LAPORAN PEMENUHAN KEBUTUHAN MANAJEMEN NYERI

PADA AN. R DENGAN CEDERA KEPALA RINGAN DI RUANG MELATI

RSUD AMBARAWA

LAPORAN
Disusun Guna Memenuhi Tugas Keterampilan Dasar Kebidanan
Oleh :
AMINA DEVI AFISTIANI

P1337424115017

PRODI DIII KEBIDANAN JURUSAN KEBIDANAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN
SEMARANG
2016
BAB 1 : TINJAUAN TEORI

A. Tinjauan Teori
1. Pengertian
2. Penyebab
3. Tanda dan gejala
4. Mekanisme penyakit
Bagan alur
5. Diagnosa dan Intervensi
Diagnosa

Penatalaksanaan

B. Tinjauan Teori Prioritas Kebutuhan Dasar Klien

1. Pengertian Kebutuhan
2. Penyebab Kekurangan
3. Kebutuhan

Intake

Out put

Tn Y (
4. Intake dan Output
5. Tindakan keperawatan dan pemenuhan cairan dan elektrolit

BAB II : TINJAUAN KASUS

A. PENGKAJIAN
Tanggal
:
Jam
:
Tempat
:
Identitas Pasien

Penanggung Jawab
Status

Nama

Nama

Umur

Umur

Agama

Agama

Pendidikan

Pendidikan

Pekerjaan

Pekerjaan

Suku bangsa :

Suku Bangsa :

Alamat

Alamat

B. IDENTITAS PASIEN
C. DATA SUBYEKTIF
1. ALASAN DATANG
2. KELUHAN UTAMA
3. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
4. RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU
5. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
6. POLA FUNGSI KESEHATAN
a. Pola Presepsi dan Pemeliharaan Kesehatan
b. Pola Aktifitas Latihan
c. Pola Nutrisi dan Metabolik
d. Pola Eliminasi
e. Pola Tidur dan Istirahat
f. Pola Kognitif Presepsi
g. Pola Toleransi dan Koping Terhadap Stress

h. Konsep Diri
i. Pola Seksual dan Reproduksi
j. Pola Hubungan dan Peran
k. Pola Nilai dan Keyakinan
D. DATA OBYEKTIF
Keadaan umum
:
Kesadaran
:
Tanda-tanda Vital
:
Nadi :
Suhu :
TD :
RR :
Pemeriksaan Fisik
Kepala
: Mesocephal
o Mata
: Palebra simetris
o Hidung
: Septum simetris
o Mulut
: Tidak ada peradangan gusi
o Telinga
: Membran timpani mengkilat
Leher
: Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Ketiak
: Tidak teraba benjolan pada kelenjar
Dada
: Gerak simetris, bentuk normochaf,
Ictus Cordis tidak nampak
Jantung
: Denyut jantung teratur
Paru
: Simetris, frekuensi pernafasan 20x per menit
Perut
: Perabaan supel, nyeri tekan (+) epigastrium,
hepar tidak teraba, bising usus normal.
Genetalia
: Tidak terpasang kateter, bersih,
tidak ada cairan / sekret
Ekstermitas
:
Ekstermitas atas : terpasang infus RL 20
tpm
Ekstermitas bawah : tidak ada kelumpuhan
Reflek patella (+)(+)
Anus
: Tidak ada benjolan pada anus
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium :.
Pengobatan
:
Pemeriksaan diagnostic lainnya : E. ANALISA MASALAH
Masalah

Etiologi

Symptom Respon Pasien

F. INTERVENSI
G. IMPLEMENTASI DAN RESPON
IMPLEMENTASI

RESPON

H. EVALUASI

No Hari/ Tanggal
1.

Evaluasi

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN TINDAKAN KEPERAWATAN

PEMASANGAN INFUS
A. Alat dan Bahan
B. Tujuan
C. Cara kerja dan Rasionalisasi
Cara Kerja
D. Pembahasan :

Rasionalisasi