena dos cuernos, se dice que su cara era arrugada con barbilla prominente, era muy feo y
pequeo; es decir con la apariencia de un stiro.
La ansiedad es un estado psicolgico que se retroalimenta y cuyos efectos interfieren en
la realizacin de tareas que exijan focalizacin y mantenimiento prolongado de la concentracin,
y se hace presente en individuos de cualquier clase, raza, sexo y religin. As mismo, acompaa
frecuentemente a una gran gama de los trastornos psicolgicos y psicosomticos de la
clasificacin nosolgica y es una de las principales causas de asistencia servicios de salud
mental. Se ha abordado su anlisis de diferentes enfoques tericos que, con mayor o menor xito,
se han ido acercando a su explicacin y control (Sandn y Chorot, 1995).
Siendo un estado emocional negativo que incluye sensaciones de nerviosismo,
preocupacin y aprensin, relacionadas con la activacin o el Arousal del organismo. Por lo tanto
la ansiedad tiene un componente de pensamiento (por ejemplo, la preocupacin y la aprensin)
llamada ansiedad generalizada, siendo un componente de ansiedad somtica, que constituye el
grado de actividad fsica percibida de manera exagerada.
2.2 Definicin

13
El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) se caracteriza por ansiedad y
preocupaciones excesivas, persistentes y fuera de control sobre gran nmero de hechos y
actividades de la vida diaria, que interfieren con su funcionamiento familiar, social y escolar. La
preocupacin es desproporcionada a los hechos, y una vez el nio empieza a preocuparse
encuentra muy difcil o imposible parar. La distincin entre las preocupaciones apropiadas a la
edad y las propias de este trastorno se basa ms en su persistencia y carcter poco realista que en
el objeto de la preocupacin. Las preocupaciones hacen referencia a la escuela, familia, amigos,
rendimiento, competencia, aprobacin y conducta pasada, puntualidad, salud y aspectos del
mundo como guerras y catstrofes. Los acontecimientos futuros y las situaciones nuevas o poco
familiares son tambin motivo de preocupacin. Los padres comentan que sus hijos son
catastrofistas y que se preocupan por todo. Los adultos describen a estos nios como
perfeccionistas, conformistas y rgidos, y en ocasiones como oposicionistas. Frecuentemente
buscan ser tranquilizados por los dems, aunque esto slo les alivia momentneamente. La
preocupacin puede manifestarse con irritabilidad. Los nios con TAG tienen tendencia a
procesar la informacin de manera sesgada hacia la amenaza. Para realizarse el diagnstico, esta
ansiedad y preocupacin deben ir acompaadas como mnimo por un sntoma fsico, presentarse
la mayora de das y un mnimo de 6 meses. Los padres refieren ms sntomas fsicos que los
propios nios. Los nios mayores (11-13 aos) refieren ms sntomas fsicos que los de menor
edad (9-11 aos) (Pimentel y Kendall, 2003). Quejas somticas como dolor de cabeza, dolores
abdominales y dificultades para dormir son frecuentes. La mayor parte de la informacin
disponible sobre este trastorno en nios y adolescentes procede de estudios sobre el trastorno por
ansiedad excesiva. Esta categora qued incluida en el trastorno de ansiedad generalizada del
DSM-IV. Parece que hay consistencia entre los criterios diagnsticos del DSM-III-R y DSM-IV,

14
y acuerdo en el diagnstico basado tanto en la informacin proporcionada por los padres como
por los pacientes (Kendall & Warman, 1996), por lo que la informacin procedente de los
anteriores estudios es generalizable (Hudson et al., 2004). Sin embargo, existen pocos estudios
sobre TAG, y mucha de la informacin disponible procede de estudios sobre trastornos de
ansiedad en general.
2.3 Criterios Diagnsticos
Para los criterios diagnsticos as como en todo el trabajo nos basaremos en los criterios
del CIE 10 pues esta ha sido nuestra herramienta de estudio.
A.

La caracterstica esencial de este trastorno es una ansiedad generalizada y persistente,

que no est limitada y ni siquiera predomina en ninguna circunstancia ambiental en particular (es decir,
se trata de una "angustia libre flotante"). Como en el caso de otros trastornos de ansiedad los sntomas
predominantes son muy variables, pero lo ms frecuente son quejas de sentirse constantemente
nervioso, con temblores, tensin muscular, sudo-racin, mareos, palpitaciones, vrtigos y molestias
epigstricas. A menudo se ponen de manifiesto temores a que uno mismo o Un familiar vaya a caer
enfermo o a tener un accidente, junto con otras preocupaciones y presentimientos muy diversos. Este
trastorno es ms frecuente en mujeres y est a menudo relacionado con estrs ambiental crnico. Su
curso es variable, pero tiende ser fluctuante y crnico.
B.
El afectado debe tener sntomas de ansiedad la mayor parte de los das durante al
menos varias semanas seguidas. Entre ellos deben estar presentes rasgos que

se caracterizan por

todos los siguientes:


a) Aprensin (preocupaciones acerca de calamidades venideras, sentirse "al
lmite", dificultades de concentracin, etc.).
b) Tensin muscular (agitacin e inquietud psicomotrices, cefaleas de tensin,
temblores, incapacidad de relajarse).

15
c) Hiperactividad vegetativa (mareos, sudoracin, taquicardia o taquipnea,
molestias epigstricas, vrtigo, sequedad de boca, etc.).
C. En los nios suelen ser llamativas la necesidad constante de seguridad y las
quejas somticas recurrentes. La presencia transitoria (durante pocos das
seguidos) de otros sntomas, en particular de depresin, no descarta un diagnstico
principal de trastorno de ansiedad generalizada, pero no deben satisfacerse las
pautas de episodio depresivo (F32.-), trastorno de ansiedad fbica (F40.-),
trastorno de pnico (F41.0) o trastorno obsesivo-compulsivo (F42.-).

2.4 Sintomatologa
Para mencionar los sntomas estamos haciendo uso de los brindados por el CIE 10,
tambin describiremos algunos sntomas desde la perspectiva de los pacientes.

SINTOMAS:

o dificultades en el sueo
o tensin o contracturas musculares
o irritabilidad

16
o inquietud o impaciencia
o dificultad para concentrarse
o cansancio fcil y frecuente.
SIGNOS
o
Desvanecimiento
o
Despersonalizacin; suelen saber que estn ah pero al mismo tiempo se sienten
fuera de s, como si perdieran comunicacin con la realidad, la pueden ver y la entienden pero no
la sienten
o
o
o
o

Sofocos
Escalofros
Temblores
Aturdimiento

Otros sntomas no especficos son la respuesta de alarma exagerada a pequeas sorpresas


o sobresaltos., dificultad para concentrarse o sensacin de tener la mente en blanco, debido a la
preocupacin o ansiedad., Irritabilidad persistente. Y Dificultad para conciliar el sueo o en
algunos caos terrores nocturnos.

2.5 Etiologa
En la bsqueda de las posibles causas de este trastorno se ha estudiado los factores
genticos, sociales, biolgicos y cognitivos; de los cuales trataremos de hacer un reve resumen a
continuacin.
En el aspecto Genetico los trabajos realizados sobre los Trastornos de ansiedad ya
mostraban una predisposicin familiar especialmente en las crisis de pnico o angustia,
actualmente la gentica seala que:

17

Las crisis de ansiedad tiene un claro condicionamiento genrico es decir existe


una vulnerabilidad gentica a que la persona este predispuesta a presentar crisis de
pnico en su vida; aunque debemos recordar que los factores ambientales tambin
influirn en esta predisposicin..

Los trastornos de ansiedad generalizada y la depresin guardan relacin gentica


con el trastorno de ansiedad.

An se desconoce el modo de transmisin pero se sugiere un gen autosmico dominante.


En el aspecto Biolgico se ha observado que la elevacin del el lactato ionico provocaba
crisis de pnico en pacientes ansiosos, as tambin por la inhalacin de CO2 o por
hiperventilacin.
Las teoras biolgicas de las crisis de pnico involucran estructuras temporo limbicas y la
amgdala M, El sistema septo-Hipocampico y La produccin de noradrenalia que se encuentra en
el SNC que se relaciona xon las conductas de alarma, miedo y malestar.
En el rea cognitiva nos refiere a la valorizacin permanente de los estmulos externos,
estos segn estudios realizados son interpretados de forma amenazante.
Los mecanisos cognitivos desempean un papel relevante en el mantenimiento del estado
de ansiedad, ya que despus de las crisis el individuo permanece con una ansiedad anticipatoria
sobre otra posible crisis.
En el aspecto Social nos refieren a desencadenantes o precipitantes como traumas o
conflictos emocionales intensos y repetidos; o sobrecargas fsicas o laborales.

2.6 Epidemiologia

18
La prevalencia estimada del TAG vara del 2.7% al 4.6% (Costello, 1989).
Del 3 al 12% de los nios en poblacin general presentan una preocupacin excesiva y crnica
que causa disfuncin (Anderson et al., 1987). En la niez es igual de frecuente en ambos sexos,
mientras que en la adolescencia es ms frecuente en chicas. A diferencia de otros trastornos de
ansiedad, como la ansiedad por separacin, los nios de mayor edad tienen ms sntomas que los
de menor edad (McGee et al., 1990). En niveles socioeconmicos medios o altos y poblacin
blanca hay mayor prevalencia de TAG (Last et al., 1987). El inicio del trastorno es relativamente
temprano, como promedio de 8.8 a 10 aos, y el diagnstico de 10.8 a 13.9 (Keller et al., 1992;
Last et al., 1992). El curso tiende a ser crnico y fluctuante, empeorando ante situaciones de
estrs. Pone en evidencia la continuidad entre los trastornos de ansiedad en nios, adolescentes y
la vida adulta. Muchos adultos con este trastorno explican que han sido ansiosos la mayor parte
de su vida, y que frecuentemente iniciaron el problema ya en la infancia. Los padres de pacientes
tambin comentan que su hijo se ha preocupado mucho desde siempre. Por este motivo, hay
autores que consideran mejor conceptualizar este trastorno como un rasgo temperamental que
como un trastorno mental. Hasta el momento conocemos poco sobre el cambio de sntomas a lo
largo de la infancia hasta la vida adulta, y los resultados son inconsistentes. Por ejemplo, se
pensaba que a menor edad menos sntomas fsicos, lo que qued incorporado como criterio
diagnstico. Sin embargo, el resultado no es claro. Debe tenerse cuidado al hacer inferencias en
nios menores de 7 aos, ya que en torno a esa edad hay cambios cognitivos que tienen un
impacto en los procesos de preocupacin (Vasey, Crnic y Carter, 1994). El TAG raramente se
presenta solo. Presenta una comorbilidad alta con otros trastornos de ansiedad y con depresin
(Keller et al., 1992; Last et al., 1996, Verduin y Kendall, 2003). Tambin puede presentarse con

19
otros trastornos de carcter externalizante, como el Trastorno por Dficit de Atencin con o sin
Hiperactividad, el Trastorno de Conducta o el Trastorno Negativista Desafiante.

2.7 Comorbilidad

Presentacin conjunta de dos o ms trastornos: los Trastornos de Ansiedad


difcilmente se presenten de manera aislada en una persona, por el contrario, la mayora de las
veces se observan dos o ms trastornos asociados. Esto dificulta el diagnstico y el tratamiento.
Otras enfermedades que se presenta o pueden agravar el Trastorno de Pnico son:
1. Endocrinolgicos: hipo o hipertiroidismo, hipoglucemia, insuficiencia renal,
hiperadrenocorticismo, feocromocitoma, menopausia.
2. Cardiovasculares: insuficiencia cardiaca, insuficiencia coronaria, arritmias,
prolapso mitral.
3. Respiratorio: asma, EPOC, neumonas, trastornos de ventilacin.
4. Alteraciones metablicas: diabetes mellitus, porfiria, hipoxia, hipocapnia,
hipoglucemia, hiperpotasemia, hipercapnia, hiponatremia.
5. Neurolgico: neoplasia, encefalitis, disfuncin vestibular, epilepsia temporal,
migraas.
6. Intoxicaciones: por plomo.
7. Hematolgicas: anemia, dficit de B12.
8. Otras: infeccin urinaria en ancianos, sndrome de fatiga crnica, cncer.

2.8 Diagnstico Diferencial

20
No diagnosticarse un trastorno de ansiedad si las crisis son secundarias a los
efectos fisiolgicos de alguna sustancia psicoactiva, en cuyo caso se debe hacer el
diagnostico de Trastorno de ansiedad inducido por sustancias, el cual no tiene referencia a
algn trastorno del CIE10.
1A. Considerar el papel de las enfermedades mdicas
Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica
A. La ansiedad prominente, las crisis de angustia o las obsesiones o compulsiones
predominan en el cuadro clnico.
B. A partir de la historia clnica, de la exploracin fsica o de las pruebas de laboratorio se
demuestra que las alteraciones son la consecuencia fisiolgica directa deuna enfermedad
mdica.
C. Estas alteraciones no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental
(p. ej., trastorno adaptativo con ansiedad en el que el agente estresante es una enfermedad
mdica grave).
D. Estas alteraciones no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.
E. Estas alteraciones provocan un malestar clnicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
1B. Si el sujeto consume una sustancia de abuso o toma medicacin, considerar:
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias (incluyendo la medicacin)
A. La ansiedad de carcter prominente, las crisis de angustia o las obsesiones o
compulsiones predominan en el cuadro clnico.
B. A partir de la historia clnica, de la exploracin fsica o de las pruebas de laboratorio se
demuestra que (1) o (2):

21
(1) Los sntomas del criterio A aparecen durante la intoxicacin o abstinencia o en el
primer mes siguiente.
(2) El consumo del medicamento est relacionado etiolgicamente con la alteracin.
C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno de ansiedad no
inducido por sustancias. Entre las pruebas que demuestran que los sntomas pueden atribuirse
ms correctamente a un trastorno de ansiedad no inducido por sustancias se incluyen las
siguientes: la aparicin de los sntomas precede al consumo de la sustancia (o medicamento); los
sntomas persisten durante un tiempo considerable (p. ej., alrededor de 1 mes) despus del final
del perodo agudo de intoxicacin o de abstinencia, o son claramente excesivos en comparacin
con los que cabra esperar teniendo en cuenta el tipo o la cantidad de sustancia consumida o la
duracin de este consumo; o existen otras pruebas que sugieren la existencia de un trastorno de
ansiedad independiente no inducido por sustancias (p. ej., una historia de episodios de carcter
recidivante no relacionados con sustancias).
D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.
E. La alteracin provoca un malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral
o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
C. Considerar el papel de otros trastornos mentales que puedan explicar mejor los
sntomas de ansiedad

22

CAPTULO III
TRATAMIENTOS
Existen varios tipos de tratamientos y terapias que tienen cierta efectividad para las
personas que padecen de ansiedad y pnico.

23
Ellos incluyen:
* Frmacos ansiolticos.
* Psicoterapia Cognitivo Conductal: Esta debera ser dirigida por un psiclogo
competente y experimentado. La terapia incluye tcnicas de exposicin graduada, confrontacin
y modificacin de creencias negativas o incorrectas; modificacin de pensamientos negativos;
tcnicas para entablar autocharlas positivas; tcnicas especficas para tratar con el pnico.

3.1 Tratamiento Farmacolgico


Desde el punto de vista farmacolgico, el TAG se ha tratado
tradicionalmente con barbitricos y metacualona. Desde los aos 60-70 se usaron
benzodiazepinas y desde los 80 la buspirona y antidepresivos (Roy-Byrne & Cowley, 1998). La
investigacin sobre el efecto de los tratamientos farmacolgicos ha estado marcada, como la
investigacin sobre los tratamientos psicolgicos, por la evolucin de los criterios de las distintas
DSM. As, los resultados con los diagnsticos previos a las DSM III-R indican que las
benzodiazepinas presentan efectos muy dispares. Algunas revisiones (Solomon & Hart, 1978)
muestran que no son superiores a placebo. Otras (Barlow) indican que el placebo provoc entre
un 18 y un 48% de reduccin en la Escala de Ansiedad de Hamilton, contra un 22-62% del
tratamiento con benzodiazepinas, si bien el placebo gener ms abandono. Ya con criterios de la
DSM III-R, los resultados muestran que, tras una o dos semanas de intervencin con las
benzodiazepinas, los efectos de stas se igualaban a las del placebo, aunque parece que la droga
real funcionaba mejor para los pacientes ms severos. Otras revisiones de estudios, cuyos
participantes fueron diagnosticados con los criterios diagnsticos citados ms arriba, muestran
resultados diferentes. Las variables dependientes suelen ser la Escala de Ansiedad de Hamilton y

24
el Clinical Global Impression (Roy-Byrne & Cowley, 1998). Los resultados indican que los
tratamientos agudos (4-6 semanas) generan mejoras de los sntomas de ansiedad, entre
moderadas y elevadas para dos tercios de los participantes (en general con diseos de doble
ciego), dndose las mejoras ms evidentes durante las dos primeras semanas. Con dosis de entre
10 y 25 miligramos de diazepam se encuentran reducciones muy satisfactorias para los sntomas
somticos de la ansiedad. Los pacientes con sntomas depresivos funcionan peor, excepto con
alprazolam. Sin embargo, a pesar de estas ventajas, los efectos secundarios (sedacin, torpeza
psicomotora y amnesia antergrada), as como el incremento de la tolerancia a la medicacin y el
sndrome de abstinencia (al parecer menor en los pacientes con TAG que con trastorno de pnico
[crisis de angustia]), disminuyen la eficiencia de las intervenciones, algo importante para evaluar
la posibilidad real de aplicacin de un tratamiento (Capafons, 1993; Chambless & Hollon, 1998).
Adems, los efectos a largo plazo son inciertos: parece que las benzodiazepinas funcionan bien
hasta los 6 meses, pero no se sabe si mejor que el placebo, excepto en las fases iniciales de la
intervencin (Roy-Byrne & Cowley, 1998). Con las azaspirodecanodionas (concretamente,
buspirona), los resultados son similares a los obtenidos con las benzodiazepinas (diazepam,
lorazepam, clorazepato, oxazepam y alprazolam) para el tratamiento agudo del TAG. Con
tratamientos de 2-6 semanas, se observan reducciones del 30-50% (Escala de Ansiedad de
Hamilton). Otro tanto se ha obtenido con ipsapirona. La buspirona tarda entre 2-4 semanas en
actuar y afecta ms a las caractersticas cognitivas que a los sntomas fsicos. Carece de accin
hipntica y tiene un dbil efecto sedante. Adems, no genera tolerancia o sndrome de
abstinencia, si bien presenta efectos secundarios como nuseas, cefaleas o vrtigos. La dosis
media teraputica es de 20-45 mg/da. Dosis de 45-60 mg ayudan a pacientes con depresin
comrbida. Pero los efectos a largo plazo son inciertos, funcionando aparentemente bien entre

25
los tres y seis meses (Roy-Byrne & Cowley, 1998). Por otro lado, los pacientes con tratamiento
crnico de benzodiacepinas no responden bien a la buspirona si se les cambia a ella. Tambin se
ha investigado con antidepresivos tricclicos y afines. Series de estudios de caso indican que la
clomipramina es til para el TAG. Tambin se ha encontrado que la imipramina provoca
resultados similares al alprazolam para reducir sntomas como obsesiones, disforia, pensamiento
anticipador negativo y sensibilidad interpersonal, pero inferior a aquel para reducir sntomas
autonmicos y cardiovasculares. Finalmente, en un estudio de Rickels, Downing, Schweizer y
Hassman (1993) se encontr que el diazepam fue mejor que otras sustancias durante las dos
primeras semanas de intervencin. Sin embargo, a las 8 semanas, los resultados fueron los
siguientes: un 73% de pacientes mejoraron bastante-mucho con imipramina, un 69% con
trazodona, un 66% con diazepam, y un 47% con placebo. Finalmente, los antidepresivos
mejoraron ms los sntomas cognitivos, pero tambin mostraron ms efectos secundarios. En
ltimo lugar, algunos betabloqueantes (propanolol) han mostrado ser ms eficaces que el
placebo, e igual de eficaces que la clordiazepxido, provocando un efecto mayor en los sntomas
psquicos, y menores efectos secundarios (Meibach, Mullane, & Binstok, 1987). Sin embargo, no
se cree que los betabloqueantes sean el tratamiento de eleccin para el TAG, salvo como adjunto
para los sntomas autonmicos. Otros frmacos como la hidroxizina, los antagonistas del
receptor de colecistocinina, y los agonistas parciales del receptor de benzodiazepinas estn
siendo investigados. En ge n e ral, podemos dec ir que, segn la cl a s i ficacin de la Task Fo rce
on Promotion and Dissemination of Psych o l ogi c a l P ro c e d u res, Division of Clinical Psych
o l ogy de la American Psychological Association (1995) y de Chambless et al. (1996), la
mayora de los frmacos expuestos alcanzan el estatus de tratamientos bien establecidos, ya que
suelen mostrarse superiores a un grupo placebo y con diseos que incluyen a ms de 30 paciente

26
s por grupo. No obstante, adems de que no se conocen las dosis adecuadas para muchos de ellos
ni la duracin ptima de la intervencin (Roy - B y rne & Cow l ey, 1998), otras consideraciones
importantes para aceptar que un tratamiento est empricamente sustentado (Chambless &
Hollon, 1998), como los efectos a largo plazo (seguimiento) o los efectos secundarios,
determinan que la farmacoterapia no sea el tratamiento nico ni de eleccin para el TAG. Por
otro lado, las medidas dependientes que se usan como criterio de cambio no siempre son
precisas, ni se obtienen puntuaciones objetivas que indiquen si realmente hay cambio con
significacin clnica.

3.2tratamiento Psicoteraputico

Los Tratamientos Bien Establecidos para el Trastorno de ansiedad generalizada son:


Desde el punto de vista psicolgico la cuestin es bien diferente. De las revisiones
realizadas por la Task Force mencionada y por Chambless et al. (1996) aparecen como ejemplos
de tratamientos bien establecidos para el TAG los trabajos de Butler, Fenell, Robson y Gelder
(1991) y de Borkovec et al. (1987) sobre eficacia de las terapias cognitivo-comportamentales
(TCC) para tratar el TAG. El estudio de Butler et al. (1991) contrast la eficacia de la terapia
cognitivo-comportamental de Beck y Emery (1985) versus terapia de conducta (TC) y un grupo
de control de lista de espera (CLE), para reducir el TAG, segn la clasificacin del DSM III-R,
de 57 clientes con un promedio de tres aos de TAG. El grupo de TC recibi un tratamiento que
consista en relajacin muscular ms exposicin gradual y realizacin de tareas agradables para
restituir la confianza del cliente. El grupo de TCC recibi, adems de las estrategias de Beck y

27
Emery (reconocimiento y anlisis de pensamientos ansiognicos y de falta de auto-confianza,
bsqueda de alternativas tiles, y seguimiento de cursos de accin a partir de esas alternativas),
asignaciones comportamentales. Las sesiones fueron hasta 12, con evaluaciones en el post
tratamiento, a los 6 y 18 meses, realizadas por observadores independientes, y con criterios
rigurosos de cambio en varias escalas de ansiedad, depresin y funcionamiento cognitivo. Los
dos tratamientos fueron superiores al CLE en el post tratamiento y en los seguimientos, con
ventaja adicional para la TCC. En el estudio de Borkovec et al. (1987) se compar a 30 clientes
(TAG segn DSM III-R) distribuidos en dos grupos: uno de ellos recibi terapia cognitiva (TCG)
ms relajacin muscular progresiva (RMP), elotro terapia no directiva (TND) ms RMP. Las
evaluaciones realizadas en el post tratamiento, y en el seguimiento a los 6 y 12 meses indicaron
que la TCG ms RMP es superior a la TND plus RMP a la hora de reducir el TAG, segn
calificaciones de los terapeutas, de los cuestionarios de auto-calificacin y la auto-observacin
diaria. Adems el grupo de TC ms RMP atribuy su xito ms a la terapia que el otro grupo.
Otros dos estudios son mencionados como probablemente eficaces: el de Barlow, Rapee, y
Brown (1992) y el de Borkovec y Costello (1993). En el primero se compararon cuatro grupos:
RMP, reestructuracin cognitiva (RC), combinacin RMP y RC, y un grupo CLE. 65 pacientes
diagnosticados con DSM III-R fueron asignados aleatoriamente a los grupos. Los tres
tratamientos mostraron mayor eficacia que CLE, pero no hubo diferencias entre ellos, aunque el
grupo en el que se combinaron los tratamientos mostr menor tasa de abandono (8% vs. 38% en
el RMP). En el segundo, se compararon un grupo TCC, otro de Relajacin Aplicada (RA) y otro
de TND, incluyendo a 55 clientes con TAG (criterios de DSM III-R). En el post tratamiento,
ambas TCC y RA funcionaron mejor que TND e igual entre s. Pero el seguimiento a los 12
meses indic que el 58% de clientes del grupo de TCC seguan manteniendo las ganancias,

28
contra slo el 33.3% de los del grupo de RA y el 22% de TND. Ms de la mitad del grupo de
TND pidi ayuda adicional contra el 15.8% y el 16.7% de los grupos de TCC y AR. Una
investigacin muy reciente realizada por Ladoucer, Dugars, Freeston, Lger, Gagnon y
Thibodeau (2000), compar un grupo de TCC sin relajacin, en el que se trabaj, esencialmente,
sobre el componente de preocupacin que resaltan especialmente los criterios de la DSM IV. As,
este tratamiento (descrito con mayor detalle en Dugas y Ladoucer, 1997) incluye: presentacin
de la lgica del tratamiento, entrenamiento en consciencia (aware - ness), correccin de creencias
errneas sobre la preocupacin (worry), entrenamiento en orientacin hacia el problema,
exposicin cognitiva y prevencin de las recadas. 26 pacientes recibieron esta intervencin que
mostr una superioridad importante sobre CLE en el post tratamiento. A los 6 y 12 meses se
mantuvieron las ganancias teraputicas, que fueron significativas tanto desde un plano estadstico
como clnico. Sin embargo, los participantes que tomaban medicacin, siguieron tomndola tras
la intervencin. Por lo tanto, esta intervencin puede ser catalogada como en fase experimental,
ya que el nmero de participantes no permite incluirlo en la categora de probablemente eficaz.
Otras investigaciones han mostrado que las TCC presentan resultados superiores a la
farmacoterapia (benzodiazepinas). Lindsay, Gamsu, McLaughlin, Hood y Espie (1987)
compararon 40 pacientes con TAG que recibieron TCC, entrenamiento en el manejo de la
ansiedad, lorazepam, entre s y un grupo CLE. El lorazepam provoc un cambio rpido, que
disminuy a las cuatro semanas. El grupo de mayor beneficio fue el TCC. Otro estudio realizado
por Power et al (1989) mostr tambin efectos superiores de la TCC y entrenamiento en
relajacin a los provocados por diazepam o pastilla placebo, en el post tratamiento y en el
seguimiento a los 12 meses. Finalmente, un estudio de Power et al. (1990) compar a 101
pacientes distribuidos aleatoriamente en un grupo de TCC, otro de diazepam, placebo, TCC ms

29
diazepam, o TCC y placebo. Los resultados, tras 10 semanas de intervencin, mostraron que
entre el 83%-86% de los grupos de TCC haban conseguido disminuir sus puntuaciones en la
Escala de Ansiedad de Hamilton en dos respecto del pre tratamiento, muy superior a lo
obtenido en el grupo de diazepam (68%) y de placebo (37%). A los 6 meses los grupos de TCC
mantenan las ganancias en un 70%, contra el 40% de diazepam y 21% de placebo. Por lo tanto,
la TCC se muestra superior al uso de las benzodiazepinas, mientras que stas no parecen aportar
beneficios considerables cuando se las usa junto a la TCC. Finalmente, revisiones sobre la
eficacia de la TC (basada en el uso de la relajacin esencialmente) y de la TCC indican lo
siguiente (Roth & Fonagy, 1999): 1. El nico estudio metaanaltico realizado con TAG concluye
que las TCC provocan un efecto muy amplio en el post tratamiento. Los datos sobre el
seguimiento son ms bien escasos y los grupos de control varan mucho de estudio a estudio
(Chambless & Gillis, 1993). 2. La TCC aplicada por terapeutas con experiencia muestra
evidencia importante de eficacia: entre dos tercios y tres cuartos de los clientes con TAG
probablemente mantendrn sus mejoras teraputicas a los seis meses de acabada la intervencin.
3. Estos efectos a medio plazo son bastante superiores a los que se obtienen con terapia analtica,
counseling no directivo y mtodos comportamentales como RA o biorretroalimentacin. Las
TCC parecen ser los tratamientos ms aceptables en trminos de adherencia a la intervencin y
de resultado en el seguimiento. Y tal como hemos ya indicado previamente, las benzodiacepinas
por s solas parecen tener efecto slo a corto plazo.

30

CONCLUSIONES

1. Los trastornos de ansiedad tiene un alto ndice de prevalencia en los ltimos aos,

lo cual podemos relacionar a la influencia del medio ambiente el cual cada vez es
Actualmente la psicoterapia mas efectiva para el tratamiento de este trastorno es
la terapia cognitivo. Conductual.
2. Para una recuperacin total de este trastorno el individuo que la padece debe tener

un tratamiento en conjunto de las terapias farmacolgicas y de las psicoterapia.


3. Cmo ponen de manifiesto los estudios epidemiolgicos, el hecho de que las tasas
de ansiedad sean ms elevadas entre los grupos de menos edad puede explicarse
en parte como un efecto generacional, en cuyo caso las nuevas generaciones, al
llegar a la edad avanzada tendrn presumiblemente una prevalencia mayor de
problemas de esa naturaleza.

31
4. Evoluciona con alta tasa de cronicidad y recurrencia y a menudo se agrava durante los
periodos de estrs.
5. Los pacientes que la padecen refieren que toda su vida han sido ansiosos y nerviosos.
6. Ms del 50% de los pacientes reporta que su enfermedad se inici en la infancia o en la
adolescencia.
7. Tiene una alta tasa de comorbilidad.
8. Requiere hacerse diagnstico diferencial con una alta gama de condiciones psiquitricas
9.

y mdicas.
En la APS los pacientes con TAG concurren frecuentemente y de manera reiterada.

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